选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的随机对照研究

目的随机对照选择性断流加大网膜包肾术治疗门静脉高压症的临床评估。方法回顾1998年至2004年间,我院行门静脉高压症手术510例,其中选择性断流术式200例(即高选择离断穿支血管),断流术式160例,缝扎术式140例,脾肾分流术式10例,对照各种术式患者手术前、后门静脉血流量(PVF),自由门静脉压力(FPP)。观察近期术后出血、肝性脑病、腹腔感染情况。5年后,随访再出血率、门静脉高压性胃病、肝纤维化指标(PCⅢ)、腹水发生率、食管静脉曲张程度。结果选择性断流加大网膜包肾术治疗效果较其他术式的PVF、FPP显著降低(P<0.01),近期出血、肝性脑病发生率下降(P<0.05),腹腔感染差异无统计学意义。5年后,复发出血、门静脉高压性胃病、门静脉血栓发生率均显著下降(P<0.01),食管胃底静脉曲张程度、腹水情况,肝纤维化指标(PCⅢ)、生存率差异无统计学意义。结论选择性断流加大网膜包肾术既可高选择离断穿支血管止血彻底,术后复发出血率低,又可保留机体自发性分流,兼有分流术及断流术的特点,且手术操作简单。术后随访,远期疗效明显改善。

几种较困难的腹腔镜胆囊切除术体会

我院2002年1月至2010年1月为术中操作困难的病人行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）78例，现报告如下。

肝硬化并胆囊结石行腹腔镜手术与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与剖腹胆囊切除术（OC）在合并肝硬化的胆囊结石症治疗中的效果。方法回顾性分析我院2001年1月-2007年6月收治的72例合并肝硬化的胆囊结石症手术病人的临床资料。其中，LC组38例，0t2组34例。观察两组病人的手术时间、术中出血量、手术并发症发生率和住院时间的资料，并进行统计学分析。结果LC组的手术时间、术中出血量、住院时间分别为（51．7±12．7）min、（98．6±25．5）ml、（6．2±2．9）d，OC组分别为（75．7±23．8）min、（134．6±36．6）ml、（9．2±3．7）d，两组比较均有显著性差异（P〈0．05）；手术并发症发生率LC组较OC组低（P〈0．05）。结论对Child分级为A级和B级合并肝硬化的胆囊结石病人采用LC治疗是相对安全的，并具有手术时间短、出血量少、手术并发症发生率低等优点。

结直肠血吸虫病合并肠梗阻的外科治疗（附21例报告）

我们所在地为血吸虫病疫区，现对我院2000年1月至2008年12月收治大肠血吸虫病合并肠梗阻21例作一临床分析，以探讨大肠血吸虫病合并肠梗阻的外科治疗。

小儿阑尾穿孔20例诊治分析

小儿急性阑尾炎发展快,穿孔率高,需要及早诊断[1].我院自2002年1月至2010年1月共收治20例小儿急性穿孔性阑尾炎,现报告如下.

三维可视化技术指导下腹腔镜联合胆道硬镜治疗肝胆管结石的疗效分析

目的总结三维可视化技术指导下腹腔镜联合胆道硬镜治疗肝内外胆管结石病人的临床应用效果。方法肝胆管结石病人45例,均采用腹部医学图像三维可视化软件对肝胆管结石进行三维可视化临床分析与术前规划,并将三维可视化模型带入手术室,指导实施3D腹腔镜联合胆道硬镜靶向碎石术。评价术中三维可视化图像模型显示情况,以及与实际肝胆管结石分布的一致性;统计手术时间、术中出血量、输血量、结石清除率、并发症发生率及围手术期病死率,复查后观察结石复发率。结果三维可视化图像模型再现病人肝脏、肝内脉管的解剖结构及肝内外胆管结石分布,术中真实显示与术前三维可视化模型一致,手术方法与术前计划一致。手术时间(125. 9±21. 2)分钟,术中出血量(38. 8±8. 5) ml,术中无大出血及输血;经MRCP检查结石清除率为100%;发生胆道损伤2例、胆漏1例,并发症发生率为6. 7%;本组无围手术期死亡病例。结石复发2例,复发率4. 4%。结论三维可视化技术可实现肝胆管结石的术前精确评估,指导术中腹腔镜、胆道硬镜下碎石、取石操作及肝段切除,有助于提高结石清除率,保障手术安全。

