手术治疗胰腺损伤17例报告

目的探讨胰腺损伤患者的诊断及处理原则和方法。方法自1994～2005年11年期间我院共收治17例胰腺损伤患者，其中闭合性损伤8例，开放性损伤8例，医源性损伤1例。分析其临床特征、手术方式及手术并发症。本组全部行手术治疗，肠系膜上血管左侧的损伤以修补、胰体尾切除或加脾切除为主；胰头及合并十二指肠的损伤以修补及胃十二指肠、空肠、胆总管等多口造瘘为主；胰头毁损伤则行胰十二指肠切除。结果术后发生胰瘘3例，胰腺假性囊肿2例，膈下及腹腔脓肿5例。治愈16例，治愈率为94．1％；死亡1例，死亡率为5．9％。结论胰腺损伤宜早期诊断并及时手术治疗，术中判断损伤类型、正确选择手术方式及充分的冲洗引流是治疗胰腺损伤，防止或减少并发症的关键。

手术治疗肝癌破裂出血32例

目的总结肝切除术治疗肝癌破裂出血的选择及疗效。方法回顾性分析32例肝癌破裂出血肝切除术的肿瘤分布、手术方式及手术疗效。结果急诊肝癌切除26例，肝动脉结扎术后二期切除6例；左肝癌切除11例，右肝癌切除21例。术后均无再出血，2例术后死于肝功能衰竭，13例术后生存6～12月，17例术后生存12月以上。结论肝切除术既能达到止血目的，又能切除病灶，是治疗肝癌破裂出血的首选方法。

超声刀小切口直肠癌手术在快速康复外科中的应用价值——前瞻性随机对照研究

目的探讨采用超声刀进行的小切口直肠癌微创手术在加速康复外科中的应用价值。方法 2007年3月12日至2009年4月7日,本研究将限期行直肠癌前切除手术的80例患者随机分为A组和B组,A组行超声刀小切口手术,B组行传统手术。观察比较两组切口长度、手术时间、术中失血量、术后恢复情况、术后并发症、血清CRP及术后住院时间的差异。结果 68例患者成功接受直肠癌前切除手术,其中A组35例,B组33例,两组患者基线资料和吻合方式差异无统计学意义。A组和B组的切口长度分别为(9.7±0.7)cm和(14.6±3.4)cm(P<0.05);手术时间分别为(132±23)min和(169±31)min(P<0.05);术中失血量分别为(102±57)ml和(152±73)ml(P<0.05);术后恢复情况A组明显优于B组;两组的切口感染、尿潴留、肠梗阻和吻合口瘘的发生率差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天检测A组的血清CRP低于B组(P<0.05);A组和B组的术后住院时间分别为(8.2±1.1)d和(11.8±3.4)d(P<0.05)。结论与传统手术相比,采用超声刀进行的小切口直肠癌手术创伤小,术后恢复快,符合快速康复外科的理念,具有很好的应用价值,值得在该领域推广应用。

甲状腺被膜解剖技术的探讨

甲状腺被膜解剖技术，即是在腺体的真、假被膜间隙内进行腺叶切除，而不刻意解剖喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）的方法。现将我们对该技术的解剖认识和操作方法报道如下。

甲状腺假被膜的形态特点及临床意义

目的研究甲状腺假被膜的解剖学形态特点,探讨其临床意义。方法在95例单侧甲状腺叶切除术中,观察甲状腺假被膜的解剖学形态,甲状腺假被膜与真被膜、甲状腺血管、甲状旁腺和喉返神经的关系。结果在甲状腺下静脉、中静脉和上血管附着于腺体的部位,甲状腺假被膜呈"系膜"样结构附着在腺体上,切除腺叶后观察"系膜"呈"C"型的延续平面,甲状腺下静脉、中静脉和上血管分别自系膜缘穿出,喉返神经、甲状腺下动脉、甲状旁腺位于"系膜"的"C"型圈内。结论对甲状腺假被膜的解剖新认识,有助于术者安全的完成甲状腺手术,特别是被膜解剖技术的应用。

