增龄大鼠心肌线粒体DNA损伤及DNA修复酶γ表达的变化

目的:探讨大鼠增龄过程中心肌组织DNA损伤和DNA修复酶表达的变化。方法:从不同月龄的大鼠心肌组织中提取DNA、RNA及蛋白。采用定量多聚酶链反应(Q-PCR)检测心肌DNA损伤;用RT-PCR和Western blot检测DNA修复酶γ(Polγ)表达的变化。用ELISA法检测DNA内8羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)的水平。结果:随着鼠龄的增长,大鼠心肌组织中核DNA(nDNA)损伤不明显,线粒体DNA(mtDNA)损伤严重,DNA内8-OHdG的水平增加,Polγ的表达下降。结论:随着鼠龄的增长,大鼠心肌组织中DNA修复酶Polγ的表达下降,mtDNA损伤增加。DNA损伤与DNA修复能力下降间会引起恶性循环,最终可导致DNA损伤的增加加快心脏衰老。

经桡动脉冠状动脉造影术后纵膈血肿1例

近年来，伴随着经桡动脉冠状动脉介入术（TRI）的迅速发展和普遍推广，其并发症也在不断出现，其中不乏出血、血肿，严重时可能致死。我院近期发生1例经桡动脉冠状动脉造影术后出现纵膈血肿，经积极抢救治疗，好转出院。

通心络对2型糖尿病合并冠心病患者不完全血运重建术预后的影响

目的观察通心络应用于2型糖尿病合并冠心病患者行不完全血运重建术后的疗效与安全性的影响。方法选取选择2015年1月—2017年1月在本院心内科治疗的123例通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行部分血运重建的冠心病合并2型糖尿病患者,随机分为通心络组(62例)和常规治疗组(61例)两组。观察两组患者服药12周后心绞痛分级(CCS分级)、主要心脏不良事件(MACE)发生情况;并于开始服药治疗前以及服药12周后,行超声心动图检查。结果两组患者在服药治疗期间的12周内MACE发生率比较,通心络组为4.8%(3/62),常规治疗组为13.1%(8/61),差异有统计学意义(P<0.05)。12周内通心络组患者心绞痛发作例数、发作次数及心绞痛CCS级别等方面均优于常规治疗组(P<0.05);左心功能的恢复结果均明显好于常规治疗组(P<0.05)。结论通心络可减少冠心病合并糖尿病患者行不完全血运重建术后心绞痛的发作,左心功能及运动耐量明显改善。

左-卡尼汀对兔心肌缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨左-卡尼汀对兔心肌缺血/再灌注(MI/R)损伤的保护作用。方法:健康日本大耳白兔30只,制备兔缺血/再灌注模型,缺血30分钟再灌注3小时。30只大耳白兔随机分为3组,MI/R组(I组,n=10),MI后5分钟静脉滴注生理盐水至实验结束,滴速0.5ml/min;硝酸甘油治疗组(II组,n=10),MI后5分钟给予硝酸甘油注射液1.25mg加生理盐水250ml,以1μg·kg-1·min-1静脉滴注至实验结束;左-卡尼汀治疗组(Ⅲ组,n=10),MI后5分钟给予左旋卡尼汀3.0g加入生理盐水250ml静脉滴注至实验结束。观察指标包括:缺血/再灌注过程中心电图的动态演变;术前及再灌注末动脉血游离脂肪酸(FFA)、超氧化物歧化酶(SOD)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)的含量;心肌梗死范围的测量。结果:与MI/R组比较,硝酸甘油治疗组和左-卡尼汀治疗组心电图ST段出现有效改善。MI/R组、硝酸甘油治疗组与左卡尼汀治疗组术前CK-MB、AST、FFA及SOD含量之间比较无显著差异(p>0.05);处死动物前,与MI/R组比较,硝酸甘油治疗组与左卡尼汀治疗组CK-MB、AST及FFA含量明显减少,SOD含量明显增多,有统计学意义(p<0.05);左卡尼汀组与硝酸甘油组比较,CK-MB、AST、FFA及SOD含量无明显差别(p>0.05)。MI/R组、硝酸甘油组及左-卡尼汀组之间比较,三组总缺血范围无明显差异(p>0.05),与MI/R组比较,硝酸甘油组和左卡尼汀组心肌梗死面积明显缩小(p<0.05)。结论:左-卡尼汀对缺血-再灌注心肌有保护作用,其保护机制可能与减少心肌梗死范围、改善心肌能量代谢以及清除氧自由基有关。

