传染性非典型肺炎——附首例报告

目的:报道广州呼吸疾病研究所处理首例传染性非典型肺炎的临床诊断和治疗经验。方法:回顾性分析该例的临床资料及治疗经过。结果:该病人有2个多月呼吸道疾病史,病情突然加剧,表现为间质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征,白细胞计数基本正常,但淋巴细胞比例偏低,经多种抗生素治疗无明显疗效。使用肾上腺皮质激素及机械通气等对症治疗78日痊愈出院。8位医护人员被感染。结论:该例为传染性非典型肺炎,起病突然及病情发展凶险,可能为一种新病原体感染,值得引起重视。

广东综合ICU现状与未来及危重病救治网建设

危重病医学是医学界新兴边缘学科。70年代初美国危重病医学会成立，此后重症监护病房（ICU）进入飞速发展时期，并已是现代医院必不可少的重要组成部分。2004年广东省卫生厅出台关于广东省重症监护病房建设指导意见（简称指导意见）的文件（粤卫[2004]95号）。两年之后，指导意见的落实情况究竟如何？一旦发生重大突发公共卫生事件，我们能否使灾难的人力资源损失降到最低限度？

连花清瘟胶囊防治流感病毒FM1感染小鼠的实验研究

目的:探讨连花清瘟胶囊对流感病毒感染小鼠肺部炎性损伤的影响。方法:将小鼠随机分为正常对照组、模型组、连花清瘟低、中、高剂量组、利巴韦林组,以流感病毒甲型鼠肺适应株(FM1)滴鼻感染小鼠建立病毒性肺炎模型。观察连花清瘟胶囊对小鼠的一般情况、肺/脾脂数、肺组织炎性病理改变和病毒致小鼠死亡率的影响,并采用ELISA法检测小鼠肺组织炎性细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6的变化。结果:连花清瘟低、中剂量对流感病毒FM1株感染后的小鼠有如下作用:①肺指数均显著降低(P<0.05);②减轻肺组织炎性病变;③改善感染小鼠的临床症状,减少14 d内小鼠的死亡数,并能延长其平均存活时间(P<0.05);④能显著降低小鼠肺组织中TNF-α、IL-1β和IL-6含量(P<0.05)。但实验各组小鼠脾指数无明显差异(P>0.05)。结论:连花清瘟胶囊可通过调节炎性细胞因子TNF-α、IL-1β和IL-6的表达水平,平衡机体免疫状态以减轻FM1流感病毒引起的小鼠肺部炎性损伤。

肾素-血管紧张素系统与ALI/ARDS的关系探讨

目的建立盲肠结扎穿孔术(CLP)诱导的ALI/ARDS动物模型,研究ALI/ARDS与肾素-血管紧张素系统(RAS)的关系,为ALI/ARDS的治疗探索新途径。方法在CLP后18h观察小鼠的症状、血气分析、肺湿/干重比(W/D)和肺组织病理等指标;采用免疫组织化学、Western blot和放射免疫等方法研究ALI/ARDS动物模型中RAS几种关键酶(ACE、ACE2和AngⅡ)的变化规律,应用卡托普利(ACE拮抗剂)、重组小鼠ACE2(rmACE2)进行干预,观察干预后的变化。结果 CLP诱导小鼠在术后18h出现典型的ALI/ARDS改变,手术组较假手术组小鼠肺水含量明显增多,PaO2/FiO2明显下降[(194.3±23.9)mmHg比(346.7±20.5)mmHg,P<0.01],肺组织病理出现明显的肺损伤改变。Western blot和免疫组化结果显示:与假手术组比较,ALI/ARDS小鼠肺组织的ACE2表达下降,ACE无明显差异。ALI/ARDS小鼠机体的AngⅡ水平明显升高;药物干预后,与手术组比较,卡托普利组和rmACE2组不同程度的抑制体内AngⅡ的生成[肺:(1.58±0.16)fmol/mg、(1.65±0.21)fmol/mg比(2.38±0.41)fmol/mg;血:(178.04±17.87)fmol/mL、(153.74±10.24)fmol/mL比(213.38±25.44)fmol/mL]。结论 CLP诱导小鼠出现典型的ALI/ARDS改变;ALI/ARDS模型存在RAS激活;ACE对RAS可能起正调节作用,ACE2起负调节作用。

