41例慢性HBV感染危重孕产妇的临床特征分析

目的分析慢性HBV感染的危重孕产妇临床特点及其转归,为救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。方法选取2013年3月—2023年3月南京市第二医院重症医学科收治的慢性HBV感染的孕产妇41例,通过医院电子病历系统收集孕产妇的临床资料,总结乙型肝炎孕产妇转入ICU的主要原因、死亡原因、治疗情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。结果13例(31.71%)患者未正规产检,8例(19.51%)高病毒载量患者(HBV DNA≥2×10^(5)IU/mL)未接受抗病毒治疗。主要的分娩方式为剖宫产32例(78.05%),婴儿早产23例(56.10%),患者死亡5例(12.20%)。转入ICU的前3位病因分别为肝衰竭、产后大出血和妊娠高血压疾病。肝衰竭主要在孕晚期发病,最多见并发症为肝性脑病(28.57%),最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症(21.43%);6例(42.86%)产检规律;13例(92.86%)入院前未接受抗病毒治疗。产后大出血患者平均ICU住院时间为(3.31±1.65)d,其中合并重症肝病者分娩前出现凝血功能异常,治疗48 h仍难以纠正。结论慢性HBV感染的孕产妇病情复杂,病死率较高。评估肝脏状态、定期产检和及时行抗病毒治疗对减少慢性HBV孕产妇重症发病、降低病死率尤为重要。

影响肝功能衰竭患者短期预后的多因素分析及其与年龄的交互作用对预后影响

为探究肝功能衰竭患者短期预后的影响因素并初步探讨年龄与相关因素交互作用对预后的影响。通过回顾南京中医药大学附属南京医院2020年6月—2022年5月收治的肝功能衰竭患者作为研究对象,采集患者入院时人口学特征、并发症、住院期间实验室检查指标,采用单因素、二元Logistic回顾分析研究影响肝衰患者预后的相关因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估模型效能,采用R语言分析年龄与独立危险因素的交互作用对预后影响。结果表明:共纳入371例患者,治疗2周预后良好组257(69.27%),预后不良组114(30.73%),单因素筛选可能的影响因素有:并发症数量、肝性脑病、胆汁酸最低值、胆汁酸变化率、直接胆红素最低和最高值、直接胆红素变化率、肌酐、尿素氮(P<0.1),二元Logistic回归分析结果发现并发症数量[1.287(95%CI:1.049~1.58),P=0.016]、胆汁酸最低值[1.007(95%CI:1~1.013),P=0.007]及直接胆红素最小值[1.008(95%CI:1.001~1.014),P=0.015]、肌酐[1.008(95%CI:1.001~1.016),P=0.028]、CRP[1.012(95%CI:1~1.025),P=0.047]以及肝性脑病[4.509(95%CI:2.469~8233),P<0.001]为肝衰患者的独立影响因素(P<0.05),ROC曲线显示并发症数量临界值2.5个,AUC 0.713(95%CI:0.656~0.771)、胆汁酸最低值临界值57.8μmol/L,AUC 0.607(95%CI:0.546~0.668)、直接胆红素最低值临界值71.05μmol/L,AUC 0.705(95%CI:0.648~0.762)、肌酐临界值77.5μmol/L,AUC 0.585(95%CI:0.522~0.649)、CRP临界值22.99 mg/L,AUC 0.550(95%CI:0.484~0.615),联合预测因子ROC曲线下面积AUC 0.809,敏感性为66.7%,特异性为83.7%,年龄与胆汁酸最低值、直接胆红素最低值及肝性脑病对预后影响存在协同作用。可见基于肝衰竭患者并发症数量、胆汁酸最低值、直接胆红素最低值,肌酐及肝性脑病构建的Logistic回归模型具有较好的预测分类能力,具备高龄和高胆汁酸、高直接胆红素最低值、高肌酐及肝性脑病阳性因素的患者不良预后风险的概率可能更高。

右美托咪定治疗重型破伤风抽搐的疗效分析

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体,产生毒素引起的一种急性特异性感染。患者常常表现为全身肌肉的痉挛,重者可累及呼吸肌,甚至出现呼吸衰竭而死亡[1]。持续的、严重的抽搐需要采取多种药物联合治疗,苯二氮类和巴氯芬类药物是最常用的控制破伤风抽搐的药物[2]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药,具有镇静、遗忘和镇痛的作用,可以用于基础镇静治疗重型破伤风痉挛[3]。