应用尿微量蛋白系列对比等渗造影剂与次高渗造影剂对肾损伤的临床研究

目的应用尿微量蛋白系列对比等渗造影剂与次高渗造影剂对肾脏的损伤。方法采用前瞻性研究方法收集100例拟在我院行冠状动脉(冠脉)PCI手术的患者,并将其随机分为等渗造影剂组(碘克沙醇组,n=50)和次高渗造影剂组(碘普罗胺组,n=50),术前及术后检测患者血肌酐、尿微量蛋白系列水平,比较碘克沙醇组与碘普罗胺组造影剂肾病的发生率及尿微量蛋白系列的变化。结果①碘克沙醇组与碘普罗胺组比较,造影剂肾病发病率无统计学意义(P>0.05)。②尿微量蛋白系列两组间比较显示:肾小球性蛋白尿(包括选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿)发生率无统计学意义(P>0.05);而碘克沙醇组肾小管性蛋白尿及混合性蛋白尿(肾小球性蛋白尿+肾小管性蛋白尿)发生率显著低于碘普罗胺组(P<0.05)。结论与次高渗造影剂相比较,等渗造影剂具有减少肾小管性蛋白尿及混合性蛋白尿的益处。

心房颤动患者左心房形态结构及功能与血栓形成关系的研究进展

心房颤动(房颤)是最常见的心律失常之一,而血栓事件是房颤患者最严重的并发症。目前临床上主要通过CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗,但有较多不足。有研究发现左心房的结构与功能与血栓形成有相关性,或有望成为房颤患者抗凝治疗的补充方法。现对左心房结构及功能预测非瓣膜性房颤患者血栓形成的价值进行综述。

心房颤动的高功率短时程射频消融相关的心房食管瘘研究状况

高功率短时程(HPSD)射频消融近年来被用于心房颤动(AF)的治疗,心房食管瘘(AEF)是AF射频消融治疗最严重的手术并发症之一。AEF的发生率为0.022%,HPSD主要依靠电阻加热形成病变,造成的病变几何形状宽而浅。HPSD造成AEF损伤的发生率与低功率长时程消融相似,但损伤程度较轻。HPSD消融AEF的预防措施有:①食管温度监测;②食管冷却;③避免全身麻醉;④食管可视化/成像;⑤质子泵抑制剂使用;但效果均不太理想。一旦发生AEF,其预后不佳。

脂肪因子瘦素和内脂素与心房颤动关系的研究

目的:心房颤动(Atrial fibrillation,AF)是最常见的心律失常之一,其发生机制目前尚未完全阐明。多项研究表明脂肪因子(Adipokines)中的瘦素(leptin)、内脂素(Visfatin)与心血管疾病的关系密切,本研究拟探讨瘦素、内脂素与心房颤动的关系。方法:本研究通过收集检测AF组、窦性心律组外周血及心外膜脂肪组织,检测瘦素、内脂素分泌水平来探讨瘦素、内脂素与AF发生的相关性。结果:房颤组血清内脂素的平均浓度为15.95±10.44 ng/mL,窦性心律组为20.28±12.90 ng/mL(P=0.169);房颤组血清瘦素的平均浓度为1.48 ng/mL,窦律组为2.56 ng/mL(P=0.0027),窦性心律组血清瘦素水平明显高于心房颤动组;心外膜脂肪组织中,瘦素在房颤组中的表达量显著低于窦性心律组(P=0.032),内脂素在两组中的表达无显著统计学差异(P=0.06)。结论:临床患者外周血血清及心外膜脂肪组织中高水平的瘦素可能降低房颤的发生率,然而,内脂素与房颤可能不具有相关性。

