支气管镜介入术联合快速现场评价技术在儿童难治性肺病中的应用价值

目的 探讨支气管镜介入术联合快速现场评价(rapid on-site evaluation, ROSE)技术应用到儿童难治性肺病中的意义。方法 选取2020年7月1日至2022年3月31日在儿科诊断难治性肺病的184例患儿纳入研究,对照组86例,用支气管镜介入术获取标本,进行常规检验,指导诊疗;试验组98例用支气管镜介入术联合ROSE诊疗,采集两组一般情况、确诊情况、抗生素使用率、使用时间、住院时间、住院费用等,分析组间差异。结果 两组确诊时间中位数差异有统计学意义(Z=2.88,P=0.004)。两组抗生素使用比例差异无统计学意义(χ^(2)=0.19,P=0.66),使用时间差异有统计学意义(Z=3.09,P=0.002)。两组住院时间中位数差异有统计学意义(Z=2.05,P=0.04),费用差异有统计学意义(Z=3.02,P=0.002)。结论 支气管镜介入术联合ROSE应用到疑难肺病中,可缩短确诊时间,缩短抗生素使用时间,缩短住院时间,减少费用,无法降低抗生素使用率。

传染性单核细胞增多综合征的病原学及临床特点

目的分析传染性单核细胞增多综合征病原学构成及临床特点。方法对某院2006年1月—2013年9月住院确诊为传染性单核细胞增多综合征的87例患儿进行病原学检测,并对其临床特点进行总结。结果传染性单核细胞增多综合征居前5位的病原体是肺炎支原体(MP,20例)、巨细胞病毒(CMV,13例)、单纯疱疹病毒(HSV,11例)、衣原体(CP,11例)和细小病毒B19(Hpv-B19,9例)。各种病原学所致的临床表现大体相同,但各临床症状发生率有所不同。MP感染以发热及肝、脾、淋巴结大为主,且大部分合并呼吸道并发症(包括喉炎、支气管炎和肺炎等);CMV感染也以发热、肝脾大为主,但以肝大更明显;风疹病毒感染其他症状明显,但未出现皮疹。结论传染性单核细胞增多综合征病原学多样,以MP感染最常见,其次为CMV。临床诊断应尽量查明病因,为合理抗感染治疗或去除病因治疗提供理论依据。

儿童呼吸道感染病原中病毒的分布

目的了解某院呼吸道感染（RTI）就诊儿童病毒学特点及其流行趋势。方法选择该院2012年1—7月住院部及门诊确诊为RTI（包括上呼吸道和下呼吸道感染）的5 384例患儿，对其鼻咽分泌物进行呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒A/B（FLUA/B）、副流感病毒1—3（PIV1—3）和腺病毒（ADV）检测与分析。结果5 384例RTI患儿中，病毒感染1 834例（34.06%）；检出病毒1 884株，其中以RSV为主（895株，16.62%），其次是FLUA（376株，6.98%）、FLUB（278株，5.16%）、PIV1（179株，3.32%）、ADV（138株，2.56%）、PIV3（15株，0.28%）和PIV2（3株，0.06%）。RSV和PIV3感染以＜1岁患儿构成比最高，分别为56.31%、40.00%，其次是1～2岁组，分别为27.04%、26.67%；FLUA在＜4岁患儿中构成比（16.22%～25.53%）较高，FLUB在各年龄阶段均有检出（7.19%～16.55%）；PIV1在＜5岁患儿中构成比为8.38%～23.46%；ADV在1～4岁患儿中构成比较高（15.94%～34.78%）。 单一感染占97.55%；45例（2.45%）为混合感染，其中PIV1合并其他病毒感染居首位（25例），其次为RSV混合感染（24例）和FLUB混合感染（19例）。 结论该院就诊RTI患儿感染病毒以RSV为主，其次是FLUA、FLUB、PIV、ADV；各病毒在各年龄阶段阳性率具有一定差别。

去铁酮联合去铁胺治疗重症地中海贫血患儿疗效观察

目的探讨去铁酮联合去铁胺治疗重症地中海贫血患儿的临床疗效。方法选择2013年7月到2017年12月期间中山市博爱医院儿科收治的60例重型地中海贫血患儿为研究对象,根据随机数表法将患儿分为观察组与对照组,每组30例,对照组予单独应用去铁胺治疗,观察组则联合应用去铁酮和去铁胺治疗,疗程12个月。比较两组患儿治疗后的临床疗效以及治疗前后不同时间患儿血清铁蛋白(SF)水平的变化。结果观察组患儿的治疗总反应率为83.33%,明显高于对照组的63.33%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患儿治疗后6个月、12个月血清SF水平分别为(2 260.7±204.8)μg/L、(1 986.6±215.8)μg/L,均明显低于对照组的(2 398.3±172.3)μg/L、(2 127.4±233.9)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论去铁酮联合去铁胺治疗重症地中海贫血患儿的去铁效果优于单用去铁胺,其可以尽快降低患儿的铁负荷,提高治疗反应率,且无明显不良反应。

