脂肪胰的影像学与超声内镜诊断研究进展

随着国内外学者近几年对脂肪胰(胰腺脂肪浸润)的关注度越来越高,目前已有研究证实脂肪胰与2型糖尿病、脂肪肝、胰腺癌、胰腺炎等有密切关系,因此,早期诊断脂肪胰并做出干预有积极作用,组织活检是一项有创检查,无法在临床上常规开展,目前临床上诊断脂肪胰应用最多的是影像学检查,也有学者提出超声内镜是观察胰腺最好的方式,本文将总结临床上影像学与超声内镜诊断脂肪胰的研究进展。

胃癌组织中EGFR和COX-2表达的意义及其相关性

目的：探讨表皮生长因子受体（EGFR）和环氧化酶-2（COX-2）的表达与胃癌侵袭、转移因素的关系以及EGFR与COX-2在胃癌组织中表达的相关性．方法：用免疫组化的方法检测61例胃癌组织和相应的20例癌旁组织石蜡切片中EGFR、COX-2表达情况；用Western blot方法检测10例胃癌组织和相应的癌旁组织中EGFR、COX-2蛋白的表达．结果：免疫组化检测胃癌组织中EGFR及COX-2的阳性表达率分别为36．07％、59．02％均明显高于癌旁组织的0％、25％（x^2=9．903，P〈0．01：x^2=6．972，P〈0．01）；COX-2表达与浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和病理分化程度有关（x^2=6．333，P〈O．05；x^2=5．588，P〈0．05；x^2=8．826，P〈0．01；x^2=5．653，P〈0．05）．EGFR表达与淋巴结转移和TNM分期有关（f=10．648，P〈0．01;x^2=4．150，P〈0．05）．EGFR与COX-2表达呈明显相关（r=0．316，P〈0．05）．Western blot方法检测胃癌组织中EGFR及COX-2的蛋白表达高于癌旁组织（35．89±12．50vs15．14±2．15，P〈0．01：51．29±23．42vs27．65±7．42．P〈0．05）．结论：EGFR、COX-2在胃癌组织中高表达，EGFR、COX-2的表达与胃癌的侵袭、转移密切有关，COX-2表达与EGFR显著相关．

胃癌组织VEGF表达及血清VEGF浓度与DCs浸润及其活性的关联分析

目的:观察胃癌患者肿瘤组织VEGF表达和血清VEGF水平与肿瘤浸润DCs密度的关联,胃癌组织VEGF阳性DCs频率与临床病期的关联,以及胃癌患者外周血单核细胞来源DCs表面HLA-DR和CD86表达情况。方法:首先利用免疫荧光法检测胃癌组织和癌旁组织内CD11c和VEGF的表达,以及酶联免疫吸附实验测定血清VEGF的浓度。其次分离胃癌患者和健康个体外周血单个核细胞,利用GM-CSF和IL-4体外诱导为DCs,流式细胞仪检测DCs表面HLA-DR和CD86的表达。最后用重组VEGF蛋白体外刺激DCs,观察VEGF对DCs表达CD86的影响。结果:胃癌细胞VEGF表达强度与肿瘤内DCs浸润密度呈负相关,血清VEGF浓度与肿瘤内DCs浸润密度无关,胃癌组织内VEGF阳性DCs频率与胃癌进展正相关,胃癌患者外周血单核细胞诱导DCs表达HLA-DR和CD86降低,VEGF可降低DCs表面CD86的表达。结论:胃癌组织可通过分泌VEGF抑制DCs活性而介导免疫逃逸,胃癌组织内浸润的DCs可分泌VEGF参与病情进展。

