瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及炎症因子的影响

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能及炎症因子水平的影响。方法将80例择期行骨科手术的老年患者随机分为对照组38例和研究组42例。对照组采用芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉,研究组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉。比较两组患者手术前后的简易精神状态量表(MMSE)评分、术后认知障碍(POCD)发生情况及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化情况。结果两组术后24h的hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均高于术前,但研究组的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。两组患者MMSE评分比较,差异有统计学差异(P<0.05),两组MMSE评分均呈现出随时间变化的趋势(P<0.05),分组与时间有交互效用(P<0.05)。研究组术后3 h、6 h、24 h POCD的发生率低于对照组(P<0.05),而两组术后48及72 hPOCD的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在老年患者骨科手术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行全凭静脉麻醉,可降低患者术后IL-6、TNF-α、hs-CPR水平,减少POCD的发生。

盐酸艾司氯酸酮注射液联合脊神经后支阻滞应用于脊柱后路手术的临床效果

目的探讨盐酸艾司氯酸酮注射液联合脊神经后支阻滞应用于脊柱后路手术的临床效果。方法选择64例行脊柱后路手术患者为研究对象,按照简单随机数字表法分为观察组和对照组,每组32例。对照组患者全身麻醉诱导前行脊神经后支阻滞,观察组患者在对照组基础上联合应用盐酸艾司氯酸酮注射液,2组患者术后均行自控镇痛泵镇痛。比较2组患者麻醉诱导前(T1)、术后2 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)的视觉模拟量表(VAS)评分及血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平,记录术后48 h内的不良反应情况。结果T1、T2时,2组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);T3~T5时,观察组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。T1、T4、T5时,2组患者血清ACTH、Cor、IL-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时,观察组患者血清ACTH、Cor、IL-6水平明显低于对照组(P<0.05),而IL-10水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论盐酸艾司氯酸酮注射液联合脊神经后支阻滞应用于脊柱后路手术能有效减轻患者术后疼痛,抑制应激反应,改善炎症因子水平,且不良反应少。

不同麻醉方法对围术期老年患者术后认知功能的影响及作用机制

目的对比不同麻醉方法对围术期老年患者术后认知功能的影响及机制。方法选择进行择期肺癌根治术老年患者120例,按照随机数字法随机分为观察组与对照组各60例,对照组给予全凭静脉麻醉,观察组给予基于七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼的静吸复合全麻,记录两组麻醉效果与术后认知功能,测定白细胞介素(IL)-6变化。结果两组手术时间、麻醉时间对比无明显差异(P>0.05),观察组的睁眼时间、拔管时间与言语应答时间都明显长于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后恶心呕吐、眩晕、发热、躁动等并发症发生率分别为8.3%和11.7%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1 d、14 d的简易精神状态评价量表(MMSE)评分分别为(24.99±3.19)分和(18.38±2.74)分,均明显高于对照组(21.94±2.94)分和(14.11±3.99)分(P<0.05)。观察组与对照组术后14 d IL-6水平均明显低于术后1 d(P<0.05),同时观察组术后14 d的IL-6水平也明显低于对照组(P<0.05)。结论相对于全凭静脉麻醉,基于七氟烷+丙泊酚的静吸复合全麻具有很好的安全性,对患者的认知功能影响比较小,其机制可能与抑制炎症因子表达有关。

槟榔成瘾性与全麻术后谵妄的相关性研究

目的探讨槟榔成瘾性与全麻术后谵妄的相关性。方法选择2015年8月-2019年4月在海南医学院第一附属医院进行全麻的手术患者142例,根据槟榔成瘾情况把患者分为成瘾组34例与非成瘾组100例,所有患者均给予全麻。记录所有患者的一般资料、手术与麻醉资料,记录患者术后谵妄发生情况并进行相关性分析。结果成瘾组患者年龄、性别、吸烟、饮酒、体质指数、疾病类型、手术时间、术中出血量、清醒时间、拔管时间、呼吸恢复时间等与非成瘾组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者T0、T1、T2、T3与T4时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和心率(heart rate,HR)值在组内与组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。成瘾组患者术后1 d、2 d与3 d的谵妄评估量表(the confusion assessment method,CAM意识模糊评估法)评分显著高于非成瘾组患者(P<0.05),谵妄发生率也显著高于非成瘾组患者(P<0.05)。Pearson相关分析显示术后谵妄的发生与槟榔成瘾性、手术时间、清醒时间、吸烟等有相关性(P<0.05);Logistic回归分析显示槟榔成瘾性、手术时间、清醒时间、吸烟是导致谵妄发生的影响因素(P<0.05)。结论槟榔成瘾性可导致全麻患者术后谵妄的发生率增加,槟榔成瘾性、手术时间、清醒时间、吸烟是引起谵妄发生的危险因素。

超声引导下QLB复合气管插管全麻对于老年患者TEP腹股沟疝无张力修补术影响因素分析

目的:探讨与分析超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)复合气管插管全麻对于老年患者腹腔镜下全腹膜外(totally extraperitoneal prosthetic,TEP)腹股沟疝无张力修补术的影响,以促进该方法的临床使用。方法:2014年9月到2020年6月选择在本院诊治的腹股沟疝老年患者180例,根据随机数字表法分为QLB组与对照组各90例。所有患者都给予腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝无张力修补术,对照组给予气管插管全麻,QLB组在对照组麻醉的基础上给予超声引导下QLB,记录两组镇痛与麻醉效果。结果:两组的术中出血量、手术时间等对比差异无统计学意义(P>0.05),QLB组的术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间显著短于对照组(P<0.05)。与术后12 h对比,两组术后24 h与36 h的疼痛VAS评分均降低(P<0.05),且QLB组术后12 h、24 h与36 h的疼痛VAS评分都显著低于对照组(P<0.05)。QLB组术后7 d的血肿、呼吸抑制、脏器损伤、腹股沟区包块等并发症发生率为8.9%,显著低于对照组的21.1%(P<0.05)。QLB组的瑞芬太尼用量、术后48 h内有效按压自控静脉镇痛泵次数、自控静脉镇痛泵累计用量都显著少于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下QLB复合气管插管全麻在老年患者腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝无张力修补术中的应用能提高镇痛与麻醉效果,减少术后并发症的发生,有利于促进患者康复。