双颊肌黏膜瓣修复大龄宽大腭裂患者的远期效果评价

目的对采用双颊肌黏膜瓣修复的大龄宽大腭裂患者的语音效果和上颌骨发育情况进行分析,评价手术的远期效果。方法选择12例大龄宽大腭裂患者为试验组,采用软腭后退双颊肌黏膜瓣修复;同期选择20例腭裂患者为传统手术组,采用常规双瓣法加软腭肌功能修整术进行整复;另外选择30例非唇腭裂患者作为对照组。应用专业语音和临床语音评价方法比较腭裂患者术前和术后5年的语音效果;拍摄头颅定位侧位片,应用头影测量方法评价患者术前和术后5年的上颌骨发育情况;并将2组腭裂患者术后5年的语音和上颌骨发育情况与对照组进行比较。结果试验组患者术后伤口均达到一期愈合;随访5年,张口度正常,硬软腭部无继发穿孔,原手术区域组织松软,组织瓣较腭部组织色泽红润。试验组术后语音效果优于术前,也优于传统手术组(P<0.05);术后上颌骨发育情况优于传统手术组(P<0.05),但与对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论采用软腭后退双颊肌黏膜瓣法修复大龄宽大腭裂患者,术后语音改善效果较好,对上颌骨发育的影响较小,是一种较好的手术方式。

口腔癌快速复发的临床危险因素探讨与分析

目的 :探讨口腔癌术后快速复发的临床危险因素。方法 :采用病例对照研究 ,将同期口腔鳞癌患者分成快速复发与未复发两组 ,回顾性分析了口腔癌患者的性别、年龄、肿瘤生物学临床特点、手术方式及术后淋巴结转移情况与快速复发的关系 ,统计学采用卡方检验。结果 :两组在发病部位 ,癌肿生长方式 ,TNM分期及病理类型上无明显差异 (P >0 .0 5 ) ,但手术方式和远处淋巴结转移上有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,两组间性别、年龄构成存在显著性差异 ,并且快速复发组女性构成显著增高(P <0 .0 5 )。结论 :年轻患者 (40岁左右 ) ,手术方式和颈淋巴结是否转移是口腔癌术后快速复发的临床危险因素 ,应该强调首次手术治疗的正确性和彻底性 。

血管化腓骨肌皮瓣即刻修复保留髁状突的下颌骨复合缺损

目的:探讨一种省时、省力的方法即刻修复保留髁状突的下颌骨及软组织的缺损。方法:对8例各种原因所致的下颌骨及周围软组织缺损(或不缺损)的患者,采用血管化腓骨肌皮复合组织瓣进行修复重建。制备的皮瓣既用来修复软组织缺损,又可作为“皮岛”观察腓骨的血供与回流状态。所切取的腓骨平均长度8.5cm,皮瓣或“皮岛”平均大小为6.5cm×3.5cm,形态为梭形。其中3例采用预制重建钛板进行塑形和固定,其余5例采用小钛板和16孔长钛板分段塑形固定。结果:所有皮瓣或“皮岛”全部成活,切口I期愈合,患者咬合关系正常,下颌功能与外形良好,行走无障碍。采用预制成型钛板进行塑形和固定的方法在手术用时上明显长于采用小钛板和16孔长钛板分段塑形固定的方法。结论:腓骨游离瓣可截成2～3段。截骨部位选择在颏体交界处和下颌角处。无论是2段还是3段截骨,采用预制成型钛板进行塑形和固定的手术用时明显长于采用小钛板和16孔长钛板分段塑形固定的方法。固定的顺序是先固定与髁状突或乙状切迹的连接处,确定咬合关系后,再分别固定下颌角、腓颏连接处和颏孔区。

根治性放射治疗后口咽癌手术治疗的回顾性分析

目的探讨口咽癌经根治性放射治疗后的手术方法和手术指征。方法采用同期口咽癌病例对照研究,回顾性分析本组32例经6000Gy术前根治性放射治疗后患者的一般资料、手术方式、并发症及相关因素,统计学处理采用SAS8.0统计软件,计数资料采用卡方检验,P<0.05有显著性差异。结果本组32例患者的根治性放射治疗后的有效率为100%,在手术时间、术中出血量等方面并无增加(P>0.05),但术后前3d的平均负压引流量、伤口并发症较对照组明显增加(P<0.05),不同的手术方式在放疗组中其术后并发症有显著性差异,而在对照组中,手术方式对术后并发症无影响。结论根治性放射治疗对各期口咽癌是有效的;根治性放射治疗后的手术治疗的并发症相对较多,手术方式宜采用以下颌骨切除术加口内切口直接缝合的根治性手术,而不宜采用邻位或血管化皮瓣整复的创伤较大的复杂手术。严格掌握根治性放疗后的手术指征,术前放疗的综合治疗方案要周密。