胃癌患者血清VEGF浓度及外周血树突状细胞活性测定

应用酶联免疫吸附试验测定血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)的浓度;分离胃癌患者和健康个体外周血单个核细胞,利用GM-CSF和IL-4体外诱导成树突状细胞(DCs),流式细胞仪检测DCs表面HLA-DR和CD86的表达;分别用LPS、重组VEGF蛋白体外刺激DCs,观察LPS、重组VEGF对DCs表达CD86的影响,探讨在胃癌中VEGF与DCs之间的关系。结果表明:胃癌患者血清VEGF浓度较健康者显著增高;胃癌患者外周血单核细胞诱导DCs表达HLA-DR和CD86降低;LPS可促进DCs表面CD86的表达,健康者较胃癌患者更加明显;rhVEGF可降低胃癌DCs表面CD86的表达。说明胃癌患者血清VEGF浓度高,可作为胃癌的一项诊断指标,胃癌患者体内DCs处于低活性,胃癌可通过分泌VEGF抑制DCs活性而介导免疫逃逸。

PGE_2对胃癌MKN28细胞VEGF表达的影响

目的:观察前列腺素E2(PGE2)对胃癌MKN28细胞血管内皮生长因子(VEGF)mRNA转录、蛋白表达水平的影响．方法:对胃癌MKN28细胞分别给予0．1,1,5, 10μmol／L浓度的PGE2处理3 h,分别以实时PCR,Western blot检测VEGF mRNA转录水平及VEGF蛋白表达水平的变化．结果:胃癌MKN28细胞经用不同浓度的PGE2作用3 h,VEGF mRNA表达呈剂量依赖性增加,其表达在PGE2浓度为0．1,1,5,10μmol／L时与对照组之间的差异均有统计学意义(0．67±0．093,0．74±0．13,0．87±0．07,1．49±0．15 vs 0．42±0．10．P<0．05或P<0．01)．VEGF蛋白表达量与PGE2浓度存在正相关,其表达在PGE2浓度为1,5,10μmol／L组与对照组之间的差异均有统计学意义(51．02±2．16,66．69±9．85,136．49±6．89 vs 26．87±3．98,P<0．05或P<0．01)．结论:外源性PGE2可显著增加胃癌MKN28细胞VEGF的表达．

胃癌组织COX-2和VEGF的表达与临床病理特征相关性研究

目的探讨环氧化酶-2(COX-2)和血管内皮生长因子(VEGF)的表达与胃癌临床病理特征之间的关系以及COX-2与VEGF在胃癌组织中表达的相关性。方法采用免疫组化EnVision两步法检测胃癌组织61例及相应的癌旁组织COX-2、VEGF的表达。结果胃癌组织中COX-2及VEGF的阳性表达率均明显高于癌旁组织(P<0.05);胃癌中COX-2、VEGF的表达与浸润深度、淋巴结转移、TNM分期和病理分化程度显著相关(P<0.05)。VEGF与COX-2表达呈明显相关(P<0.05)。结论COX-2、VEGF在胃癌组织中高表达,COX-2、VEGF的表达与胃癌的发生、发展密切相关,COX-2、VEGF的检测有助于判断胃癌的预后。COX-2表达与VEGF显著相关,两者联合检测有望成为判断胃癌恶性程度的重要生物学指标。

胃癌组织中CD1a^+树突状细胞密度和血管内皮生长因子表达及其相关性

目的:探讨胃癌组织中CD1a^+树突状细胞密度和VEGF表达及其与胃癌临床病理特征间的关系,并探究其在胃癌组织中表达的相关性。方法:采用免疫组织化学双染法检测60例胃癌组织及相应癌旁组织中CD1a^+DCs、VEGF的表达。结果:胃癌组织中CD1a^+DCs浸润密度略低于癌旁组织(P>0.05),但差异无统计学意义;胃癌中CD1a^+DCs密度与浸润深度、肿瘤分化、TNM分期程度有关(P<0.05)。胃癌组织VEGF的阳性表达率明显高于癌旁组织(P<0.01),胃癌中VEGF的表达与肿块大小(P<0.05)、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期程度有关(P<0.01)。CD1a^+DCs与VEGF表达呈负相关(r=-3.08,P<0.01)。结论:CD1a^+DCs随着胃癌恶性程度增加和肿瘤的进展而减少;VEGF在胃癌组织中高表达,VEGF的表达随着胃癌的进展而增高,对其表达与检测有助于判断胃癌的预后。

