成人和儿童心肺复苏后早期脑血流动力学及预后的比较

目的观察心肺复苏(CPR)后成人和儿童早期脑血流动力学的特点及其预后。方法选择2018年6月至2022年8月入住贵州省人民医院重症监护病房(ICU)的42例CPR后成人患者和37例儿童患者作为研究对象。收集入院后48 h内利用经颅多普勒超声(TCD)评估的79例CPR后成人和儿童患者的脑血流动力学状态资料,以及记录的双侧大脑中动脉和颈内动脉起始段血流速度和频谱资料。将患者按脑血流动力学状态不同分为低灌注、高灌注、血管痉挛和血流大致正常4种类型。比较成人和儿童的脑血流动力学情况及不同血流动力学状态患者格拉斯哥昏迷评分(GCS)及预后的差异。结果成人低灌注的发生率明显高于儿童〔23.8%(10/42)比5.4%(2/37),P<0.05〕,儿童血管痉挛的发生率明显高于成人〔37.8%(14/37)比16.7%(7/42),P<0.05〕。成人低灌注、高灌注、血管痉挛患者的GCS评分均明显低于血流大致正常者(分:4.50±0.85、4.50±1.34、5.43±1.90比8.14±2.73,均P<0.05);儿童低灌注和高灌注状态的GCS评分均明显低于血管痉挛和血流大致正常者(分:4.50±2.12、6.27±0.90比9.71±1.33、12.9±1.66),且血流大致正常患儿GCS评分明显高于低灌注、高灌注和血管痉挛者(分:12.90±1.66比4.50±2.12、6.27±0.90、9.71±1.33,P<0.05)。低灌注状态下成人和儿童的GCS评分比较差异无统计学意义,成人高灌注、血管痉挛及血流大致正常状态下的GCS评分均明显低于儿童(分:4.50±1.34比6.27±0.90、5.43±1.90比9.71±1.33,8.14±2.73比12.90±1.66,均P<0.05)。低灌注和高灌注成人预后不良患者数较儿童明显增多(例:10比1,15比5,均P<0.05);血管痉挛和血流大致正常成人和儿童预后差异无统计学意义。结论CPR后早期成人低灌注和高灌注的发生率均高于儿童,且成人在这两种脑灌注状态下预后不良比例亦高于儿童。TCD可以方便、客观地监测患者脑血流动力学改变,有助于了解脑灌注,评估预后,为临床治疗提供一定的指导。