糖尿病专用肠内营养混悬液在急性脑梗死应激性高血糖患者肠内营养中的应用

目的探讨糖尿病专用肠内营养混悬液(TPF-DM,商品名:康全力)在急性脑梗死应激性高血糖患者肠内营养中的有效性及安全性。方法将110例存在吞咽障碍的急性脑梗死应激性高血糖患者随机分为实验组和对照组,每组55例,分别给予TPF-DM、肠内营养混悬液(TPF,商品名:能全力)作为肠内营养制剂。监测两组患者给予肠内营养前及肠内营养后第1、7、14天的空腹静脉血糖,并观察两组治疗后第1、7、14天的营养指标血清白蛋白(ALB),血清前白蛋白(PAB),血红蛋白(Hb)含量,第14天感染并发症;同时监测两组患者的不良反应,包括腹胀、腹泻及应激性溃疡的次数。结果(1)实验组在给予TPF-DM肠内营养支持后,血糖较平稳,肠内营养前及治疗后第1、7、14天空腹静脉血糖均无统计学差异(均P>0.05);且均低于同期对照组的空腹静脉血糖(均P<0.05)。(2)实验组治疗后第14天营养指标(ALB、PAB)高于对照组(均P<0.05),低蛋白血症发生率较对照组低(P<0.05)。(3)实验组第14天感染发生率较对照组低(P<0.05),两组在给予肠内营养期间均未出现明显胃肠道反应。结论 TPF-DM可有效控制急性脑梗死应激性高血糖患者的血糖水平,减少血糖波动,改善患者营养状况,减少感染并发症。TPF-DM作为急性脑梗死应激性高血糖患者的肠内营养剂安全性高,不良反应小。

集束干预策略改善产妇分娩过程的初步观察

妊娠是一个生理的过程，从产妇妊娠开始到分娩需要相关专业技术指导与围产期检查，如何正确引导与协助孕产妇顺利分娩是关键。因此，对于分娩过程中出现的问题需要予以深入研究，制订相应的包括分娩呼吸法、心理支持、分娩球干预等方法在内的集束化干预策略。本科对2012年6—10月住院分娩产妇进行集束化干预，明显提高自然分娩率、减轻分娩疼痛、缩短产程，现将研究结果报告如下。

品管圈活动在提高产科分级护理质量中的应用研究

目的:探讨运用品管圈活动提高产科分级护理质量的效果。方法:成立品管圈,用讨论法及检查法找出影响产科分级护理质量的问题,找出根本原因,通过全体护士参与管理,落实以产妇为中心的护理措施,提高产科的分级护理质量。结果:产科分级护理质量提高,产妇基础护理、护理安全落实率分别由对照组的86.00%、89.50%,增加至观察组的92.00%、94.20%,医嘱执行、病情掌握、产妇巡视符合率分别由对照组80.00%、92.00%、95.00%增加至观察组的98.00%、96.60%、98.90%;产妇舒适度及健康指导有效率两组比较,观察组>对照组。结论:运用品管圈提高产科分级护理质量,效果显著。

大气CO_(2)浓度升高和氮添加对镉污染下两种树木叶片元素含量及回收率的影响

选择造林树种大叶相思(Acacia auriculiformis)和樟树(Cinnamomum camphora)为对象,采用开顶生长箱(open-top chamber,OTC)构建实验林,探讨镉(Cd)胁迫及其与大气CO_(2)浓度升高、氮(N)添加的复合作用对2种树木叶片N、P养分利用策略和Cd积累特征的影响。试验设5个处理:对照(CK)、加Cd[10 kg Cd/(hm^(2)·a)](Cd)、加Cd与加CO_(2)(700μmol/mol)(CdC)、加Cd与加N[100 kg N/(hm^(2)·a)](CdN)、加Cd加CO_(2)加N(CdCN)。处理约2.5 a后,测定两树种的成熟叶和衰老叶中N、磷(P)和Cd含量。结果表明,不同处理对两树种叶片P含量及P回收率均无显著影响,但显著影响叶片N含量及N回收率;CdN处理下两树种叶片N含量升高;Cd和CdN处理下樟树叶N回收率显著降低。Cd、CdC、CdN和CdCN处理下两树种叶片Cd积累浓度及樟树成熟叶中的Cd/N和Cd/P升高。大叶相思叶片N、P回收率显著高于樟树,Cd积累浓度显著低于樟树。速生豆科固氮树种大叶相思比普通非固氮树种樟树具有更好的N、P养分利用策略和抵御叶片积累Cd的能力,表明大叶相思可以作为Cd污染林地土壤生态修复的适宜树种。

