淫羊藿对大鼠溃疡性结肠炎的治疗机制研究

目的:观察淫羊藿对大鼠溃疡性结肠炎的治疗效果以及对结肠组织中相关炎症因子表达的影响。方法:雄性SD大鼠84只,随机分为空白对照组、模型组、淫羊藿高、中、低剂量组、柳氮磺吡啶(SASP)组及联合治疗组,每组12只。采用疾病活动指数(DAI)、结肠大体损伤评分、结肠组织病理学评分、结肠组织TNF-α、IFN-γ和IL-6免疫组化表达情况评价其治疗作用。结果:在实验处理第4天开始,各实验组大鼠与模型组比较体重增加,实验第7天联合组大鼠与SASP组比较体重增加,且差异均有统计学意义(P<0.05);第5天开始各实验组与模型组比较,DAI评分升高,差异有统计学意义(P<0.05);各实验组结肠损伤程度与模型组比较,联合组的结肠溃疡面积及结肠重量与长度比减小,淫羊藿高、中、低剂量组及联合组的结肠损伤程度减轻,联合组的结肠溃疡面积小于SASP组,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,淫羊藿高剂量组结肠组织病理学评分显著降低(P<0.01);各实验组大鼠结肠组织中TNF-α、IFN-γ和IL-6表达水平,联合组及SASP组与模型组比较显著降低(P<0.01),联合组较SASP组显著降低(P<0.01)。结论:淫羊藿可改善溃疡性结肠炎大鼠的精神状态、减轻结肠损伤程度,其治疗作用可能与其减少TNF-α、IFN-γ和IL-6细胞因子表达有关。

心理干预在人工造口患者治疗中的应用

为探讨心理干预对人工造口患者心理状态的影响，对35例患者在建立良好护患关系基础上，采用意念想象、全身肌肉逐渐放松疗法和积极的心理疏导等措施，运用综合医院焦虑／抑郁情绪测定表在入院时及出院前对患者进行评定。结果显示，入院时患者焦虑、抑郁总发生率分别为85．7％、88．6％；出院前患者焦虑、抑郁总发生率分别为54．3％、51．4％。出院前患者焦虑／抑郁程度明显改善。结果表明，心理干预能改善人工造口患者的心理状态，减轻焦虑、抑郁情绪，有益于患者康复。

一种提高结肠镜检查前肠道准备质量的措施

目的探索一种提高结肠镜检查前肠道准备质量措施的效果。方法选择2018年1—3月,在杭州市第三人民医院内镜中心接受结肠镜检查的371例患者的临床资料。由内镜医师根据患者末次排粪性状的照片对肠道准备进行评估,合格者行结肠镜检查;不合格者先行肠道水疗,再行结肠镜检查。记录内镜医师评估的准确率、肠道清洁度波士顿量表评分(BBPS),其中BBPS≥6分为肠道准备合格,BBPS<6分为不合格;比较患者口服肠道清洁剂和肠道水疗的不良反应发生率。结果在推荐剂量聚乙二醇(PEG)电解质散肠道准备后,有335例评估为合格,结肠镜检查证实合格者(BBPS≥6分)322例,准确率为96.1%(322/335);有36例评估为不合格,肠道水疗结果证实不合格者(有深色粪水或固体粪便排出)36例,准确率100%(36/36)。36例患者在接受肠道水疗后即接受结肠镜检查,无患者延期,肠道清洁度BBPS评分为(7.1±1.1)分,合格者35例(97.2%)。36例患者口服PEG呕吐率发生率为16.7%(6/36),接受肠道水疗的患者均未发生呕吐,两者比较差异有统计学意义(P=0.012)。口服PEG腹胀发生率36.1%(13/36),肠道水疗为44.4%(16/36),两者比较差异无统计学意义(χ2=0.520,P=0.471)。结论由内镜医师在结肠镜检查前根据照片对患者肠道准备进行质量评估,并对准备不充分者采用肠道水疗补救,可以获得满意的结肠镜检查效果。

杭州市城区便秘流行病学调查与分析

目的分析杭州市城区便秘流行病学调查结果,了解近年该地区便秘患病率及其危险因素。方法2022年8月至2023年6月期间,采用整群随机抽样法,对杭州市区望江、四季青、浦沿、长河、紫阳、萧山城厢、转塘和半山8个街道的43个社区居民开展横断面调查,由社区医生面对面填写书面调查问卷。以Bristol粪便分型结合罗马Ⅳ功能性胃肠病诊断标准,调查居民便秘的患病率,运用多因素logistic回归分析便秘的危险因素。结果共计有10479名居民接受调查,男性5551例(53.0%),女性4928例(47.0%)。总体便秘患病率为10.6%(1107/10479),男、女患病率分别为11.0%(613/5551)和10.0%(494/4928),差异无统计学意义(P>0.05)。不同体质指数(BMI)人群便秘患病率差异无统计学意义(P>0.05)。70岁以上人群患病率最高为15.4%(264/1717)。不同职业、婚姻状态和不同文化程度的人群便秘患病率的差异均有统计学意义(均P<0.001)。既往有高血压或糖尿病的人群、有长期服药史的人群以及父母或子女有便秘史者,其便秘患病率均高于无此类情况者,差异亦有统计学意义(均P<0.001)。将可干预的因素纳入多因素logistic回归分析的结果显示,食水果少(OR=1.284,95%CI:1.061~1.553,P=0.010)、饮食口味喜辛辣偏咸(OR=1.234,95%CI:1.039~1.466,P=0.016)、睡眠时间过长(OR=1.644,95%CI:1.260~2.144,P<0.001)、睡眠无规律(OR=1.370,95%CI:1.127~1.665,P=0.002)及几乎不运动(OR=1.388,95%CI:1.168~1.649,P<0.001)均为发生便秘的危险因素;而饮食混合搭配(OR=0.709,95%CI:0.608~0.826,P<0.001)和肉食为主(OR=0.604,95%CI:0.495~0.736,P<0.001)、饮酒量适中(OR=0.659,95%CI:0.534~0.812,P<0.001)或少及不饮酒(OR=0.523,95%CI:0.428~0.638,P<0.001)、不吸烟(OR=0.819,95%CI:0.674~0.995,P<0.001)为便秘的保护性因素。未发现主食偏好与便秘的患病风险存在关联(精粮:OR=1.147,95%CI:0.944~1.393,P=0.167;无特殊偏好:OR=0.935,95%CI:0.783~1.117,P=0.459)。被调查者对便秘自我主观评价与客观标准符合率,阴性高于阳性(95.8%比38.0%)。结论便秘在杭州市城区人群中患病率偏高。良好的生活和饮食习惯可明显降低便秘的发病率。应加强便秘的预防宣教工作,倡导健康的生活方式。

