孟鲁司特联合小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎的真实世界研究

目的:应用真实世界研究(RWR)的方法,结合《欧洲鼻窦炎和鼻息肉指南2012版》,探讨应用孟鲁司特和小剂量阿奇霉素治疗儿童慢性鼻窦炎(CRS)的临床效果。方法:采用多中心前瞻性病例自身前后对照的研究方法,对确诊为CRS的138例患儿,应用孟鲁司特和小剂量阿奇霉素治疗12周以上,部分患儿加用短程抗生素、延长阿奇霉素和(或)孟鲁司特疗程,部分患儿加用鼻用皮质激素。疗程结束后,应用视觉模拟评分(VAS)进行主观评价和Lund-Mackay CT评分法进行客观评价。结果:以LundMackay CT评分<2分为停药指征,应用阿奇霉素和孟鲁司特治疗12周后,138例患儿平均VAS评分及平均Lund-Mackay CT评分均显著下降,其中107例患儿12周即完全停药;22例Lund-Mackay CT评分2~5分者停用阿奇霉素,继续口服孟鲁司特,12例加用糠酸莫米松鼻喷雾剂1~3个月后停药;9例Lund-Mackay CT评分>5分者延长阿奇霉素和孟鲁司特疗程,或加用短程抗生素及鼻用皮质激素等,总疗程延长至24周后停药。138例患儿均随访1年以上,除2例外,未见CRS复发症状。结论:根据《欧洲鼻窦炎和鼻息肉指南2012版》结合RWR方法的治疗原则,应用小剂量阿奇霉素和孟鲁司特治疗儿童CRS 12周,大部分患儿可获显著疗效。

经皮导管介入治疗3岁以内儿童膜周部室间隔缺损6例

目的:验证经皮导管介入治疗3岁以内儿童膜周部室间隔缺损(VSD)的可行性及安全性。方法:总结我院6例行介入封堵术的临床资料,患儿VSD平均直径为(3.5±0.3)mm,其中2例选用先健小腰大边型VSD封堵器,4例选用先健对称型VSD封堵器。结果:6例均成功封堵,术后即刻复查超声心动图无残余分流,术中及术后均无并发症,术后随访0.5~1年,均无不良并发症。结论:3岁以内膜周部VSD患儿行经皮导管介入治疗确实可行,安全可靠。

皮质类固醇吸入疗法防治小儿哮喘

皮质类固醇吸入疗法防治小儿哮喘汕头大学医学院第二附属医院儿科（５１５０３１）肖泽曦近年来，皮质类固醇吸入疗法已成为治疗及预防小儿哮喘的主要措施。我们于１９９１年１０月至１９９７年１月应用该疗法对２８例支气管哮喘患儿进行防治，取得了良好的疗效。１资料与...

小儿心内膜弹力纤维增生症33例临床分析

心内膜弹力纤维增生症(EFE)临床时有所见,为缩短确诊时间,提高存活率,本文就上海瑞金医院儿内科1964～1991年收治的33例EFE患者分析如下。

早期综合加强治疗策略抢救小儿脓毒症器官功能不全的临床研究

目的探讨脓毒症器官功能不全患儿的早期综合加强治疗策略。方法对2006年3月至2008年7月期间的39例脓毒症器官功能不全患儿,根据其临床表现,评估其所处的全身炎症反应综合征/代偿性抗炎症反应综合征(SIRS/CARS)平衡状态,按个体化原则采用不同强度的扩容、血管活性药物、抗感染、糖皮质激素、呼吸支持、大剂量静脉免疫球蛋白、大剂量血浆、小剂量肝素、细胞因子拮抗剂、中医中药等综合治疗。并与2004年6月至2006年2月期间收治的30例同类患儿应用常规治疗方法结果进行比较。结果观察组39例存活35例,死亡4例,死亡率10.25%;对照组30例存活21例,死亡9例,死亡率30.00%。两组比较χ2=4.32,P<0.05。结论针对脓毒症复杂的病理生理和免疫失衡,运用早期综合加强治疗策略,及时调整患儿的SIRS/CARS失衡可显著提高抢救成功率。