COX-2和PGE_2在胃癌血管生成中的作用及其信号途径

环氧化酶-2(cyclooxygenase-2,COX-2)和血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)在胃癌中均有高表达,与肿瘤血管的生成有密切关系,前列腺素2(prostaglandinE2,PGE2)有促进胃癌血管生成的作用,这些已越来越受到人们重视。PGE2促进胃癌VEGF表达的信号途径是人们研究的热点,通过表皮生长因子受体(epidermalgrowthfactorreceptor,EGFR)的活化及细胞外信号调节蛋白激酶2(extracellular-signalregulatedproteinkinase2,ERK2)活化这一途径已受到关注。

奥曲肽与蛇凝血素酶联合治疗下消化道大出血

目的 :观察奥曲肽与蛇凝血素酶联合治疗下消化道大出血的疗效。方法 :下消化道大出血患者 3 9例分为治疗组 2 6例 ,对照组 13例 ,在补液、输血、一般止血药治疗的基础上 ,治疗组加蛇凝血素酶 1～ 2kU ,iv ,反复出血时可重复使用 ,奥曲肽首剂 0 .1mg ,iv ,然后 2 5 μg·h 1 静脉滴注维持至出血停止后 2 4h ;对照组加用垂体后叶素 0 .2U·min 1 静脉滴注 ,出血停止后减量为 0 .1U·min 1 维持 2 4h。结果 :治疗组有效率 80 .8% ,对照组有效率 46.2 % (P <0 .0 5 )。结论 :奥曲肽与蛇凝血素酶联合治疗下消化道出血 ,疗效显著 ,无不良反应。

用循证医学理念指导内科学教学

内科学是医学本科教育的主要课程之一。随着经验医学模式向循证医学模式的转变,需将循证医学模式有机地融入内科学教学中,改变传统的教学模式,提高内科学的教学质量,有利于培养新型医学科技人才。

高脂血症性急性胰腺炎130例

目的:总结分析高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)患者的临床特点.方法:对2006-01/2012-09月住院诊治的HLAP患者进行回顾性分析,对其临床资料等进行统计分析,并选择100例胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者作为对照组进行对比.结果:共102例患者130次发生HLAP,占全部急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的17.4%.重症患者占23.1%.HLAP患者发病年龄、血清淀粉酶>3倍正常值比例均低于均高于ABP患者(P<0.05),而糖尿病、脂肪肝、既往AP发作史比例均高于ABP组(P<0.05).甘油三酯(triglyceride,TG)≥11.30mmol/L的HLAP患者血清淀粉酶>3倍正常值比例低于TG值5.65-11.30mmol/L的患者(23.4%vs41.5%,P<0.05),而重症HLAP比例、住院时间、腹痛持续时间无统计学差异(P>0.05).结论:HLAP患者发病年龄低、男性多见,多有代谢综合症表现,具有显著的复发性趋势,血清淀粉酶增高不明显,TG水平与临床严重程度不相关.

血脂水平与结直肠肿瘤关系的研究

背景：研究显示代谢综合征（MS）为结直肠肿瘤的危险因素,血脂异常是MS的重要组分.目的：探讨血脂水平与结直肠肿瘤的关系.方法：纳入2011年1月～ 2012年8月扬州市第一人民医院收治的347例结直肠息肉、结直肠腺瘤以及结直肠癌患者作为结直肠病变组,选取同期335例无结直肠病变者作为对照组,采集入选患者的临床资料,包括性别、年龄、血脂水平、结直肠病变特性等,分析血脂水平与结直肠病变的关系.结果：结直肠病变组血清TC、TG、LDL-C、apo-B水平较对照组显著升高,血清HDL-C、apo-A1水平较对照组显著降低（P＜0.05）.结直肠病变组中血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平异常的比例较对照组显著升高（P＜0.05）.血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平异常与结直肠息肉、腺瘤、进展期腺瘤的发生相关,血清TG、HDL-C水平异常与结直肠癌的发生相关（P＜0.05）;血清TC、TG、HDL-C水平异常与结直肠息肉部位相关（P＜0.05）;血清HDL-C、LDL-C水平异常与结直肠息肉大小相关（P＜0.05）;血清HDL-C、LDL-C水平异常与结直肠腺瘤组织分型相关（P＜0.05）.结论：血脂水平异常可能影响结直肠肿瘤的发生发展.