缺氧与炎症

急性缺氧在重症患者中十分常见，缺氧信号通路的相关研究发现缺氧与炎症有着密切的联系。缺氧可以诱导炎症，反之炎症可以加重缺氧，其中起关键作用的是缺氧诱导因子（HIF）。本文阐述了缺氧与炎症在分子水平如何相互影响及重症状态下两者的相互作用，并提出可能的治疗前景。

血清半乳糖凝集素-3水平与肝衰竭预后相关性

目的研究血清半乳糖凝集素-3(Galectin-3)水平和肝衰竭患者预后的关系。方法 2010年1月至2011年12月期间住院的中晚期肝衰竭患者59例,给予内科综合治疗并随访6个月,所有患者抽取外周血测Galectin-3水平;选取同时期的慢性乙型肝炎患者30例和健康对照者30例作为对照。结果健康对照组(n=30)血清Galectin-3水平为(0.0423±0.0208)ng/mL;慢性乙型肝炎组(n=30)为(0.1642±0.0556)ng/mL,较健康对照组增高,差异有统计学意义(F=2.701,P<0.01);肝衰竭组(n=59)为(0.4825±0.2436)ng/mL,与慢性乙型肝炎组(F=8.121,P<0.01)及健康对照组(F=11.231,P<0.01)比较,差异均有统计学意义。肝衰竭死亡组(n=25)血清Galectin-3水平为(0.2004±0.1086)ng/mL,低于存活组(n=34)的(0.5937±0.2273)ng/mL,差异有统计学意义(t=6.710,P<0.001)。结论 Galectin-3水平和肝衰竭患者的预后正相关,Galectin-3上调可能是肝组织严重损伤时机体的一种保护因素。

57例非疫区COVID-19出院患者流行病学及临床特点分析

目的探讨57例非疫区COVID-19出院患者的流行病学及临床特点。方法2020年1月南京市公共卫生中心开始集中收治确诊患者,回顾性分析已出院的57例新型冠状病毒肺炎患者流行病学特点、临床症状、实验室检查及CT影像资料。结果57例患者年龄5~97岁,中位年龄37岁,男性29例(50.9%),女性28例(49.1%);35例同武汉明确相关,16起聚集性事件,潜伏期平均7.4 d,54例本地发病,23例以发热为首发症状,13例患者体温正常。其他主要首发症状包括干咳14例(24.6%)、乏力浑身酸痛5例(8.8%);外周血白细胞计数降低占26.3%,淋巴或嗜酸性粒细胞降低占47.4%,血小板平均体积升高占24.7%,ALT或AST升高占15.8%,CKMB升高占5.3%,血钾降低占40.4%;患者均有肺部病变及核酸检测阳性,累及双肺病变占66.7%;57例中轻症占26.3%,普通型占73.7%;平均住院时间10.1 d,平均病程15.6 d。57例均采用干扰素α1b联合乙酰半胱氨酸治疗,47例联合克立芝,18例联合阿比多尔治疗后,均好转出院。结论本地(南京市)疫情以疫区输入型为主,临床分型以普通型为主;低热、干咳、咽痛及全身酸痛、淋巴细胞降低、CT磨玻璃影改变及核酸阳性为该病的主要临床特点。

肝衰竭与肠道屏障损害关系的研究进展

肝衰竭与肠道屏障损害尤其是肠道微生态失衡相互影响,互为因果。肝衰竭时肠道屏障包括化学物质、机械、免疫和微生物屏障发生损害,同时由于肠道微生态失调、细菌内毒素增加及胆汁酸代谢异常等影响肝细胞再生,增加并发症的产生,可加重肝衰竭病情。治疗肝衰竭应同时重视肠道屏障功能的维护,针对肠道屏障损害尤其是微生态紊乱的治疗是比较有前景的治疗方法。

针灸所致椎旁脓肿三例并文献复习

针灸作为中国传统医学的宝贵遗产,目前已在许多国家作为辅助治疗的手段广泛应用,故针灸的安全性和可靠性值得关注。以往文献综述报道的针灸相关并发症主要分为三类:创伤性、感染性和其他类型,椎旁脓肿是针灸所致感染性并发症中较为特殊的一种类型[1]。本文报道南京中医药大学附属南京医院收治的3例确诊为针灸所致椎旁脓肿病例。

初中数学教学中翻转课堂模式的应用探讨

大数据时代下，学生的学习空间在逐渐开放，教师的教学不再是以传授学生知识为主，而是以提升学生的自主学习能力为目标，使学生能够学会对知识进行质疑、分享、反思以及总结。翻转课堂是一种新型的教学模式，是将课本的知识传授顺序进行颠倒，对学习流程进行重构，从而实现对传统教学的改革。文章主要对初中数学教学中翻转课堂模式的应用进行具体的探讨。