广东省二级医院综合重症加强治疗病房现状调查和重症监护网的建设

目的调查目前广东省二级医院综合重症加强治疗病房（ICU）的建设状况，并为省卫生厅建立省级重症监护网提供依据。方法采用问卷调查形式采集广东省26家医院ICU的数据。结果①ICU床位数为（10．12±3．82）张，医生与床位数比及护士与床位数比分别是0．73±0．25和1．80±0．57，封闭式和半封闭式管理模式分别占69．2％和26．9％。②每张床用房面积是（17．57±7．58）m^2，感应式洗手盆数与床位数比为0．47±0．33，正或负压病房、空气层流系统和营养准备室的配备率分别为15．4％、30．8％和23．1％。③人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管术、电复律与除颤术、肠外营养支持及镇静使用的开展率均达100．0％，96．2％的ICU能独立完成气管插管，53．8％的ICU开展血流动力学监测，持续血液净化开展率为73．1％。④床旁多功能持续心电监护仪装备率96．2％，其与床位数之比为0．89±0．29，复苏呼吸气囊或呼吸机与床位数之比分别为0．71±0．34和0．71±0．24，便携式呼吸机拥有率34．6％，40％的ICU未开展无创机械通气，纤维支气管镜装备率65．4％，92．3％的ICU能提供24h血气分析。⑤26家综合ICU分布于珠江三角洲地区和粤东、粤北及粤西地区，构成了全省重症监护网的基石。结论广东省二级医院综合ICU中大多数项目已达到或接近《关于广东省重症监护病房建设指导意见》和《中国重症加强治疗病房建设与管理指南》的要求，ICU的平均水平已接近Ⅱ级；重症监护网能有效整合现有资源而提升本地区危重病救治水平。

可塑性:重症监护病房建设的新概念

为了总结SARS诊治中存在的问题 ,《中华医学信息导报》2 0 0 3年第 18卷第 17期“论坛”栏目邀请刘又宁教授、李兴旺教授、肖正伦教授等专家分别就SARS的鉴别诊断、药物治疗、SARS康复的随访、ICU病房的可塑性等方面进行了讨论。本刊本期转载部分文章 ,以期提高读者对SARS的诊治水平。

综合重症监护病房和重症监护网建设探讨

综合ICU床位数以6～12张病床为宜。医生人数与ICU床位数比例及护士人数与ICU床位数之比至少应该分别接近1:1和2．5:1。管理模式可选封闭式或半封闭式。至少应配备一间单间病房。床旁临时心脏起搏术、持续血液净化、肠外营养支持、疾病危重程度评分、镇静及其评分,所有ICU均应该开展。呼吸机,三级医院应每床1台,二级医院也应尽量接近此要求,且最好是具备呼吸功能监测的呼吸机,同时应配备一定数量的无创呼吸机和便携式呼吸机。纤维支气管镜至少配备1套。持续肾脏替代治疗仪应力求配置。滴注泵和微量注射泵应分别达到每床1台和2台,肠内营养注射泵最好能每床1台。重症监护网应具备有效的纵向与横向联系。

咳嗽变异性哮喘的研究进展

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。其发病机制、诊断方法和治疗方法已经得到广泛的关注和研究。在此归纳探讨了近年来关于咳嗽变异性哮喘的研究报道及指南文件观点,还介绍了变应原特异性免疫治疗这一新型治疗手段在咳嗽变异性哮喘中的应用。这一治疗方法被《过敏性鼻炎对哮喘的影响》推荐为"唯一可能改变变态反应疾病自然进程"的治疗手段。

