类风湿因子与类风湿关节炎疾病活动性及症状程度的相关性(英文)

背景: 评价类风湿关节炎患者病情活动性和症状程度传统上一直使用类风湿因子参数,但在目前的临床实践中常出现类风湿因子的数值变化与患者临床改善情况不相符。目的:探讨类风湿因子与类风湿关节炎疾病的活动性及严重程度的相关性。设计、时间及地点:随机横断面调查,于2006-09/2007-09在中山大学附属第三医院风湿免疫科完成。参试者:选择76例类风湿关节炎患者,男11例,女65例,平均年龄(44±13)岁,均符合活动期类风湿关节炎的诊断。方法:对患者的关节功能、X射线分期、休息痛、晨僵、压痛关节数、压痛关节指数、肿胀关节数、肿胀关节指数、日常生活能力、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、血红蛋白等指标进行评估。应用Pearson相关或Spearman等级相关分析类风湿因子分别与这些因子之间的相关性,其中对于服从正态分布的数据进行Pearson相关分析,对于非正态分布的数据进行Spearman相关分析。主要观察指标:类风湿因子分别与上述因子之间的相关性。结果:类风湿因子与年龄、病程、关节功能、X 射线分期、休息痛、晨僵、压痛关节数、压痛关节指数、肿胀关节数、肿胀关节指数、日常生活能力、血沉、C-反应蛋白、血红蛋白之间的相关系数均无显著性差异(P>0.05)。结论:类风湿因子与类风湿关节炎疾病活动性和症状程度无相关性。

氯化锂对人滑膜成纤维细胞增殖影响

目的:研究Wnt/β-catenin通路激活剂氯化锂(LiCl)对成纤维样滑膜细胞(FLS)增殖的影响。方法:收集关节创伤患者行关节腔镜或关节置换术膝关节滑膜标本3例,采用酶消化法进行关节滑膜FLS的原代细胞培养,应用LiCl对细胞进行刺激,应用MTT法检测关节创伤患者FLS细胞增殖的改变。结果:MTT法检测显示,10 mmol/L LiCl刺激后,关节FLS的吸光度较非刺激状态下增高,差异显著(P<0.05)。20-40 mmol/L LiCl抑制FLS细胞增殖(P<0.05)。结论:低浓度LiCl可能通过激活Wnt/β-catenin通路促进关节创伤患者FLS细胞增殖,高浓度LiCl抑制FLS细胞增殖。

滑膜成纤维细胞的原代培养及生物特性

目的研究滑膜成纤维细胞的原代培养方法及生物特性。方法收集行关节腔镜术或关节置换术的患者的膝关节滑膜标本,其中类风湿关节炎、骨关节炎、关节创伤病例各6例,分别采用酶消化法、组织块法进行滑膜成纤维细胞的原代培养并进行生物特性的观察及鉴定。结果总共有6例类风湿关节炎、4例骨关节炎、4例关节创伤患者关节滑膜成功培养出成纤维样滑膜细胞,其中9例应用酶消化法,5例应用组织块法,经鉴定成纤维样滑膜细胞的纯度>99%。结论本课题成功应用酶消化法和组织块法进行滑膜成纤维细胞的原代培养,所培养细胞适用于进行滑膜成纤维细胞相关的研究。

不同结缔组织病合并纵隔气肿的发病率比较

目的比较多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)、系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化症(SSc)等不同结缔组织病合并纵隔气肿的发病情况。方法收集住院的PM/DM91例、SLE 126例、RA 230例、pSS 48例、SSc 25例进行回顾性分析,比较它们并发纵隔气肿、间质性肺炎的发生率。结果 (1)PM/DM合并纵隔气肿13例,发病率为14.29%;SLE、RA患者中并发纵隔气肿各有1例,对应发病率分别约为0.79%、0.43%;pSS、SSc无并发纵隔气肿,PM/DM较其他结缔组织病纵隔气肿发病率高(P<0.001)。(2)PM/DM、SLE、RA、pSS和SSc患者中合并间质性肺炎依次为:82例(90.11%)、14例(11.11%)、54例(23.48%)、21例(43.75%)和15例(60.00%),将间质性肺炎作为分层变量,显示PM/DM组中纵隔气肿发病率高于其他几种结缔组织病(P=0.001)。结论 PM/DM较其他结缔组织病容易并发纵隔气肿,PM/DM合并纵隔气肿并不罕见,提示对于无明显诱因及病因不明的纵隔气肿患者,应注意排除是否存在PM/DM。

