优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究

目的分析优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养及其相关指标的作用,探讨优质蛋白摄入率的独立相关因素。方法回顾性分析重庆医科大学附属成都第二临床学院成都市三人民医院肾脏科稳定PD治疗1个月以上患者,优质蛋白摄入率≥50%为优化组51例;优质蛋白摄入率<50%为非优化组41例。比较分析两组教育模式、3日饮食日记,饮食中蛋白质、热量、磷蛋白比值低的鸡蛋白质摄入量及摄入比,血清白蛋白、血红蛋白、血磷、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor 23,FGF23)等,计算尿素清除指数、残余肾功能、周肌酐清除率、标准蛋白分解率,多元逐步回归法分析PD患者优质蛋白摄入率的独立相关因素。结果优化组与非优化组相比,每日蛋白摄入量[(1.09±0.41)比(0.86±0.25)g/(kg·d),t=3.097,P=0.003]、优质蛋白质量[(0.64±0.22)g/kg·d比(0.40±0.11)g/(kg·d),t=6.321,P<0.001]、鸡蛋白摄入比[(8.01±3.90)比(5.80±4.32)%,χ2=80.126,P=0.012]、血清白蛋白[(39.54±4.09)g/L比(36.08±4.71)g/L,t=3.769,P<0.001]、周尿素清除指数[(1.99±0.48)比(1.76±0.38),t=2.500,P=0.014]、周肌酐清除率[(62.21±15.73)L比(54.96±16.01)L,t=2.176,P=0.032]、残余肾功能[2.62(0.60,3.37)ml/min比1.52(0.44,3.00)ml/min,z=4.093,P=0.043]及接受强化微信管理[(76.47%)比(26.83%),χ2=22.574,P<0.001]更高,有统计学意义。优化组与非优化组相比血磷、血FGF23无统计学意义[磷:t=0.646,P=0.519,FGF23:z=1.701,P=0.192]。多元逐步回归分析显示优质蛋白摄入量(回归系数10.589,P=0.001)、鸡蛋白摄入比(回归系数0.358,P=0.033)、血清白蛋白(回归系数0.328,P=0.031)、标准蛋白分解率(回归系数6.123,P=0.009)、微信管理(回归系数6.380,P<0.001)、透析龄(回归系数4.54,P=0.002)是本研究中优质蛋白摄入率的独立相关因素。结论常规教育PD患者以磷/蛋白比值低的鸡蛋白为基础蛋白质摄入,并结合微信管理,进行摄入率至少50%优质蛋白质的优化饮食,可使PD患者获得更好的血清白蛋白,不增加高磷血风险,更好保护残余肾功能,且透析更充分,优质蛋白摄入率的独立相关因素可作为指导临床实施PD优化饮食蛋白质摄入的参考依据。

改良高位中药灌肠对合并2型糖尿病的慢性肾脏病3b期及以上患者的疗效观察

目的探讨改良高位中药灌肠对合并2型糖尿病的慢性肾脏病3b期及以上患者的疗效及安全性。方法纳入合并2型糖尿病的慢性肾脏病3b期以上的患者64例,随机分为观察组(高位灌肠)31例和对照组(低位灌肠)33例,灌肠治疗7d,分别在灌肠前后测定两组的肌酐、尿素氮、钠、钾和氯水平,采用秩和检验评估两组治疗效果的差异。结果在西医标准治疗的基础上,经过7d的中药灌肠治疗,观察组患者灌肠后血肌酐较灌肠前下降21.3μmol/L(P=0.014),尿素氮下降2.2mmol/L(P=0.000),eGFR升高2.0mL/(min·1.73m2)(P=0.014)。对照组患者灌肠后尿素氮水平较灌肠前下降1.8mmol/L(P=0.027),但是灌肠前后的肌酐(P=0.118)和eGFR水平(P=0.084)没有差异。同时两组电解质水平在灌肠前后均无差异(P>0.05)。结论对于合并糖尿病的慢性肾脏病3b期以上的患者使用高位中药灌肠治疗一周就能显示出改善肌酐、尿素氮和eGFR的作用,且不影响血电解质的水平。

复合教育模式对中青年腹膜透析患者的影响效果分析

全球终末期肾脏病发病率达10%~16%[1]。腹膜透析（PD）作为常用肾脏替代治疗,由于居家便捷等特性被众多中青年患者选择。目前PD中蛋白质能量消耗（PEW）发生率高达80%~85%,PEW是PD并发症及死亡率的重要预测因子,而PEW的原因主要集中于蛋白质摄入不足、透析不充分[2~4]等方面。以往传统的电话门诊随访存在形式与内容单调,对PD患者蛋白摄入与透析质量难以达到有效干预.