急性缺血性脑卒中大鼠脑组织中Th17/Treg的变化

目的:免疫炎症反应在急性缺血性脑卒中的病理生理过程中发挥着重要的作用。具有促炎作用的辅助性T细胞17(Th17)及维持免疫耐受的调节性T细胞(Treg)是体内重要的2种免疫细胞。Th17/Treg细胞平衡是机体维持正常免疫的基础。本研究探讨急性缺血性脑卒中大鼠脑组织中Th17/Treg的变化。方法:采用线栓法制备SD大鼠急性大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,以假手术组作为对照组。在MCAO术后3 d利用TTC染色观察各组大鼠脑梗死体积;采用ELISA测定脑组织中白细胞介素17A(IL-17A)和IL-10蛋白的含量;采用RT-qPCR测定脑组织中IL-17、IL-10、Foxp3和RORγt的mRNA表达水平;采用流式细胞术测定脑组织中Th17细胞和Treg细胞的比例变化。结果:与假手术组相比,MCAO组大鼠脑组织中IL-17A的含量增加,IL-10的含量减少(P<0.05);RORγt和IL-17的mRNA表达水平上调(P<0.05),Foxp3和IL-10的mRNA表达水平下调(P<0.05);脑组织Th17细胞增多,Treg细胞明显减少(P<0.05),Th17/Treg比值升高(P<0.05)。结论:急性缺血性脑卒中大鼠脑组织Th17细胞增多,Treg细胞减少,表明脑梗死后大鼠脑组织中Th17/Treg的平衡被破坏,免疫炎症反应被激活。

神经内科记忆门诊认知障碍患者分布情况及治疗依从性随访观察

目的：观察温州医科大学附属第一医院神经内科记忆门诊认知障碍患者的分布情况,了解影响患者治疗依从性的因素。方法：连续登记2012年11月-2013年1月间在温州医科大学附属第一医院神经内科记忆门诊就诊的认知障碍患者,确定病因分型和疾病严重程度分布。随访（56±7）d,统计随访者及失访者例数及影响因素,采用logistic回归分析影响治疗依从性的因素。结果：共筛查了93例记忆障碍患者,入组60例,其中阿尔茨海默病（AD）源性认知障碍40例,占66.67%;血管性认知障碍7例,额颞叶痴呆（FTD）2例,其他原因导致认知障碍11例。不同病情严重程度均占一定比率,其中轻度认知功能障碍11例,占18.33%;中重度痴呆患者合计34例,占56.67%。对8个可能影响依从性的因素进行分析发现,文化程度为独立相关因素（P=0.01,OR=2.3,95%CI：1.19~4.45）。结论：温州医科大学附属第一医院神经内科记忆门诊认知障碍患者的首位病因为AD源性认知障碍,中重度认知障碍患者所占比率高,患者的文化程度与治疗依从性独立相关。

乡村旅游与传统文化重构——以日本乡村旅游为例

日本的乡村旅游对国内外游客有着特殊的吸引力,这在很大程度上归因于其独特的传统文化。乡村旅游带动了日本地区经济的发展,强化了地方文化认同,是对传统文化的重构和再创造。不过,一些乡村地区的旅游开发也带来了自然资源的破坏,并使传统文化发生了异化。

注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死系统评价

目的:系统评价注射用尤瑞克林能否改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状,促进其神经功能的恢复。方法:通过计算机检索、手工检索及向药厂索取资料,全面收集全世界范围内注射用尤瑞克林治疗急性脑梗死的随机对照试验(RCT),并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果:共纳入13个RCT(1437例患者),13个试验在治疗结束时进行了神经功能缺损评价,3个试验观察到严重不良反应。Meta分析结果显示,注射用尤瑞克林治疗组与对照组比较能显著改善神经功能缺损,差异有统计学意义[OR=2.55,95%CI(2.04,3.20)];3个试验的严重不良反应与血压相关。结论:注射用尤瑞克林有改善急性脑梗死患者神经功能缺损,但因研究质量及研究样本的局限性,尚需进行高质量、大样本的随机对照试验予以进一步证实。