儿童急性淋巴细胞白血病凝血功能的分析

目的了解儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的凝血功能情况。方法分析在本院确诊为儿童ALL的51例患儿及45例正常健康体检患儿的凝血功能,包括:凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)含量、凝血酶时间(TT),D-二聚体(D-D/R)对这两组患儿进行对比、分析。结果 PT双相异常,但无统计学意义,APTT、TT延长,D-D/R增高,Fib下降,均有统计学意义。结论 ALL患儿凝血功能明显异常,作为判断病情和治疗的重要参考指标。

支气管镜联合现场评价技术对儿童肺炎支原体肺炎的肺部病理分析

目的:利用支气管镜联合快速现场评价(ROSE)技术分析儿童肺炎支原体肺炎的肺部病理。方法:选择60例2020年7月1日-2021年2月28日中山市妇幼保健院确诊的肺炎支原体肺炎患儿,在支气管镜下观察患儿肺部病变,并利用毛刷刷取支气管或肺部组织制成玻片,利用ROSE技术判读、分析其病变特点。结果:60例患儿均可见支气管内膜红肿、糜烂,50例见鹅卵石样增生,渗出物明显,5例出现塑型性支气管炎。60例患儿均可见纤毛柱状上皮细胞肿胀,部分可见化生为鳞状上皮细胞。大部分病例见炎症细胞浸润,包括:巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞,所有病例均可见巨噬细胞。结论:气管黏膜鹅卵石样增生,纤毛细胞肿胀、化生,巨噬细胞浸润等可作为肺炎支原体肺炎肺部病理改变的参考证据,支气管镜联合现场评价技术可为早期临床诊断提供依据。

降钙素原在粒细胞减少合并血流细菌感染中的临床意义研究

目的研究降钙素原(PCT)在粒细胞减少合并血流细菌感染患儿中的临床意义.方法选取45例粒细胞减少合并普通细菌感染(排除败血症)患儿作为对照组;同期82例粒细胞减少合并败血症患儿作为试验组,根据试验组粒细胞减少程度分为粒减组(粒细胞轻度减少,24例)、粒缺组(粒细胞重度减少,58例),再根据细菌类型分为革兰阴性菌(G-)感染组(54例)、革兰阳性菌(G+)感染组(28例).比较对照组和试验组、试验组中粒减组与粒缺组、试验组中G-感染组与G+感染组患儿血清PCT水平.结果对照组患儿中位血清PCT水平为2.33 ng/L,试验组患儿中位血清PCT水平为6.80 ng/L,试验组患儿中位血清PCT水平高于对照组,差异具有统计学意义(Z=2.25,P=0.01<0.05).粒减组患儿中位血清PCT水平为5.48 ng/L,粒缺组患儿中位血清PCT水平为9.38 ng/L,粒缺组患儿中位血清PCT水平高于粒减组,差异具有统计学意义(Z=2.03,P=0.02<0.05).G-感染组患儿中位血清PCT水平为5.33 ng/L,G+感染组患儿中位血清PCT水平为9.54 ng/L,比较差异无统计学意义(Z=1.24,P=0.10>0.05).在G+感染组中,PCT水平最高的是金黄色葡萄球菌感染,>100 ng/L;在G-感染中,铜绿假单胞杆菌感染时PCT水平较高,与G+感染比较,G-感染PCT水平波动范围小.结论粒细胞减少合并败血症患儿PCT明显高于普通细菌感染患儿,粒细胞越缺乏,PCT升高越明显,但是PCT无法判断G+菌还是G-菌感染.