增加新课程与兴趣小组式学习在口腔颌面外科教学实践中的应用与评价

为了适应现代医学教育的要求,培养有创新精神的口腔医学人才,充分调动学生学习的兴趣与主动性,重庆医科大学口腔医学院在口腔颌面外科的教学中,改变传统教学模式与方法,引入PBL的教学理念,采用增加新课程与兴趣小组式学习的教学方法。并对这种教学改革的效果进行评价。

巴布亚新几内亚高等口腔医学教育概况

巴布亚新几内亚位于南太平洋,是各方面发展相对落后的一个发展中国家,但其高等口腔医学教育的现状和管理体系有着自己的特点。由此对现有情况下我国高等口腔医学教育体系的改革作一定思考。

比较曲马多与小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后的镇痛作用

目的比较曲马多和小剂量氯胺酮对瑞芬太尼麻醉术后的镇痛作用,为临床合理应用瑞芬太尼提供依据.方法选择美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级的口腔颌面外科手术患者60例,随机分为对照组(C组)、曲马多组(T组)和小剂量氯胺酮组(K组),每组20例.3组均采用静吸复合麻醉,术毕T组给予曲马多0.3 mg/kg、K组给予氯胺酮0.5 mg/kg镇痛,C组暂不给药,当患者出现中等程度疼痛时给予曲马多0.3 mg/kg.记录3组患者拔除气管导管后的口述疼痛评分,拔管后1、2、3、4、12、24 h的视觉疼痛模拟评分(VAS),再次要求镇痛的时间和拔管后24 h内的不良反应.结果 3组间拔管后的口述疼痛评分无统计学差异,术后1、2、3、4 h 的VAS则有统计学差异,K组在4个时间点均低于C组,2、3、4 h时低于T组(P<0.05),而3、4 h时T组与C组间无统计学差异.C、T组患者再次要求镇痛时间均较K组提前;3组间麻醉后不良反应无统计学差异(P＞0.05).结论小剂量氯胺酮对采用瑞芬太尼麻醉手术的术后疼痛有明显的抑制作用.

五年制本科口腔颌面外科学教学改革的研究与实践

口腔颌面外科学是口腔临床医学重要学科之一,是一门以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的病因、病理、预防及治疗为主要内容的口腔学科。现阶段,如何适应口腔医学知识结构、实习生心理状态和学习需求等变化,

丙泊酚和异氟醚麻醉对舌癌围术期患者细胞因子反应的影响

目的比较丙泊酚和异氟醚麻醉对舌鳞癌围术期患者炎性和抗炎性细胞因子反应的影响。方法选择24例拟行舌鳞癌根治手术的患者,随机分为丙泊酚组(P组)和异氟醚组(I组)。P组手术中麻醉维持采用丙泊酚5～8 mg.kg-1.h-1;I组麻醉维持采用异氟醚,维持呼气末浓度为体积分数0.6%。于麻醉诱导前(T0)、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)和术后48 h(T3)分别采集外周静脉血,用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6和IL-10水平,并记录4个观测点的平均动脉压和直肠温度。结果两组患者T1、T2和T3时的IL-6、IL-10质量浓度均较术前明显增加(P<0.05),均于T1点达到峰值,术后24 h开始回落;I组IL-6质量浓度在T1点时高于P组(P<0.01),而IL-10质量浓度在T1、T2点时低于P组(P<0.05)。两组患者的平均动脉压和直肠温度在4个观测点均无统计学差异(P>0.05)。结论丙泊酚全静脉麻醉对舌癌根治术术后炎症反应比异氟醚轻,对预防严重并发症具有潜在的治疗意义。

舌下腺摘除术中改良切口的应用

目的探讨舌下腺摘除术手术方式的改进及改良切口的临床方法和应用价值。方法对传统的手术进行了重要改进,将弧形切口改为角形,解剖导管改为从前端开始,确定了较合理的手术程序和具体步骤。对本组858例患者术后1～25年的临床观察及随访进行了回顾性比较研究。结果用新方法手术的患者无1例术中及术后发生严重并发症,完整摘除腺体者无1例复发。结论我们对手术方式的改进使手术变得简单安全,可在临床上推广。

血浆稳态氧化氮产物与老年颌面外科手术后谵妄的关系

目的观察老年颌面外科手术患者全身麻醉后术后谵妄(PD)的发病率,研究血浆稳态氧化氮产物浓度与PD的关系。方法选择30例颌面外科手术患者,年龄大于或等于60岁,采用静吸复合麻醉,记录术前(T0),术毕(T1),术后12、24、48h(T2、3、4)PD等级评分[采用谵妄评定量表98修订版(DRS-R-98),DRS-R-98评分高于15.25分者诊断为PD];并测定血浆稳态氧化氮产物(NOx)浓度。结果NOx浓度在T1、2、3明显低于T0,差异有统计学意义(P<0.01);T3、4DRS-R-98评分明显高于T0,差异有统计学意义(P<0.01)。手术后4d内发生PD者NOx浓度在T1、2、3明显高于未发生PD者,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年颌面外科PD发生率为20%;NOx浓度与PD相关,可以作为老年颌面外科PD的预警指标。

