浅谈甲状腺结节细针穿刺的带教体会

随着高分辨率超声检查的普及，甲状腺结节的超声检出率可高达20％-76％。甲状腺结节的性质有良、恶性之分，良性结节的治疗方案有随访观察、非手术治疗以及特殊情况下手术治疗；恶性甲状腺结节以手术治疗为主。由于甲状腺结节的良恶性会直接决定下一步的治疗方案，所以鉴别甲状腺结节良恶性就显得尤为重要了。

超声量化评分系统联合细针穿刺鉴别诊断甲状腺结节的临床分析

目的探讨甲状腺超声量化评分系统联合超声引导下细针穿刺在鉴别甲状腺结节良恶性中的临床应用价值。方法回顾性分析2015年10月至2017年6月我院内分泌科收治的接受超声引导下细针穿刺且手术病理证实的100例甲状腺结节患者的超声声像图,分别对常规灰阶超声及多普勒超声显示的结节形状、回声强度、生长形状、钙化灶、光晕、回声结构、直径、边界、增长速度、颈部淋巴结等10项超声特征,按照超声量化评分表予以评分;超声引导下细针穿刺的细胞学结果采用贝塞斯达系统(Bethesda System)予以分级,以手术后病理结果为金标准,分别绘制超声量化评分系统、超声引导下细针穿刺及二者联合ROC曲线,比较三者的诊断价值。结果共纳入100例甲状腺结节患者,年龄20～73岁(45.29±11.70)岁,其中男性15例,女性85例。促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone TSH)高于正常值的11例、低于正常值的5例、在正常范围内84例。超声量化评分系统、超声引导下细针穿刺及二者联合的ROC曲线下面积分别为0.783、0.740、0. 844。超声量化评分系统的最佳评分切点是2,即>2分诊断为恶性,<2分诊断为良性。诊断效能的灵敏度为84. 37%,特异度为55. 56%,阳性预测率为77.14%,阴性预测率为66. 67%。细针穿刺的最佳分类切点是3,即细胞学分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级为良性,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ级为恶性,诊断效能的敏感度为79.69%,特异度为61.11%,阳性预测率为78.46%,阴性预测率为62.86%。二者联合的诊断效能的敏感度为85.94%,特异度为77.78%,阳性预测率为87. 30%,阴性预测率为75.68%。结论超声量化评分系统联合细针穿刺对甲状腺结节良恶性的诊断效能高于单一一种诊断方法。超声量化评分和细针穿刺分级对甲状腺结节良恶性的联合诊断回归方程为Logit(P)=0.797×超声评分+0.600×细针穿刺分级-3.746,以0.4为截断点能获得最大的诊断效能。

^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进的可行性、安全性及其对睡眠质量的影响

目的:探讨^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进的临床应用效果。方法:选取2016年6月至2017年6月陆军军医大学附属新桥医院收治的甲状腺功能亢进患者100例,按照随机数字法随机分为对照组和观察组,每组50例,对照组予以甲巯咪唑片治疗,观察组予以^(131)Ⅰ治疗。比较2组患者临床疗效、干预前后甲状腺功能相关指标水平、血清降钙素(CT)、骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(PTH)、低钾发生情况以及复发情况。结果:观察组临床有效率(94. 00%)显著高于对照组(70. 00%)(P <0. 05)。2组患者干预前FT3、FT4、TSH、 TPOA、TGAb、CT、PTH、BGP水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05),干预后2组FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平均较干预前显著降低,TSH、PTH水平均较干预前显著升高,且观察组FT3、FT4、TPOA、TGAb、CT、BGP水平低于对照组,TSH、PTH水平高于对照组(P <0. 05)。观察组低钾发生率(26. 00%)显著高于对照组(4. 00%),复发率(16. 00%)显著低于对照组(54. 00%),睡眠障碍发生率(12. 00)显著低于对照组(42. 00)(P<0. 05)。结论:^(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进可显著降低血清CT、BGP水平,升高血清PTH水平,改善患者甲状腺功能及睡眠质量,降低复发率,疗效确切。