粒细胞减少合并血流感染患儿的临床分析

目的分析粒细胞减少合并血流感染患儿的临床特点。方法收集88例粒细胞减少合并血流感染患儿的临床资料和病原学资料。结果 1)88例中粒细胞轻度减少(粒细胞减少)26例,粒细胞重度减少(粒细胞缺乏)62例;2)感染部位:除血流感染外,尚伴有其他部位感染,其中呼吸道感染25例,泌尿道感染11例,消化道感染10例,中枢感染8例,皮肤感染4例,混合感染17例,其他13例;3)感染菌株分布:G^-菌58株,其中多重耐药菌28株,非多重耐药菌30株;G^+菌30株,其中多重耐药菌12株,非多重耐药菌18株;G^-菌合并真菌感染1株;4)临床结局:G^-菌感染患儿平均热程8.59 d,G^+菌感染患儿平均热程7.57 d,二者比较差异有统计学意义(P=0.000 8);粒细胞缺乏患儿平均热程8.86 d,粒细胞减少患儿平均热程6.81 d,二者比较差异有统计学意义(P=0.03);发生多器官功能衰竭10例,死亡7例[7.95%(7/88)]。结论在粒细胞减少合并血流感染患儿中,最常见的感染部位是呼吸道,其次为泌尿道;G^-菌感染较G^+菌感染更常见,G^-菌感染患儿热程比G^+菌患儿热程长;粒细胞缺乏患儿较粒细胞减少患儿热程更长。

红细胞-葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性水平与溶血的关系

目的分析红细胞-葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)活性与临床溶血程度的关系。方法采集在本院确诊为G-6-PD缺乏症患儿的临床资料,测定其红细胞-葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性,及其相关溶血证据,如:胆红素(TBIL)、游离血红蛋白(F-HB),对相关数据与G-6-PD活性进行关联性分析。结果在130例确诊患儿中,男122例,占93.85%(122/130),女8例,发病率6.15%(8/130),男性G-6-PD活性缺乏情况明显高于女性(P<0.05);12例临床确诊的患儿黄疸指数正常,118例出现不同程度的黄疸,男性患黄疸数122例(93.85%),女性8例(6.15%),男性黄疸的发生几率明显高于女性(P<0.05);G-6-PD与TBIL的关系:Logic回归分析显示,speaman值为0.099,P为0.366(P>0.05),无统计学意义;G-6-PD与F-HB的关系:Logic回归分析显示,speaman值为0.129,P为0.296(P>0.05),无统计学意义。结论蚕豆病患儿溶血与G-6-PD缺乏有关,但溶血程度G-6-PD活性高低无关。

持续血液净化对小儿脓毒症血流动力学的影响

目的探讨持续血液净化技术连续肾脏替代疗法(CRRT)对小儿严重脓毒症血流动力学以及炎症因子水平的影响。方法选取确诊为严重脓毒症的患儿45例为研究对象,根据随机数字表将患儿分为观察组22例以及对照组23例。对照组患儿采用传统抗感染、对症支持、稳定内环境治疗,观察组患儿在对照组的基础上应用CRRT治疗,动态观察患儿CRRT治疗前及治疗后24 h和48 h血流动力学指标(平均动脉压、血管活性药物用量、尿量)及血气分析、血乳酸等内环境指标变化;以及白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8以及肿瘤坏死因子(TNF-α)的水平变化。结果对照组12例痊愈出院,治愈率52.2%。观察组18例好转痊愈出院,治愈率81.8%;观察组经CRRT治疗后显示平均动脉压、尿量等反映血流动力学参数较治疗前得到明显改善,多巴胺用量较治疗前明显减少,血乳酸指标较治疗前明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者治疗后IL-1、IL-6、IL-8以及TNF-α水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对严重脓毒症患儿采用CRRT能有效改善患儿血流动力学指标及炎症因子水平,提高抢救成功率。

婴儿过敏性胃肠炎的临床表现、诊治及相关文献复习

目的总结临床表现以胃肠道表现为主的食物过敏的临床特点及诊治经验。方法回顾性收集中山市博爱医院确诊为过敏性胃肠炎的3例患儿,总结其临床表现,胃镜下表现,诊断,治疗,及随访情况。结果 2例患儿以进食后哭闹,呕吐,并呕吐咖啡样液体为主要表现,1例以腹泻为主要表现,3例均出现不同程度的体重不增,营养不良,贫血等情况,3例患儿胃镜检查显示胃粘膜糜烂,充血,损害。经过更换特殊奶粉喂养后,3例患儿病情均明显改善,无再呕吐,腹泻,贫血纠正。结论食物过敏可导致患儿呕吐,腹泻,消化道出血,等胃肠炎表现,同时可出现贫血,生长发育迟缓等。胃镜检查可见胃粘膜充血,糜烂,损害。食物过敏性胃肠炎无异性临床表现,诊断主要依靠病史及食物激发试验,回避试验,避免过敏原为最好的治疗方法。

