两肺多发结节伴囊性变的肺良性转移性平滑肌瘤1例报道

肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign metastasizing leiomyoma,PBML)常见于育龄期女性,患者常有子宫平滑肌瘤病史或子宫肌瘤手术史,临床上罕见,迄今国内外报道的PBML有200多例,临床研究数据有限,呼吸专业医生对其影像学认识不充分,容易漏诊误诊。本文报道1例我院收治的经外科肺活检病理明确的PBML患者临床资料、影像学特点及治疗选择,以提高对PBML的认识及诊断水平。

抗Jo-1抗体综合征合并间质性肺病患者临床分析

目的抗Jo-1抗体综合征是以抗Jo-1抗体阳性为特征的抗合成酶抗体综合征,间质性肺病是抗Jo-1抗体综合征常见并且严重的临床表现之一,临床预后不佳。本研究回顾性分析抗Jo-1抗体综合征合并间质性肺病患者的临床资料,并总结临床特点以加深对该疾病的认识,更好地指导临床实践。方法回顾性分析在2016年1月1日至2018年3月31日期间就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸与危重症医学科的抗Jo-1抗体综合征合并间质性肺病患者的临床资料。记录患者的一般情况、临床表现、影像学特征、肺功能参数、实验室检查及治疗方案等资料。根据疾病进展情况将患者分为两组:快速进展型和缓慢进展型。通过T检验、秩和检验、卡方检验等比较两组患者的差异。所有数据均采用SPSS 25.0软件及Graphpad Prism 8软件进行统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果本研究共纳入65例抗Jo-1抗体综合征合并间质性肺病患者,其中男性29例(44.62%),女性36例(55.38%),平均年龄(57.52±10.92)岁,快速进展型有21例(32.31%),缓慢进展型有44例(67.69%),截止随访日期死亡患者共4例,多数有咳嗽(95.38%)、咳痰(63.08%)、气短(90.77%)等症状,81.54%患者肺部可闻及Velcro音或捻发音或爆裂音,影像学表现多为非特异性间质型肺炎(50.76%)。与缓慢进展型组患者相比,抗Jo-1抗体综合征合并快速进展型间质性肺病组患者更易出现关节肿痛(P<0.001),肌酸激酶、乳酸脱氢酶及血沉更高(P<0.05),动脉血氧分压更低(P<0.001)。结论抗Jo-1抗体综合征合并快速进展型间质性肺病患者更易出现关节肿痛,肌酸激酶、乳酸脱氢酶更高,血沉更快,动脉血氧分压更低,需尽早治疗。

弥漫性肺脑膜瘤样结节1例

微小肺脑膜瘤样结节(minute pulmonary meningothelial-like nodules,MPMN)是一种组织学上罕见的病变,是一种病因不明的反应性增殖性良性肺部疾病。单个病灶被定义MPMN,而多个结节被称为弥漫性肺脑膜瘤样结节(diffuse pulmonary meningotheliomatosis,DPM)^([1])。DPM极为罕见,文献报道很少。在目前所有的临床资料中,这些结节通常是无症状的。

基于宏基因组二代测序诊断的肺诺卡菌病临床分析

目的为临床医师诊治肺诺卡菌病提供参考,并探讨宏基因组二代测序技术(mNGS)对肺诺卡菌病的临床诊断价值。方法对2017年1月至2022年10月南京大学医学院附属鼓楼医院通过mNGS检测诊断的13例肺诺卡菌患者进行回顾性分析,并进行相关文献复习。结果13例患者中,男9例,女4例,年龄35~79岁,平均(57±10)岁;10例伴有基础疾病,4例使用激素或免疫抑制剂。临床表现主要为咳嗽、咳痰、发热、气喘、咯血、消瘦等。胸部CT表现为结节、肺实变、胸膜增厚、空洞、肿块、胸腔积液、支气管扩张、纵隔及腋窝淋巴结肿大、磨玻璃影。通过经支气管镜肺泡灌洗液行mNGS检测确诊9例,经支气管镜肺活检组织行mNGS检测确诊1例,经皮肺穿刺活检组织行mNGS检测确诊3例,标本均未培养出诺卡菌。入院至确诊中位时间为8 d(3.50~15.00 d)。治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主,分别联合利奈唑胺、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、莫西沙星等抗菌药物。11例随访病情好转,1例随访无好转,3个月后确诊为肺癌,1例自动出院,未继续治疗。结论肺诺卡菌病的临床表现及影像学无明显特异性,容易漏诊、误诊。肺诺卡菌感染可能合并其他潜在病因,需密切随访以免漏诊。相较于传统细菌培养法,mNGS对于肺诺卡菌病是一种敏感高效的诊断方法,有很好的应用前景。

血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性的肺泡细胞癌1例报告

患者男性，59岁，汉族。因“咳嗽咳痰两月余”入院。患者人院前两月出现无诱因的咳嗽咳痰，为白黏痰，偶有活动后气喘，但无发热和盗汗，在当地医院查CT示两肺上叶后段，下叶背段见多发大小不一的片状样影，内见空洞（图1，图2）。纤维支气管镜检查无异常，痰找抗酸杆菌，痰找异形细胞为阴性，给予氨茶碱平喘及抗生素治疗，症状无好转，又给予利福平，异烟肼，乙胺丁醇抗结核治疗，十七天后复查CT，病变无明显变化，遂入院进一步诊断治疗。