巨噬细胞移动抑制因子siRNA对肺泡上皮细胞Toll样受体及其下游信号转导通路的影响

目的:研究巨噬细胞移动抑制因子siRNA对脂多糖刺激的肺泡上皮细胞Toll样受体(TLR)及其下游信号转导通路的影响和作用机制。方法:用LPS刺激A549细胞,脂质体法分别将巨噬细胞移动抑制因子(MIF)siRNA和非特异性siRNA加入A549细胞进行干预。RT-PCR法检测MIF和TLR2、TLR4 mRNA的表达,Western Blot法分析TLR下游信号转导通路元件髓样分化因子88(MyD88)和干扰素调节因子3(IRF3)蛋白表达,细胞免疫荧光法观察NF-κB核迁移,ELISA法测定细胞培养上清炎症介质TNF-α、IL-1β、IL-6,免疫介质IFN-β分泌水平。结果:MIF siRNA对LPS刺激诱导的MIF和TLR2、TLR4mRNA高表达有显著的下调作用和部分阻断NF-κB(p65)核迁移。LPS刺激诱导后,MIF siRNA显著降低MyD88蛋白表达和炎症介质TNF-α、IL-1β和IL-6的分泌水平,但MIF siRNA对IRF3蛋白表达和免疫介质IFN-β分泌水平无影响。结论:MIF siRNA能抑制A549细胞的炎症介质TNF-α、IL-1β、IL-6过度分泌,其机制可能是MIF siRNA降低了LPS刺激A549细胞诱导的MIF和TLR2、TLR4高表达,及阻断TLR下游信号转导通路元件MyD88和NF-κB核迁移。

机械通气下经支气管镜肺活检

目的评估机械通气患者进行经支气管镜肺活检(TBLB)的安全性和有效性。方法回顾性分析2001年1月至2007年9月在广州呼吸疾病研究所ICU做TBLB检查的19例机械通气患者的临床资料。结果19例患者中,男10例,女9例;平均年龄(57.94±15.00)岁。9例(47.4%)患者经TBLB确诊:肺部曲霉性肺炎4例(21.0%),肺癌2例(10.5%),放射性肺炎1例(5.3%),肺出血肾炎综合征1例(5.3%),肺结核1例(5.3%)。TBLB未能确诊10例:肺间质纤维化6例(31.6%),肺组织非特异性改变4例(21.0%)。10例(52.6%)患者根据TBLB结果改变治疗方案。TBLB的并发症包括:出血≥30mL4例(21.0%),低氧血症11例(57.9%),低血压5例(26.3%),心动过速1例(5.3%),无气胸及患者死亡。结论对机械通气患者进行TBLB是安全的,有一定的诊断价值,可以作为开胸肺活检之前的选择。

氯沙坦对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的研究肾素-血管紧张素系统(RAS)药物氯沙坦在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)治疗中的作用。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制小鼠ALI/ARDS模型,术后分别腹腔注射不同浓度氯沙坦(5、10、15、20、25mg/kg),研究氯沙坦对ALI/ARDS小鼠肺损伤的影响,并观察氯沙坦作用后ALI/ARDS小鼠7d生存率的变化。结果氯沙坦显著改善ALI/ARDS小鼠肺损伤的程度,在5～15mg/kg范围内,ALI/ARDS小鼠的氧合指数和肺湿重/干重比(W/D)显示改善的趋势;但当氯沙坦的浓度超过15mg/kg时,氧合指数和W/D反而逐渐变差。氯沙坦(15mg/kg)干预使小鼠血清中TNF-α[(554.1±62.7)pg/mL比(759.2±21.5)pg/mL,P<0.01]、IL-6[(1227.3±130.0)pg/mL比(2670.4±174.1)pg/mL,P<0.01]和IL-1β[(444.0±38.6)pg/mL比(486.6±61.7)pg/mL,P<0.05]水平均显著降低;肺水肿明显减轻;小鼠7d生存率显著提高(6.7%比0)。结论在一定剂量范围内RAS药物氯沙坦可减轻CLP诱导的ALI/ARDS肺损伤,提高ALI/ARDS小鼠7d生存率。