缺铁性贫血对患儿免疫功能的影响

目的探讨缺铁性贫血对患儿免疫功能的相关性影响。方法检测缺铁性贫血患者的细胞免疫和体液免疫指标,与对照组比较,是否有统计学差异,Hb值与免疫指标行相关分析。结果 IDA患儿的体液免疫指标与对照组比较无统计学差异,细胞免疫指标与对照组比较有统计学差异,提示细胞免疫功能下降;Hb值与免疫指标(CD4+、CD8+)呈线性相关。结论随着贫血程度的加重,对免疫功能的影响加大。

升白细胞治疗方案对急疹并发粒细胞缺乏症患儿的效果观察

目的观察和分析升白细胞治疗方案对急疹并发粒细胞缺乏症患儿的治疗效果。方法选取60例急疹合并粒细胞缺乏症患儿作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组患儿给予常规对症治疗,观察组患儿在对照组疗法的基础上给予粒细胞集落刺激因子(G-CSF)皮下注射治疗。在病程的第2、4、6、8、14天对2组患儿外周血标本的血细胞分类和计数情况进行检测和比较。结果 2组患儿在各观察时点出现白细胞减少症和中性粒细胞缺乏症的比例的差异无统计学意义(P>0.05),2组患儿在病程第2、4、8、14天出现中性粒细胞减少症的比例的差异无统计学意义(P>0.05),而在病程第6天,观察组患儿出现中性粒细胞减少症的比例显著低于对照组(P<0.05);2组患儿的外周血白细胞计数和中性粒细胞计数均于病程第4天显著下降(P<0.05),并于病程第6天开始上升且均显著高于病程第2天或第4天水平(P<0.05),在病程第14天时均恢复至正常水平,而且在病程第6、8天,观察组患儿外周血的白细胞计数和中性粒细胞计数均显著高于对照组(P<0.05)。结论应用G-CSF升白细胞治疗方案可显著提升急疹患儿外周血中白细胞和中性粒细胞水平,降低患儿并发中性粒细胞减少症的概率,有利于患儿安全、平稳地度过病程的关键时期。

白细胞计数、C反应蛋白和淀粉样蛋白A联合检测在儿童下呼吸道感染中的诊断价值

目的探讨白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)联合检测在儿童下呼吸道感染中的诊断效能,为临床诊断提供参考。方法回顾性分析2016年1月至2019年2月中山市博爱医院收治的343例下呼吸道感染患儿的临床资料,根据病原体类型的不同分为细菌感染组(192例)和病毒感染组(151例),另选取同期院内78例健康志愿者的临床资料,将其纳入健康对照组。比较3组研究对象的外周血WBC、CRP和SAA表达水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析各指标在鉴别诊断儿童下呼吸道感染性疾病中的诊断价值。结果细菌感染组患者血清WBC、CRP及SAA水平显著高于病毒感染组和健康对照组,病毒感染组高于健康对照组(P<0.05);血清WBC、CRP及SAA单项指标对判断呼吸道细菌性感染具有一定应用价值(AUC>0.75,P<0.05);ROC分析结果显示,血清WBC、CRP及SAA单项检测判断呼吸道细菌性感染均具有一定价值,WBC、CRP及SAA联合检测的敏感度最高。结论血清WBC、CRP及SAA联合检测可优势互补,对判断呼吸道细菌性感染具有较高的应用价值。

GP1BA基因双重杂合突变导致的巨大血小板综合征1例临床分析

巨大血小板综合征（Bernard-Soulier syndrome,BSS）是一种罕见的常染色体隐性遗传出血性疾病,典型表现为血小板巨大、血小板减少、出血时间延长及瑞斯托霉素不能诱导血小板聚集。在临床上出现自发出血,或者轻微外伤后出现流血不止,这是极罕见疾病,发病率大概百万分之一。近日,本院发现1例临床表现与初步检查与BSS相符的患者,经对患者及其父母进行分子生物学检测,