经阴道彩色多普勒在输卵管妊娠予氨甲喋呤治疗中的应用价值

目的 探讨经阴道彩色多普勒超声 (TVCD)在输卵管妊娠保守治疗过程中的应用价值。方法 应用TVCD对 86例肌注氨甲喋呤 (MTX)的输卵管妊娠患者动态观察异位妊娠组织的发展与转归。结果 86例输卵管妊娠保守治疗成功率 88.4% (76 86) ,其中未流产未破裂型、流产型、陈旧型及破裂型治疗成功率分别为 98.3 %、77.8%、60 %及 40 %。结论 TVCD能协助临床对输卵管妊娠保守治疗病例进行选择及疗效的监测评价。

三维超声评价克罗米酚治疗多囊卵巢综合征疗效的研究

目的:预测克罗米酚(CC)疗效,指导治疗方案的选择。方法:84例多囊卵巢综合征(PCOS)患者服CC前后测定血清生殖激素水平、超声了解卵巢形态并监测排卵。结果:卵泡早期LH、FSH、LH/FSH、E2、T在无反应组和有反应组间差异无显著性(P>0.05);卵泡晚期和黄体中期:无反应组LH、FSH、E2及黄体高峰期P均低于有反应组,两组间差别显著(P<0.05);无反应组平均卵巢容积显著大于有反应组(P<0.01),平均卵泡数及平均髓质容积也大于有反应组(P<0.05)。结论:卵巢三维超声形态评价结合血清生殖激素测定可初步预测CC疗效,对临床选择治疗方案有重要指导价值。

新型呼吸道病毒在儿科重症监护室的检出及其临床意义

目的：了解新型呼吸道病毒在儿科重症监护室中的检出情况及感染患儿的临床特点。方法：收集我院儿科重症监护室（PICU）急性呼吸道感染患儿的咽拭子标本600份，随机选取社区健康体检儿童咽拭子87份作为健康对照。应用多重PCR技术对新型呼吸道病毒进行检测，部分阳性结果进行基因测序，并分析阳性病例的临床资料。结果：（1）600份咽拭子标本中，新型呼吸道病毒检测阳性114例（19％），其中人博卡病毒（human bocavirus，HBoV）48例（8％），C型鼻病毒（human rhinovirus groupC，HRV—C）47例（7．83％），新型甲型流感H1N1病毒13例（2．17％），人偏肺病毒（human metapneumovirs，HMPV）10例（1．67％），wu多瘤病毒（wu polyomaviruses，WUPyV）3例（0．5％）。87例健康儿童呼吸道病毒检测均为阴性。（2）114份新型呼吸道病毒检测阳性标本中，单纯感染69例，混合感染45例（39．47％），其中HBoV22例（45．83％），HRV—C14例（29．78％），新型甲型流感H1N1病毒4例（30．77％），HMPV9例（90％），WUPyV3例（100％）。结论PICU中HBoV、HMPV、HRV—C、新型甲型流感H1N1病毒等新型呼吸道病毒具有较高的检出率，可能导致重症感染，应该引起临床重视。

孟鲁司特治疗纯母乳喂养婴儿胃肠道过敏症的临床效果观察

目的探讨孟鲁司特治疗纯母乳喂养婴儿胃肠道过敏症的疗效及对保留母乳喂养的作用。方法符合Goldman诊断标准的42例纯母乳喂养婴儿胃肠道过敏症患儿按监护人意愿分为观察组(22例,接受常规消化道抗过敏及孟鲁司特治疗)和对照组(20例,只采用常规消化道抗过敏治疗),于治疗前、治疗第1周、治疗第2周及治疗第4周,对两组之间各临床症状及辅助检查相关指标的比例分别进行比较。结果治疗第1周观察组患儿腹泻、血便、阵发性苍白哭闹的比例明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组与对照组之间便秘、皮疹比例差异无统计学意义(P>0.05);治疗第2周观察组患儿皮疹的比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组与对照组患儿便秘的比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周时观察组大便中白细胞阳性的比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他辅助检查差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周时观察组大便中白细胞、红细胞阳性的比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其他辅助检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第4周时两组总共有4例患儿依然存在消化道症状,3例再次出现皮肤症状(其中2例同时再现消化道症状和皮肤症状),患儿被迫停用母乳喂养,其余患儿均在孟鲁司特维持治疗下能坚持继续母乳喂养。结论孟鲁司特治疗纯母乳喂养胃肠道过敏症患儿疗效较好,大部分患儿能够重新恢复母乳喂养或在坚持服用孟鲁司特前提下继续母乳喂养。

