自制中药止痛栓在术后镇痛中的应用

目的观察自制中药止痛栓用于术后镇痛的效果及安全性。方法将同期接受手术治疗并拟施行术后镇痛患者207例随机分为治疗组99例与对照组108例,分别采用自制中药止痛栓直肠内用药及阿片类药物镇痛泵镇痛。术后0～72h采用数字评分法(NRS)评定疼痛情况,镇痛结束后判定止痛效果,记录止痛起效时间、给药次数(持续给药者按总剂量/分次给药剂量计算)、切口愈合时间、术后镇痛费用及不良反应发生情况。结果两组术后总体止痛有效率无显著差异,其中治疗组术后4、8hNRS评分显著低于对照组(P均<0.05);治疗组给药次数、术后镇痛费用均显著少于对照组,起效时间长于对照组(P均<0.05);治疗组和对照组恶心、腹胀等阿片类药物不良反应发生率分别为18.2%、75.0%(P<0.05),治疗组2例首次给药后出现肛门灼热感,均能耐受。结论自制中药止痛栓用于术后镇痛效果确切,且给药方便、费用低廉、不良反应少。

丙泊酚复合地佐辛行无痛纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察地佐辛复合丙泊酚在无痛纤维支气管镜检查中的麻醉效果及其对患者呼吸、循环影响,为无痛支气管镜检查提供安全有效的麻醉方法。方法将40例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行纤维支气管镜检查的患者随机分为2组:B组(丙泊酚组)静脉注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg;D组(复合地佐辛组)先缓慢静脉注射地佐辛5mg,5min后静脉注射丙泊酚1.5～2.5mg/kg。观察2组患者的心率(HR)、血压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、Ramsay镇静评分、麻醉效果及不良反应发生情况。结果 D组患者在进入声门及检查时SpO2、RR与B组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的麻醉效果及不良反应发生率间差别有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合地佐辛应用于纤维支气管镜检查可获得满意的麻醉效果,两药搭配合用的平衡麻醉镇痛模式更安全、平稳,并发症及不良反应更少。

恩丹西酮和/或氟哌啶预防术后硬膜外自控镇痛病人恶心呕吐的临床观察

目的 :观察不同剂量的恩丹西酮 ,尤其是小剂量恩丹西酮和氟哌啶伍用对术后及使用硬膜外自控镇痛 ( PCEA)病人恶心呕吐的预防和治疗作用。方法 :选择择期上腹部手术病人 1 2 0例 ,均采用硬膜外麻醉。将所有病人随机双盲法分为三组 ,每组 40例。 A组单用恩丹西酮 8mg,B组恩丹西酮 4mg+氟哌啶 5 mg,C组为对照组用 0 .9% NS。三组的药物分别加入 PCEA药盒与 PCEA药同时注入硬膜外腔。观察术后 48h内使用 PCEA病人恶心呕吐例数及其持续时间。结果 :A、B两组均明显低于 C组 ( P<0 .0 1 ) ,A、B两组间比较无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :恩丹西酮可有效预防术后恶心呕吐发生 。

硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对机体呼吸、循环系统和氧耗量的影响

目的探讨硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术对机体呼吸、循环系统和氧耗量的影响。方法选取2017年3月至2018年3月于山东省立第三医院择期行妇科腹腔镜手术的118例患者,按麻醉方式不同分为A组(硬膜外麻醉,59例)和B组(全身麻醉,59例),分别于气腹前(T0),气腹后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)及停气后10min(T4),记录两组患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)、气道平均压(mean pressure,Pmean)、pH、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in artery,PaO2)、氧耗量(oxygen consumption,VO2)及二氧化碳产生量(carbon dioxide production,VCO2)。结果 A组患者手术时间、气腹时间及术后清醒时间均短于B组(P<0.05);两组躁动例数比较差异无显著性(P>0.05)。两组患者气腹后HR、MAP均无明显变化(P>0.05),PETCO2均明显升高(P<0.05);A组患者Pmean无明显变化(P>0.05),B组患者Pmean明显升高(P<0.05);A组患者气腹后Pmean明显低于B组(P<0.05);两组患者气腹后p H明显降低(P<0.05),Pa CO2明显升高(P<0.05),各血气指标组间比较均无显著差异(P>0.05);两组患者气腹后VO2均明显升高(P<0.05),VCO2无明显变化(P>0.05);B组患者VO2明显高于A组(P<0.05),两组患者VCO2比较无显著差异(P>0.05)。结论硬膜外麻醉下妇科腹腔镜手术患者术中呼吸、循环系统基本稳定,可减轻机体应激反应,降低氧耗,更有利于术后康复。