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗原发性肝细胞癌疗效分析

目的分析肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融术(RFA)治疗原发性肝细胞癌(HCC)的临床疗效及安全性。方法 HCC患者76例,随机分为两组,对照组31例,采用肝切除术;观察组45例,采用TACE联合RFA治疗。比较两组患者治疗3个月后的甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC3)血清水平及2年的生存率,并记录并发症的发生情况。结果两组患者经治疗后血清中AFP、CEA、GPC3水平明显下降,治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组问AFP、CEA、GPC3水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组2年生存率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月生活质量均比术前有所提高(P>0.05),并且观察组比对照组提高更明显[(8.82±0.98)比(7.04±1.24),P>0.05]。结论 TACE联合RFA能有效治疗HCC,疗效与肝切除术相当,但可以提高生活质量并减少手术创伤。

腹腔镜治疗合并晚期血吸虫肝硬化的胆囊结石临床体会

目的 探讨腹腔镜治疗晚期血吸虫肝硬化合并胆囊结石的疗效、手术技巧及防范措施.方法 回顾分析2008年5月至2013年8月腹腔镜手术治疗40例晚期血吸虫肝硬化合并胆囊结石病人的临床资料,其中男性22例,女性18例,年龄30～70岁,平均50岁.根据Child-Pugh分组的肝功能评估方法,Child A级病人25例,B级15例,合并胆囊病史最长为20年,最短为5年,均有间断性腹痛症状,结合彩超提示,慢性胆囊炎36例,急性胆囊炎4例.了解其疗效及围手术期处理,术中操作及防范.结果 38例腹腔镜完成,其中2例因胆囊体及颈部曲张血管致密粘连而行胆囊造瘘术;余2例因胆囊三角曲张静脉团出血而中转开腹.手术时间平均（40±10）min,术后住院（4±1）d.无胆漏,无膈下感染及伤口感染.有3例合并少量腹水经护肝、利尿后治愈.结论 有效的围手术期处理,精准的手术野暴露,术中谨慎操作,防范术中曲张血管出血,如出现果断中转开腹,腹腔镜行胆囊切除是安全、可行的.

肝叶切除并肝门胆管癌根治术治疗肝门胆管癌的效果分析

以肝肝门胆管癌患者为研究对象,分析其运用肝叶切除并肝门胆管癌根治术的临床价值。方法 以2020年08月为研究起始时间,以2021年08月为研究结束时间,选取该时段院内收治的肝门胆管癌患者50例为研究对象。将所有纳入研究者按照随机抽签分组法分为参照、实践二组,25/组,治疗方案依次为肝外胆管切除术并胆肠吻合术、肝叶切除并肝门胆管癌根治术。评析指标:二组治疗后的临床指标、肝功能指标水平、并发症发生率。结果 在为研究对象进行相关治疗后,实践组25例的临床指标优于参照组(P<0.05),存在统计学意义;实践组25例的肝功能指标水平好于参照组(P<0.05),存在统计学意义;实践组25例的并发症发生率低于参照组(P<0.05),存在统计学意义。结论 将肝叶切除并肝门胆管癌根治术运用到研究患者治疗中,可提高手术效率,调节肝脏功能,加快患者康复进程,且并发症较少,推荐参考使用。

结直肠血吸虫病合并肠梗阻21例外科治疗

目的总结结直肠血吸虫病合并肠梗阻的治疗经验,探讨其外科治疗方法。方法回顾性分析湖北省阳新县人民医院2000年1月至2008年12月收治21例血吸虫病并发肠梗阻外科治疗临床资料,其中不全肠梗阻13例、完全肠梗阻8例,病变部位为回盲部1例、左半结肠6例、乙状结肠9例、直肠5例,其中,大肠血吸虫合并腺癌5例。结果一期手术切除吻合16例,7例小肠浆肌瓣包裹吻合口,其中4例经常规保守治疗、5例手术前经肛置管肠道减压和灌洗后梗阻症状改善,7例术中肠道灌洗;二期手术5例。全组病例无吻合口漏发生,均治愈出院。结论充分术前准备,合理围手术期处理,恰当的手术方式选择,结直肠血吸虫痛合并肠梗阻一期手术切除吻合是安全可行的。

快速康复外科在腹腔镜下胆总管结石手术的临床应用

微创外科技术是快速康复外科（FTS）的核心内容,与传统开腹手术比较,行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）痛苦更小、恢复更快,能代替大部分传统开腹胆总管探查手术.目前认为LCBDE手术是治疗胆总管结石的最佳方法,但是否常规放置T管仍然存在争议,按照传统的理念进行围手术期的处理仍然不能够完全体现出其微创的优势.目前国内胆总管结石治疗的随意性比较大,尤其在基层医院,相关的FTS临床外科应用更为少见.我们分析2012年4月到2014年10月我科收治的279例胆总管结石患者,并随机分为FTS治疗组和传统开腹组,比较两组之间的差异,探讨FTS在腹腔镜下胆总管结石手术的临床应用价值.