儿科重症监护室先天性心脏病合并呼吸道感染患儿的病毒性病原学研究

目的总结儿科重症监护室中先天性心脏病合并呼吸道感染患儿的病毒性病原谱。方法收集2010年6月至2012年6月因呼吸道感染人住本院儿科重症监护室的患儿咽拭子标本622份，其中先天性心脏病合并呼吸道感染患儿咽拭子34份。应用多重聚合酶链反应（PCR）技术对呼吸道病毒进行检测，并对照分析合并先天性心脏病患儿的病毒性病原学特点。结果①34份先天性心脏病组咽拭子标本中，呼吸道病毒检测阳性20份（58．8％），588份非先天性心脏病组咽拭子标本中，呼吸道病毒检测阳性368份（62．6％）。②先天性心脏病组中，最常见的病毒分别为人鼻病毒（humanrhinovirus，HRV）8份，呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）6份，人博卡病毒（humanbocavirus，HBoV）4份，腺病毒（adenovlrus，ADV）2份；非先天性心脏病组中，最常见的病毒分别为HRV160份，RSV104份，ADV72份，HBoV50份；其他病毒阳性率较低。③先天性心脏病组中，混合病毒感染有2份（2／20，10．0％），非先天性心脏病组中，混合病毒感染有110份（110／368，29．9%）。结论本地区儿科重症监护室中先天性心脏病合并呼吸道感染患儿的病原体中病毒性病原体检出率高，以鼻病毒、呼吸道合胞病毒、人博卡病毒和腺病毒最常见，病毒谱和非先天性心脏病组相似。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥在婴幼儿急性腹泻伴惊厥疾病谱中的地位及意义

目的探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥(BICE)在婴幼儿急性腹泻伴惊厥疾病谱中的地位及意义。方法对2009-2011年收治的急性腹泻并有惊厥症状患儿的住院资料进行回顾性分析。结果 184例急性腹泻伴惊厥的病例中,轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥58例、热性惊厥49例、癫癎43例、病毒性脑炎19例、低钠性脑病6例、高钠性脑病5例、中毒性脑病2例、低钙惊厥2例。BICE患儿年龄为(17.47±7.90)个月,全身症状轻,脱水轻或无,惊厥多呈全面性强直或强直阵挛发作,发作持续时间短,多发生在病程前2 d;轮状病毒阳性率为65.52%;血常规、生化、脑脊液、CT/MRI、脑电图等无明显异常。BICE患儿入院后予补液治疗,在首次惊厥后给予肌注苯巴比妥,住院过程惊厥再发者立即静脉注射地西泮,均住院2～5 d治愈出院。结论 BICE为婴幼儿急性腹泻伴惊厥中的常见疾病,临床应以对症治疗为主,应避免不必要的检查和过度药物治疗。