综合康复治疗联合塞来昔布对老年患者膝骨关节炎的疗效观察

目的探讨综合康复治疗联合塞来昔布对老年患者膝骨关节炎的疗效。方法 54例膝骨关节炎老年患者随机分为药物组和对照组,两组均采用口服塞来昔布及常规护理,对照组另外采用物理因子治疗及运动疗法,治疗2周后采用疗效评定、VAS评分、WOMAC评分评估两组的疗效。结果两组关节肿胀及疼痛均较前改善,实验组有效率较药物组明显提高,差异有统计学意义(p<0.05),实验组VAS评分、WOMAC评分均较药物组明显降低,差异有统计学意义(p<0.05)。结论综合康复治疗联合塞来昔布可有效减轻老年膝骨关节炎的关节肿胀及疼痛,改善关节功能,提高生活质量。

肺部受累嗜酸性肉芽肿性多血管炎的临床特点

目的分析肺部受累嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)患者的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院2014年1月至2017年1月住院的12例EGPA肺部受累患者的临床资料,同时分检北京协和医院2000年1月至2017年1月住院的无肺部受累的EGPA患者17例作为对照。结果 12例肺部受累EGPA患者中男性6例,女性6例;年龄25~73岁,中位年龄46.5岁。100%以哮喘起病,到明确诊断EGPA的中位时间为31(14,51)个月。25%抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)阳性,83.3%出现全身消耗症状,其余各系统受累情况为耳鼻喉83.3%、皮肤75.0%、神经系统75.0%、消化系统41.7%、心脏33.3%、肾脏8.3%。EGPA肺部受累患者出现全身消耗症状(83.3%vs.29.4%,P=0.004)及耳鼻喉受累(83.3%vs.35.3%,P=0.012)的发生率显著高于对照组,出现外周血管受累(0 vs.52.9%,P=0.003)尤其是肢端坏疽(0 vs.47.1%,P=0.009)的发生率显著低于对照组。EGPA肺部受累患者常见的呼吸系统症状为呼吸困难100%、咳嗽咳痰100%、鼻塞流涕66.7%、咯血16.7%、胸痛8.3%。肺功能表现为阻塞性通气功能障碍55.6%、限制性通气功能障碍11.1%和混合性通气功能障碍11.1%,肺通气功能正常占22.2%。肺部CT显示,83.3%有细支气管炎表现,75.0%有片状磨玻璃改变,8.3%有实变,16.7%有间质网格改变。结论 EGPA哮喘前驱期长,ANCA阳性率低,不易早期诊断。肺部受累与无肺部受累EGPA其他各系统受累情况相比,更多见全身消耗症状及耳鼻喉受累,更少出现外周血管受累。了解肺部受累EGPA患者各阶段临床特征,尤其是影像特征对提高早期诊断率非常重要。

Fractalkine对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖的影响

目的明确fractalkine(CX3CL1)对人类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)增殖的影响。方法通过组织块法培养RA-FLS。分别用0、50、100ng/mL重组人fractalkine刺激RA-FLS24h,用四唑盐(MTT)法检测其吸光度值,比较各组间增殖率。结果 50ng/ml及100ng/ml fractalkine均可促进RA-FLS增殖(P=0.005,P=0.022)。结论 Fractalkine可促进RA-FLS的增殖,可部分解释RA-FLS自主增殖的特性。

牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液对类风湿关节炎关节疼痛的疗效观察

目的探讨牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液(商品名:恩再适)对类风湿关节炎关节疼痛症状改善作用。方法恩再适注射液9ml加入0.9%生理盐水100ml静脉输注,1次/日,连续7天。结果治疗前(D0)患者VAS评分平均为8.2±1.2,治疗1天(D1)后VAS均值为5.6±1.3(P<0.01),治疗3天(D3)VAS均值为4.2±1.6(P<0.01),治疗7天(D7)降为2.6±1.2(P<0.01)。其中显效16例,有效10例,无效4例,显效率为53.33%,总有效率86.67%。所有患者药物输注过程中未出现明显不适,一周时复查血、尿、肝肾功能检查均未发现明显异常。结论恩再适对RA的关节疼痛具有显著缓解作用,可以作为类风湿关节炎的镇痛药物。

多发性肌炎／皮肌炎合并急性或亚急性间质性肺炎的临床分析

目的：分析总结多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）合并急性或亚急性间质性肺炎的临床特点.方法：回顾性分析15例PM/DM合并急性或亚急性间质性肺炎患者的临床资料.结果：15例患者中有7例肺部症状出现在肺外症状之前,5例肺部症状出现与肺外症状的首发时间几乎一致,3例肺部症状出现在肺外症状之后,但间隔不超过1个月.有肌酶升高者12例,其中CK升高者4例,AST升高者8例,LDH升高者10例.15例患者在病程早期X线和/或HRCT检查均发现不同程度的肺纤维化,后期纤维化程度迅速进展、恶化,呈弥漫性改变.11例患者中有5例行纤支镜肺活检术,病理结果均为弥漫性肺泡损害（DAD）.所有患者均出现严重感染,ARDS,其中7例经积极抢救无效死亡,8例治疗过程中家属放弃治疗.结论：多发性肌炎/皮肌炎合并急性或亚急性间质性肺炎患者间质性肺病症状出现早,进展快,死亡率极高,在发病早期及时识别诊断对于疾病的控制至关重要.

NF-κB通路对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞中CX3CL1表达的影响

目的观察NF-κB通路对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)中CX3CL1表达的影响。方法用100μM NF-κB拮抗剂(PDTC)刺激体外培养的RA-FLS,用RT-PCR检测刺激不同时间后RA-FLS中CX3CL1 mRNA表达。结果 RA-FLS中表达CX3CL1;PDTC作用18h后,RA-FLS自身CX3CL1 mRNA表达量下降(P<0.001)。结论 CX3CL1 mRNA的表达可能受到NF-κB通路的调节。

他克莫司联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的临床效果及对血清MCP4、sIL-2R水平的影响

目的:探讨他克莫司联合环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮(SLE)的临床效果及对血清单核细胞趋化蛋白4(MCP4)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平的影响。方法:选择2019年3月-2021年3月于广州医科大学附属第一医院治疗的86例SLE患者,按随机数字表法将其分为两组,各43例。对照组采用环磷酰胺治疗,观察组采用他克莫司、环磷酰胺联合治疗,连续治疗1个月。比较两组临床疗效、MCP4、sIL-2R、炎症因子、24 h尿蛋白定量(24 h pro)、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分、免疫指标及不良反应。结果:观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组MCP4及sIL-2R均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组24 h pro及SLEDAI评分均低于对照组(P<0.05);治疗后观察组免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在SLE患者中采用他克莫司、环磷酰胺联合治疗效果更佳,在降低患者病情活动度、血清MCP4、sIL-2R水平及24 h pro方面效果确切,有利于降低炎症反应,改善患者免疫功能,减少不良反应,是治疗SLE较为安全有效的方案。