低分子肝素对颈动脉球囊损伤模型大鼠AngⅡ、HB-EGF表达及内膜增生的影响

目的探究低分子肝素(LMWH)对颈动脉球囊损伤大鼠血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肝素结合性表皮生长因子(HB-EGF)表达及内膜增生的影响。方法取成年健康雄性SD大鼠,随机分为假手术组、颈动脉球囊损伤模型组、LMWH低(50 U/kg)、中(100 U/kg)、高(200 U/kg)剂量组,每组10只;除假手术组只暴露并分离颈动脉外,其余4组大鼠均用2.0 mm×12 mm球囊导管(Fogarty,2F)建立颈动脉球囊损伤大鼠模型。5组大鼠均于术后第2天开始给药,LMWH低、中、高剂量组经尾静脉注射给予相应剂量LMWH药物,假手术和模型组经尾静脉注射给予等量0.9%氯化钠溶液,5组连续给药14 d,1次/d。5组大鼠于末次给药12 h后,处死大鼠,取颈动脉血管组织,用苏木精-伊红染色(HE)检测大鼠血管组织病理损伤,并检测血管管腔面积、内膜面积、内膜/中膜面积(IA/MA);酶联免疫吸附法(ELISA)检测血管组织中炎性因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达;实时定量荧光PCR(qRT-PCR)法检测血管组织中HB-EGF mRNA、AngⅡmRNA表达水平;用蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测血管组织中HB-EGF、AngⅡ、缝隙连接蛋白43(Cx43)蛋白相对表达水平。结果与假手术组比较,模型组大鼠颈动脉内皮剥落、内膜增生、狭窄等病理损伤程度、血管内膜面积、IA/MA比值、血管组织炎性因子IL-6和TNF-α含量、HB-EGF、AngⅡmRNA及蛋白表达、Cx43蛋白表达均升高(P<0.05),管腔面积降低(P<0.05);与模型组比较,LMWH低、中、高剂量组大鼠颈动脉内皮剥落、内膜增生、狭窄等病理损伤程度、内膜面积、IA/MA比值、血管组织炎性因子IL-6和TNF-α含量、HB-EGF mRNA及蛋白表达、AngⅡmRNA及蛋白表达、Cx43蛋白表达均降低(P<0.05),血管管腔面积升高(P<0.05),且LMWH各剂量组上述指标呈剂量依赖性。结论LMWH可抑制颈动脉球囊损伤模型大鼠颈动脉血管组织AngⅡ、HB-EGF基因及蛋白表达,抑制血管内膜增生。

上呼吸道感染患儿全身麻醉后致呼吸系统并发症的研究

目的探讨感冒评分与上呼吸道感染患儿全身麻醉后呼吸系统并发症发生的关系,为临床资料提供参考依据。方法收集医院2010年6月-2012年6月收治的上呼吸道感染行全身麻醉患儿148例,对所选患儿进行感冒评分,评分4~6分为试验组66例;评分1~3分为对照组82例;观察患儿呼吸系统并发症的发生率,分析感冒评分与呼吸系统并发症发生率两者之间存在的关系,应用SPSS13.0进行分析。结果两组上呼吸道感染行全身麻醉患儿在性别及年龄上的差异无统计学意义,试验组上呼吸道感染行全身麻醉患儿与对照组的患儿相比呼吸系统并发症发生率明显有所增加,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论感冒评分可以很好的用于上呼吸道感染行全身麻醉患儿呼吸系统并发症发生率的评估中,在临床中对上呼吸道感染行全身麻醉患儿呼吸系统并发症发生率的预防及治疗上有很大的指导意义。

不同局麻药物肋间神经阻滞对开胸手术患者术后镇痛效果比较

目的探讨不同局麻药物肋间神经阻滞对开胸手术患者术后镇痛效果的临床差异。方法选择120例行择期开胸术患者应用完全数字表法分为三组，各40例，A组患者接受复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液（克泽普）肋间神经阻滞，B组患者接受左旋布比卡因肋间神经阻滞，c组患者采用肌注镇痛药。并对三组患者分别于清醒即刻、4h,8h、12h、24h、48h和72h，进行疼痛程度、药物用量及术后并发症等情况进行比较。结果三组术后镇痛有效率分别为95．0％、80．0％和40．0％，A组与B组差异无统计学意义，但均显著高于c组；VAS评分A组与B组8h内无明显差别，8h后前者优于后者，差异有统计学意义（8h内P。。=0．11，8h后P。。=0．014）；两组分别与C组比较差异有统计学意义尤其是术后8h内。对术后咳痰能力、镇痛药物用量及肺部并发症的监测：A组明显好于B、C两组，B组优于C组，各组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与其他两种方法比较用克泽普行肋间神经阻滞具有止痛确切、经济、简便等优点，可安全、有效地用于开胸手术后镇痛。

咪唑安定复合依托咪酯静脉麻醉在老年患者内镜逆行胰胆管造影治疗中麻醉效果及安全性分析

目的探讨咪唑安定复合依托咪酯静脉麻醉在老年患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗中的麻醉效果及安全性。方法选取自2016年12月至2018年12月山东省立第三医院收治的178例择期行ERCP术老年患者为研究对象。采用随机数字表法将其分为A、B两组,每组各89例。A组患者采用血浆靶控输注丙泊酚,B组患者静脉注射咪唑安定,随后血浆靶控输注依托咪酯。记录并比较两组患者入室侧卧10 min时(T0)、进镜即刻(T1)、进镜5 min时(T2)、牵拉取石时(T3)、术毕(T4)及清醒时(T5)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)等血气指标变化。记录两组患者围术期指标、心血管药物使用情况及不良反应发生情况。结果与T0比较,A组患者T1~T4时间点MAP、HR指标明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);T1~T4时间点,A组患者的MAP、HR指标显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者麻黄碱使用比例显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者呼吸抑制发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与丙泊酚静脉麻醉比较,咪唑安定复合依托咪酯用于ERCP术中对患者呼吸及循环系统影响较小,且不增加不良反应发生率,安全有效。