小剂量庆大霉素鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病对听力影响的研究

目的明确小剂量庆大霉素鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病眩晕对听力的影响。方法回顾分析60例单侧难治性梅尼埃病患者显微镜下小剂量鼓室内注射庆大霉素,记录注射前后言语频率、4和8 kHz听阈变化。结果6 0例患者中言语频率、4和8 kHz听阈,注射前分别为(61.92±2.03)dB、(68.00±2.69)d B、(75.73±2.86)dB,注射后分别为(57.41±2.01)dB、(65.11±2.87)d B、(72.51±3.18)d B,无统计学意义(P>0.05);庆大霉素鼓室内注射治疗后在言语听阈、4和8 kHz听阈提高≥15 dB患者分别有4、5、4例;听力下降率分别为6.67%、8.33%,6.67%,而注射后言语听阈、4和8 kHz听阈降低≥15 dB患者分别有8、8、8例,听力改善率为13.33%;余者听力注射前后听阈变化在10 dB之内。结论小剂量庆大霉素鼓室内注射治疗难治性梅尼埃病眩晕安全有效,对听力无明显影响。

头颈部非霍奇金淋巴瘤5例报告

头颈部非霍奇金淋巴瘤在耳鼻喉科临床并非少见,该肿瘤临床特征常不典型,专科医生对此又缺乏认识,易误诊、漏诊,现就本科近年收治的5例头颈部恶性淋巴瘤总结报告如下:

上海市杨浦区社区居民鼾症患病率及危险因素调查

目的了解上海市杨浦区社区居民鼾症的患病率及危险因素。方法采用典型抽样法,在上海市杨浦区抽取长白社区、定海社区、殷行社区、江浦社区4个社区;采用随机数字表法,在该4个社区中抽取7个居民小区;在小区居委会的协助下张贴海报招募调查对象,于7:30—11:00由居委会干部协助将愿意参加调查的居民聚集在小区活动中心接受调查。于2014年4—9月,采用自行设计的调查问卷进行面对面询问调查。调查问卷的主要内容包括社区居民的一般情况、鼾症的患病情况及对鼾症的认知情况。共发放调查问卷2 600份,回收2 480份,其中有效问卷2 413份,问卷的有效回收率为92.81%。结果 2 413例社区居民中,鼾症患者317例,鼾症患病率为13.14%。单因素分析显示,不同高血压、肥胖、高脂血症、冠心病、脑梗死病史、体质指数(BMI)、睡眠中窒息感、呼吸暂停情况的社区居民的鼾症患病率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压病史、BMI、睡眠中有呼吸暂停及睡眠中有窒息感对鼾症患病的影响有统计学意义(P<0.05)。2 413例社区居民中,有1 587例(65.77%)认为鼾症不是病,不需要治疗;有826例(34.23%)认为鼾症是病,但其中有317例(13.14%)认为鼾症是小毛病不需要治疗,有509例(21.09%)认为鼾症是需治疗的疾病。结论上海市杨浦区社区居民的鼾症患病率为13.14%。高血压病史、BMI、睡眠中有呼吸暂停、睡眠中有窒息感是鼾症的危险因素。

上海市杨浦区老年人鼾症流行病学调查

目的了解上海市杨浦区老年人鼾症的患病率及流行病学特征。方法采用整群抽样的方法对上海市杨浦区≥60岁常住居民1630名进行问卷调查,推算老年人群鼾症的患病率,并对老年人鼾症的患病情况进行相关危险因素分析。对老年人鼾症与常见临床并发症的关系进行相关因素分析。结果 1630份调查问卷,回收有效问卷1489份,有效率为91.35%。习惯性打鼾213名,鼾症患病率为14.3%。Logistic回归分析发现肥胖是老年人鼾症的危险因素。多因素分析显示并发高血压症及夜间睡眠质量差的老年人鼾症患病率高于正常老年人,差异具有统计学意义。结论上海市杨浦区老年人鼾症患病率较高,肥胖是其患病危险因素。老年人鼾症的临床表现较隐匿,多表现为睡眠质量差或并发高血压病。

蝶窦神经内分泌癌伴颈淋巴结转移1例

患者,男性,65岁.因左颈部肿块3年,进行性增大半年,伴左眼疼痛1月余,于2000年3月25日收入院.患者于1997年7月无意中发现左颈部肿块,约3cm×4cm大小,质硬,无肿痛,无回吸涕带血.