羟氯喹联合甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的研究

目的研究羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果。方法 60例类风湿关节炎患者,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者单纯采用甲氨蝶呤治疗,观察组患者在对照组基础上联合羟氯喹治疗。比较两组治疗前后各症状改善情况、治疗效果以及不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者关节压痛评分、关节肿胀数、晨僵时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组关节压痛评分低于对照组,关节肿胀数少于对照组,晨僵时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为86.67%(26/30),高于对照组的60.00%(18/30),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为6.67%(2/30),与对照组的10.00%(3/30)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟氯喹联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果非常显著,可显著缓解患者各种临床症状,且不良反应相对较少,安全性较高,值得临床应用推广。

类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞体外增殖活性的研究

目的研究类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞(RA-FLS)的体外增殖活性。方法收集行关节腔镜术或关节置换术的RA、骨关节炎(OA)、关节创伤患者的膝关节滑膜组织标本各3例,应用酶消化法进行FLS的分离培养,采用MTT法比较三种来源细胞的体外增殖活性。结果 RA-FLS在体外培养第3、4、5天时OD值较OA、关节创伤来源者增高(P值均小于0.05)。结论 RA-FLS细胞增殖程度较OA、关节创伤来源者增高。

高频超声在四肢关节病变早期诊断中的应用

目的探讨高频超声在四肢关节病变早期诊断中的应用。方法收集有症状而行四肢关节超声检查的患者65例314个关节,其中有25例157个关节同时行X线检查。结果65例患者中有57例(87.7%),314个四肢关节中有214个关节(68.2%)检出有不同程度的异常改变。同时行超声检查和X线检查的25例患者中,超声检查检出病变22例(88%),157个四肢关节中有99个(63.1%)检出病变;X线检查检出病变14例(56%),57个关节(36.3%)检出病变。两者间病例检出率的差异有统计学意义(2=4.083,P<0.05),以超声较高(88%VS56%);超声关节病变检出率比X线检查高(63.1%VS36.3%),差异有统计学意义(2=20.050,P<0.01)。结论超声检查对于四肢关节病变早期诊断有良好的临床应用价值。联合超声和X线检查可显著提高四肢关节病变的检出率。

结缔组织病肺间质病变的高分辨率CT特点研究

目的研究结缔组织病肺间质病变的高分辨率电子计算机断层成像(HRCT)特点。方法收集HRCT检查提示存在肺间质病变的住院患者共750例,根据其临床资料,将入选的461例患者分为结缔组织病组(CTD组)、可疑结缔组织病组(sCTD组)和特发性间质性肺炎组(IIP组),比较其HRCT表现。结果 461例患者中CTD组79例(10.53%),sCTD组70例(9.33%),IIP组312例(41.60%)。三组之间HRCT的主要肺间质病变表现差异无统计学意义。结论结缔组织病在肺间质病变中占一定的比例,对HRCT发现的肺间质病变应进行结缔组织病的相关检查以免漏诊、误诊。

抗hnRNP A2抗体检测对风湿性疾病的诊断意义

目的检测不同风湿性疾病患者血清中抗异质性胞核核糖核蛋白A2(hnRNPA2)/类风湿关节炎(RA)33抗体,探讨其在风湿性疾病诊断中的作用。方法用ELISA法检测241例RA、106例SLE、29例SSc、6例MCTD、365例其他风湿病、240例非风湿病患者血清中抗hnRNPA2/RA33抗体的滴度,比较其在各组患者中的阳性率,并检测RA、SLE、SSc组抗hnRNPA2/RA33抗体阳性患者血清中ANA、ds-DNA、ENA抗体的阳性数。结果抗hnRNPA2/RA33抗体在RA患者中阳性率为18.7%,在其他各组患者中阳性率分别为SLE31.1%、SSc31.0%、MCTD16.7%、PM11.1%、DM11.1%、UCTD12.1%、反应性关节炎10.0%、成人Still’s病5.9%、SS4.0%、SpA3.5%、晶体性关节炎10.6%及非风湿病组3.8%,其中RA、SLE、SSc组阳性率明显高于非风湿病组(P<0.001),SLE组阳性率高于RA组(P=0.010)。RA组抗hnRNPA2/RA33抗体阳性患者血清中均未测出ds-DNA、RNP、SM抗体,而SLE、SSc组抗hnRNPA2/RA33抗体阳性患者血清中有不同程度表达。结论抗hnRNPA2/RA33抗体在多种风湿病中出现,有助于风湿病的诊断,但缺乏特异性,在临床鉴别诊断中需与其它自身抗体如ANA、ds-DNA、ENA等联合检测,以提高诊断的准确率。