手足口病患儿血清细胞因子水平及其与病情的相关性

目的探讨手足口病（HFMD）患儿血清细胞因子的水平及其与病情严重程度的相关性。方法病例组为住院HFMD患儿37例，均已确诊为肠道病毒感染，其中轻型病例21例，重症病例16例；对照组为本院同期唇腭裂治疗中心的先天性唇腭裂、非感染择期手术同龄患儿10例。应用液相芯片分析平台检测病毒阳性患儿的血清标本及对照组血清细胞因子[TNF—α、IL-1α、IL-1β、IL-2、IL-6、1L-8、IL-12亚单位P40（IL-12P40）、IL-12亚单位PTO（IL-12P20）、IFN-γ、IL-4、IL-10、1L-1β水平，并分析其与病情严重程度的相关性。结果1．重症组IFN-1、IL-10、IL-12P40、IL-1α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8和TNF—α的表达水平均显著高于对照组（P均〈0．02）；重症组细胞因子INF-1和IL-2的表达水平均高于轻症组（P均〈0．02）；轻症组IL-10、IL-12P40、IL-1α、IL—1α、IL4、IL-6、IL-8和TNF-α均显著高于对照组（P均〈0，02）；轻症组IL-13和IL-12P70水平均低于对照组（P均〈0．02）。2．病情严重程度与INF-γ（Rs=0．654）、IL-10（Rs=0．517）、IL-10（Rs=0．575）、IL-1β（Rs=0．413）、IL4（Rs=0．508）、IL-6（Rs=0．446）及TNF-α（Rs=0．409）中度相关（Rs〈0．05），与IL-2（Rs=0．351）及IL=8（风=0．392）呈低度相关（P均〈0．05），与IL-13（Rs=-0．304）呈负相关（P〈0．05），与IL-12P40、IL-12P70及白三烯均无相关性（P均〉0．05）。结论HFMD患儿在感染病毒后其病情发展与细胞因子的表达水平有关，多数促炎因子和抗炎因子过度表达可能是发生重症HFMD的免疫病理基础。IFN-γ、IL-10、IL-12P40、IL-1α、IL-1β、IL4、IL-6、IL-8、TNF—α及IL-2的高表达可能促进HFMD的进展。

儿科重症监护病房患儿的病毒病原监测及其临床意义

目的探讨儿科重症监护病房患儿的病毒病原谱特点及其临床意义。方法收集汕头大学医学院第二附属医院儿科重症监护病房患儿的咽拭子标本349份，同时收集该349例病例中因发热抽搐而需行腰椎穿刺术的患儿脑脊液标本130份，选取社区健康体检儿童87份咽拭子作为健康对照组。应用多重PCR技术，对咽拭子和脑脊液标本进行16种呼吸道病毒检测，同时应用荧光实时PCR技术，对脑脊液标本检测13种脑炎相关病毒，并对阳性病例的临床资料进行分析。结果349份咽拭子标本中，病毒阳性209例（59．9％），其中鼻病毒117例，呼吸道合胞病毒60例，流感病毒A20例，腺病毒10例，副流感病毒一36例，博卡病毒6例，流感病毒C5例，副流感病毒-44例，冠状病毒HJYI／OC434例，流感病毒B3例，wu多瘤病毒3例，副流感病毒一12例，偏肺病毒2例，冠状病毒NL63／229E1例。87名健康儿童呼吸道病毒检测均为阴性。130例留取脑脊液标本的病例中，最后诊断为病毒性脑炎58例，病毒阳性22例（37．9％），其中肠道病毒通用型14例，巨细胞病毒3例，腮腺炎病毒2例，柯萨奇A16型1例，单纯疱疹病毒1例，鼻病毒1例。349例人选病例中，咽拭子和脑脊液病毒检测总阳性率为63．3％（221／349）。同一患儿检测到病毒混合感染45例（12．9％），占所有病毒阳性病例的20．4％。混合感染率最高为wu多瘤病毒（100％，3／3）和人偏肺病毒（100％，2／2）。病毒阳性病例中，年龄〈6个月病毒感染率最高（72．2％），男性（148例）明显多于女性（73例）。病毒阳性组中非危重病例少于病毒阴性组，而极危重病例则多于阴性组。结论病毒是儿童重症感染性疾病的重要病原体，病毒感染可能导致病情加重，全面监测儿科重症监护病房病毒病原谱，对于提高感染性疾病诊断的准确性及治疗的针对性具有重要的临床意义。

