结直肠癌患者术后1年戒烟成功率及复吸的影响因素研究

背景吸烟是结直肠癌发病的危险因素之一,且与结直肠癌根治术后复发、转移关系密切。目前,吸烟对结直肠癌患者的危害未得到临床上的足够重视,特别是缺乏针对结直肠癌术后患者戒烟成功率及复吸影响因素的研究。目的调查并分析就诊时尚未戒烟的结直肠癌患者在术后1年内的戒烟成功率、复吸情况及相关影响因素。方法选取2014年1月-2017年1月在复旦大学附属闵行医院就诊时尚未戒烟且经肠镜及病理证实的结直肠癌患者。患者常规停止吸烟1~2周后接受结直肠癌根治性手术(开腹手术或腹腔镜结直肠癌根治术),至出院前停止吸烟3~4周,出院时常规宣教。记录患者的一般情况、问卷调查可能影响患者复吸的因素、门诊随访患者复吸情况1年。采用多因素Logistic回归分析探讨结直肠癌患者术后1年复吸的独立影响因素。结果共收集117例就诊时尚未戒烟的结直肠癌患者,均完成1年随访,70例患者成功戒烟,戒烟成功率为59.8%。复吸47例,复吸率为40.2%。不同性别、文化程度、家庭收入、开始吸烟年龄、烟龄、每日吸烟量、是否晨起5 min内即吸第一支烟、了解与否吸烟有害健康、了解与否吸烟与呼吸系统疾病的关系、术后是否接受常规化疗患者术后1年复吸率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄>55岁患者术后1年复吸率低于≤55岁患者,非独居患者术后1年复吸率低于独居患者,家人朋友反对其吸烟的患者术后1年复吸率低于家人朋友对其吸烟持听之任之态度的患者,了解吸烟与结直肠癌的关系的患者术后1年复吸率低于不了解吸烟与结直肠癌的关系的患者,开腹手术患者术后1年复吸率低于腹腔镜结直肠癌根治术患者,永久性结肠造口患者术后1年复吸率低于非永久性结肠造口患者(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=0.276,95%CI(0.104,0.729)〕、独居〔OR=0.190,95%CI(0.044,0.816)〕、家人朋友对其吸烟的态度〔OR=0.279,95%CI(0.108,0.719)〕及是否行永久性结肠造口〔OR=0.162,95%CI(0.032,0.810)〕是结直肠癌患者术后1年复吸的独立影响因素(P<0.05)。结论结直肠癌术后患者戒烟成功率较低,年龄、是否独居、家人朋友对其吸烟的态度是影响戒烟的主要因素,对于微创手术且未行结肠造口的患者应特别加强控烟教育。

误诊为急性阑尾炎42例分析

目的 探讨误诊为急性阑尾炎的原因。方法 对 1995年 10月～ 1998年 10月间 42例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。结果 2 8例妇科疾病和 14例外科疾病误诊 ,术中分别由妇科和外科作相应处理 ,其中 37例术中切除阑尾。结论 医生思想上重视不够和缺少对急性阑尾炎鉴别诊断的知识和经验 。

胸腺肽α1联合SOX方案在进展期胃癌术后辅助化疗中的应用

目的:评价胸腺肽α1在进展期胃癌术后患者辅助化疗中的作用。方法:选择2011年1月-2014年6月上海市闵行区中心医院胃肠外科收治的进展型胃癌术后患者57例,随机分为试验组和对照组。试验组在SOX方案化疗的基础上加用胸腺肽α1,对照组单用SOX方案。治疗至少2个周期后评估疗效,每周期治疗后记录不良反应。以Kaplan-Meier方法计算疾病无进展生存期及累积生存期。结果:54例患者的疗效可评价。两组近期客观缓解率及疾病控制率差异无统计学意义。试验组恶心、呕吐及感觉神经病变等不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。试验组中位无进展生存期及中位生存时间长于对照组(P<0.05)。结论:胸腺肽α1应用于进展期胃癌术后化疗可减轻化疗所致的不良反应,延长患者生存期。