操作困难的腹腔镜胆囊切除术治疗65例体会

1临床资料本组65例,男25例,女40例,年龄24~70岁,平均42.8岁,急诊手术18例,择期47例;急性胆囊结石嵌顿16例,慢性萎缩性胆囊炎并充填型胆囊结石26例;慢性胆囊结石嵌顿23例。手术方法采用三孔法或四孔法,气腹压设定12~13mmHg(1mmHg=0.133kPa)。2结果65例中成功施行腹腔镜胆囊切除术57例,7例中转开腹手术,其中急诊2例,择期手术3例。

部分脾切除在晚期血吸虫肝硬化巨脾症患者的临床应用

目的 探讨部分脾切除术治疗晚期血吸虫肝硬化巨脾症的疗效.方法 将22例晚期血吸虫巨脾症手术患者随机分对照组（11例）和研究组（11例）,对照组行脾切除,研究组行部分脾切除,观察两组术后24h脾窝渗血量,检测术前50 d、术后50 d两组免疫指标促吞噬肽（tuftsin）和IgM量,测量术前1周和术后1年两组患者门静脉流量,检验术后1周、1个月患者白细胞、血小板、肝功能变化,随访5年再出血率及生活质量.结果 对照组术后24h脾窝渗血量为（600 ±50） ml,明显高于研究组[（100±25）ml,P＜0.05];检测血清tuftsin及IgM：对照组术前50 d分别为（278.6±13.80）、（2.93±1.42） μg/L,术后50 d（107.4 ±9.09）、（1.45±0.41） μg/L,两种免疫指标明显下降,而研究组术前50 d[（280.7±14.50）、（2.41 ±1.07） μ/L],术后50 d[（277.5 ±7.03）、（2.70 ±0.91） μg/L],比较无下降,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.门静脉流量术前研究组为（1.23±0.11） cm2,术后1年为（0.85 ±0.15） cm2,而对照组术前为（1.19±0.18） cm2,术后1年为（1.03 ±0.19） cm2,两组均下降,且研究组少于对照组,而白细胞、血小板、肝功能变化及5年再出血率、生活质量比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 部分脾切除治疗晚血巨脾症术式可行,且术后创面渗血少,降低手术风险,又保留脾脏的免疫功能,防范脾术后凶险感染.此术式还可起到自发性分流作用.

长链非编码RNASPRY4-IT1对结肠癌细胞SW48恶性生物学行为的影响

目的观察长链非编码RNASPRY4-IT1（1ncRNASPRY4-IT1）对结肠癌细胞株SW48恶性生物学行为的影响。方法合成针对IncRNASPRY4-IT1的特异性小干扰RNA（si-SPRY4-IT1），转染SW48细胞，利用实时定量反转录聚合酶链反应（RT-qPCR）技术检测SW48细胞中SPRY4-IT1表达量，验证siRNA效果；细胞计数试剂盒（CCK-8）增殖实验检测低表达IncRNASPRY4-IT1对SW48细胞增殖能力的影响；膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素（AnnexinV-FITC）／碘化丙锭（PI）染色流式检测法检测对凋亡的影响；Transwell侵袭实验观察对细胞侵袭能力的影响。结果RT-qPCR证实与对照组比较（0．923±0．025），si-SPRY4-IT1可使IncRNASPRY4-IT1表达量（0．3124-0．034）明显降低；CCK-8增殖实验中，IncRNASPRY4-IT1低表达可抑制SW48细胞的增殖能力（P〈0．05）；凋亡实验中，低表达SPRY4-IT1细胞的凋亡率[（15．140±0．680）％]较对照组细胞凋亡率[（4．223±0．724）％]明显增高（P〈0．05）；侵袭实验中低表达SPRY4-IT1细胞穿膜数目为（29．6±4．2）个，较对照组（92．3±2．5）个明显减少（P〈0．05）。结论低表达IncRNASPRY4-IT1可抑制结肠癌细胞SW48增殖和侵袭能力，促进其凋亡。

经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜胆囊联合阑尾切除术应用体会

目的探讨经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除的可行性及临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2013年3月收治的40例经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除患者的临床资料。结果40例患者均顺利完成手术，无中转开腹及死亡病例，手术时间60-80min，平均70min，术后无切口感染、创面出血、胆道损伤、阑尾残端瘘及腹腔残余脓肿发生，术后均未用止痛药，1个月后切口无瘢痕，美容效果显著。随访半年，患者对术式评价优良。结论术者具有娴熟的腹腔镜操作技能，且掌握适应证及原则，经脐腹壁内三通道单孔腹腔镜行胆囊、阑尾联合切除是可行的，且安全有效，术后切口无瘢痕，美容效果明显。