MMP-9血清水平及启动子C-1562T基因与缺血性脑卒中侧支循环的关系

目的探讨基质金属蛋白酶-9(MMP-9)血清水平及基因启动子C-1562T多态性与缺血性脑卒中侧支循环的关系。方法选取我院神经科住院的急性缺血性脑卒中患者,收集患者一般临床资料。侧支循环的开放途径分为三级,血流分级采用美国介入治疗神经放射学学会/介入放射学学会(ASITN/SIR)评估系统,采用ELISA法测定MMP-9血清水平,采用聚合酶链反应限制性片段长度多态性(PCR-EFLP)测定MMP-9基因启动子C-1562T位点C/T的基因多态性。结果共纳入符合标准患者292例,其中男167例,女125例。年龄31~86岁,平均(61.43±10.07)岁。MMP-9血清水平及MMP-9基因启动子C-1562T多态性与侧支循环ASITN/SIR血流分级之间差异无统计学意义(P>0.05)。不同侧支循环途径间MMP-9血清水平差异有统计学意义(P<0.05)。Bonferroni校正后三级侧支循环MMP-9血清水平仍明显高于一级侧支循环MMP-9血清水平和二级侧支循环MMP-9血清水平,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MMP-9血清水平可能对急性缺血性脑卒中患者脑侧支循环代偿途径的预测有一定的作用,对患者个体化治疗和预后的评价起到一定的指导作用。

心电图aVR导联ST段抬高对急性冠状动脉综合征的预测价值

急性冠状动脉综合征（ACS）是指急性心肌缺血引起的一组临床症状,是通常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂或表面靡烂,诱发血栓形成或血管痉挛,引起心肌供血量突然减少所致的严重心肌缺血事件。冠状动脉左主干和（或）三支病变所致ACS的患者,通常心肌缺血坏死的范围广,易出现泵衰竭、心律失常和猝死,因此早期预测对临床治疗和改善预后有重要意义。心电图在冠心病的诊断方面具有重要的指导作用,传统概念中,

伴有抑郁焦虑的不孕症患者的心电图特点与成因分析及治疗对策

目的分析伴抑郁焦虑的不孕症患者的心电图(ECG)特点,初步分析其成因,评价抗抑郁焦虑治疗效果及临床意义。方法通过抑郁量表和汉密顿焦虑量表将206例不孕症患者分为伴抑郁焦虑组及无抑郁焦虑组,比较其ECG特点与差异;将伴抑郁焦虑组中ECG异常者进行普奈洛尔和平板运动试验,并分析试验结果;将伴抑郁焦虑组中ECG异常患者,进行抗抑郁焦虑治疗并对治疗前后的ECG进行分析,比较其差异。选取同期正常育龄体检女性206例检测ECG。结果不孕症患者的ECG异常率高于正常育龄体检妇女(P<0.01)。118例不孕症患者伴有抑郁焦虑,其中108例ECG异常;88例无抑郁焦虑,其中20例ECG异常;两组ECG异常项目比较差异有统计学意义(P<0.01)。108例ECG异常患者普奈洛尔试验正常率为91.9%,平板运动试验正常率为95.3%;经过抗抑郁治疗后ECG异常率由原来的100%下降到19%。其中,各项异常项目与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论不孕症患者多伴有抑郁焦虑情绪,抑郁焦虑可能是导致ECG异常改变的主要原因,这种异常改变多为功能性改变,药物及心理治疗去除焦虑抑郁状态后大部分患者的ECG可以恢复正常。

缺血性卒中病因分型法在中国卒中人群应用效果的比较

一医院脑血管科,温州325000目的:评价Adams等的TOAST分型法和SangWonHan等的新分型法的一致性,并研究用这两种分型法在中国卒中人群中诊断的各亚型的差异。方法:连续入选395例急性缺血性卒中患者,由一名神经科医生分别采用两种分型法在出院时进行病因分型,用χ2检验比较两种分型的各亚型比例的差异;同时,随机选取20例患者由两位神经科医生独立进行两种方法分型,采用Kappa分析评价研究者间的一致性。结果:(1)用TOAST分型法,两名医生对20例患者的病因分型有17例一致,K=0.78;采用SangWonHan新分型有18例一致,K=0.93。(2)TOAST分型的构成比:不明原因39.0%、小动脉闭塞29.6%、大动脉粥样硬化21.3%、心源性栓塞8.9%、其他明确病因1.3%;SangWonHan新分型的构成比:动脉粥样硬化血栓形成44.6%、不明原因25.1%、小动脉闭塞23.3%、心源性栓塞5.8%、其他明确病因型1.3%。结论:这两种分型法的研究者间的一致性都较高;与TOAST分型相比,SangWonHan新分型法,一致性更高,不明原因型的比例更少,动脉粥样硬化血栓形成型的比例增加。