TOPOⅠ表达和K-ras基因突变在转移性结肠直肠癌个体化治疗中的价值

目的:探讨DNA拓扑异构酶Ⅰ(TOPOⅠ)表达水平和K-ras基因突变的检测在转移性结肠直肠癌个体化治疗中的临床价值及意义。方法:选取2012年1月至2014年6月于我院胃肠外科接受结肠直肠癌根治性切除术,术后转移病人40例,随机分为试验组和对照组。试验组根据TOPOⅠ表达水平和K-ras基因突变检测结果行个体化治疗,对照组随机选择化疗方案。观察其临床疗效和不良反应。以Kaplan-Meier方法计算生存时间,评价客观缓解率和疾病控制率。结果:39例病人疗效可评价,试验组客观缓解率67%,疾病控制率81%,对照组客观缓解率50%,疾病控制率72%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。试验组皮疹发生率高于对照组,而腹泻发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组中位无进展生存期明显长于对照组(8个月比5个月,P<0.05),两组中位生存时间无明显差异(16个月比13个月,P>0.05)。结论:基于TOPOⅠ表达和K-ras基因检测的转移性结肠直肠癌个体化治疗方案可延缓病情进展,减少不良反应发生率,对提高疗效有一定应用价值。

胆固醇结石患者胆道系统幽门螺杆菌研究

为探讨胆固醇结石病与幽门螺杆菌的关系。笔者对23例胆囊胆固醇结石患者及7例对照者进行C13呼气试验和血清幽门螺杆菌IgG抗体检测。胆汁和胆囊黏膜标本接种于微需氧和厌氧培养基培养。采用巢式多聚酶链反应(PCR)技术扩增幽门螺杆菌特异的UreA基因。结果示胆固醇结石组C13呼气试验阳性5例,占21.74%(5/23),对照组1例,占14.29%(1/7),两组间差异无显著性(P>0.05)。胆固醇结石组血清幽门螺杆菌IgG抗体平均含量(63.49±26.81)U/mL,高于对照组的(43.37±32.99)U/mL,但差异无显著性(P>0.05)。两组幽门螺杆菌培养和PCR检测结果均为阴性。本研究未在胆固醇结石病标本中检测到幽门螺杆菌,两者的关系不能确定。

毛兰素及其衍生物抗肿瘤作用研究进展

毛兰素是从鼓槌石斛中分离得到的一种低分子量天然产物,它及其衍生物可通过抑制肿瘤细胞端粒酶活性,阻滞细胞周期于G2/M期,抗肿瘤细胞增殖;影响抗凋亡蛋白bcl-2表达,激活caspase-3,启动caspase级联反应,诱导肿瘤细胞凋亡;下调细胞外调节蛋白激酶ERK1/2的活性,降低基质金属蛋白酶MMP2和MMP9表达,抑制肿瘤细胞迁移;阻断JAK2/STAT3信号通路的磷酸化,减少炎症介质COX-2、HIF-1α及IL-6的表达,抗IDO诱导的肿瘤血管生成;抑制MDR1介导的药物流出,增加细胞内药物蓄积,发挥抗肿瘤多药耐药作用。以上研究表明,毛兰素能通过多机制和多层面抑制肿瘤的发生、发展,在临床抗肿瘤治疗方面应用潜力巨大。

解答高考现代文阅读主观题的三个原则

现代文阅读理解，是高考必考的一个重点内容，主要考查学生理解分析、筛选整合、归纳概括、鉴赏评价、综合探究等方面的能力，分值比重相对较高。从复习备考的实际情况来看，学生在现代文阅读答题上失分较多，尤其是主观题的答题失分更多。

例说古诗词鉴赏表达技巧题审题策略

高考古诗词鉴赏题中对于表达技巧的考查，历来既是一个重点又是一个难点。很多学生在此类题上失分较多，究其原因除了没有牢固掌握和熟练运用表达技巧的相关术语外．更主要的是审题不清所致。俗话说：“磨刀不误砍柴工。”审准题目相关信息和要求．是答准答好题目最关键的一步。下面结合实例对古诗词表达技巧题的审题策略作一探讨归纳。

传统文化和区县教师研训机构建设

这次论坛高大上,使我受益匪浅。这里和大家交流两个问题。刚才周校长讲的传统文化,很有启发意义。我们知道,传承优秀传统文化,中央文件出台好几年了,但贯彻落实还存在很大很多问题。比如,传统文化怎么进课堂、进校园,目前还缺乏可供借鉴的比较好的操作方案。对哪些是优秀的传统文化,还缺乏认真梳理、仔细甄别。优秀的传统文化内容应该是各个学科都有的,只是文科最多。