无创正压通气联合镇静剂和(或)纤维支气管镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病

目的 探讨无创正压通气 (NPPV)联合镇静剂和 (或 )纤维支气管镜 (纤支镜 )吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的疗效和安全性。方法 实验组 1 9例 ,男 1 2例 ,女 7例 ,平均年龄 (68.6± 4 .6)岁 ,肺心病并肺性脑病患者在常规治疗的基础上 ,应用NPPV联合纤支镜检查行深部痰细菌培养和清除分泌物 ,并依据病情必要时予镇静剂。对照组为同期达到同样标准的患者 2 1例 ,男 1 4例 ,女 7例 ,平均年龄 (69.1± 5 .1 )岁。结果 实验组患者均能进行NPPV治疗 ,通气前后PaCO2 分别为 (1 0 .98± 2 .0 7)kPa和 (7.89± 1 .73)kPa,PaO2 为 (7.97± 1 .91 )kPa和 (1 1 .31± 2 .1 2 )kPa,有显著改善 (P <0 .0 1 ) ;实验组患者均行纤支镜吸痰并全部取得了合格的深部痰标本 ,操作过程无并发症 ;与对照组比较 ,实验组的痰菌阳性率 (84.2 %与 42 .9% )、插管率 (2 1 .1 %与 52 .4 % )、病死率 (1 0 .5 %与 33 .3 % )、住院天数 (1 9.3± 7.5)天与 (31 .4± 1 1 .1 )天均有显著差异 (P <0 .0 1 )。实验组有 8例患者接受镇静剂治疗 ,2例因烦躁、严重低氧血症静注镇静剂后需马上行面罩辅助通气。结论 NPPV联合镇静剂和 (或 )纤支镜吸痰治疗老年肺心病并肺性脑病患者的效果良好 ;应用镇静剂时 。

头孢三嗪与头孢噻肟多中心随机开放对照试验治疗轻中度下呼吸道感染比较

目的 :比较头孢三嗪和头孢噻肟治疗下呼吸道轻中度感染的疗效和安全性。方法 :在广州、佛山 4所市级教学医院进行多中心、随机、开放、对照比较试验。头孢三嗪 (A组 ) 10 3例 ,1g ,qd ,静脉注射 ;头孢噻肟组 (B组 ) 97例 ,3g ,q8h ,静脉注射 ,疗程均为 7d。两组 2 0 0例患者 ,年龄 18～ 70岁。一般资料相似 (P >0 0 5)。结果 :两组临床疗效差异无显著性 (P >0 0 5) ,有效率分别为 80 6%、65 0 %。痰培养细菌阳性率分别为 4 1 7%、4 0 4 % ,细菌清除率分别为 80 9%、84 2 % ,两组在统计学上差异均无显著性 (P >0 0 5)。A组未见有副反应报道 ,B组患者 1例肝功能损害 ,1例肾功能损害 ,1例出现皮疹 ,停药后均可恢复正常。结论 :在治疗下呼吸道轻中度感染中 ,1g头孢三嗪和 3g头孢噻肟都是安全有效的 ,疗效相仿 ,1周疗程基本足够。

优立新与西力欣序贯疗法治疗下呼吸道感染的对照研究

本试验旨在评价优立新序贯疗法治疗下呼吸道感染的临床疗效和安全性。西力欣作为对照。入选病例６１例，其中试验组（优立新）３１例，对照组（西力欣）３０例。给药方法采用静脉注射随后口服给药的序贯疗法：静脉注射优立新３～１２ｇ／天，连续 ３～７天，继之口服舒他西林３７５ｍｇ～７５０ｍｇ，每天２次，连续５～７天；静脉注射西力欣３～６ｇ／天，继之口服新菌灵２５０ｇ～５００ｇ，每天 ２次，疗程相同。结果试验组和对照组的临床有效率分别为８０．６％（２５／３１）和９０％（２７／３０）。６１例患者共分离出致病菌４１株。治疗结束后两组的细菌清除率分别为 ８２．１４％（２３／２８）和 ６９．２３％（９／１３），毒副作用反应发生率分别为 ６．４５％和３． ３３％。上述结果经统计学处理无显著性差异。无病者因毒副作用而退出试验。