甲状腺上动脉峰值流速与Graves病甲状腺切除术中出血量的相关性研究

目的探讨甲状腺上动脉峰值流速(STA-PSV)与Graves病患者甲状腺切除术中出血量的相关性。方法选择2008年2月—2012年6月我院行甲状腺次全切除术的Graves病患者107例,术前采用快速放射免疫法测定游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)水平,术前超声测定甲状腺体积以及两侧叶STA-PSV,与术中的出血量进行相关性分析;对STA-PSV进行分级,观察其与术前服用抗甲状腺药物时间及术中出血量的关系;观察术后并发症。结果双变量相关分析显示,FT3、FT4和TSH与术中出血量均呈正相关(r值分别为0.027、0.016和0.089,P=0.000);甲状腺体积和STA-PSV与术中出血量均呈正相关(r值分别为0.659和0.717,P=0.000);STA-PSV与甲状腺体积呈正相关(r=0.554,P=0.000)。根据STA-PSV值进行分组,STA-PSV<50 cm/s组、STA-PSV 50～100 cm/s组、STA-PSV>100 cm/s组患者术前服用抗甲状腺药物时间和术中出血量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后再次出血2例,再次手术探查证实为胸锁乳突肌出血和残余腺体出血各1例;术后声嘶1例;暂时性和永久性甲状旁腺功能减退分别为2例和1例。结论 STA-PSV可作为Graves病患者甲状腺切除术前评估术中出血量的可靠指标,并可作为决策手术时机的参考依据。

乳晕入路内镜下甲状腺切除术操作空间建立的研究

目的探讨在乳晕人路内镜下甲状腺切除术中建立操作空间的解剖平面。方法2012年6—12月45例行乳晕人路内镜下甲状腺切除术，注水针顶住胸骨柄在胸大肌浅筋膜的深面注射膨胀液，经胸骨上间隙进入颈深筋膜浅层后方建立操作空间。结果45例手术操作成功，分离操作空间的时间平均为6．8min（4～12min）。无神经及甲状旁腺损伤；无一例术后要求药物止痛；无皮肤灼伤、皮下瘀斑、皮下积液、颈部皮肤麻木；2例皮下脂肪液化经换药术后2周内治愈。术后颈部皮瓣水肿表现为胸骨上凹消失（38例）或隆起（7例），1个月后均恢复正常，43例随访6～12个月，平均7．3月，诉颈部和胸壁皮肤绷紧感分别有24例和3例，在术后3～6个月内消失。结论在乳晕人路内镜下甲状腺切除术中，经胸大肌浅筋膜深面进入颈深筋膜浅层后方的方法建立操作空间简单、快速、暴露好，术后疼痛轻，皮肤并发症少。

甲状腺手术中间入路方法及其优势

目的:探讨在甲状腺切除术中,中间入路的操作方法及其优势。方法:2011年2-10月,我科行单侧甲状腺叶全切除术的患者随机分为中间入路组(n=54)和外侧入路组(n=56),分别由两组资历相当的医师完成手术。比较术中切断颈前带状肌的例数、切口长度、手术时间及术后并发症。结果:切断颈前带状肌的例数在中间入路组和外侧入路组分别为3例和6例,差异无统计学意义(P>0.05);中间入路组和外侧入路组的切口长度分别为(4.9±0.7)cm和(6.5±1.1)cm,手术时间分别为(66.4±12.6)min和(87.5±10.4)min,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后均未观察到有并发症。结论:与外侧入路的方法相比,中间入路的甲状腺手术所需的切口小、时间短,操作更安全、简单。

保乳术与改良根治术在乳腺癌手术治疗中的效果对比

目的:比较保乳术与改良根治术在乳腺癌手术治疗中的效果,并探究其临床应用价值。方法:选择进行手术治疗的乳腺癌患者64例,分为对照组与观察组,每组32例。对照组采取改良根治术治疗,观察组应用保乳术治疗,比较两组患者手术情况、远期疗效。结果:观察组患者手术时间和住院时间短于对照组患者,出血量和引流量也明显少于对照组患者(P<0.05)。但两组患者远期疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于乳腺癌早期的患者来说,与改良根治术相比,应用保乳术进行治疗,可以提高手术近期效果,而且可以提高手术后乳房的美容效果。