咪达唑仑对门诊学龄前儿童氟烷麻醉后躁动持续时间的影响

目的:观察咪达唑仑对学龄前儿童颌面外科门诊(America society of anesthesia)短小手术七氟烷麻醉后苏醒期躁动(Emergence agitation,EA)的抑制作用,为合理使用药物提供依据。方法:择期口腔颌面部门诊手术患儿40例ASAⅠ级2～5岁,体重15～26 kg,随机分为2组,每组20例,咪达唑仑组(M组)和对照组(C组),两组患儿麻醉方法相同,8%七氟烷吸入1 min后置入喉罩,术中2%～3%七氟烷吸入维持,术中保持自主呼吸,M组术毕前10 min经鼻滴入咪达唑仑0.25 mg/kg,C组滴入生理盐水,两组均于术毕停用七氟烷,待患儿苏醒后采用儿童麻醉EA量表(Pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)评估并记录躁动期持续时间,苏醒时间和离院时间以及苏醒期不良反应。结果:2组儿童一般资料无统计学意义,M组儿童术后苏醒时间略长于C组(P<0.01),但术后躁动时间明显短于C组(P<0.05),离院时间无差异。结论:咪达唑仑能有效缩短学龄前儿童经七氟烷麻醉门诊口腔颌面部手术术后躁动持续时间,减少不良反应。

全牙列合垫治疗儿童前牙创伤临床观察

目的评价全牙列合垫在儿童前牙创伤复位固定的临床疗效。方法应用全牙列合垫治疗儿童前牙创伤30例,38颗患牙,根据临床及X线检查结果判定疗效。结果固定4周后30例患儿38颗松动牙均已稳固,恢复正常的牙弓和咬合关系,患儿能很好地配合治疗。结论该方法用于乳牙和年轻恒牙的固定,是一种固定效果良好,患儿易于接受的方法。

3种根管消毒剂在年轻恒牙根尖周炎治疗中的疗效对比研究

目的 观察比较 3种根管消毒剂在年轻恒牙牙髓治疗中的疗效 ,为临床提供参考。方法 搜集患急慢性根尖周炎的年轻恒牙 82例共 94颗患牙 ,随机分为 3组分别用樟脑酚、抗生素糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂进行根管消毒 ,观察其疗效。结果 抗生素糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂组临床疗效较好。根据统计学检验 ,氢氧化钙碘仿组与抗生素糊剂组的有效率无显著性差异 ,与樟脑酚组的有效率有显著性差异。结论 氢氧化钙碘仿糊剂是一种理想的年轻恒牙根管消毒剂 。

下颌前突畸形的外科治疗

目的 总结分析下颌骨前突畸形患者应用微动力手术系统行下颌骨升支矢状劈开截骨手术的治疗特点。方法 术前正畸治疗、X线头影测量分析、模型外科、制作咬板 ;手术选用下颌升支矢状劈开截骨术 ,术后颌间固定 1～ 2周。结果 下颌骨升支矢状劈开截骨术治疗下颌骨前突畸形 ,其关系恢复正常 ,面容改善 ,效果满意。结论 下颌骨升支矢状劈开截骨术可有效地矫正下颌骨前突畸形 。

氯诺昔康用于颌面外科手术后病人自控镇痛的临床研究

目的 以曲马多为对照药物对各类颌面外科术后患者应用氯诺昔康行病人自控静脉镇痛(PCIA)的有效性和安全性进行评价。方法 将60例成年ASAⅠ～Ⅱ级行择期颌面外科手术患者,随机分为3组,曲马多(T)组:曲马多16 mg·kg-1;氯诺昔康(L)组:氯诺昔康1.3 mg·kg-1;曲马多和氯诺昔康(T+L)组:曲马多8 mg·kg-1+氯诺昔康0.65 mg·kg-1,均稀释至100mL,以2 mL·h-1行PCIA。记录3组在置泵后2、4、8、12、24、48 h的视觉模拟评分值(VAS)、患者对镇痛治疗总体印象评分及在各时间段中的不良反应。结果 T组、L组、T+L组48 h内各时间点VAS和PCIA结束后镇痛治疗总体印象评分无显著性差异(P>0.05),T组、L组、T+L组恶心呕吐发生率分别为33.3％、20.0％和6.67％,其中T+L组明显低于T组(P<0.05)。结论 采用氯诺昔康对颌面外科手术后病人自控镇痛安全有效,和曲马多复合使用能减少各自不良反应,可作为术后平衡镇痛的药物组成。