双管引流接中心负压吸引在乳腺癌改良根治术后的临床应用

目的比较乳腺癌改良根治术后采用两种不同引流包扎方式的临床效果。方法 收集湘雅萍矿合作医院普外科2011年1月-2014年12月共120例女性乳腺癌患者,均行乳腺癌改良根治术,其中双管组60例患者术后采用双管引流接持续中心负压吸引,单管组60例患者术后采用传统的单管引流及加压包扎,对两组患者皮下积液和皮瓣坏死的发生率、置管时间和住院时间进行比较分析。结果 术后采用双管引流接持续中心负压吸引的双管组和采用单管引流及加压包扎的单管组皮下积液的发生率分别为3.3%（2/60）和13.3%（8/60）,皮瓣坏死的发生率分别为1.7%（1/60）和13.3%（8/60）,置管时间分别为（7.0±2.2）d和（12.0±2.0）d,住院天数分别为（12.0±4.5）d和（21.0±5.5）d,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 乳腺癌改良根治术后采用双管引流接持续中心负压吸引能更明显降低患者皮下积液及皮瓣坏死的发生率,缩短置管时间及住院天数,有更好的临床效果,值得推广应用。

腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术29例临床体会

目的探讨腹腔镜联合术中胆道镜经胆囊管胆道探查取石术（LTCBDE）治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析29例胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的临床资料,术前经B超及磁共振胆胰管成像（MRCP）检查确诊,采用LTCBDE手术治疗。结果患者均成功实施了LTCBDE手术,均未中转开腹,手术时间80~165 min,效果良好,术后住院3~6 d均康复出院。患者出院后均随访3~12个月,未出现胆道狭窄、黄疸、胆总管结石复发病例。结论 LTCBDE是胆囊结石合并胆总管继发性结石患者较为理想的手术方式,安全可行、微创,可降低患者住院费用及住院天数,值得临床推广。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对肝癌患者预后评估的临床意义

目的探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对肝癌患者预后评估的临床意义。方法选取医院2012年9月至2014年9月收治的肝癌手术患者149例为研究对象,NLR≥2. 37患者作为高NLR组(63例),NLR <2. 37患者作为低NLR组(86例),比较两组总胆红素、甲胎蛋白(AFP)、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶水平,以及肿瘤直径,同时分析两组1、3年总体生存率及无瘤生存率。结果两组谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶水平比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);低NLR组总胆红素、AFP水平均明显低于高NLR组,肿瘤直径小于高NLR组,差异有统计学意义(P <0. 05)。低NLR组1年无瘤生存率高于高NLR组,3年总体生存率和无瘤生存率高于高NLR组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组1年总体生存率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论术前高NLR是影响肝癌患者术后生存的危险因素,对肝癌患者的预后有预测价值。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年糖尿病并发急性结石性胆囊炎的临床疗效

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年糖尿病并发急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法选取2016年1月至2020年10月本院收治的90例老年糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者作为观察组,另选取同期本院收治的90例老年非糖尿病急性结石性胆囊炎患者作为对照组。两组均行腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组临床指标(手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间及住院时间)、肠屏障功能指标[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)]及并发症发生情况。结果两组手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间及住院时间比较差异无统计学意义。术前,两组DAO、D-乳酸、IFABP水平比较差异无统计学意义;术后24 h,两组DAO、D-乳酸、IFABP水平均高于术前,且观察组DAO[(3.84±0.59)KU/L]、D-乳酸[(17.37±2.92)mg/L]、IFABP[(86.24±9.11)μg/L]均高于对照组[(3.05±0.41)KU/L、(12.86±2.18)mg/L、(71.75±7.23)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组切口感染率(8.89%)、肺部感染率(10.00%)、胆漏率(6.67%)均高于对照组(1.11%、1.11%、0.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病并发急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗,手术指标与非糖尿病患者无明显差异,但感染、胆漏等并发症明显较高,肠屏障功能障碍更明显,临床治疗时应合理控制糖尿病并发急性结石性胆囊炎患者的血糖水平,以减少并发症的发生,改善术后肠屏障功能。

闭孔疝1例报告并文献复习

病历资料 患者,女,76岁,因＂发现左侧股部-可复性包块1个月余,包块突出伴疼痛半天＂,于2009年8月30日入院.患者近1个月来左侧股部反复出现小包块,无疼痛,包块常于站立行走后突出,平卧后用手推送包块可缩小或消失.此次于半天前包块再次突出,不能还纳,伴有疼痛.发病以来大便次数减少、硬结,小便正常,无恶心呕吐.

低位直肠癌保肛术19例临床分析

目的探讨和研究低位直肠癌保留肛门括约肌功能的最佳治疗术式。方法(1)经腹和肛门齿状线切除直肠下段癌,行乙状结肠和肛管齿状线吻合13例;(2)超低位双吻合器吻合6例。结果全组无手术死亡和吻合口狭窄,1例吻合口渗漏,经局部引流治愈。术后12～15周对排气和排便控制良好,无一例发生大便失禁。随访6个月～6年,平均随访时间3年3个月,第1、3、5年生存率分别为89.47%(17/19)、66.67%(12/18)、42.86%(6/14)。无一例局部复发。结论根据直肠肿瘤临床分期和肿瘤生物学行为选择手术适应证;超低位双吻合术和经腹、肛门齿状线切除直肠下段癌,行乙状结肠与肛管齿状线吻合均不失为良好的保肛术式。

经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的探讨经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值。方法回顾性分析2010年7月至2012年2月对58例小儿腹股沟斜疝行单孔腹腔镜疝囊高位结扎术的临床资料。结果58例患儿均在单孔腹腔镜下顺利完成手术，一侧手术时间8～12min，平均10min；两侧16～25min，平均20min。手术当日即可下床和进食，次日出院，术后平均住院时间24h。随访2年，无复发病例，脐部小切口处无明显可见瘢痕。结论经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝是一种创伤小、愈合后几乎无可见瘢痕、安全可靠的手术方法，同时可发现和处理对侧隐匿性疝，值得临床推广。