血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦治疗老年重症肺炎的疗效及其对炎性因子和免疫功能的影响

目的探讨血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦治疗老年重症肺炎的疗效及对炎性因子和免疫功能影响。方法选取老年重症肺炎患者82例,按照随机表法分为观察组41例与对照组41例。观察组给予血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦治疗,对照组给予哌拉西林钠舒巴坦治疗。两组治疗疗程1 w,比较两组治疗总有效率;治疗前与治疗1 w血气分析,白细胞计数(WBC)、体温和急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分,炎性因子和免疫功能影响。结果观察组治疗1 w总有效率显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗1 w血氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)显著高于对照组,PaCO_(2)、WBC、体温、APACHEⅡ评分、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF)-α显著低于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液联合哌拉西林钠舒巴坦治疗老年重症肺炎疗效显著,且可减轻患者炎性反应,及增强患者免疫功能。

不同营养支持对老年重症急性胰腺炎患者的疗效及对炎症因子和肠道黏膜屏障功能的影响

目的探讨不同营养支持对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效及对炎症因子和肠道黏膜屏障功能的影响。方法选择老年SAP患者97例,按照营养方法不同分为肠内组50例与肠外组47例。肠内组给予肠内营养治疗,肠外组给予肠外营养治疗。比较两组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间,治疗前和治疗后血清炎症因子、肾功能及肠道黏膜屏障功能水平变化。结果肠内组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间及腹胀缓解时间明显快于肠外组(t=8.541、6.536、7.926,均P<0.05);肠内组血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间明显快于肠外组(t=6.745、7.632,均P<0.05);肠内组治疗后血清白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平低于肠外组(t=20.708、10.839,均P<0.05);肠内组治疗后尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平低于肠外组(t=10.765、7.331,均P<0.05);肠内组治疗后D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)和内毒素水平低于肠外组(t=16.695、18.152、14.081,均P<0.05)。结论肠内营养支持治疗对老年SAP患者效果明显,且可改善患者炎症反应和肠道黏膜屏障功能。

老年重症肺炎患者病原菌构成及其死亡危险因素

目的探讨老年重症肺炎患者病原菌构成及其死亡危险因素。方法选取老年重症肺炎住院患者136例,详细记录患者性别、年龄、合并基础疾病种类、实验室检查结果,全面评估患者肺部感染情况,对患者进行痰液检查,行相关病原学检查。结果 136例患者痰液标本中共检出病原菌114株。其中革兰阴性菌75株,以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌最常见;革兰阳性菌26株,以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、肺炎链球菌较为常见;真菌13株,以白色假丝酵母菌为主。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌对氨苄西林不敏感,耐药率100.00%,对亚胺培南西司他汀钠、阿米卡星较敏感,耐药率分别为3.85%和15.38%;铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感,耐药率为16.67%,对氨苄西林耐药率较高,为77.78%。革兰阳性菌中耐甲氧西林葡萄球菌对利奈唑胺钠敏感性较高,耐药率为23.07%,对氨苄西林、亚胺培南西司他汀钠不敏感,耐药率高达100.00%;溶血性葡萄球菌对亚胺培南西司他汀钠和利奈唑胺、头孢吡肟较为敏感,耐药率为14.29%和28.57%,28.57%,而对头孢呋辛和氨苄西林不敏感,耐药率均为71.43%和85.71%。累及器官超过3个、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年重症肺炎患者死亡的独立危险因素。结论老年重症肺炎患者主要致病菌为革兰阴性菌,主要革兰阴性菌对阿米卡星,亚胺培南西司他汀钠敏感,主要革兰阳性菌对利奈唑胺敏感,而患者的愈后与累及器官超过3个、合并COPD呈正相关。

住院ICU感染性休克患者的生存状况研究

目的研究住院ICU感染性休克患者不同生存状态的临床检测指标变化,探讨感染性休克患者早期变化对预后的判断价值,为临床治疗提高感染性休克患者生存率提供依据。方法回顾性分析214例感染性休克患者临床资料,根据生存状况分为生存组(142例)和非生存组(72例),所有患者入院后均须给予抗生素抗感染、营养代谢调节体内平衡以及脏器支持等对症治疗,在此基础上积极寻找感染源并清除感染灶。比较2组患者一般临床资料和感染性休克发生时的血谷丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、总蛋白、总胆红素、尿素氮、肌酐、乳酸以及6 h乳酸清除率等肝功能、肾功能实验室检测指标,病发第1、3、5和第7天内血清降钙素原(PCT)、淋巴细胞和单核细胞等炎性指标。结果收入ICU时存活组患者天冬氨酸氨基转移酶、乳酸及6 h乳酸清除率水平明显低于非存活组(P<0.05);病发1周内,存活组患者第3、5、7天血清PCT水平均有明显降低(P<0.05),非存活组第7天明显降低(P<0.05),组间比较存活组患者第3、5、7天的PCT水平均明显低于非存活组(P<0.05);存活组患者第5、7天的淋巴细胞水平明显高于非存活组(P<0.05),而存活组患者第5、7天的单核细胞水平则明显低于非存活组(P<0.05)。结论血清PCT、外周血单核细胞和淋巴细胞水平的监测以及早期乳酸检测可作为判断感染性休克患者感染治疗效果的综合指标,且1周内水平的变化可作为判断病情转归和预后的标准之一。

亚低温治疗重症颅脑外伤患者的临床效果研究

目的分析和研究重症颅脑外伤患者的临床急救及监护。方法：选取2012年3月-2015年5月重症颅脑外伤患者68例，采用随机数字表法随机分组，I组患者予常规急救及监护，II组患者在常规急救及监护同时进行亚低温治疗。观察治疗前后患者乳酸、血糖均值的差异，并比较良好预后率、肺部感染发生率、死亡率。结果：II组患者乳酸、血糖均值明显优于I组，两组间差异经t检验显示有统计学：意义（P〈0．05）。II组良好预后率明显高于I组，肺部感染发生率、死亡率明显低于I组．差异经X2检验有统计学意义（p〈0．05）。结论：重症颅脑外伤患者的临床急救及监护基础上采取亚低温治疗，可发挥脑保护作用，降低死亡率，改善患者预后，值得推广。

血清肌肉生长抑制素在老年严重失代偿期急性心力衰竭患者预后评估中的价值

目的:探讨血清肌肉生长抑制素(myostatin)在老年严重失代偿期急性心力衰竭(AHF)患者预后评估中的价值。方法:选取2015年6月—2019年1月期间收治的286例老年严重失代偿期AHF患者。入院24 h内采患者肘静脉血,用酶联免疫吸附试验检测myostatin水平,以中位数为截断值,将患者分为高表达组和低表达组。计算286例患者入院后180 d的存活率,进而将患者分为存活组和死亡组。绘制Kaplan-Meier曲线分析患者生存率,logistic回归分析影响患者死亡预后的因素;受试者工作特征曲线(ROC)分析myostatin预测患者死亡预后的价值。结果:286例患者入院后180 d时死亡54例,病死率为18.88%。286例患者的血清myostatin浓度为(12.18±4.08)ng/mL,中位数为10.27 ng/mL,高表达组患者的存活率明显低于低表达组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组C反应蛋白(CRP)、B型脑钠肽(BNP)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)和myostatin表达水平均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,CRP、BNP、NT-proBNP和myostatin是老年严重失代偿期AHF患者死亡的独立影响因素(P<0.05)。血清myostatin预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.736,明显高于CRP(0.379)、BNP(0.625)和NT-proBNP(0.643)。结论:Myostatin对早期预测老年严重失代偿期AHF患者的死亡预后有一定价值。