腹膜透析导管隧道口感染的护理体会

目的:隧道口感染是腹膜透析常见的感染性并发症,若处理不及时,就会发展为隧道感染。应用综合的护理措施及时处理对降低隧道口感染的发生率有重要意义,从而使腹膜透析患者的技术生存率得到提高,生活质量得到提高。本文通过回顾性分析2011年2月-2014年3月初腹膜透析患者4例发生隧道口感染的原因,介绍了相应护理措施。

中青年腹膜透析患者糖脂代谢与钙磷代谢的相关性

目的探讨中青年腹膜透析(PD)患者糖脂代谢与钙磷代谢紊乱的相关性。方法选取2014年1月~2020年8月期间在本院腹膜透析单元治疗随访的172例腹膜透析患者行回顾性分析,分为青年组(82例)和中年组(90例),比较两组糖化血红蛋白(HbA_(1c))、空腹血糖、餐后2小时血糖、空腹血糖受损(IFG)检出率、血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、成纤维细胞生长因子(FGF23)、残肾功能(RRF)、血脂等指标,采用Pearson、Spearman及逐步回归分析HbA_(1c)、iPTH、FGF23的影响因素;根据是否患有糖尿病分为非糖尿病组(134例)和糖尿病组(38例),比较两组HbA_(1c)、血钙、血磷等指标。结果中年组HbA_(1c)、空腹血糖、IFG检出率较青年组更高(P<0.05),血钙、血磷、iPTH较青年组更低(P<0.05),两组甘油三酯、胆固醇、FGF23比较差异无统计学意义(P>0.05),但甘油三酯、FGF23中青年组均高于参考值水平(P>0.05)。Pearson相关分析HbA_(1c)与logiPTH、logFGF23呈负相关(P<0.05),与甘油三酯呈正相关(P<0.05),Spearman相关分析log iPTH与透析龄、logFGF23、血钙、血磷呈正相关(P<0.05),与HbA_(1c)、RRF呈负相关(P<0.05)。Spearman相关分析log FGF23与透析龄、log iPTH、血钙、血磷呈正相关(P<0.05),与HbA_(1c)、RRF呈负相关(P<0.05),逐步回归分析HbA_(1c)与log iPTH和甘油三酯的相关关系分别为独立负相关、独立正相关(P<0.01),与logFGF23不独立相关(P=0.902);糖尿病组HbA_(1c)、甘油三酯、胆固醇、FGF23较非糖尿病组更高(P<0.05),血钙、血磷、iPTH较非糖尿病组更低(P<0.05)。结论中青年PD患者易出现糖脂代谢与钙磷代谢紊乱,中年患者更严重且易出现低iPTH血症,而PD患者血糖控制水平与iPTH分泌具有相关性,进而影响FGF23水平。并且糖尿病患者易出现脂代谢紊乱,中青年PD患者糖代谢与iPTH应一体化诊治。

慢性肾衰竭腹膜透析患者的干预化护理方式分析

目的:分析慢性肾衰竭腹膜透析患者给予干预化护理方式的效果。方法:2017年4月-2019年1月收治慢性肾衰竭腹膜透析患者200例,随机分为两组,各100例。常规组给予常规化护理方式;干预化组给予干预化护理方式。比较两组护理效果。结果:干预化组患者满意度、平均尿量、主观营养SGA评分、血清白蛋白水平、血红蛋白水平、体重指数、健康生活各项评分及并发症发生率均优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:慢性肾衰竭腹膜透析患者实施干预化护理方式可获得良好效果。