线粒体MT-TL1基因C3256T点突变与冠心病的关系

目的探讨线粒体MT-TL1基因C3256T点突变与冠心病(coronary heart disease,CHD)的关系。方法选择2016年9月~2018年12月我院心内科住院患者125例,通过冠脉造影术(coronary arteriography,CAG)检查将入选患者分为CHD组(n=85)及对照组(n=40)。根据Syntax评分将CHD组分为很低组(2~12分)28例、低组(13~22分)27例、中组(23~32分)16例、高组(≥33分)14例。分析CHD组与对照组、不同CHD组之间一般临床资料的差异,并对线粒体基因C3256T突变率进行比较。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析C3256T点突变对诊断CHD的特异性及敏感性。分析线粒体C3256T与CHD危险因素的相关性。结果对照组C3256T突变率为(15.72±8.95)%,CHD组C3256T突变率为(40.79±13.34)%,二者差异有统计学意义(P<0.0001),CHD组的突变率明显高于对照组。在不同Syntax评分组之间,对线粒体DNA(mitochondrial deoxyribonucleic acid,mtDNA)C3256T点突变率进行比较。很低组与低组比较,差异有统计学意义(P=0.005),低组C3256T突变率高于很低组;低组与中组比较,差异无统计学意义(P=0.0974);中组与高组比较,差异有统计学意义(P=0.0025),高组C3256T突变率高于中组。线粒体C3256T的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)是0.945,线粒体C3256T突变以31.250%预测CHD发生的特异度为97.5%,灵敏度为75.3%。线粒体C3256T突变率与年龄呈正相关性(r=0.34403,P<0.0001),与高密度脂蛋白、心脏射血分数(ejection fraction,EF)呈负相关性(r=-0.23517,P=0.0083;r=-0.29461,P=0.0009)。结论C3256T点突变与CHD严重程度密切相关,并在诊断CHD上具有较好的特异性和敏感性。

脑利钠肽后处理对兔急性心肌梗死的保护作用

目的:脑利钠肽后处理对兔急性心肌梗死的保护作用及可能机制。方法:30只兔随机分为3组,每组10只,左冠状动脉的左室支缺血30分钟,再灌注120分钟。AMI(急性心肌梗死)组:再灌注期间静脉滴注生理盐水;BNP(脑利钠肽)组:再灌注期间静脉滴注rh BNP(重组人脑利钠肽);BNP+GLY(脑利钠肽+格列苯脲)组:再灌注期间静脉滴注rh BNP,同时舌下静脉注射GLY。连续监测心电变化,统计再灌注120 min室性心动过速(VT)、心室颤动(VF)的发生率。心肌再灌注120 min后,分别测定SOD(超氧化物歧化酶)、MDA(丙二醛)、c Tn I(肌钙蛋白I)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)。各组随机抽取2只兔,分别于再灌注1小时和2小时末取心尖组织,HE染色。结果:(1)再灌注心律失常:BNP组与AMI组比较,VT和VF发生率均明显升高(均为P<0.01);BNP+GLY组与BNP组比较,VT和VF发生率均明显升高(均为P<0.01)。(2)SOD、MDA、c Tn I和CK-MB水平:BNP组与AMI组比较,MDA、c Tn I和CK-MB均明显降低(均为P<0.01),而SOD明显升高(P<0.01);BNP+GLY组与BNP组比较,MDA、c Tn I和CK-MB均明显升高(分别为P<0.01,P<0.05和P<0.01),而SOD明显降低(P<0.01)。(3)心肌HE染色:AMI组和BNP+GLY组心肌损伤明显,BNP组心肌损伤轻微。结论:脑利钠肽后处理对兔急性心肌梗死(缺血-再灌注损伤)具有保护作用,可能与KATP通道相关。