研训机构整合常见问题解决的有效策略——以重庆市巫溪县为例

一、研训机构整合的漫漫长路 2001年3月，为贯彻《中共中央国务院关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》和《国务院批转教育部〈面向21世纪教育振兴行动计划〉的通知》，重庆市人民政府办公厅印发了《关于开展教师进修学校办学水平评估验收工作的通知》。

区县级教师进修学校核心文化理念的重建——以重庆市巫溪县为例

区县级教师进修学校的过去和现在 区县级教师进修学校是颇具有中国特色的，因为国外没有这样的机构。在我国，教师进修学校是有其辉煌的过去的。

插上“隐形的翅膀”飞翔——句式仿写题隐性要求之探究与归纳

从历年高考语文试题来看,句式仿写题已经成为语言运用这块高考改革的试验田中的一支奇葩,恒久绽放而不息.要想把句子仿写得形神兼备,就必须揣摩题目中的相关要求,尤其是除了显性要求之外的隐性要求,即命题者在题干中没有明确提出的隐含在被仿写的句子中的要求.这就是题目中"隐形的翅膀",抓住了它们,才能在句式仿写题的"天空"中自由飞翔.下面结合高考实例对句式仿写题中的隐性要求试作探究与归纳.

经胆道灌注化疗方案建立可行性的实验研究

目的探讨经胆道灌注化疗对正常个体的肝脏、胆管上皮及胰腺的损伤和耐受情况,验证经胆道灌注化疗方案建立可行性。方法选择正常SD大鼠为实验对象,采用开腹胆管插管方法灌注化疗药物,观察灌注后即刻肝细胞和胆管上皮的超微结构变化以明确损伤的机制并在不同时间段之后观察动物肝功能、血胰淀粉酶及胆管上皮、胰腺形态学变化。结果胆管化疗药物灌注可造成谷草、谷丙转氨酶和总胆红素明显升高(P<0.05);胆管上皮微绒毛锐减乃至消失,肝细胞炎性改变、胆管上皮细胞的凋亡;虽然出现了短时间的胰腺组织中炎性细胞浸润的形态学变化,但血胰淀粉酶前后在统计学上无显著意义(P>0.05);随着时间的延长,这些损伤可以得到部分的修复,一些可以回到正常状态。结论经胆管灌注并保留化疗药物会造成个体肝脏和胆管上皮的损伤,其机制为肝细胞和胆管上皮细胞亚细胞器出现破坏和凋亡。这种损伤在短期内就能可逆性的修复,动物是能够耐受的。

基于文化自信的传统文化校本课程开发与实践

农村学校,如何增强学生文化自信?以“我是谁——我从哪里来——将到哪里去”的哲学之问为路径,挖掘、开发优秀传统文化校本课程,将巫溪几千年前巫溪宝源山盐泉所产生的巫文化、盐文化及其他地方传统文化,通过创造性地转化、创新性地发展,实现其乡土教育价值的回归。

载脂蛋白 B 基因 Xba Ⅰ多态性和胆囊结石病关系研究

目的研究载脂蛋白 B 基因 XbaⅠ多态性和胆石病关系。方法对75例胆囊结石病人与112例对照者确定 APOB 基因 Xba Ⅰ多态性的基因型,并对其中41例胆囊切除术病人和11例对照者分析胆汁成分。结果胆石组携带 X+/—基因型和 X+等位基因的频率显著高于对照组(P<0.05)。胆石组病人胆汁胆固醇摩尔百分比和胆固醇饱和指数显著高于对照组,而总脂质降低,差异具有统计学意义。携带 X+等位基因的胆石病人胆汁胆固醇摩尔百分比和胆固醇饱和指数高于X—/—纯合子病人,而总脂质降低。结论 X+等位基因可能是胆石病的易感基因之一。