斜口 Teflon 通气管与钮扣状硅橡胶管治疗慢性分泌性中耳炎的疗效比较

目的比较斜口Ｔｅｆｌｏｎ通气管与钮扣状硅橡胶管治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法对６０例慢性分泌性中耳炎患者随机分两组，分别置入斜口Ｔｅｆｌｏｎ通气管与钮扣状硅橡胶管各３０例，术后随访观察１ａ。结果前者术后气导平均提高２０．３ｄＢ，后者１４．８ｄＢ，斜口Ｔｅｆｌｏｎ通气管术后１周内积液清除率高（８６．７％），术后１～３月管脱落率低（１６．７％），与钮扣状硅橡胶管相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论斜口Ｔｅｆｌｏｎ通气管疗效好。

方邦江教授治疗不明原因发热临床经验

不明原因发热是临床上常见的难治性病症,方邦江教授认为不明原因发热中医病因分为外感和内伤,在治疗不明原因发热时应明确病因,分清证型,明确本虚标实,调和阴阳,同时注重顾护正气。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对全麻手术患者呼吸道并发症的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在全麻手术患者中患病率高达33%以上[1],且与患者围手术期各种呼吸道并发症密切相关。本文拟观察OSAHS对全麻手术患者麻醉期呼吸道并发症的影响,以期引起广大麻醉医师,外科医师及患者的关注。

思维导图对医学生创新思维培养探析

如何培养医学生创新思维是当前医学教育亟待解决的问题。文章拟探讨思维导图应用于医学生创新思维培养的理论基础、可行性分析、教学评价及未来展望。思维导图是结合左右脑功能的有效思维锻炼工具。创新思维是指以新颖独创的方法解决问题的思维过程。思维导图促进创新思维能力培养具有理论基础:脑科学理论,格式塔理论,建构主义学习理论,可视化教学理论。思维导图应用于创新思维能力培养具有可行性:思维导图有利于促进学生逻辑思维能力培养,为培养医学生创新思维储备热能。思维导图有助于发散思维和逆向思维的培养。创新性思维评价方法包括问卷调查主观评估法及创新思维量表评估法。未来在教学过程中尚需探索更好的教学方案和教学途径。未来也许结合创新思维训练方法和思维导图一起,可以更有效的提升医学生的创新思维能力。

思维导图及立体式提问教学法对医学生创新思维能力的影响——以耳鼻咽喉头颈外科教学为例

目的:观察联合思维导图和立体式提问教学法对医学本科生创新思维能力的影响。方法:选择同济大学医学院2014、2015级临床医学系本科生44名进行耳鼻咽喉头颈外科理论授课,采用思维导图加立体式提问教学模式。要求学生用思维导图模式完成课后作业。授课结束后所有学生进行问卷调查。结果:联合思维导图和立体式提问教学模式对提升医学本科生创新思维能力不同层面——发散思维、系统思维、联想力等均有帮助。结论:联合思维导图和立体式提问教学模式有助于医学本科生创新思维的培养。

东西部地区影响早期人工耳蜗植入相关因素的研究

目的:研究影响语前聋患儿早期人工耳蜗植入相关因素的区域差异。方法:回顾分析来自东部地区(江苏、浙江、上海)的45例和西部地区(宁夏、贵州)的68例耳蜗植入年龄大于24月龄患儿的病历资料,通过调查问卷了解影响早期耳蜗植入因素的分布情况,进行单因素和多因素Logistic回归分析,明确其区域差异。结果:单因素Logistic回归分析中,新生儿听力普遍筛查的比值比(OR)为5.481(强联系强度),在东西部地区间有统计学差异(P<0.01);经济负担的OR值为3.521(强联系强度),两地区间比较有统计学差异(P<0.01);沟通障碍的OR值为0.566(中等联系强度),两地区间比较无统计学差异(P>0.05);患儿来自城市或农村的OR值为1.128(无联系),两地区间比较无统计学差异(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,新生儿听力普遍筛查和经济负担在两地区间有统计学差异,P值分别为0.000和0.040。结论:新生儿听力普遍筛查和经济因素在东西部地区存在明显差别,促进西部地区人工耳蜗早期植入,需要新生儿听力普遍筛查的更大范围的有效普及,也需要政府和社会的政策财政支持。

“非遗”小药丸，发挥药效有讲究

它，扬名于上海是目前国内仅存的五个国家级保密处方之一，其制作技艺更被列入国家级非物质文化遗产。它颗粒细小、乌黑发亮、形如芥子，由牛黄、蟾酥、雄黄、麝香、珍珠和冰片六味中药配制而成，因其功效显著并起效迅速，故得名上海六神丸。