喉返神经三分段在甲状腺被膜解剖技术中的应用

目的探讨在甲状腺被膜解剖术中,采用喉返神经(recurrent laryngeal nerve,RLN)三分段的方法对降低RLN损伤的意义。方法 112例良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术施行单侧腺叶切除术,经中间入路,在RLN三分段的不同部位采用相应的方法进行解剖操作。结果 112例单侧甲状腺腺叶切除后检查甲状腺后方假被膜完整109例(97.3%),在Berry韧带平面透过甲状腺后方假被膜可见到RLN走行91例(81.2%),无神经裸露病例,术后无1例声音嘶哑,随访3个月无声音改变病例。结论良性甲状腺疾病患者采用被膜解剖技术行腺叶切除,术者对RLN三分段的认识有助于降低神经损伤的风险。

小鼠结肠癌肝转移前肝脏Th1/Th2细胞因子的变化及与门静脉IL-10、TGF-β1的相关性

目的探讨在小鼠结肠癌肝转移发生之前,门静脉中的肿瘤可溶性产物IL-10、TGF-β1水平与肝脏Th1/Th2细胞因子的变化情况及其相关性。方法 20只BALB/c小鼠随机分为两组:盲肠肿瘤块(CT26细胞)种植法建立原位结肠癌肝转移模型为试验组,对照组为假手术组。2周后提取门静脉血及肝脏标本,ELISA方法检测门静脉血IL-10、TGF-β1及肝脏组织IFN-γ、IL-10浓度,比较两组间差异并计算相关性。结果实验组小鼠肝脏Th1/Th2(IFN-γ/IL-10)比值较对照组降低,且与门静脉IL-10和TGF-β1的浓度呈显著负相关。结论小鼠结肠肿瘤可释放IL-10、TGF-β1入门静脉,导致肝脏Th1/Th2样细胞因子(IFN-γ/IL-10)出现漂移现象,可能会促进肝转移的发生。

直肠癌伴同时性肝细胞癌一例并文献复习

目的探讨直肠癌同时合并肝细胞癌被误诊为直肠癌伴肝转移的原因。方法回顾我院1例直肠癌同时合并肝细胞癌患者的病例资料,对误诊原因进行分析。结果在直肠癌同时合并肝脏多发病灶的情况下,CT难以鉴别肝脏病变性质;临床医生忽略多原发癌的存在,是导致误诊的原因。结论在肝癌高发地区,结直肠癌患者同时出现肝脏病变,需考虑多原发癌的可能性,特别是乙肝病毒(HBV)感染及甲胎蛋白(AFP)升高的患者。

甲状腺切口瘢痕最小化综合技术的应用

目的:研究在甲状腺开放手术中,采用切口瘢痕最小化综合技术的临床效果。方法:98例行甲状腺切除手术患者采用新方法(切口瘢痕最小化综合技术),96例患者采用常规方法,比较两组术后早期(1周)、晚期(3月和12月)瘢痕评分,以及患者本人对切口瘢痕的满意度。结果:新方法组和常规方法组的早期瘢痕评分分别为4.91±0.66和4.08±0.90(P<0.05);术后3月切口评分各为8.71±0.66和6.08±0.90(P<0.05),术后12月切口评分各为9.32±0.66和7.24±0.90(P<0.05);新方法组和常规方法组对切口瘢痕表示满意的分别有62例和48例(P<0.05)。结论:在甲状腺开放手术中,采用切口瘢痕最小化综合技术能有效减轻术后瘢痕,提高患者的满意度。

MSCT 3D成像诊断颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的应用价值

目的探讨MSCT 3D成像诊断颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的诊断价值。方法本文回顾性分析了经手术病理证实的88例颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移的MSCT 3D成像的CT表现及其临床特征。结果 MSCT 3D成像对诊断转移性颈部恶性淋巴结增大有较高的敏感性(95.45%)和特异性(85.7%);颈部恶性肿瘤颈淋巴结转移与其原发灶之间有一定的规律性。结论 MSCT 3D成像可作为诊断颈部恶性肿瘤侵犯颈淋巴结的一项重要的检查方法,MSCT能较好地显示颈淋巴结转移的引流特征与影像特征,两者间具有密切的关系。