静脉注射口服用硫酸吗啡控释片水溶液致滑石肺1例报告并文献复习

目的研究静脉注射口服用药物所致滑石肺的临床、影像学和病理特征。方法通过对1例静脉注射口服用硫酸吗啡控释片水溶液致滑石肺患者的临床、影像学和病理资料分析,复习相关文献,总结其特征。结果42岁男性患者,静脉注射口服用硫酸吗啡控释片水溶液2年后出现咳嗽、咳痰,5年后出现胸闷,活动后呼吸困难。体检肺部呼吸音低,血气分析示低氧血症。胸部高分辨CT显示双肺野弥漫性微小结节影及网状影,散在磨玻璃影,双肺小叶中央性肺气肿,以上肺最明显。经纤维支气管镜肺活检组织病理光镜下见肺间质纤维化伴轻度肺泡炎,偏光显微镜下显示肉芽肿内及肺间质中多量针状和不规则晶体物。结论长期静脉注射口服用药物可引起滑石肺,确诊依据肺组织病理偏光查见杆状晶体异物。

老年弥漫性泛细支气管炎

弥漫性泛细支气管炎（diffuse panbronchiolitis,DPB）是主要累及呼吸性细支气管的慢性弥漫性炎性疾病,由日本的山中、本间、谷本等于1969年首次提出,逐步得到欧美医学界认可为独立的疾病。主要临床表现为反复咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难。DPB起初在日本报道较多，逐步在韩国、中国也有报道，欧美地区报道病例目前仍不多见。本病发病年龄从10岁到80岁，40-50岁为发病高峰年龄段，

特发性弥漫性肺间质纤维化新进展

特发性弥漫性肺间质纤维化(IPF)在临床上越来越受到重视,本文就其某些方面的新进展作如下综述.

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者夜间脑血流变化研究

采用经颅多谱勒(TCD)测定5例阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠前、睡眠中及睡眠后大脑中动脉血流速度,同步进行多导睡眠图监测,分析比较患者呼吸暂停/低通气呼吸事件对脑血流的影响.结果显示OSAS患者晚间入睡前TCD测定大脑中动脉平均血流速(MFV)值为(79.6±5.3)cm/s,次晨觉醒后大脑中动脉MFV值为(77.4±8.6)cm/s.所有311个呼吸事件相关的大脑中动脉MFV峰值为(94.5±20.5)cm/s,MFV谷值为(44.9±12.1)cm/s,MFV变化度为116.2±41.2％.MFV变化度与呼吸事件持续时间呈正相关(r=0.763,P<0.05),与SaO2变化值也呈正相关(r=0.560,P<0.05).REM期睡眠MFV变化度为142.8±55.4％,1期、2期及3+4期睡眠的MFV变化度分别为113.2±33.0％、106.2±30.7％及115.7±49.4％.以上结果表明OSAS患者夜间呼吸暂停或低通气造成脑血流速度剧烈变化,其中尤以上气道恢复通气后引起的脑血流速度下降更明显,REM期睡眠脑血流变化比其它睡眠时相更显著.

睡眠呼吸暂停综合征与代谢紊乱关系研究进展

本文就睡眠呼吸暂停综合征患者体内发生的有关糖代谢、脂质代谢、尿酸代谢、水盐代谢及某些细胞因子代谢紊乱的发生机理研究进展作了介绍。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者软腭射频消融治疗临床研究

应用低温射频技术对47例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者局麻下行悬雍垂、软腭消融术治疗,分别于术前和术后行多导睡眠图等检查,比较软腭长度、悬雍垂长度、鼾声评级及嗜睡程度评分,观察术中、后的主要反应.结果,47例患者顺利接受全程治疗.随访1个月,临床症状好转,嗜睡评分、鼾声指数明显降低(P<0.05),软腭及悬雍垂缩短(P<0.05).多导睡眠图检查示:1期睡眠减少、快眼动睡眠增加,醒觉次数减少,呼吸暂停低通气指数(AHI)由每小时(34.6±9.9)次减少至每小时(15.4±6.9)次(P<0.05),最低血氧饱和度(SpO2)由(70.6%±9.0%)升高到(80.6%±12.1%)(P<0.05).研究表明低温射频消融术是一项最新的微创、安全的治疗方法,能够有效治疗轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.