可弯曲支气管镜联合快速现场评价技术对儿童难治性肺炎的诊断价值

目的探讨可弯曲支气管镜联合快速现场评价技术(rapid on site evaluation,ROSE)在儿童难治性肺炎中的诊断价值,为临床快速诊断提供参考依据。方法回顾性分析2017年11月至2022年2月中山市博爱医院收治的儿童难治性肺炎并行可弯曲支气管镜检查的患儿,根据是否行ROSE检查分为单纯支气管镜组及支气管镜+ROSE组,比较两组患儿的相关检查结果,并将出院时的确诊结果分别与两组现场检查结果比较,计算Kappa值并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价诊断效果。结果共纳入351例患儿,其中支气管镜+ROSE组172例,单纯支气管镜组179例。两组首次支气管镜检查时间差异无统计学意义(t=-0.672,P>0.05),但支气管镜+ROSE组需多次检查的患儿比例较单纯支气管镜组明显下降,差异有统计学意义(χ2=4.407,P<0.05);支气管镜+ROSE组现场检查结果的灵敏度及特异度分别为91.4%及78.6%,单纯支气管镜组现场检查结果的灵敏度及特异度分别为63.6%及68.8%,与单纯支气管镜组相比,支气管镜+ROSE组具有更高的诊断效能(符合率:90.3%vs.64.1%;Kappa:0.511 vs.0.133;ROC曲线下面积:0.846 vs.0.662)。结论可弯曲支气管镜联合ROSE技术可显著提高儿童难治性肺炎的诊断效能,有效减少支气管镜的多次检查,具有临床推广价值。

婴幼儿特发性血小板减少性紫癜临床特点及治疗分析

目的探讨婴儿特发性血小板减少些紫癜（ITP）的临床特点,评价三种治疗方案的临床效果。方法收集2012年7月至2013年7月于我院就诊的ITP患儿90例,按照入院顺序不同随机分为三组（每组30例）,A组采用激素治疗,B组采用丙球蛋白治疗,C组采用丙球蛋白联合激素治疗。比较三组患儿治疗后血小板恢复情况。结果发病≤6个月34例（37.8%）,6个月至1岁25例（27.8%）,1~2岁18例（20.0%）,2~3岁13例（14.4%）。A组总有效率73.3%,明显低于B组（90.0%）、C组（96.7%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）;用药3 d后三组血小板计数较治疗前有明显增多（P〈0.01）;5 d后,B、C组患儿血小板计数显著高于A组（P〈0.01,P〈0.05）。B、C组患儿血小板计数无统计学差异（P〉0.05）。结论婴幼儿ITP具有以下特点：（1）发病因素复杂多样;（2）起病急,缓解快;（3）发病与病毒感染、预防接种等可能有关;（4）巨核细胞成熟障碍。糖皮质激素和丙球蛋白联合应用治疗ITP可明显缩短血小板计数恢复正常的时间,效果良好。

重型β地中海贫血患儿身高和体重定量分析及相关因素

目的定量分析重型β地中海贫血患儿身高和体重,探讨其相关因素。方法对本院2012-2016年期间门诊和住院接诊的重型β地中海贫血患儿进行资料收集,按照不同性别和年龄,与中国0~18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线拟合值进行比较,定量评价重型β地中海贫血患儿的身高、体重的水平和变化规律。计算标准差分值,建立回归模型,探讨其与性别、年龄、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和血清铁蛋白(serum ferritin,SF)(近1年的平均水平)的相关性。结果共纳入研究对象50例,其中男童31例,女童19例,年龄(7.09±3.89)岁,Hb和SF分别为(78.60±9.85)g/L、(2 450.56±1 684.84)ng/ml。男性重型地贫患儿生长发育明显落后,9~10岁后落后越明显。以标准差分值为因变量建立的回归模型提示,年龄越大(β=5.301,P<0.001)、SF含量越高(β=0.002,P=0.003),患儿身高与标准值的差距(以标准差为单位)越大;男性(β=0.405,P=0.006)、年龄越大(β=0.114,P<0.001)、SF含量越高(β=0.000 1,P=0.011),患儿体重与预期值的差距(以标准差为单位)越大。结论重型β地中海贫血患儿身高和体重落后,与性别、年龄和SF关系密切。与标准化生长曲线比较,定量评估其水平,对重型β地中海贫血生长发育障碍防治具有临床意义。

孩子呕吐数日竟是因为一枚硬币

这两天,急诊科确诊了一例消化道异物的孩子,异物为一枚硬币,卡在食管狭窄处,当消化科医生把它取出来的时候,发现食管处已经溃疡了,如果再晚一点,食管可能都会穿孔。内镜室外门口,年轻的父母一直在紧张地等待,当医生给他们看那枚取出来的硬币时,他们突然哭了起来,确实,提心吊胆了好几天,终于可以放松一下了。说起这个孩子的诊断经历还有点离奇。