不同途径注入大黄治疗急性重症胰腺炎

目的:对比研究经胃管和鼻空肠管不同途径给予大黄治疗急性重症急性胰腺炎的治疗效果.方法:SAP患者43例随机分为A组(n=20)和B组(b=23).在综合治疗基础上A组给予胃管注入大黄,B组给予鼻空肠管注入大黄,观察患者住院7、14 d时APACHE-Ⅱ评分,Balthazar CT积分以及CRP及血淀粉酶,肠道功能恢复时间.结果:治疗7 d时B组APACHE-Ⅱ评分较A组有明显降低(3.76±2.82 vs 4.58±2.07,P<0.05),Balthazar CT积分无明显差别(P>0.05):治疗14 d时A组与B组APACHE-Ⅱ评分、Balthazar CT积分均无明显差别(P>0.05);B组CRP及肠功能恢复时间较A组有明显缩短(8.3±1.7 vs 9.1±3.6,P<0.05:6.2±2.9 vs 8.5±2.3.P<0.01).结论:鼻空肠管途径应用大黄能更有效的地控制急性重症胰腺炎的全身炎症反应,缩短病程.

早期肠内营养联合肠屏障保护剂治疗急性重症胰腺炎64例

目的:探讨早期肠内营养联合肠屏障保护剂在急性重症胰腺炎治疗中的应用价值.方法:将64例SAP患者随机分三组,A组予常规治疗,B组在常规治疗基础上通过鼻空肠管给予早期肠内营养,C组通过鼻空肠管给予早期肠内营养并加用肠屏障保护剂.观察患者症状、体征、WBC、CRP、血淀粉酶恢复正常时间,其体质量及血清白蛋白变化情况以及对比其总住院费用、平均每天的住院费用及住院时间.结果:B组在症状、体症、WBC、CRP、血淀粉酶恢复时间以及住院时间、住院费用均明显优于A组(P<0.05).C组在CRP及白细胞数恢复时间上更是优于B组,但平均每天住院费用三组没有明显差异性(P>0.05).结论:在SAP治疗中应用鼻空肠管进行早期肠内营养联合肠屏障保护剂,可以改善SAP患者的营养状况,加快症状恢复,缩短病程,减少医疗费用.

半枝莲水提取物调节肿瘤VEGF/DC实验研究

目的研究半枝莲水提取物体内抗肿瘤及其对VEGF表达和DC浸润的调节作用。方法动物移植性肿瘤实验观察半枝莲水提取物、半枝莲水煎剂对小对鼠体内肿瘤细胞生长和胸腺、脾、肝脏的影响,采用免疫组化技术检测半枝莲水提取物对瘤体内VEGF表达及DC浸润的影响。结果半枝莲水提取物对S180肉瘤生长的抑制率以中剂量为佳;高、中剂量组脾脏指数、肝脏指数与模型组相比较均有显著性差异。各剂量组胸腺指数与模型组相比均有显著性差异,高剂量(200 mg/kg)对胸腺有抑制作用,各用药组能够降低S180小鼠肿瘤组织中VEGF的表达,提高DC的浸润,以中剂量最为显著。结论半枝莲水提取物在体内具有抑制S180肉瘤的作用,并能增强荷瘤小鼠的免疫能力,VEGF的表达与DC浸润成负相关,有下调VEGF和上调DC的作用。