改良内侧入路胸骨后甲状腺肿腺叶切除术的研究

目的探讨改良内侧入路胸骨后甲状腺肿腺叶切除术的临床效果。方法 6例符合巨大甲状腺肿诊断的患者,施行改良内侧入路甲状腺腺叶切除术,观察临床效果。结果所有手术顺利完成,手术时间为45~55 min/侧,平均手术时间为(50.6±2.7)min/侧;术中出血量为25~80 ml/侧,平均出血量为(30.6±17.5)ml/侧。无术后出血、喉返神经损伤及永久性甲状旁腺损伤等并发症,术后恢复良好。结论改良内侧入路胸骨后甲状腺肿腺叶切除术是较为安全、可行的手术方式,值得临床应用推广。

Billroth Ⅱ式胃大部分切除术后输入袢急性绞窄性完全梗阻26例分析

目的为避免BillrothⅡ式胃大部分切除术后并发输入袢急性绞窄性完全梗阻。方法对 2 6例BillrothⅡ式胃大部分切除病人术后并发急性输入袢梗阻的临床资料进行回顾性分析。结果6例肠坏死穿孔伴中毒性休克 ,3例死于术后中毒性休克与多器官功能衰竭。

纳米碳在甲状腺(近)全切除术中的应用:附80例报告

目的探讨应用纳米碳混悬液(简称纳米碳)对提高甲状腺近全/全切除手术的精准性、降低术中损伤甲状旁腺的价值。方法选取巨大结节性甲状腺肿、满布结节的结节性甲状腺肿以及甲状腺癌患者共80例行甲状腺近全/全切除术,术中游离部分带状肌显露甲状腺上下极内侧部分后,于甲状腺上下极注射纳米碳混悬液各0.1 m L,待甲状腺和周围淋巴组织染色后常规行甲状腺手术,术中识别未被染色的甲状旁腺并予以保护。结果 80例中78例病理标本中无甲状旁腺组织,2例甲状腺癌(术中证实下旁腺被肿瘤浸蚀)见旁腺组织。所有患者术后半小时、6小时、24小时复查甲状旁腺素均位于正常值范围。结论甲状腺(近)全切除手术中使用纳米碳可有效的将甲状腺组织与甲状旁腺区分,避免或减少甲状旁腺损伤。

胰腺损伤的诊断及治疗(附29例报告)

目的探讨胰腺外伤的诊断及并发症的防治方法。方法回顾性分析29例胰腺损伤病例的临床资料。结果 CT诊断准确率达76.2%。非手术治疗5例,其中I级3例,II级2例,并发胰腺假性囊肿2例,3个月后行囊肿内引流术治愈。手术患者24例,术后死亡2例,死于多脏器功能衰竭;其余22例病人治愈出院,术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染9例,腹腔出血2例,经治疗止血,3例并发假性胰腺囊肿2例经非手术治疗后消失,1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈。无腹腔脓肿。结论早期诊断,及时剖腹探查,选择合理的手术方式,有效充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺损伤的治愈率、降低并发症和病死率。

医源性胆胰肠结合部损伤的外科治疗

目的探讨医源性胆胰结合部损伤的诊断和外科治疗。方法对我院1998—2010年期间收治的13例医源性胆胰结合部损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例术中发现者，施行裂口修补＋胆总管T管引流＋腹膜后引流术，术后2例并发切口感染，1例并发十二指肠瘘，均经保守治疗治愈。8例术后发现者，2例患者继发后腹膜脓肿及髂窝脓肿先行脓肿穿刺引流术，后因引流不畅行切开引流；1例合并胰腺、十二指肠损伤者术后出现十二指肠瘘、腹膜后脓肿并大出血再次急诊行清创止血引流＋胃空肠吻合加胃窦部可吸收线捆扎术，术后经积极治疗痊愈；2例并发切口感染。所有患者恢复顺利出院。结论早期诊断胆胰肠结合部损伤并及时手术治疗可取得较好效果．府根据榻伤的不同稗席采用不同的手术方式．

18例急性坏死性胰腺炎的保守治疗

目的：探讨急性坏死性胰腺炎（ＳＡＰ）保守治疗的疗效。方法：回顾性总结１９９５～２０００年收治的１８例ＳＡＰ患者行早期非手术治疗的结果和需着重注意的事项。结果：１８例病人死亡２例，需后期行感染灶引流的仅３例，平均住院时间为５０．２天。结论：ＳＡＰ患者早期宜行严密监测下的保守治疗，初期治疗要强调改善胰腺的微循环。