老年脓毒性休克患者进展为慢重症的列线图预测模型的构建及验证

目的 探讨老年脓毒性休克患者进展为慢重症的相关危险因素,并在此基础上构建与验证预测慢重症发生风险的列线图模型。方法 将纳入研究的252例年龄≥65岁的脓毒性休克患者作为训练集,并根据是否进展为慢重症将其分为慢重症组(86例)和非慢重症组(166例)。统计2组患者入EICU 24 h内一般资料、查尔森合并症指数(CCI)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、腹内压(IAP)、机械通气(MV)和连续肾脏替代治疗(CRRT)比例以及血清乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)水平的差异。通过多因素Logistic回归确定老年脓毒性休克患者进展为慢重症的独立危险因素,并以此构建预测慢重症发生风险的列线图模型。分别通过校准曲线和受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的校准度和区分度,并采用决策曲线分析法(DCA)确定模型的临床实用性。另外选取74例老年脓毒性休克患者作为验证集对预测模型进行外部验证。结果 训练集老年脓毒性休克患者慢重症发生率为34.13%。与非慢重症组相比,慢重症组年龄≥75岁,CCI评分≥3分,CRRT比例、MV比例、SOFA评分、IAP水平较高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,CCI评分≥3分、SOFA评分升高、IAP升高、MV以及CRRT是老年脓毒性休克患者进展为慢重症的独立危险因素(P<0.05)。校准曲线显示,以上述5个因素构建的列线图预测模型在训练集和验证集中的预测概率与实际概率均接近,具有较好的校准度;ROC曲线显示,该模型在训练集和验证集中预测慢重症发生风险的曲线下面积分别为0.806(95%CI:0.750~0.862)和0.802(95%CI:0.697~0.908),具有较好的区分度;DCA曲线表明,该模型具有较好的临床实用性。结论 基于CCI评分、SOFA评分、IAP、MV和CRRT构建的列线图模型对老年脓毒性休克患者进展为慢重症风险具有良好的预测性能。

单核细胞体积分布宽度和降钙素原联合检测对疑似感染患者脓毒症发生风险的早期预测价值

目的探讨单核细胞体积分布宽度(MDW)、降钙素原及其联合对疑似感染患者脓毒症发生风险的早期预测价值。方法选取2020年1月至2021年10月海南医学院第二附属医院东湖分院急诊科收治的260例疑似感染患者为研究对象。根据患者入院3 d内是否发生脓毒症分为脓毒症组和非脓毒症组。比较2组患者一般资料、快速序贯器官衰竭估计(qSOFA)评分、外周血细胞参数、C反应蛋白(CRP)和降钙素原等指标。应用多因素Logistic回归方法分析疑似感染患者发生脓毒症的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对疑似感染患者发生脓毒症的预测价值。结果260例疑似感染患者中,105例(40.4%)发生了脓毒症(脓毒症组),155例(59.6%)未发生脓毒症(非脓毒症组)。脓毒症组患者年龄、合并糖尿病比例、qSOFA评分≥2分比例、血液培养阳性比例及28 d病死率均高于非脓毒症组,住院时间长于非脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。脓毒症组白细胞计数、中性粒细胞计数、MDW、CRP及降钙素原水平均高于/大于非脓毒症组[11.40(7.75,15.45)×10^(9)/L比7.70(5.90,11.20)×10^(9)/L、9.70(5.95,12.70)×10^(9)/L比5.30(3.30,8.30)×10^(9)/L、25.50(23.43,27.78)fl比20.56(19.11,22.60)fl、29.96(27.68,34.06)mg/L比26.74(25.06,28.56)mg/L、10.80(3.38,29.90)μg/L比0.30(0.10,1.20)μg/L],而淋巴细胞计数、血小板计数均低于非脓毒症组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,MDW、CRP、降钙素原水平升高以及qSOFA评分≥2分均为疑似感染患者发生脓毒症的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MDW、降钙素原的曲线下面积(AUC)明显大于CRP、qSOFA评分,MDW与降钙素原联合检测的AUC明显高于二者单独检测,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论MDW、CRP、降钙素原水平升高以及qSOFA评分≥2分为疑似感染患者发生脓毒症的独立危险因素,MDW和降钙素原对疑似感染患者脓毒症发生风险具有较好预测价值,二者联合预测效能更高。

IL-10/Lym联合序贯器官衰竭估计评分对脓毒性休克患者28d死亡风险的预测价值

目的:探讨白细胞介素-10与淋巴细胞比值(IL-10/Lym)联合序贯器官衰竭估计(SOFA)评分对脓毒性休克患者28 d死亡风险的预测价值,以期为临床医生对脓毒性休克患者不良预后的早期评估提供帮助。方法:纳入2020年1月—2021年9月期间海南医学院第二附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒性休克患者105例,收集患者的临床资料及检测IL-10和Lym水平,并计算IL-10/Lym值。根据28 d预后情况,将患者分为死亡组(27例)和存活组(78例)。比较两组患者的临床资料以及IL-10、Lym和IL-10/Lym水平。采用多因素Cox比例风险回归模型探究脓毒性休克患者28 d死亡的影响因素。通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各指标在预测脓毒性休克患者28 d死亡风险中的应用价值。结果:脓毒性休克患者在本研究中的28 d病死率为25.7%(27/105)。死亡组患者年龄、SOFA评分、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、IL-10、IL-10/Lym和血乳酸(Lac)与存活组相比明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。Kalpan-Meier分析显示,低IL-10/Lym组比高IL-10/Lym组具有较高的生存优势(χ^(2)=14.491,P<0.001)。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄>65岁(HR=3.599,95%CI:1.373~9.434,P=0.009)、IL-10/Lym(HR=1.041,95%CI:1.014~1.070,P=0.003)和SOFA评分(HR=1.474,95%CI:1.201~1.808,P<0.001)是脓毒性休克患者28 d死亡独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,IL-10/Lym联合SOFA评分预测脓毒性休克患者28 d死亡风险的AUC明显高于两个指标单独预测(0.931 vs.0.869,Z=2.129,P<0.05;0.931 vs.0.850,Z=2.604,P<0.05)。当IL-10/Lym最佳截断值为27.5 ng·10^(-9)时,其诊断敏感度为74.13%,特异度为93.62%;当SOFA评分最佳截断值为10分时,其诊断敏感度为70.41%,特异度为87.24%。结论:IL-10/Lym和SOFA评分值升高是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,两者联合检测在预测脓毒性休克患者的28 d死亡风险方面具有较好的临床价值。