2-(2-苯并呋喃基)-2-咪唑啉对星形胶质细胞糖氧剥夺损伤的保护及抗脂质过氧化作用

目的:探讨2-(2-苯并呋喃基)-2-咪唑啉(2-BFI)对星形胶质细胞糖氧剥夺(oxygen-glucosedeprivation,OGD)损伤的保护作用及脂质过氧化的影响。方法:制成星形胶质细胞糖氧剥夺损伤模型,分为正常对照组、OGD组、OGD+2-BFI干预组(浓度分别为0.75、1.5、3、6和12μg/mL),测定星形胶质细胞存活率,选出抗OGD损伤最佳浓度,以该浓度进一步观察2-BFI对脂质过氧化产物丙二醛(MDA)和还原型谷胱甘肽(GSH)含量的影响。结果:星形胶质细胞在OGD损伤后,不同浓度的2-BFI均能提高细胞存活率,其中1.5μg/mL的效果最佳;予1.5μg/mL 2-BFI干预OGD组能显著降低MDA含量,增加GSH含量。结论:2-BFI能保护星形胶质细胞OGD损伤,且有抑制脂质过氧化的作用。

食道电生理检查对快速性心律失常诊治的临床应用

目的探讨食道电生理检查对快速性心律失常的诊治价值。方法插入食道电极,用电生理刺激仪发放电脉冲,进行程控及非程控刺激,诱发及终止快速性心律失常并对其进行诊断及分型。结果 535例受检者,检出房室结折返性心动过速198例;显性房室旁道伴顺向型房室折返性心动过速97例;隐匿性房室旁道伴顺向型房室折返性心动过速152例;房内折返性心动过速48例;2∶1房扑15例;室性心动过速3例;逆向型房室折返性心动过速2例。检出率96.3%。结论通过食道电生理检查,可以对快速性心律失常进行诊断及分型,诱发及终止阵发性室上性心动过速(PSVT)发作,对临床治疗具有独特及重要的价值。

2-(2-苯并呋喃基)-2-咪唑啉对大鼠脑缺血后神经功能及血管新生的影响

目的:观察2-(2-苯并呋喃基)-2-咪唑啉[2-(2-benzofu-ranyl)-2-imidazoline,2-BFI]对局灶性脑缺血大鼠神经神经功能恢复和缺血半暗带区新生血管形成的影响。方法:制备SD大鼠大脑中动脉阻塞(MCAO)模型,随机分为假手术组、2-BFI组和对照组,通过改良神经功能缺损评分(modified Neurological Severity Scores,mNSS)、TTC染色、免疫组化学检测脑内vWF的表达、异硫氰酸荧光素右旋糖酐(FITC-dextran)法行脑微血管灌注成像等研究方法研究2-BFI对神经功能、脑缺血梗死区的体积、内皮细胞及血管新生影响。结果:①2-BFI组的神经功能缺损评分(NSS)有明显改善(P<0.05);②2-BFI组脑梗死体积百分比小于对照组(P<0.05);③2-BFI组阳性细胞数明显高于对照组(P<0.05);④2-BFI组的脑内缺血半暗带区域毛细血管分布较为密集且充盈状态良好,微血管显影面积明显高于对照组(P<0.05)。结论:2-BFI能促进脑缺血大鼠神经功能恢复,促进脑内缺血半暗带区域血管新生,增加微血管血流灌注。

甘油三酯葡萄糖指数与颅内动脉粥样硬化性狭窄的研究

目的探讨甘油三酯葡萄糖指数与颅内动脉粥样硬化性狭窄的相关性。方法前瞻性收集2013年9月～2015年3月急性缺血性卒中住院患者346例，根据磁共振血管成像检查结果分成颅内动脉狭窄组和正常对照组。分别测定空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等指标，计算甘油三酯葡萄糖指数。分析两组间危险因素的差异。结果颅内动脉狭窄组高血压病史、甘油三酯、低密度脂蛋白、甘油三酯葡萄糖指数水平高于正常对照组（P〈O．05）。多因素Logistic回归分析表明高血压病、低密度脂蛋白以及甘油三酯葡萄糖指数与颅内动脉粥样硬化性狭窄相关。结论颅内动脉狭窄与甘油三酯葡萄糖指数有一定的正相关性，胰岛素抵抗是颅内动脉粥样硬化性狭窄的危险因素之一。

