急性一氧化碳中毒后迟发性脑病286例临床分析

目的总结急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床特点及治疗方法。方法回顾分析诊治的急性一氧化碳中毒后迟发性脑病286例,根据发病时间(中间清醒期)分为三组,分析其临床表现及治疗结果。结果2-10d组的有效率为88.66%,11-20d组为93.18%,20d以上组为98.25%,总有效率为92.66%。结论急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的有效治疗方法是药物配合氧疗等综合治疗,中间清醒期短者其预后相对较差。

1150例锁骨下静脉穿刺置管术临床分析

目的探讨锁骨下静脉穿刺置管术的方法,降低其并发症的出现。方法总结锁骨下静脉穿刺置管1150例临床资料。结果一次性穿刺成功968例,反复穿刺成功157例,总成功率97.8%。出现气胸等并发症17例,发生率为1.5%。结论锁骨下静脉穿刺置管是一种较安全、易成功、并发症少、护理方便的深静脉穿刺置管方法。

序贯器官衰竭评分对重症肺炎ARDS患者预后的评估价值

目的探讨不同时间点序贯器官衰竭评分(SOFA)对重症肺炎急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2019年12月宁夏医科大学总医院急诊重症监护病房(ICU)收治的重症肺炎ARDS患者的临床资料,包括入院1、2、3、7 d的SOFA评分,以及患者性别、年龄等一般临床资料,通过诊断试验分析不同时间点SOFA评分对重症肺炎ARDS患者及不同年龄段患者预后评估的价值。结果纳入88例患者,最终存活42例,死亡46例,病死率为52.27%。死亡组年龄明显大于存活组(岁:60.67±14.66比51.91±15.97),各时间点SOFA评分均明显高于存活组(分:入院后1、2、3、7 d别为9.83±3.50比7.54±2.67、9.98±3.75比7.48±2.92、10.84±4.14比7.23±2.94、11.71±4.03比6.51±3.22,均P<0.01)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,入院1、2、3、7 d SOFA评分对重症肺炎ARDS患者的预后均有一定预测价值(均P<0.01),且入院时间越长,SOFA评分对重症肺炎ARDS患者的ROC曲线下面积(AUC)越大,入院7 d SOFA评分预测重症肺炎ARDS患者的敏感度最高,为92.86%,而入院3 d时特异度最高,为88.10%。除入院7 d AUC明显大于2 d外(0.85比0.72,P<0.05),其余各时间点ACU比较差异均无统计学意义。以年龄进行分层后,<60岁患者不同时间点SOFA评分对预后预测的敏感度、特异度、准确率及AUC均逐渐提高,预测价值较好;但仅入院3 d SOFA评分预测患者预后的AUC明显高于入院1 d(0.80比0.77,P<0.05),其他各时间点AUC比较差异均无统计学意义。而在≥60岁的患者中,入院1 d及2 d SOFA评分评价患者预后的AUC偏小(分别为0.67、0.68),预测效果较差;各时间点SOFA评分评价患者预后的AUC差异均无统计学意义。不同年龄重症肺炎ARDS患者各时间点SOFA评分的变化趋势显示,无论是否按照年龄进行分层,死亡组重症肺炎ARDS患者SOFA评分呈上升趋势,而存活组患者SOFA评分呈下降趋势,于入院7 d达到峰值或谷值,且死亡组明显高于存活组(分:年龄<60岁为12.50比6.69,年龄≥60岁为11.58比6.21)。结论SOFA评分对重症肺炎ARDS患者预后有一定评估价值;早期SOFA评分对老年重症肺炎ARDS患者预后评价效果较差。

可溶性白细胞分化抗原14亚型联合qSOFA评分对脓毒症的早期诊断价值

目的探讨可溶性白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)联合qSOFA评分在脓毒症患者早期诊断中的临床意义。方法选取2019年7月-2020年8月我科救治的121例系统性炎症反应综合征(SIRS)患者,根据脓毒症的诊断标准分为脓毒症组84例和非感染性SIRS组37例,比较两组Presepsin、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)表达情况及qSOFA评分;绘制ROC曲线,比较Presepsin联合qSOFA评分对脓毒症的早期诊断价值。结果脓毒症组Presepsin、CRP、PCT和qSOFA评分高于非感染性SIRS组,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线显示,Presepsin预测脓毒症的ROC曲线下面积(AUC)为0.977(95%CI:0.956~0.998),敏感度为94.02%,特异度为89.19%;qSOFA评分预测脓毒症的ROC曲线AUC为0.859(95%CI:0.782~0.936),敏感度为90.50%,特异度为72.97%;Presepsin联合qSOFA评分检测预测脓毒症的ROC曲线AUC为0.988(95%CI:0.974~0.999),敏感度为90.50%,特异度为99.21%。结论Presepsin联合qSOFA评分可用于脓毒症的早期诊断,两者联合应用具有良好的预测价值。

枸杞多糖对DEACMP大鼠海马NF-κB蛋白表达的影响

目的探讨枸杞多糖(LBP)对急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)大鼠海马NF-κB蛋白表达的影响。方法随机将大鼠分为空白组(注射同等比例空气)、DEACMP组(改良式腹腔注射CO法建立DEACMP大鼠模型)和LBP组(40 mg/kg,连续灌胃治疗)。采用Morris水迷宫观察各组大鼠平均潜伏期,采用ELISA方法检测各组大鼠血清中IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平,采用免疫组化观察各组大鼠脑组织中NF-κB蛋白表达情况。结果DEACMP组与LBP组染毒第14、21、28天平均潜伏期长于空白组,而LBP组大鼠平均潜伏期短于DEACMP组,差异有统计学意义(P<0.05);LBP组大鼠血清中IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平低于DEACMP组,差异有统计学意义(P<0.05);DEACMP组与LBP组染毒第1、7、14、21、28天NF-κB蛋白表达高于空白组,且LBP组低于DEACMP组,差异有统计学差异(P<0.05)。结论LBP对DEACMP大鼠神经损伤具有很好的保护作用,其机制可能与调控NF-κB蛋白有关。