鼻内镜下电凝止血联合微填塞综合治疗鼻出血

目的探讨鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合治疗鼻出血的效果。方法对92例鼻出血患者经鼻内镜检查，明确出血部位并行单极或双极电凝止血，联合微填塞及全身对症处理治疗，并对出血部位及疗效进行回顾性分析。结果92例患者的鼻出血部位：鼻中隔黎氏区56例（60．87％），鼻中隔中后区12例（13．04％），嗅沟区10例（10．87％），中鼻甲8例（8．70％），下鼻道穹隆3例（3．26％），鼻顶部2例（2．17％），鼻腔后段出血部位不明1例（1．09％）。92例患者中86例经一次性鼻内镜探查找到出血点成功止血，5例经二次鼻内镜探查发现出血点而止血成功，1例鼻腔后段出血部位不明者行蝶腭动脉电凝止血治疗。92例患者中其中15例联合微填塞止血。92例患者均治愈出院，随访3个月同一部位未再出血，治疗总有效率为100．00％。结论鼻出血常见部位为黎氏区，采用鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合措施，疗效满意，值得临床推广应用。

寻找颈部转移癌不明原发灶的方法

颈部转移癌存在着一部分无法通过常规方法发现原发病灶的转移癌，即原发灶不明的转移癌，寻找出颈部转移癌的原发灶对于疾病的治疗有重要价值。随着医疗技术的不断提高，寻找颈部原发灶不明的转移癌方法也越来越多，寻找出颈部转移癌的原发灶对于疾病的治疗有重要价值，本文试对寻找颈部转移癌不明原发灶的传统及新方法做一综述。

1例疑似职业性噪声聋病例的诊断与鉴别体会

随着劳动者职业健康保护意识的提高,申请职业性噪声聋诊断的人数不断增加。为完善职业性噪声聋的诊断及鉴别工作,提高职业病诊断医师的临床水平,进而更好地保护劳动者和用人单位的合法权益,对1名疑似职业性噪声聋病例的诊断及鉴别诊断过程进行了分析总结,提出:在诊断过程中需认真细致询问病史及观察病情,结合主、客观听力检查结果综合分析,并与耳科医师加强沟通交流,做好鉴别诊断,同时重视现场职业卫生学调查,不可盲目相信单位提供的职业病危害因素监测等资料,而是要认真核实,这样才能提高诊断及鉴定水平。

方邦江治疗痛风临床经验初探

痛风是临床常见的疾病,方邦江教授认为针对痛风各期应采取不同治则,急性期应泄化瘀浊、解毒除湿,缓解期和慢性期应补脾益肾、宣痹止痛,同时运用虫类药物搜风逐邪,还要注重全身调理,强调规律的生活和饮食习惯。

打鼾患者中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床预测模型

目的对行多导睡眠监测的打鼾患者的临床资料及形态测量指标建立一种简单易行且高效的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)临床预测模型,便于提高中重度OSAHS患者的早期诊断和早期干预。方法收集2015年1月至2018年12月同济大学附属杨浦医院做多导睡眠监测(PSG)的打鼾患者299例,根据PSG检测结果分为中重度OSAHS组(143例)及对照组(156例),收集其临床资料数据,形态测量数据,根据二元Logistic回归方法建立回归方程及受试者工作特征(ROC)曲线。另外收集2019年1-10月同济大学附属杨浦医院做PSG检查的打鼾患者110例作为验证数据集。将110例验证数据集按照各危险因素及赋值带入方程,绘制ROC曲线,计算曲线下面积,并计算灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果打鼾患者中的中重度OSAHS预测方程为y=-10.70786+0.58960×性别+0.14161×体质量指数+1.28162×扁桃体大小+1.80743×改良Mallampati分级,该预测模型ROC曲线的AUC为0.851(95%CI 0.807~0.895),灵敏度为83.9%,特异度为79.5%,临界值为0.634。验证数据集ROC曲线的AUC为0.827(95%CI 0.751~0.904),灵敏度为73.3%,特异度为86.0%,准确率为79.1%,阳性预测值5.238,阴性预测值0.310。结论联合临床方便获取的临床资料数据(性别)、人体测量指标(体质量指数、改良Mallampati分级的舌位、扁桃体大小)建构的预测模型对打鼾患者中重度OSAHS具有较高的预测效率,该模型经外部验证具有较好的预测准确性。

口面肌功能训练对OSAHS的治疗进展

OSAHS作为一种睡眠呼吸障碍性疾病,是许多慢性疾病的源头性疾病,极大地增加了社会经济负担[1]。OSAHS的治疗方法包括持续气道正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗、不同阻塞平面的手术治疗、口腔矫治器治疗等[2-4],但由于上述治疗方法存在不同程度的不良反应而影响其临床应用。口面肌功能训练（myofunctional therapy,MT）最初起源于言语功能训练,研究发现它作为一种无创的治疗手段,在OSAHS的治疗中可取得良好的疗效。

咽喉良药“六神丸”

记得小时候，每到夏天，妈妈总时不时让我服几粒菜籽样的小药丸，说是能少生痱子和疥疮。这药丸含在嘴里凉凉的。一向讨厌吃药的我倒也能接受。之后才知道它就是雷允上的六神丸。是著名的清热解毒利咽药，而且还是国家级非物质文化遗产，