近端指间关节周围胶原沉积症4例分析

目的分析近端指间关节周围胶原沉积症患者临床特征。方法总结本院收治4例该病患者临床资料，实验室检查，手关节X线、MRI及肿胀组织的病理活检。结果4例患者均为青少年，男3例，女1例，发病年龄16—22岁，临床表现为无症状性近端指间关节扁平状肿胀，实验室检查均正常，手X线示软组织肿胀，MRI检查未见滑膜增生及软骨破坏，肿胀组织病理活检示胶原纤维组织沉积。结论本病为一良性疾病，认识不足易误诊为类风湿关节炎等风湿病，认识此疾病可避免误诊误治。

结缔组织病伴发疾病分析

目的:对结缔组织病与其常见伴发疾病进行研究分析,探讨肿瘤等疾病与与结缔组织病的相关性。方法:收集确诊有结缔组织病患者共333例,对其临床资料并进行回顾性统计分析。结果:本文中333例结缔组织病中发生肺间质病变79例(23.7%),发生肿瘤8例(2.4%),出现肾损害有124例(37.2%)。结论:间质性肺病、肿瘤、肾损害在结缔组织病患者中占一定的比例,其机制可能与结缔组织病本身的病理生理改变、外源性因素等共同作用所致。

沙立度胺用于类风湿性关节炎的疗效及对趋化因子配体的影响

目的旨在探讨沙立度胺用于治疗类风湿性关节炎的疗效及对趋化因子配体(CCL19)的影响。方法抽取2016年4月至2017年6月在广州医科大学附属第一医院门诊确诊并接受治疗的120例类风湿性关节炎患者作为观察对象展开研究,纳入标准:均为类风湿性关节炎活动期,且未接受环磷酰胺、甲氨蝶呤等药物治疗,短期内无怀孕意向且未怀孕者;排除标准:合并患心脑血管疾病、服用抗风湿药治疗者以及对实验用药物过敏者。依随机数字表法分为2组,并接受不同方案进行治疗,采集血清样本利用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测趋化因子配体(CCL19)的表达,并观察统计治疗前后2组患者临床体征及实验室相关指标表达,包括关节痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)情况。并利用独立样本t检验两组患者临床体征、实验相关指标进行统计分析,利用两因素两水平方差分析方法对两组患者血CCL19治疗前后间的差异进行分析,利用2检验对类风湿因子、疗效、并发症发生率进行比较分析。结果与治疗前比,治疗后2组患者临床体征及实验室相关指标均得到显著降低,且观察组患者经沙立度胺治疗其临床各体征与相关指标以及血清CCL19表达(417.55±198.64)均比对照组(574.53±226.53)更低,改善效果比对照组更明显,差异有统计学意义(关节痛指数:t=12.3415,P<0.01;关节肿胀指数:t=13.9137,P<0.01;晨僵时间:t=18.9826,P<0.01;ESR:t=20.8624,P<0.01,CRP:t=21.4424,P<0.01,RF阳性:2=9.2593,P<0.01;血清CCL19:F=9.386,P<0.01);观察组治疗总有效率为91.67%显著比对照组(76.67%)更佳,差异有统计学意义(2=5.0652,P<0.05)。结论与传统抗风湿药物相比,应用沙立度胺对类风湿性关节炎患者进行治疗,在缓解关节肿胀、疼痛等症状、控制病情发展等方面有显著疗效,且安全性较好,为临床治疗类风湿性关节炎提供新思路。