宝石能谱CT的功能特点及心血管检查的临床应用

宝石能谱CT拥有一系列独特的技术,包括宝石探测器、高压发射器、ASIR重组技术、能谱栅技术等,使其具有低剂量高清成像、能谱成像和动态500排成像特点,实现了全身0.23mm的极限空间分辨率和类MRI的软组织低密度分辨率,为心脏能量成像、斑块性质的鉴别及金属伪影的消除提供了全新有效的手段。其特有的高纯度和高通透性的物理学特性,再加上影像链中采样率的增高,专有的高清算法,使得宝石能谱CT能够在更低的剂量下,获得更为清晰的图像质量,达到目前业内最高的空间分辨率和密度分辨率;同时,其独有的能谱栅成像技术,将CT诊断从形态学带入功能学领域,因此也被称为"显微CT,病理CT,绿色CT",宝石能谱CT代表了目前CT发展的趋势,它用准确的绝对CT值的单能量成像(keV)诊断和基物质成像诊断来取代传统的相对CT值的混合能量(kVp)成像诊断,用多参数CT成像诊断来代替传统的单参数CT成像诊断,而"三同"(同时、同源、同向)的物理基础保证了其能谱成像的准确性,使CT能谱成像真正走入了临床诊断的第一线,从而提高了心血管疾病诊断的准确性和安全性。为CT在心脏疾病的诊断方面开拓了新领域和新方法。

关节镜下前交叉韧带保留残端重建的二次关节镜检查研究

目的通过二次关节镜检查前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)保留残端重建术后重建韧带的完整性、张力、滑膜覆盖及色泽,探讨保留残端的必要性。方法以2011年1月-2013年12月122例ACL重建术后1年行二次关节镜取内固定术者作为研究对象,其中61例重建术中保留了韧带残端(保留组),61例未保留残端(未保留组)。两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、损伤类型、受伤至重建术时间、KT-2000膝关节稳定性测量器检查胫骨前移距离等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。二次关节镜术中观察重建韧带情况,并参照敖英芳提出的再次关节镜检查评价标准进行评价。结果根据敖英芳制定的再次关节镜检查评价标准,保留组获优34例,良22例,中4例,差1例;未保留组获优29例,良20例,中10例,差2例;两组比较差异无统计学意义(Z=—1.320,P=0.187)。结论与未保留残端重建相比,保留残端重建的韧带在完整性、张力、滑膜覆盖、色泽方面无显著提高。

320排CT仿真内镜在冠状动脉支架术后应用价值研究

冠状动脉支架术是治疗冠状动脉狭窄的重要手段之一，但术后仍有10％-20％的患者可能出现支架内再狭窄，所以早期准确地评价支架术后再狭窄问题正日益受到重视。目前，冠状动脉造影（CAG）仍是诊断支架内再狭窄的金标准，但缺点是有创伤，且不能提供支架内血管壁病变的详细信息。普通CT机观察血管内支架的通畅情况容易受支架的材质、编制方式、运动伪影等影响。随着CT仿真内镜（CTVE）软件的应用，其模拟观察冠状动脉内腔已被大量证实，而冠状动脉320排扫描观察支架内通畅情况的研究在国内外未见报道。本研究的目的在于探讨320排CTVE在冠状动脉支架术后影像表现和临床意义。

膝关节人工单髁置换的近期疗效分析

目的：探讨膝关节人工单髁置换治疗晚期膝关节单间室骨性关节炎的近期疗效。方法：选择2007年3月至2011年9月我院采用膝关节人工单髁置换且随访超过2年的单间室病变的骨性关节炎的患者37例,采用膝关节人工单髁置换治疗,随访时行膝关节X线摄片检查,观察有无松动、下沉及另外一侧间室有无退变或是否加重,末次随访时评估HSS评分,比较与术前的疼痛及功能的差异。结果：37例患者均获得随访,随访时间22-38个月,平均29.8个月,所有患者均无松动、下沉及另外一侧间室退变或退变加重,末次随访时HSS评分（95.5±1.7）分,显著高于术前（68.5±2.1）分,差异有统计学意义（P=0.016）。结论：膝关节人工单髁置换手术治疗晚期膝关节单间室骨性关节炎创伤小,患者并发症少,术后功能恢复良好,近期疗效好。

