新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的临床特点分析

目的分析新型冠状病毒奥密克戎变异株本土感染患者的临床特征。方法收集2022年3月至2022年4月本院住院治疗的52例新型冠状病毒感染患者的临床资料,回顾性分析患者流行病学特征、发病症状、血液检验、影像学特点、治疗方法等。结果52例患者入院时无症状感染者38例,轻型11例,普通型3例。男34例,女18例;年龄(47.37±14.66)岁。临床症状表现以发热、咳嗽咳痰及全身酸痛为主,按照患者入院首次鼻咽拭子核酸检测N基因及ORF1ab基因的周期阈值(Ct值)分为Ct值≤20组及Ct值组>20,各26例。Ct值>20组比Ct值≤20组血清新冠抗体水平、中性粒细胞计数、总蛋白、血钾升高,疫苗接种剂次增加,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,血清新型冠状病毒抗体水平高(OR=1.004,95%CI:1.00±1.01)、中性粒细胞计数高(OR=1.701,95%CI:1.09±2.66),入院首次鼻咽拭子新型冠状病毒检测Ct值>20的患者增加,差异有统计学意义。血清新型冠状病毒抗体水平及中性粒细胞计数预测患者鼻咽拭子新型冠状病毒检测Ct值>20的AUROC分别为0.711,0.705。普通型患者的胸部CT病变部位右肺上叶及中叶多见。所有患者经抗病毒等对症治疗均出院,无死亡病例。结论本院新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者临床症状轻,以无症状感染者及轻型病例为主,建议接种第三剂加强剂疫苗来增强抗体反应。

支气管镜冷冻肺活检对中老年弥漫性肺疾病的诊断价值

目的比较分析经支气管镜钳夹活检和经支气管镜冷冻活检在中老年患者弥漫性肺疾病中的诊断价值。方法 60例中老年弥漫性肺疾病患者分为两组,钳夹活检组30例,冷冻活检组30例。比较两组组织病理诊断阳性率、操作持续时间、并发症及组织大小等情况。结果冷冻活检和钳夹活检均成功获取病理组标本,冷冻活检组的阳性率为46.67%,与钳夹活检组(16.67%)比较,差异有统计学意义(χ~2=6.24,P<0.05)。冷冻活检组术后出血情况与钳夹活检组比较,差异无统计学意义(χ~2=3.27,P>0.05)。冷冻活检组组织标本直径大于钳夹活检组,差异有统计学意义(t=11.49,P<0.05)。冷冻活检组在获取组织时所需时间与钳夹活检组比较,差异无统计学意义(t=0.95,P>0.05)。结论支气管镜冷冻肺活检相比传统的钳夹活检在弥漫性肺疾病中有更高的诊断阳性率,是一种安全、有效的检查方法。

TBNA在纵隔淋巴结直径〈1cm的肺癌分期中的应用

目的探讨经支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔淋巴结直径〈1cm的原发性肺癌行病理学评估及确定肺癌临床分期的应用价值。方法收集2013年1月至2015年12月原发性肺癌患者52例，并P2CT检查发现伴有短径〈1cm的纵隔淋巴结，行TBNA获取淋巴结细胞或组织并送病理检查，回顾性分析患者相关临床资料。结果52例患者行TBNA检查，共获得不同部位淋巴结样本60份。病理检查结果明确为恶性淋巴结转移病变10例，良性病变41例，诊断不明确9例。TBNA对于纵径〈1cm的纵隔淋巴结评估的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为90．1％、80．9％、80．0％、100％和92．7％。所有患者检查耐受性良好，无严重并发症发生。结论在疑似肺癌的患者中，无论纵隔淋巴结直径是否〈1cm．均建议排除禁忌后行TBNA取得病理检查结果以明确淋巴结分期。常规TBNA作为纵隔淋巴结病理评估手段，有创伤小、并发症少、准确性高及价格低廉等优势，在肺癌分期的应用中安全、有效、可行。

COPD患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生下呼吸道感的病原菌分布及耐药性，指导抗生素应用。方法选取2012年1月至2015年12月COPD患者合并下呼吸道感染患者1772例，采集所有患者的痰液进行病原菌鉴定和药敏试验。结果1772例患者痰细菌培养分离出致病菌707株，革兰阴性杆菌468株（66．2％），革兰阳性球菌109株（15．4％），真菌130株（18．4％）。革兰阴性杆菌中以肺炎克雷伯菌（30-3％），铜绿假单胞菌（28．6％），流感嗜血杆菌（89％），鲍曼不动杆菌（6．7％），大肠埃希菌（6．5％），嗜麦芽窄食单胞菌（4．8％）为主要致病菌，革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌（356％），肺炎链球菌（23．6％），表皮葡萄球菌（24．7％）为主要致病菌。根据药敏结果，对铜绿假单胞菌活性较强的有头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦，对鲍曼不动杆菌较敏感的有亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率均为100．0％，均对万古霉素及替考拉宁敏感。结论COPD患者合并下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主，耐药率较高，真菌感染比例也较高。抗菌药物的选用应根据药敏试验结果，应加强地区抗感染控制及耐药性监测。

糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗稳定期COPD效果评价

目的探讨糖皮质激素联合长效β2受体激动剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果。方法选取206例稳定期COPD患者，随机分为观察组和对照组，每组各103例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂。两组疗程均为3个月。结果观察组和对照组疗效差异有统计学意义（P=0．012），观察组治疗总有效率高于对照组（P=0．024）。两组治疗患者在肺功能和血气指标方面的差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗期间的急性加重风险低于对照组（P=0.018）。结论糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗稳定期C0PD临床效果显著，在缓解症状、改善肺功能等方面优于传统疗法，值得临床推广。

支气管扩张合并感染患者的病原菌分布及耐药性分析

目的了解支气管扩张合并感染患者的病原菌分布及耐药情况,指导临床合理使用抗菌药物。方法 2012年1月至2016年12月该院收治的支气管扩张合并感染患者620例,统计感染患者的病原菌分布和药敏情况。结果 620例痰培养分离出502株病原菌,其中革兰阴性菌406株(80.9%)、革兰阳性菌45株(9.0%)、真菌51株(10.2%)。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌为主要致病菌,革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主要致病菌。对铜绿假单胞菌活性较强的抗菌药物有阿米卡星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦,金黄色葡萄球菌对万古霉素及替考拉宁敏感。结论支气管扩张合并感染以感染革兰阴性菌为主,不同病原菌对抗菌药物的耐药率差距较大,抗菌药物的选用应根据药敏试验结果,要注意加强地区抗感染控制及耐药性监测。

新型冠状病毒肺炎临床特征分析

目的分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者的临床特征,并分析重型新冠肺炎的危险因素.方法收集2020年1月至3月42例新冠肺炎患者临床相关数据,回顾性分析患者流行病学特征、发病症状、血液检验、影像学特点、治疗方案等.Logistic回归分析重型新冠肺炎的危险因素.结果42例患者中轻型3例,普通型27例,重型12例.有21例(50%)有湖北旅居史,14例(33.3%)有密切接触史,7例为家族聚集发病.临床症状表现以发热咳嗽为主,随着疾病分型加重,血常规中淋巴计数逐渐降低;超敏C反应蛋白、纤维蛋白原、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶逐渐升高,白蛋白、前白蛋白逐渐减低,差异均有统计学意义.Logistic回归分析发现,糖尿病患者发生重症新冠肺炎的风险增加(OR=12.152,95%CI:1.487~99.275),入院时天冬氨酸转氨酶升高者发生重症新冠肺炎的风险增加(OR=1.163,95%CI:1.024~1.322).患有糖尿病及天冬氨酸转氨酶升高诊断重型新冠肺炎的AUROC分别为0.717、0.763.在疾病初期识别新冠肺炎,胸部CT检查较X线胸片检查更准确.所有患者经抗病毒等治疗均出院,无死亡病例.结论COVID-19发病最常见的症状是发热咳嗽,胸部CT有助于早期诊断,入院时天冬氨酸转氨酶水平、是否合并糖尿病可能有助于预测新冠肺炎的严重程度.

新型冠状病毒肺炎患者临床分型改变的分析及临床意义

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床分型改变的基本特征及临床意义。方法收集2020年1—3月嘉兴学院附属第一医院收治的42例COVID-19患者,统计入院时及入院后的临床分型变化,比较分型改变患者与未改变患者间年龄、性别、体质量指数及实验室检查指标等方面的差异。结果 42例患者入院时诊断轻型9例,普通型28例,重型5例。出院时回顾性评估病情,诊断轻型3例,普通型27例,重型12例。入院后临床分型变化的患者中5例轻型转为普通型,1例轻型转为重型,6例普通型转为重型。入院后有3例轻型患者无分型变化,分型变化6例。分型变化患者的血常规中淋巴细胞计数较低。分型变化患者肝肾功能中的前白蛋白更低(r=0.028)。入院后有6例普通型患者转为重型,分型无变化22例。分型改变的普通型患者入院时血常规中淋巴细胞计数更低(r=0.011),肝肾功能中高密度脂蛋白更低(r=0.042),血清淀粉样蛋白A升高(0.044)。结论普通型COVID-19患者合并糖尿病发展为重型的可能性较大,入院时淋巴细胞计数、高密度脂蛋白、血清淀粉样蛋白A、前白蛋白对预测分型变化可能有提示意义。

茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者血药浓度的调节作用

目的探讨茶碱对慢性阻塞性肺病(COPD)患者血药浓度的调节作用,同时分析对茶碱血药浓度产生影响的因素。方法选取我院2015年6月~2017年5月收治的COPD患者,将其中的80例作为本次研究对象,并对其治疗资料进行回顾分析;对患者血清中茶碱浓度使用荧光偏振免疫法测定,明确血药浓度、不良反应及疗效,并深入探讨对患者血药浓度产生影响的因素。结果 30例患者的茶碱血药浓度为3~10μg/mL,临床治疗有效率为83.33%(25/30),不良反应出现率为26.67%(8/30);26例患者的茶碱血药浓度为10~15μg/mL,临床治疗有效率为73.08%(19/26),不良反应出现率为57.69%(15/26);24例患者的茶碱浓度为15~20μg/mL,治疗有效率为70.83%(17/24),不良反应出现率为70.83%(17/24);各浓度间疗效比较无显著差异(P>0.05),3~10μg/mL浓度的不良反应出现率相较于其他两组明显较低,差异具有显著性(P<0.05)。此外,吸烟患者的茶碱血药浓度与不吸烟患者相比较低,差异具有显著性(P<0.05);存在肺心病患者的茶碱血药浓度与没有肺心病患者相比偏高,但比较无显著差异(P>0.05)。结论茶碱治疗COPD时血药谷浓度需调控在3~10μg/mL,可获得理想疗效,具有较高的安全性;同时茶碱血药浓度受到吸烟的影响。

SIRT1/p53和SIRT1/FoxO3a信号通路在COPD患者Ⅱ型肺泡上皮细胞衰老中的作用研究

目的探讨SIRT1/p53和SIRT1/FoxO3a信号通路在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的Ⅱ型肺泡上皮细胞(AECⅡ)衰老中的相关作用。方法2017年1月至2018年12月在嘉兴市第一医院入组行手术治疗的非小细胞肺癌且不伴COPD患者(A组)及COPD伴非小细胞肺癌患者(B组)各20例。采用病理学检测肺组织变化,Real-time PCR及Western blot测定SIRT1、p53及FoxO3a的mRNA和蛋白水平、免疫组织化学法检测肺泡的表面活性蛋白A(SPA)以及SPC蛋白表达水平,采用染色法测定衰老相关的β-半乳糖苷酶(SA-β-gal)的活性以及比色法测定SIRT1去乙酰化酶活性。结果B组患者的肺组织中可见肺气肿的征象,而且平均的肺泡面积(MAA)和肺泡平均的内衬间隔(MLI)显著高于A组(P<0.05);B组患者的肺组织中SIRI1及FoxO3a的mRNA及蛋白表达及SPA、SPC蛋白表达明显低于A组(P<0.05),而p53的mRNA及蛋白表达高于A组(P<0.05);与A组比较,B组患者肺组织中的SA-β-gal阳性的细胞显著增加,且SIRT1去乙酰化酶活性明显降低(P<0.05)。结论SIRT1/p53和SIRT1/FoxO3a信号通路调控COPD患者的Ⅱ型肺泡上皮细胞的衰老,可能为COPD的治疗带来新的希望。

浙江省嘉兴地区42例新型冠状病毒肺炎患者临床资料分析

2020年1月23日浙江省嘉兴市确诊了本地区第一例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。在此后1个多月的时间里嘉兴地区共确诊45例,其中有3例因特殊原因未在本地救治,其余均在本地定点医院接受治疗(有6例患者因治疗过程中出现病情加重而转上级医院继续治疗)。截至2020年3月4日,嘉兴地区除2例危重型患者核酸检测仍为阳性外,其余患者均已好转出院。本文总结分析嘉兴地区收治42例COVID-19患者的临床资料,报道如下。

防走失马甲在老年认知功能障碍患者走失风险管理中的应用

目的观察防走失马甲在老年认知功能障碍患者走失风险管理中的应用效果。方法将嘉兴市第一医院王江泾分院2015年1月至2016年12月住院的老年认知功能障碍患者39例设为对照组,将2017年1月至2018年12月住院的老年认知功能障碍患者42例设为观察组。两组均予常规护理,观察组在此基础上应用防走失马甲在住院期间走失风险进行管控,比较走失情况及走失时间。结果观察组走失率4.8%低于对照组的23.1%,走失时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过应用防走失马甲,有效地控制老年认知功能障碍患者走失情况,一旦走失也以较快的速度找回患者,降低患者走失带来的风险,保证患者安全。

新型冠状病毒肺炎中西医结合治疗40例的护理

总结40例新型冠状病毒肺炎患者的护理要点。在做好无线监测体温,观察呼吸及血氧饱和度变化的同时,采用中医药护理,加强心理援助,重视饮食和生活照护及预防交叉感染,确保患者更好地配合治疗。截至2020年2月17日,40例患者住院治疗时间7~20 d,13例患者达到出院标准,予以出院;2例患者病情转为危重症,转送上级定点医院进一步诊治;其余患者病情稳定,逐渐恢复中。患者无交叉感染,医务人员零感染。

新型冠状病毒肺炎患者焦虑与抑郁状态和临床特征与转归的关系

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)疫情自2019年12月出现以来, 因其传播速度快、无特效治疗药及重症患者多等原因, 导致患者存在巨大的心理压力, 以抑郁和焦虑最为常见[1]。COVID-19患者出现不同的精神症状导致其在治疗中出现不配合, 进一步影响患者的治疗效果和临床转归。因此, 在COVID-19患者救治过程中, 如何快速识别抑郁或焦虑的患者并及时给与相关干预措施, 有助于进一步分析与治疗效果及转归的关系, 具有重要的临床意义。