重复经颅磁刺激在治疗精神分裂症阴性症状中的应用

精神分裂症阴性症状包括思维贫乏、情感淡漠、意志行为退缩等,在精神分裂症患者中普遍存在,近60%的患者在整个疾病过程中都出现阴性症状。阴性症状往往持续时间较长,并且随时间的推移而加重,可能导致精神分裂症患者的不良社会功能和沉重的家庭经济负担[1],对阴性症状的治疗是实现精神分裂症患者康复的主要挑战[2]。目前,精神分裂症的治疗主要以使用抗精神病药物为主,抗精神病药物对阳性症状的疗效已被许多临床研究所证实,但对阴性症状的疗效仍欠佳,且会导致较多不良反应[3]。近年来,重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)已被尝试用于治疗精神分裂症患者的阴性症状。

精神疾病患者言语流畅性任务下前额叶激活特征的功能性近红外光谱成像研究

背景功能性近红外光谱成像(fNIRS)是新一代用于精神疾病辅助诊断的影像学工具,其对不同精神疾病患者前额叶激活模式的辨别是否具有特异性,仍需进一步探索。目的应用fNIRS探讨抑郁障碍、焦虑障碍、双相情感障碍和精神分裂症患者言语流畅性任务(VFT)下前额叶激活的特征。方法于2021年9月-12月,在四川大学华西医院门诊和住院部招募符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)诊断标准的39例精神分裂症患者、205例抑郁障碍患者、212例焦虑障碍患者以及77例双相情感障碍患者。使用fNIRS检测患者在VFT下前额叶血流动力学变化,采用症状自评量表(SCL-90)和32项轻躁狂症状清单(HCL-32)评定患者的临床症状。比较不同病种的患者平均氧合血红蛋白(HbO2)浓度差异及VFT开始后2~7秒HbO2初始斜率的差异,使用偏相关分析考查平均HbO2浓度和初始斜率与临床症状之间的相关性。结果均通过FDR校正,P<0.05。结果抑郁障碍患者在通道4(Z=2.828,P=0.028)和通道6(Z=2.912,P=0.022)的平均HbO2浓度高于精神分裂症患者,焦虑障碍患者在通道4(Z=3.154,P=0.010)、通道5(Z=3.021,P=0.015)、通道6(Z=2.980,P=0.017)的平均HbO2浓度以及所有通道的平均HbO2浓度(Z=2.881,P=0.024)均高于精神分裂症患者。抑郁障碍患者与双相情感障碍患者在通道3的初始斜率差异有统计学意义(Z=2.691,P=0.039)。双相情感障碍患者SCL-90敌对因子评分与通道4(r=-0.505,P=0.004)、通道6(r=-0.390,P=0.004)、通道15(r=-0.546,P=0.002)、通道16(r=-0.550,P=0.002)的HbO2浓度变化以及所有通道的平均HbO2浓度变化(r=-0.491,P=0.006)均呈负相关。结论精神分裂症患者在额极区和眶额叶的激活较抑郁障碍患者和焦虑障碍患者更低,抑郁障碍患者在右侧额极区、额下回和眶额叶的初始斜率高于双相情感障碍患者。双相情感障碍患者在额极区和眶额叶、布洛卡区的岛盖部、上外额叶皮层的激活越少,越易怒敌对。

抑郁症患者低频振幅与艾司西酞普兰疗效的关联性研究

目的运用低频振幅(ALFF)探讨抑郁症患者局部大脑活动与艾司西酞普兰治疗反应的关系。方法选取30例不伴有精神病性症状的抑郁症患者,在基线采集受试静息态功能磁共振数据,并采用抑郁症状快速自评量表(QIDS-SR16)评估抑郁严重程度,所有受试接受8周的艾司西酞普兰治疗,根据治疗8周后QIDS-SR16减分率是否大于50%,将患者分为有效组及无效组,比较两组间ALFF差异。结果有效组治疗后第8周末QIDS-SR16总分低于无效组(P<0.05),减分率高于无效组(P<0.05)。有效组右侧纹状体以及右颞上回/右海马的ALFF值高于无效组(P<0.05)。右侧纹状体和右颞上回/右海马的ALFF值均与QIDS-SR16减分率呈正相关(P<0.05),受试者工作特性曲线分析提示其对疗效分类的特异度较高。结论基线右侧纹状体和右颞上回/右海马低活动可能是艾司西酞普兰治疗无效的标志性特征。

抑郁障碍患者楔前叶功能连接与抗抑郁药物早期疗效的相关性

背景 默认网络内楔前叶功能活动与抗抑郁药物的疗效有关。然而,楔前叶功能网络与抗抑郁药物早期疗效的关系仍不清楚。目的 探索抑郁障碍患者楔前叶功能连接(FC)与抗抑郁药物早期疗效的关系,以期寻找预测抗抑郁药物早期疗效的神经生物标志物。方法 连续纳入2017年7月—2019年2月在四川大学华西医院心理卫生中心就诊的、符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)诊断标准的47例抑郁障碍患者。采集患者基线期静息态功能磁共振(rs-fMRI)数据及临床信息。患者接受2周抗抑郁药物治疗,根据治疗2周时16项抑郁症状快速自评量表(QIDS-SR16)评分减分率是否≥20%,将患者分为早期改善组(n=27)和未改善组(n=20)。以双侧楔前叶为种子点,计算楔前叶与全脑FC值,比较两组基线期楔前叶FC的差异。采用Pearson相关分析考查差异有统计学意义的脑区的FC值与QIDS-SR16评分及其减分率之间的相关性。结果 早期改善组左侧楔前叶与左侧中央前回的FC值、右侧楔前叶与右侧梭状回的FC值均高于未改善组(GRF校正,P<0.01)。抑郁障碍患者左侧楔前叶与左侧中央前回的FC值、右侧楔前叶与右侧梭状回的FC值与QIDS-SR16总评分减分率均呈正相关(r=0.475、0.297,P均<0.05)。结论 基线期较低的左侧楔前叶与左侧中央前回、右侧楔前叶与右侧梭状回的FC与较差的抗抑郁药物早期疗效有关,楔前叶FC可能是预测抗抑郁药物早期疗效的潜在指标。

重复经颅磁刺激对脑卒中患者单侧忽略康复疗效的系统评价

目的系统评价重复经颅磁刺激对脑卒中患者单侧忽略的康复疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、PEDro、EMbase、CNKI、WanFang Data和VIP数据库,搜集应用重复经颅磁刺激治疗脑卒中患者单侧忽略的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2017年3月。由2位评价者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12个RCT,包括303例患者。Meta分析结果显示:刺激组在改善患者二等分线段测试分值[MD=–5.54,95%CI(–6.79,–4.29),P<0.000 01]、线段划销测试分值[MD=–3.75,95%CI(–4.60,–2.90),P<0.000 1]和星星划销测试分值[MD=–22.94,95%CI(–26.52,–19.35),P<0.000 01]方面均优于对照组,差异有统计学意义。但两组在改良Barthel指数分值方面差异无统计学意义[MD=3.91,95%CI(–9.52,17.34),P=0.57]。结论重复经颅磁刺激能改善脑卒中患者单侧忽略患者的忽略症状。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚待更多高质量研究予以验证。