在线血液透析滤过对维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响

目的探讨规律性在线高通量血液透析滤过对维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者左心室结构和功能的维护作用和机理。方法按一定的纳入标准选择湖北医药学院附属人民医院血液净化中心MHD患者53例,随机分为单纯透析组(HD组)和透析+透析滤过组(HD+HDF组),于治疗前及6个月后用超声心动图分别测定各患者心脏结构和功能指标(LVDd、LVVd、E/A、EF和LVMI);在以上两时间点进行体检并抽取患者血标本分别检测患者基础状态指标(MAP、Hb、BMI、SCr)和透析相关慢性损害指标(CRP、IL-1a、a2-MG、PTH)。结果入选时两组患者在基础状态指标、透析相关慢性损害指标和心功能指标方面无显著差异;经不同治疗模式治疗6个月后,HD组在基础状态指标方面变化不明显,但在CRP、IL-1a、a2-MG、PTH等指标上有轻度升高;HD+HDF组患者在基础指标的血压和血红蛋白上和透析相关慢性损害指标上较前均有好转;治疗6个月后,HD组和HD+HDF组在E/A、EF、LVMI等心功能指标上均有所减退,但HD+HDF组较HD组的减退幅度明显较小。结论在维持性血液透析患者中采用HD+HDF模式更有助于减轻患者心脏结构和功能损害。

小儿快速心律失常心电生理临床特点分析

目的分析小儿快速心律失常心电生理临床异常与诊断价值。方法选取2015年8月—2018年5月在十堰市人民医院诊治的134例快速心律失常患儿,包括房室折返性心动过速(AVRT)患儿(AVRT组,80例)和房室结折返性心动过速(AVNRT)患儿(AVNRT组,54例)。记录两组心率变异性指标[包括相邻正常窦性心律RR间期差值>50 ms个数占所有正常窦性心律RR间期个数的百分比(PNN50)、每5 min正常窦性心律RR间期平均值的标准差(SDANN)、全部正常窦性心律RR间期的标准差(SDNN)]和电生理指标[包括诱发单形性室性心动过速(VT)持续时间、诱发VT频率]并进行相关性分析,判断心电生理指标的诊断价值。结果两组心电图RR间期、PR间期、AH间期、HV间期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。AVNRT组SDNN、SDANN、PNN50均低于AVRT组(P<0.05)。AVNRT组诱发VT持续时间、诱发VT频率均低于AVRT组(P<0.05)。相关性分析结果显示:小儿快速心律失常电生理指标与心率变异性呈正相关性(P<0.05)。ROC曲线分析显示:诱发VT持续时间、诱发VT频率、SDNN、SDANN、PNN50鉴别诊断AVRT与AVNRT的灵敏度与特异度均>75.0%。结论小儿心脏正常节律的维持需要交感神经和迷走神经平衡协调,心率变异性与电生理指标相互影响,在小儿快速心律失常的鉴别诊断中具有临床价值。

aVR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死相关血管的判定及临床意义

目的探讨体表心电图a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管(IRA)的判定及临床意义。方法回顾性分析230例临床确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死病人的临床资料、心电图及冠状动脉造影结果。依据心电图a VR导联ST段变化将病例分为A组(ST抬高组)、B组(ST下移组)和C组(ST无偏移组)。结果冠状动脉造影结果:ST抬高组左主干病变、左前降支病变的发生率明显高于ST下移组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P<0.05);ST下移组左回旋支病变及右冠状动脉病变的发生率明显高于ST抬高组和ST无偏移组,差异有统计学意义(P<0.05);ST抬高组和ST下移组双支病变及三支病变的发生率明显高于ST无偏移组,差异均有统计学意义(P<0.05)。a VR导联ST段抬高组、下移组主要不良心血管事件发生率均明显高于ST无偏移组(P<0.05)。结论急性非ST段抬高型心肌梗死病人如果伴有a VR导联ST段抬高或下移可能提示梗死相关血管为左主干病变、左前降支病变、左回旋支病变、右冠状动脉病变或严重的多支病变,且住院期间不良心血管事件发生率增高。a VR导联ST段改变对急性非ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关血管的判定及临床预后均具有重要的临床指导意义。

基于CNKI期刊文献的新世纪以来张家界旅游研究概要

在中国期刊全文数据库中（2000～2013年）搜索到篇名含有“张家界旅游”的文献381篇，以此作为研究样本，分析目前学术界对张家界旅游方面的研究概要。总结出有关张家界的八大研究领域，从研究内容看，排在前三位的分别是旅游开发与环境的关系探讨、生态旅游和旅游产业的研究；从时间上看，2000～2006年文献所占比较小，其余年份均达到二位数的比重；从研究者的来源看，以吉首大学为主；从研究者的身份看，以高校教师为主。通过这些研究总结，试图为张家界及遗产地的研究者提供借鉴。