整夜血氧饱和度监测对睡眠呼吸暂停综合征的诊断价值

对120例怀疑为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的患者进行多导睡眠图（PSG）检查和整夜血氧饱和度（SaO2）监测。结果发现氧减饱和度指数（ODI）与呼吸紊乱指数（RDI）相关性良好。平均氧饱和度、最低氧饱和度、低于90％的氧饱和度累积时间占总监测时间的百分比与RDI也有较好的相关性。以ODI≥5作为诊断SAS标准的敏感性为92％，特异性78．6％。结果表明整夜SaO2监测对SAS具有较好的初筛价值。

血浆纤维粘连蛋白测定在尿毒症肺中的临床意义

纤维粘连蛋白(Fibronectin,简称Fn)是广泛存在于人体内的一族高分子糖蛋白(分子量450,000道尔顿左右),它包括组织型和血浆型两种.人体内Fn水平与生理、病理状态有密切关系.为此,我们测定了尿毒症肺、慢性肾功能不全及血液透析后、治疗恢复期尿毒症肺患者的Fn水平,试图探讨血浆Fn对尿毒症肺诊断及判断疗效方面的意义.

经鼻持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征最佳压力研究

目的 通过多导睡眠图 (PSG)及临床指标预测阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者 (OSAS)的经鼻持续气道正压通气 (nCPAP)最佳压力 (Pmin)。方法 采用 RHK－ 5500型多导睡眠呼吸监测系统连接 BiPAP系统测 22例 OSAS患者 nCPAP的 Pmin,推导其与呼吸紊乱指数 (RDI)、体重指数 (BMI)及颈围 (NECK)等指标的回归方程，用回归方程预测的 Pmin治疗 20例 OSAS患者，同时多导睡眠图监测治疗效果。结果 RDI、 LSaQ2指标与 Pmin呈直线正相关。结论 临床上可根据患者的 RDI、 LSaO2预测 nCPAP治疗的最佳压力。

博莱霉素所致大鼠肺间质纤维化中内皮素作用的研究

以博莱霉素Ａ５造成大鼠肺间质纤维化动物模型，测定实验组和对照组鼠血浆及肺组织匀浆的内皮素（ＥＴ）含量。实验组大鼠血浆ＥＴ含量２１１．６７±１８．３７ｎｇ／Ｌ，显著高于对照组的（１８３．９１±２３．８６ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５），而其肺组织匀浆的ＥＴ含量却显著低于对照组的（２０８．０３±８５．９８ｎｇ／Ｌｖｓ２８１．３７±６５．３０ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）。同时检测两组动物的动脉血血气分析及肺组织的病理观察。提示内皮素在肺间质纤维化形成中有一定作用。

家庭式夜间经鼻双水平气道正压通气治疗对重叠综合征患者肺功能及睡眠结构的影响

目的探讨连续长期家庭式夜间经鼻双水平气道正压（BiPAP）通气治疗对重叠综合征（OS）患者肺功能及睡眠结构的影响。方法选择能接受连续长期家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗的OS患者，采用第1次压力滴定时压力值连续治疗6个月，比较治疗前后肺功能及睡眠结构的变化。结果共11例患者完成6个月家庭式夜间经鼻BiPAP通气治疗，第1次压力滴定时：吸气气道正压（1．28±0．19）kPa，呼气气道正压（0．86±0．15）kPa，用第1次压力滴定值连续治疗6个月。6个月后第2次压力滴定时：吸气气道正压（1．31±0．22）kPa，呼气气道正压（0．90±0．15）kPa。第1次压力滴定时第1秒钟用力呼气容积／用力肺活量（FEV1／FVC）为（64．83±5．12）％，第2次滴定时为（66.58±4.60）％，P〈0．05。第1次压力滴定前呼吸紊乱指数（RDI）48.4次／h（24．7—70．2次／h），睡眠分期：S1期（26．97±8．42）％，S2期（60．96±10．69）％，S3＋S4期（8．34±3．22）％，快速眼动（REM）期（3．10±2．46）％。第1次压力滴定时RD10．3次／h（0～5．2次／h），睡眠分期：S1期（9．06±5．17）％，S2期（52．05±6．91）％，S3＋S4期（17．36±3．73）％，REM期（21．19±6．18）％。第2次压力滴定时RD10．2次／h（0～2．7次／h），睡眠分期：S1期（8．09±3．74）％，S2期（53．35±4．25）％，S3＋S4期（18．07±4．37）％，REM期（18．61±5．39）％。结论夜间经鼻BiPAP通气治疗可有效改善OS患者睡眠结构、氧合状况和肺功能。

肺容量修复术治疗肺气肿进展

本文介绍了采用肺容量修复术(LVRS)切除严重的无疱型肺气肿患者部分肺组织,以缓解其临床症状,改善肺功能机制,手术安全性,各种不同LVRS手术方式及其疗效评价。

老年人药物相关性咳嗽的诊治

咳嗽是患者门诊就诊的第一常见症状,在老年人中更是普遍。在众多的老年人咳嗽的病因中,药物相关性咳嗽占有很重要的位置,因为老年人常患有多种身体疾病并使用多种药物治疗,由此引起的药物相关性咳嗽应引起临床医生的重视。

经鼻持续气道正压治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征进展

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)在中老年中发病率为2％～4％。它与高血压,夜间心律失常,肺动脉高压,右心功能衰竭,心肌梗塞及猝死的发生有明显关系,同时由于白天困倦造成司机车祸的发生率增加。因此,越来越得到临床上的重视。OSAS的治疗主要包括减肥,改变睡眠体位。