吲哚美辛对结肠癌复发转移患者免疫及凝血状态的影响

为评价吲哚美辛对结肠癌复发转移患者免疫及凝血状态的影响,收集2016年7月至2017年12月于复旦大学附属闵行医院收治的37例结肠癌术后复发转移患者为结肠癌组,予吲哚美辛栓塞肛治疗2周(100 mg/次,1次/d)。另选40例健康体检者为健康对照组。采用全自动血细胞分析仪计数结肠癌患者应用吲哚美辛前后及健康对照者外周血细胞,计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio,PLR);ELISA测定外周血IL-1、TNF-α水平;流式细胞术检测外周血T细胞亚群;血栓弹力图记录凝血状态。结果显示,结肠癌组患者NLR、PLR及外周血IL-1、TNF-α水平较健康对照组明显升高(P<0.05),应用吲哚美辛2周后,患者NLR、PLR及外周血IL-1、TNF-α水平较用药前下降(P<0.05);结肠癌组患者CD4^+T细胞表达率、CD4^+/CD8^+比值及NK细胞活性较健康对照组明显下降(P<0.05),应用吲哚美辛2周后,患者上述免疫功能指标较用药前有所提升(P<0.05);与健康对照组比较,结肠癌组患者血栓弹力图指标中反应时间(reaction time,R)缩短,ɑ角(angle alpha,ANG)和最大振幅(maximum amplitude,MA)增大(P<0.05),应用吲哚美辛2周后,患者R值延长,ANG和MA减小(P<0.05)。提示结肠癌复发转移患者处于免疫抑制及高凝状态,应用吲哚美辛可调节其免疫、凝血状态。

结肠癌根治术后早期应用吲哚美辛对患者免疫功能、凝血状态及术后恢复的影响

目的评价结肠癌根治术后早期应用吲哚美辛对患者免疫功能、凝血状态和术后恢复的影响。方法选取2018年1月至2019年6月于胃肠外科接受结肠癌根治性切除手术患者53例,随机分为观察组和对照组。所有的根治术均在全麻下腹腔镜中进行。术后均予常规处理,观察组加用吲哚美辛栓100 mg,纳肛,连用1周。流式细胞仪检测患者外周血T细胞亚群;血栓弹力图描记术前、术后1 d和7 d凝血状态;比较2组术后并发症、术后出血时间、恢复早期活动时间及住院时间。结果2组患者均未观察到围术期严重并发症,观察组术后排气时间和首次下床活动时间均早于对照组(P<0.05)。2组患者术前CD4^+T细胞表达率、CD4^+/CD8^+比值、NK细胞活性差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天观察组患者上述免疫指标均高于对照组(P<0.05)。术前2组患者血栓弹力图指标反应时间(R)、最大切角(α-Angle)和最大振幅(MA)差异无统计学意义(P>0.05);术后第7天观察组患者R值升高、α-Angle及MA缩小,与对照组同期比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论吲哚美辛早期应用可改善结肠癌患者术后免疫功能及凝血状态,促进术后恢复。

脱细胞真皮基质与聚丙烯补片治疗腹股沟疝对比研究

目的比较使用聚丙烯补片和脱细胞真皮基质进行腹股沟疝修补术后的疗效。方法回顾性分析2009年5月至2012年5月,上海市闵行区中心医院收治的男性新发单侧腹股沟疝患者167例。随机分为二组,试验组予脱细胞真皮基质进行腹股沟疝修补,对照组予聚丙烯补片修补。比较二组术后并发症、术后住院日、恢复日常生活的时间、术后3 d疼痛评分、术后6个月慢性疼痛评分、异物感发生率、术后短期(12个月)复发率。结果对照组1例患者术后切口感染;试验组未观察到切口感染。二组患者血清肿及尿潴留发生例数、术后住院日及恢复日常生活的时间差异均无统计学意义(χ2=0.069、0.166,t=1.443、1.746,P=0.793、0.684、0.167、0.085)。术后6个月对照组运动状态下疼痛评分阳性率及异物感发生率皆高于试验组,差异有统计学意义(χ2=4.135、3.860,P=0.042、0.049)。结论细胞真皮基质应用于无张力疝修补术的疗效确切,术后局部异物感和慢性疼痛等并发症较少,有望成为今后腹股沟疝修补术的更优基质材料。

充填式无张力疝修补术及并发症防治

目的:探讨无张力疝修补术的应用价值及及并发症防治的意义。方法:回顾性分析填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝52例的临床资料。结果:全组手术时间(46±22)min,切口均一期愈合,术后3～7d出院,并发症发生率仅1.9%,随访无复发。结论:无张力疝修补术创伤小、疼痛轻、恢复快,是治疗腹股沟疝的最佳术式,熟练的技术和规范化操作是预防并发症发生的关键。