新型呼吸道病毒在PICU的检出及其临床意义

目的了解新型呼吸道病毒在PICU中的检出情况及感染患儿的临床特点。方法收集我院600例PICU急性呼吸道感染患儿的咽拭子标本600份，87例社区健康体检儿童咽拭子87份作为健康对照。应用多重PCR技术对新型呼吸道病毒进行检测，部分阳性结果进行基因测序，并分析阳性病例的临床资料。结果（1）600例患儿中，新型呼吸道病毒检测阳性114例（19％），其中人博卡病毒（humanbocavirus，HBoV）48例（8．00％），C型鼻病毒（humanrhinovirusgroupC，HRV—C）47例（7．83％），新型甲型流感H1N1病毒13例（2．17％），人偏肺病毒（humanmetapneumovirs，HMPV）10例（1．67％），wu多瘤病毒3例（0．50％）。87例健康儿童呼吸道病毒检测均为阴性。（2）114例新型呼吸道病毒检测阳性患儿中，单一感染69例，混合感染45例，其中HBoV混合其他病毒感染22例（45．83％，22／48），HRV—C混合其他病毒感染14例（29．78％，14／47），新型甲型流感H1N1病毒混合其他病毒感染4例（4／13），HMPV混合其他病毒感染9例（9／10），wu多瘤病毒混合其他病毒感染3例（3／3）。结论PICU中HBoV、HMPV、HRV—C、新型甲型流感H1N1病毒等新型呼吸道病毒具有较高的检出率，可能导致重症感染，应该引起临床重视。

川崎病230例临床分析

目的探讨川崎病的早期误诊原因及鉴别诊断的方法。方法对作者所在四家医院1996年至2005年10年内收治的230例川崎病患儿的诊断情况进行回顾性分析。结果230例入院诊断为川崎病者111例，余119例被误诊为上呼吸道感染、药物性皮炎、传染性单核细胞增多症、败血症、化脓性扁桃体炎等儿科常见病，被误诊的病种达24种之多；入院3d内总确诊率66．9％，起病10d内确诊率73．0％。结论川崎病在早期易误诊为呼吸道感染、药物性皮炎等儿科常见病。早期的鉴别诊断方法主要是对诊断为上述常见病的患儿及早发现“川崎病面容”的线索并结合红细胞沉降率、C反应蛋白等指标进行综合分析。

2010年粤东地区手足口病的病原学研究

目的了解粤东地区2010年手足口病患儿的病原学特点并探讨实时RT-PCR法检测手足口病患儿咽拭子和疱疹液样本病原体的敏感性。方法收集94例手足口病（重症35例，轻症59例）患儿的咽拭子和疱疹液样本，以肠道病毒（EV）通用型、柯萨奇病毒A16（CA16）型、肠道病毒71（EV71）型核酸检测试剂盒，应用实时RT-PCR法检测样本中的EV，并结合临床资料对样本阳性率的样本进行比较。结果94份咽拭子样本中，EV通用型阳性59例（62．77％），EV71阳性49例（52．13％），CA16阳性18例（19．15％），其中35份重症患儿咽拭子样本中EV通用型阳性31例（88．57％），EV71阳性23例（65．71％），CA16阳性7例（20．00％）；94份疱疹液样本中EV通用型阳性44例（46．81％），EV71阳性33例（35．11％），CA16阳性15例（15．96％），其中35份重症患儿疱疹液样本中EV通用型阳性22例（62．86％），EV71阳性15例（42．86％），CA16阳性6例（17．14％）。统计资料显示，咽拭子的阳性率高于疱疹液，EV71的检出率差异有统计学意义（X^2：5．537，P〈0．05），重症患儿EV71阳性率高于轻症患儿，两组患儿的EV通用型及EV71检出差异有统计学意义（X^2=15．889、4．125，P〈0．05）。结论2010年我院手足口病住院患儿的病原体主要为EV71和CA16，并且以EV71为主。应用实时RT-PCR法检测手足口病病原体，咽拭子的病毒检出率较疱疹液高，重症患儿的病毒检出率明显高于轻症患儿。

小儿快速型心律失常临床诊断及治疗回顾

目的探讨小儿快速型心律失常临床诊断思路及治疗方法。方法根据12例快速型心律失常患儿人院时症状及体征、心电图、心脏彩色多普勒超声检查进行临床诊断并给予药物复律。结果共有8例阵发性室上性心动过速及4例室性心动过速患儿，所有阵发性室上性心动过速及1例室性心动过速患儿均成功药物复律，3例室性心动过速患儿死亡。阵发性室上性心动过速患儿首次发作均用ATP成功复律，年长儿再次发作时普罗帕酮有效，3例进行射频消融术。结论心脏彩色多普勒超声心动图可估计病情及预后，阵发性室上性心动过速首次发作时ATP快速静脉推注可有效、成功地复律。年长儿再次发作时普罗帕酮更有效，如频繁发作应考虑射频消融术。