杭州地区结肠慢转运型便秘患者遗传流行病学调查

[目的]探讨结肠慢转运型便秘(slow translate constipation,STC)可能的遗传模式和遗传因素在STC发病中的作用。[方法]通过调查表得到杭州地区66例STC患者及其一、二级亲属的数据。对有家族史与无家族史者进行比较,用SPSS 11.5软件包对资料进行分析。由于缺乏当地STC患病率普查数据,因此设立对照组(45例)以方便遗传模式及遗传度的计算。应用Penrose法、Falconer法对STC患者进行遗传方式分析、遗传度计算。[结果]①所调查的66例STC先证者中,有家族史者31例,无家族史者35例,遗传率46.97%。②Penrose法计算出同胞患病率(s)/人群患病率(q)为2.316,不接近1/2q(17.36),也不接近1/4q(8.68),而接近1/槡q(5.89),提示STC符合一种多基因遗传模式。③STC患者一级亲属遗传度为(23.68±9.56)%,二级亲属遗传度(1.315±6.73)%,由一级、二级亲属得出的遗传度估计值加权平均为(8.728±5.505)%。④与父母都不发病者比较,父亲患STC时,子女患STC的危险性为16.6倍,母亲患病时子女患病危险性为12.1倍。先证者各一级亲属病相对危险性为2.39～5.58倍。⑤性别、城乡差别在有家族史和无家族史中差异均无统计学意义;但有家族史的男性患者的发病年龄高于无家族史的男性患者。[结论]遗传因素在STC发病中占有重要作用,STC符合一种多基因或多因子遗传模式,存在主基因效应。

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤过程中出血的诊治分析

随着内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的广泛开展，越来越多的大肠黏膜病变可在内镜下得到满意的治疗，切除肿瘤的直径和深度不断的得到突破。当然，在ESD治疗消化道病变的过程中，出血及穿孔的发生率也明显的增加。我们用氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）、电热活检钳、钛夹等治疗ESD术中、术后引起的明显出血，疗效满意，报道如下。

浅静脉穿刺留置套管针在FOLFOX4方案化疗中的应用和护理

为观察浅静脉穿刺留置套管针在FOLFOX4方案化疗中的应用效果，回顾分析于我科接受FOLFOX4方案化疗的180例结直肠癌患者病例资料，根据持续静脉滴注的方式，分为浅静脉留置针组（试验组，128例）、颈内静脉置管组（对照I组，32例）和经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）组（对照Ⅱ组，20例）。对各组穿刺时间、一次穿刺成功率及不良反应发生率进行统计比较。结果显示，180例患者中，试验组穿刺明显快于对照组，且一次穿刺成功率明显高于对照组，各组间不良反应发生率无明显差异。结果表明，浅静脉穿刺留置套管针安全、有效，操作简单、快捷，穿刺点选取方便，对静脉损伤小，避免了颈内静脉置管和PICC的不足，降低了静脉感染的发生率，是一种经济、简单易行的方法。

大肠水疗在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果观察

研究大肠水疗作为结肠镜检查前肠道准备的效果及患者的耐受性。将220例拟进行结肠镜检查者随机分为观察组（大肠水疗组）和对照组（口服聚乙二醇电解质散剂组），根据结肠镜检查中肠道清洁程度（0～3分）评价肠道清洁效果，采用数字评分法（0～10满意度分级）评价患者对肠道准备的耐受程度。结果显示，观察组和对照组在肠道清洁程度上差异无统计学意义（P〉O．05），在患者耐受性上，对本次肠道准备评分上观察组明显高于对照组，两组有显著性差异（P〈0．01）。结果表明，大肠水疗作为结肠镜检查前肠道准备的一种方法，操作简单，效果满意，副作用小，患者乐于接受。

腹腔镜下直肠癌根治术的护理体会

为总结腹腔镜下直肠癌根治术的护理经验，对29例直肠癌根治术患者进行手术前后的护理。结果显示，29例直肠癌患者手术均成功，经治疗和护理后患者顺利康复。结果表明，对腹腔镜下直肠癌患者进行有效的术前术后护理，可预防并发症的发生，促进患者早日康复。

两种不同的肠镜清洗消毒方法效果比较

随机抽取80支肠镜将其分成两组各40支，实验组使用含酶洗涤剂经四槽法清洗后消毒，对照组不使用含酶洗涤剂按常规以三槽法清洗、消毒，然后分别对其作细菌学监测。结果显示，实验组与对照组平均细菌数分别为（3．5±2．5）cfu／件与（28．3±6．8）cfu／件。结果表明，含酶洗涤剂的四槽法消毒效果好，且在降低院内交叉感染和保护肠镜镜面等方面也优于三槽法。