急性呼吸窘迫综合征患者支气管镜肺活检

目的评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行支气管镜肺活检(TBLB)的安全性和诊断价值。方法回顾性分析2003年1月～2007年9月在广州呼吸疾病研究所ICU做TBLB检查的8例ARDS患者的临床资料。结果4例(50%)患者经TBLB确诊。侵袭性肺曲霉菌感染1例(12.5%)、放射性肺炎1例(12.5%)、混合性结缔组织疾病肺间质纤维化表现1例(12.5%)、肺结核1例(12.5%)。ARDS患者非特异性病理改变4例(50%)。3例(37.5%)患者因此更改了治疗方案。TBLB的并发症包括:出血<30mL者5例(62.5%)、出血≥30mL者3例(37.5%)、低氧血症7例(87.5%)、低血压3例(37.5%)、心跳过速1例(12.5%)、无气胸及患者死亡。结论在ARDS患者进行支气管镜肺活检有一定风险和诊断价值,在严格掌握适应证的情况下,可以作为肺活检选择。

眼镜蛇毒对油酸型呼吸窘迫综合征的保护作用

实验组小白鼠先从腹腔注射眼镜蛇毒(200μg/kg),然后从尾静脉注射油酸(0.07ml/kg),对照组先从腹腔注射生理盐水(200μl/kg),再从尾静脉注入同剂量油酸。结果表明,实验组的肺湿重、肺干重、肺系数及肺含水量等指标均比对照组显著下降。增加静脉注射的油酸剂量至0.1ml/k8,重复实验,结果相同。说明适量的眼镜蛇毒可缓解油酸型呼吸窘迫综合征(RDS)。

不同时机应用亚胺培南/西司他丁治疗下呼吸道感染疗效比较

目的 :对比不同时机应用亚胺培南 /西司他丁治疗下呼吸道感染的疗效。方法 :根据不同应用时机分为 2组 :A组 ,经其他抗生素治疗无效 ,1周内改用亚胺培南 /西司他丁治疗的重度下呼吸道感染患者 ;6 4例 ,男 40例 ,女2 4例 ;年龄 17～ 78岁 ,平均 (5 2 6± 18 7)岁。B组 ,经其他抗生素治疗无效 ,10天后改用亚胺培南治疗的重度下呼吸道感染患者 ;10 2例 ,男 6 9例 ,女 33例 ;19～ 78岁 ,平均 (5 7 1± 17 2 )岁。结果 :A组治疗有效率 90 6 % ,明显高于B组 (75 5 % ) ,P <0 0 5 ;细菌清除率A组 (88 7% )明显高于B组 (70 6 % ) ,P <0 0 1。结论 :严重下呼吸道感染患者经常规抗生素治疗效果不佳时 ,宜适当早期地选用广谱高效的抗生素。

医院内获得性肺炎84例临床分析

目的：为了解呼吸监护病区医院内获得性肺炎（院内肺炎）的临床特点。方法：对84例院内肺炎进行回顾性分析。结果：其发病率为5.8％。有83.3％（70／84）的患者于入院1周后发病。常见的情况为抗菌药物不合理使用，占94％（79／84），皮质激素不合理应用，占17.9％（15／84），气管插管或气管切开机械通气，占17.9％（15／84）及胸腹部手术后，占8.3％（7／84）。33.3％有发热，72.6％有咳嗽咳痰增多，56％有呼吸困难，全部患者均有肺部罗音。痰培养细菌检出率为96.4％，分离革兰氏阴性（G-）菌54株（66.7％），革兰氏阳性（G＋）菌22株（27.2％），真菌5株（6.2％），药敏试验显示病原菌对各种抗菌药物有不同程度的耐药。病死率为22.6％。结论：院内肺炎患者往往有严重的基础疾病，且全身情况差，以及多脏器功能衰竭等合并症存在，使临床表现不典型，应引起足够重视，才能及时诊断和治疗。

罗红霉素治疗呼吸道感染30例的临床疗效观察

罗红霉素对急性院外获得性呼吸道感染具有较好疗效。对３０例院外呼吸道感染患者给予口服罗红霉素治疗，每日剂量３００ｍｇ，分一或两次给药，疗程４～１４天，临床总有效率为９０％。口服罗红霉素不良反应少且轻微。