两种内固定方法治疗髌骨骨折术后关节面对合情况的比较

目的：比较改良张力带钢丝内固定和传统张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折术后关节面对合的效果。方法：2007年3月至2011年9月,分别采用胥氏张力带钢丝内固定和改良张力带钢丝内固定且随访超过1年的髌骨横行骨折的患者64例,术中分别采用胥氏张力带钢丝内固定和改良张力带钢丝内固定治疗,随访时行膝关节X线摄片检查,观察关节面对合情况,比较两种治疗方法所致关节面台阶样错位是否大于2mm的差异。结果：64例患者均获得随访,随访时间8~18个月,平均13.2个月,骨折端均愈合,两组Lysholm评分比较无统计学意义（P=0.665）;胥氏张力带钢丝内固定组和改良张力带钢丝内固定组分贝出现1例（3.1%）和7例（21.9%）关节面台阶征,两组关节面台阶征的发生率比较差异有统计学意义（P=0.036）。结论：胥氏张力带钢丝固定法使髌骨骨折术后固定作用加强,关节面对合更好,能有效预防因台阶征引起的创伤性关节炎的发生。

前列地尔预适应对兔急性心肌缺血再灌注的早期保护作用及机制的实验研究

目的:通过建立日本大耳白兔急性心肌缺血再灌注模型,观察前列地尔对兔心肌缺血再灌注的早期保护作用,并初步探讨前列地尔药物预适应保护心肌的机制。方法:将40只日本大耳白兔随机分为缺血再灌注组(IR)、缺血预适应组(IP)、前列地尔预适应组(PGE1)及前列地尔+KATP通道阻断剂格列本脲(GLI)组,分别测定各组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB),肌钙蛋白I(cTnI),超氧化物歧化酶(SOD),丙二醛(MDA)含量;染色称重,测定心肌梗死范围;光镜下观察心肌组织学形态。结果:1、就四个实验组的肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)测量值而言,IP组和PGE1组与IR组比较,IP组和PGE1组比IR组低,具有统计学意义(P<0.05);GLI组与IR组比较,无统计学意义(P>0.05)。2、四个实验组的超氧化物歧化酶(SOD)测量值,IP组和PGE1组与IR组比较,IP组和PGE1组比IR组高,具有统计学意义(P<0.05):GLI组与IR组比较,无统计学意义(P>0.05):丙二醛(MDA)测量值IP组和PGE1组与IR组比较,IP组和PGE1组比IR组低,具有统计学意义(P<0.05);GLI组与IR组比较,无统计学意义(P>0.05);3、四个实验组的心肌梗死面积比较,各组的全心重与心室重比较,无统计学意义(P>0.05);IP组和PGE1组与IR组比较,IP组和PGE1组比IR组小,具有统计学意义(P<0.05);GLI组与IR组比较,无统计学意义(P>0.05)。结论:前列地尔预适应减少血清CK-MB、cTnI的漏出及心肌梗死的范围,并且提高心肌抗氧化能力,可以模拟缺血预适应,对急性心肌缺血再灌注损伤具有有效的保护作用,并且是通过KATP通道开放激活而发挥预适应样的保护作用的。因此将前列地尔预适应与冠状动脉旁路术、心肺旁路术、心脏瓣膜置换术及经皮穿刺冠状动脉腔内成形术等结合起来,广泛地应用于临床,具有乐观的前景。

不同程度软骨损伤的痛风性膝关节炎关节镜清理术的疗效比较

目的探讨关节镜清理术在不同程度软骨损伤的膝关节痛风性关节炎治疗中的作用。方法回顾性分析2013年1月~2017年12月哈尔滨医科大学附属第四医院骨科36例痛风性膝关节炎患者的临床资料。将患者分为4组,其中1级软骨损伤组7例,2级软骨损伤组8例,3级软骨损伤组10例,4级软骨损伤组11例。对比4组患者治疗前后的疼痛模拟评分法(visualanegensia scale,VAS)评分和Lysholm关节功能评分,评估患者治疗前后的评分差异。结果治疗后4组VAS评分均低于治疗前,Lysholm关节功能评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜清理术用于治疗膝关节痛风性关节炎,短期内能有效缓解疼痛、改善关节功能,可作为药物治疗的有效补充手段。