重症新型布尼亚病毒感染的临床特征和疗效分析

目的探讨新型尼亚病毒感染所致的重症发热伴血小板减少综合征(SFTS)患者的临床特点、预后以及影响病死率的相关因素。方法收集2014年8月至2019年9月南京中医药大学附属南京医院重症医学科收治的23例SFTS患者的临床资料,包括流行病学资料,症状及体征,辅助检查结果等。按照患者转归将患者分为两组:存活组(15例)和死亡组(8例)。比较两组流行病学资料、症状及体征、实验室检测指标等差异。结果23例患者均有发热、乏力,恶心呕吐14例,咳嗽咳痰12例,腹泻16例,出血12例。出现神经系统改变的14例,14例患者全部存在不同程度的意识障碍及球结膜水肿,其中4例出现言语模糊不清,3例患者出现全身或部分肢体抽搐,2例患者病理征阳性。8例患者死亡,15例患者好转出院或者转普通病房治疗。比较死亡组与存活组患者的临床资料和实验室检查结果,发现死亡组患者出现神经症状比例高于存活组患者(P<0.05)。死亡组较存活组患者病毒载量更高、脑钠肽平均值更高,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡患者年龄[(52.41±12.64)岁]高于存活组[(40.16±19.59)岁](P<0.05)。结论SFTS患者的病死率高,高龄、出现神经症状、心功能差是预后的重要预测指标。病毒载量可以有效监测疾病的严重程度,预测预后。

CTP-MELD评分联合血清M30和M65预测乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭短期预后的价值

目的探讨肝功能评分(CTP)-终末期肝病模型(MELD)联合血清M30和M65对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的预测价值。方法选择2017年1月至2020年1月南京市第二医院接受治疗的HBV-ACLF患者106例,根据90 d预后分为生存组51例与死亡组55例。比较两组患者一般情况、实验室指标、血清M30和M65水平,受试者特征曲线分析下面积CTP-MELD评分联合血清M30和M65与HBV-ACLF短期预后的关系。结果死亡组患者的CTP、MELD评分分别为(23.02±5.18)分和(31.18±5.89)分,高于存活组的(10.49±1.05)分和(13.21±1.34)分(t=16.949、21.276,均P<0.01);死亡组的血清M30、M65水平分别为(1685.12±413.32)U/L和(2799.41±712.05)U/L,均高于存活组的(1001.40±316.49)U/L和(1808.85±669.43)U/L(t=9.507、8.608,均P<0.01)。CTP、MELD、M30、M65单独预测90 d病死的AUC分别为0.624(95%CI:0.525~0.716)、0.804(95%CI:0.716~0.875)、0.750(95%CI:0.656~0.829)、0.887(95%CI:0.810~0.940),4项联合的AUC为0.919(95%CI:0.850~0.963),明显优于CTP、MELD、M30单项评价(P<0.05),高于M65单项评价但差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTP、MELD评分和血清M30、M65能够较好地预测HBV-ACLF患者短期预后,且4项联合检测具有更高的预测价值。