成年患者食管异物临床特点分析256例

目的:总结分析食管异物患者临床特点.方法:对2004-01/2012-01消化内镜中心诊治的食管异物成年患者进行回顾性分析,并对其临床资料特点进行统计分析.结果:共纳入256例患者,食管异物以食源性异物为主(95.7%),常见临床症状为异物梗阻感、吞咽困难、吞咽疼痛.老年患者(≥65岁)伴有食管基础疾病的比例明显高于18-65岁患者(27.6%、14.8%,P<0.05).有食管基础疾病的患者,异物以食糜为主(65.3%).而无食管基础疾病的患者异物以鱼骨、鸡骨等骨头为主(68.5%),对比有统计学差异(P<0.05).252例患者(98.4%)经内镜下治疗成功.结论:食管异物为临床常见疾病之一,治疗过程中需注意老年患者和/或有食管基础疾病的患者.内镜下治疗食管异物安全有效.

三腔喂养管在重症急性胰腺炎治疗中的应用评价

背景:肠内营养一直是重症急性胰腺炎(SAP)治疗的研究热点,如何选择有效的肠内营养方式以提高患者耐受性值得探讨。目的:探讨经三腔喂养管同时行胃肠减压和早期肠内营养对SAP的治疗价值。方法:43例SAP患者随机分为治疗组(n=22)和对照组(n=21),对照组予胃肠减压管和螺旋型鼻空肠管,治疗组置入三腔喂养管。两组均予胃肠减压并在入院后48h内行早期肠内营养。比较两组的置管成功率、耐受性、胃液引流量以及血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白等恢复正常的时间、血清白蛋白水平和肠道功能恢复正常的时间。结果:治疗后,治疗组置管成功率、耐受性、胃液引流量、肠道功能恢复正常的时间均显著优于对照组(P<0.05),两组血清淀粉酶、白细胞计数、C-反应蛋白恢复正常的时间无显著差异,血清白蛋白水平差异亦无统计学意义。结论:在SAP的治疗过程中,以三腔喂养管行胃肠减压和早期肠内营养,具有置管成功率高、耐受性好、胃液引流量大等优点,并有利于肠道功能的恢复。

肝硬变中医辨证分型与血清载脂蛋白变化的关系

目的 :对 74例肝硬变中医辨证分型组的患者进行血清 APOAI、APOB检测。结果显示 :各证型组血清 APO- A- I、APOB明显低于正常对照组 ,有显著性差异 ;各证型之间 ,APO- A- I、APOB含量均以肝郁脾虚型为最高 ,以肝肾阴虚型为最低。提示 :肝硬变血清 APO- A- I、APOB的改变 ,有助于判别机体正气盛衰和了解疾病的预后。

透明质酸钠、甘油果糖混合液黏膜下注射行内镜黏膜下剥离术:26例临床分析

背景：内镜黏膜下剥离术（ESD）逐渐成为消化道早期癌症和癌前病变的首选治疗手段,但目前对术中选择何种黏膜下注射液尚未达成共识.目的：评估ESD术中黏膜下注射透明质酸钠、甘油果糖混合液的临床价值.方法：纳入2007年12月～2009年8月扬州市第一人民医院收治的26例经染色内镜和内镜超声检查诊断为消化道黏膜及黏膜下病变的患者,黏膜下注射透明质酸钠、甘油果糖混合液行ESD治疗,分析操作一般情况、剥离成功率以及穿孔发生率.结果：本组患者切除标本最大长径1.3～4.3 cm,平均2.6 cm;ESD操作时间28～162 min,平均62.6 min;平均黏膜下注射量为26.6 ml.剥离成功率92.3%.1例食管平滑肌瘤术后出现纵隔气肿,经保守治疗后痊愈.穿孔发生率3.8%.ESD术后患者平均住院时间为4.2 d,平均随访4.5个月,复查内镜示创面基本愈合,无复发.结论：黏膜下注射透明质酸钠、甘油果糖混合液行ESD的疗效良好,安全性高.