预测肝衰竭患者并发感染列线图模型的建立

目的建立预测肝衰竭患者并发感染概率的可视化列线图。方法2014年1月至2019年12月南京市第二医院ICU收治的肝衰竭患者252例。根据感染情况分为感染组及非感染组,分析两组患者的临床资料,logistic单因素及多因素回归分析独立危险因素,利用R语言软件可视化处理逻辑回归(LR)模型获得列线图,并通过内部验证对模型的区分能力和一致性能力进行评估。结果感染组150例,年龄为(44±13)岁,非感染组102例,年龄为(49±14)岁(t=-3.273,P=0.001);肝硬化患者感染组59例(39.3%),非感染组18例(17.6%),χ^(2)=13.46,(P<0.01);感染组合并肝性脑病患者105例(70%),非感染组49例(48%),(χ^(2)=4.341,P=0.037);感染组合并腹水患者87例(58%),非感染组20例(19.6%),(χ^(2)=36.63,P<0.01);感染组合并肝肾综合征患者39例(26%),非感染组4例(3.92%),(χ^(2)=20.91,P<0.01);感染组患者APACHEII评分(19.8±5.30)分,非感染组(16.6±5.24)分,(t=-4,8,P<0.01);感染组患者白细胞计数9.56(6.37,14.6)×10^(9)/L,非感染组7.25(5.77,10.7)×10^(9)/L,(Z=-2.807,P<0.01);感染组丙氨酸氨基转移酶309(64,773)U/L,非感染组554(182,1039)U/L,(Z=-2.577,P=0.01);感染组白蛋白(31.3±5.2)g/L,非感染组(33.1±5.0)g/L,(t=2.657,P=0.008);感染组胆碱酯酶2916(2196,4123)U/L,非感染组3966(2840,4883)U/L,(Z=-3.767,P<0.01);感染组血清钾离子3.98(3.51,4.34)mmol/L,非感染组4.27(3.72,4.54)mmol/L,(t=-2.675,P=0.007);感染组血清铁离子例(26.9±11.2)mmol/L,非感染组例(31.7±12.3)mmol/L,(t=-3.196,P=0.002);感染组肌酐71(52,108)μmol/L,非感染组57.5(45.8,75.3)μmol/L,(Z=-3.676,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,腹水(OR=4.90,95%CI:2.51~9.56)、肝性脑病4期(OR=8.41,95%CI:2.18~32.4)、肝肾综合征(OR=3.77,95%CI:1.18~12.1)及APACHEII评分(OR=1.08,95%CI:1.02~1.55)为肝衰竭患者并发感染的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型预测肝衰竭患者发生感染的一致性指数(C-index)为0.803,校准曲线显示列线图模型预测肝衰竭患者并发感染的风险与实际发生风险的平均绝对误差为0.038,ROC曲线显示其预测肝衰竭患者合并感染的曲线下面积为0.812(95%CI:0.760~0.864)。结论合并腹水、肝性脑病、肝肾综合征以及较高的APACHEII评分是肝衰竭合并感染的独立危险因素。基于这4个危险因素建立的列线图模型可准确预测肝衰竭患者并发感染的概率。

概率初步——感受可能性

目标设计:1、理解随机事件概念,能区分确定事件与不确定事件,并感受不确定事件发生的可能性有大有小;2、通过摸球、掷骰子活动,经历猜测、试验、收集试验数据、分验结果等过程,体会数据的随机性。评价设计:1、让学生通过摸球游戏,让学生经历先猜测、后试验、再分析等过程,达成目标设计,预计达成度90%;2、让学生通过掷筛子游戏,让学生经历试验分析得过程,达成目标设计,预计达成度85%。

“恶劣社会影响”也能定罪

初见湖南省长沙市检察院反渎局局长胡飞虎，就能感受到他身上的那股检察官的气质：清瘦、精干，一双明亮的眼睛有着鹰般的机警与锐利。这个不善言辞、信奉“低调做人，高调做事”的男人，只有在聊到自己办过的那些案子时，才会两眼放光、神采奕奕。

特比澳对肝病合并血小板减少症患者的疗效分析

目的分析特比澳对肝病合并血小板减少症患者的疗效。方法选取南京市第二医院在2020年3月至2021年3月收治的肝病合并血小板减少症患者120例,分为对照组、研究组各60例。对照组使用地塞米松治疗,研究组使用特比澳治疗。对比两组肝功能指标、凝血功能、血常规、炎症相关指标、免疫相关指标及血小板计数(PLT)水平,并分析有效性、安全性。结果治疗后研究组ALT、AST、TBil分别为(28.89±6.55)U/L、(33.14±5.56)U/L、(16.98±3.63)μmol/L,低于对照组的(34.65±8.74)U/L、(43.12±6.37)U/L、(25.03±4.25)μmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.01)。研究组WBC、RBC、PT、APTT水平低于对照组,Hb、Alb、TP、PTA水平高于对照组(P<0.05)。研究组IL-1、IL-6、IL-10、CRP、CD8^(+)T淋巴细胞水平低于对照组,CD4^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05)。研究组PLT水平为(114.32±11.86)×10^(9)/L高于对照组的(81.25±11.26)×10^(9)/L(P<0.05)。研究组治疗总有效率为93.33%,低于对照组的80.00%(χ^(2)=4.615,P=0.032)。研究组不良反应低于对照组(P<0.05)。研究组病死率为1.67%,低于对照组的11.67%(χ^(2)=4.821,P=0.028)。结论特比澳可改善肝病合并血小板减少症患者各项功能,增加血小板,降低病死率,有效且安全性较高。

“绿色检察”助力普洱茶原产地生态保护

6月1日,由方圆杂志社、普洱市检察院主办的'绿色检察·普洱茶原产地生态保护与发展研讨会'在云南省普洱市举办。围绕如何建立普洱茶原产地生态保护的长效机制等议题,来自全国各地检察机关、专家学者、普洱市党政机关代表及茶行业管理部门的百余位代表参加了会议,并展开了热烈的研讨。云南省普洱市检察院检察长李世清围绕绿色检察,我们重点做了以下努力和探索:

日本动漫中的中国饮食元素

中国的饮食文化历史悠久,其彪炳史册的烹饪技艺对丝绸之路的周边国家以及东亚地区产生了深远影响。其中,受中国饮食文化影响最深的国家是日本,在日本众多动漫作品中,体现中国饮食文化的创作不计其数。日本文化与中国文化的巧妙融合使作品既富有异域风情,又符合日本人的审美情趣。本文从中国饮食文化的风味多样、四季有别、富有美感和食医结合4个文化特点出发,分析日本动漫中的中国饮食元素,以解析日本动漫作品借鉴和吸收中国饮食元素的方式与特点。

功能磁共振监测家兔失血性休克早期脑代谢及脑血流的变化

目的:采用功能磁共振波谱成像(MRS)及灌注成像(PWI)观察家兔失血性休克早期脑部能量代谢及脑部血流的变化。方法:对9只新西兰家兔行右侧股动脉置管,10 min内释放40%血容量制造失血性休克模型(维持平均动脉压40 mm Hg),分别于休克前(T0)及休克30 min(T1)、90 min(T2)、150 min(T3)监测心率、平均动脉压等,并行动脉血气分析。使用Achieva 3.0 T磁共振扫描仪分别行磁共振氢质子波谱(1H MRS)及磁共振磷谱(31P MRS),测定乙酰天门冬氨酸/肌酸(NAA/Cr)、乳酸/肌酸(Lac/Cr)及磷酸肌酸/无机磷酸(Pcr/Pi)、磷酸一酯(PME);同时行PWI,测定局部脑血流量(r CBF)、局部脑血容量(r CBV)及血流平均通过时间(MTT)。结果:随着时间从T0~T3,家兔代谢性酸中毒加深,脑部Pcr/Pi降低(P<0.05),PME升高(P<0.05),NAA/Cr及Lac/Cr则无明显变化(P>0.05);r CBF、r CBV及MTT均明显增加(P<0.05)。结论:失血性休克早期家兔已出现脑组织代谢紊乱,表现为无氧代谢增加,此时脑血流量增加,但血流速度减慢。

肝衰竭患者呼吸机相关性肺炎病原学特征及预后分析

临床上由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿称为肝功能衰竭（简称肝哀竭），患者呈现出以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭一旦发生，对大脑、肾脏、肺脏和肠道等其他脏器影响极大.中晚期肝衰竭患者易合并严重感染、肝性脑病、休克、急性呼吸窘迫综合征等严重并发症，需要机械通气治疗，由于肝脏合成能力的急剧下降，免疫功能低下，易发生呼吸机相关性肺炎（VAP）。研究结果表明，CD3＋、CD4＋和CD8＋T淋巴细胞等免疫效应细胞在肝衰竭发生时数量明显减少。不仅如此，在肝衰竭基础上合并感染是影响患者30d病死率的独立危险因素.本研究回顾性分析肝衰竭患者合并VAP的临床特点，旨在为临床医师防治此类患者的VAP提供依据。

血浆半乳糖凝集素-3水平对慢加亚急性肝衰竭预后的判断作用

目的探讨血清半乳糖凝集素（galectin）-3水平升高与肝衰竭患者预后的关系。方法对2010年1月至2011年12月住院的慢加亚急性肝衰竭患者55例，给予内科综合治疗并随访6个月，所有患者抽取外周静脉血检测galectin-3水平，选取同时期慢性乙型肝炎患者30例和健康对照者30名作为对照。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-WhitneyU检验，多组间比较采用方差分析；计数资料比较采用x^2检验。结果健康对照组、慢性乙型肝炎组和肝衰竭组患者血清galectin-3水平分别为0．0423（0．0192，0．0800）ng／ml、0．3842（0．1152，0．5807）ng／ml、0．5834（0．0454，0．8275）ng／ml，肝衰竭组患者血清galectin-3水平显著高于其他两组（P〈O．01）；慢性乙型肝炎组患者血清galectin-3水平高于健康对照组（P〈0．01）。肝衰竭死亡组（n=28）血清galectin-3水平为0．3657（0．1152，0．4987）ng／ml，低于生存组（n=27）的0．7933（0．1786，1．3055）ng／ml，差异有统计学意义（t=6．710，P〈0．01）。受试者工作特征曲线下面积为0．766，临界值为0．2465ng／ml，大于界值组生存率为62．9％（17／27），小于界值组生存率为47．4％（9／19），x^2=5．238，P〈0．05。结论Galectin-3上调可能是促进肝组织修复的保护性因素，血清galectin-3水平升高与肝衰竭患者的不良预后密切相关。