基于病因和国际骨微循环研究协会分期的股骨头坏死患者骨代谢水平研究

背景:目前缺乏大样本研究对不同病因、分期的股骨头坏死患者的骨代谢水平进行分析,这不利于制定更优的促坏死修复策略。目的:研究不同病因、国际骨微循环研究协会(ARCO)分期股骨头坏死患者的骨代谢水平。方法:回顾性纳入股骨头坏死的患者401例作为试验组,81例健康体检者作为对照组。试验组按照病因不同分为激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死和创伤性股骨头坏死3组,并按ARCO分期的不同分为Ⅱ期/Ⅲ期/Ⅳ期。收集所有受试者的7项骨代谢相关指标,包括骨代谢调控激素25-羟基维生素D,骨转换标志物Ⅰ型前胶原N末端前肽、β-胶原降解产物、骨钙素N端中分子片段,骨代谢一般生化标记血清Ca、P、碱性磷酸酶。比较各组受试者的骨代谢水平,并应用二元Logistic回归分析与股骨头坏死发病相关的独立因素。结果与结论:①与对照组比较,试验组患者的β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原N末端前肽、骨钙素N端中分子片段、血清P、碱性磷酸酶水平均显著升高(均P<0.05);②以是否发病为结局,应用二元Logistic回归分析得出β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原N末端前肽、骨钙素N端中分子片段是与股骨头坏死发病相关的独立因素;③不同病因3组患者的β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原N末端前肽水平均高于正常参考值;酒精性股骨头坏死组患者的25-羟基维生素D、血清Ca水平均高于其他2组(P<0.05);激素性股骨头坏死、创伤性股骨头坏死组患者的25-羟基维生素D水平均低于正常值;④ARCOⅡ、Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死患者的7项骨代谢指标水平比较差异均无显著性意义(均P>0.05),但3组患者的β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原N末端前肽均高于正常参考值;ARCOⅡ期、Ⅳ期患者的25-羟基维生素D低于正常参考值;⑤结论:股骨头坏死患者的骨代谢水平异常,不同病因、ARCO分期的股骨头坏死患者的β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原N末端前肽均高于正常参考值,处于高骨转换状态;β-胶原降解产物、Ⅰ型前胶原N末端前肽、骨钙素N端中分子片段可能是股骨头坏死发病的危险因素。

股骨近端防旋髓内钉与人工股骨头置换治疗对老年不稳定股骨转子间骨折患者髋关节功能ADL评分及后并发症的影响

目的:分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)或人工股骨头置换(HHA)治疗对老年不稳定股骨转子间骨折患者髋关节功能、日常生活能力量表(ADL)评分及后并发症的影响。方法:将本院2014年1月至2017年10月收治的94例老年不稳定股骨转子间骨折患者按手术方式分组,其中PFNA治疗50例,设A组,HHA治疗44例,设B组;比较两组髋关节功能、ADL评分及术后并发症。结果:A组手术时间、术中出血量及术后1个月、3个月时的Harris功能评分、术后3个月时的ADL评分均显著低于B组,术后卧床时间显著高于B组(P<0.05);但两组住院时间、术后1年时的Harris功能评分及术后6个月、术后1年时的ADL评分、并发症发生率比较差异均无统计意义(P>0.05)。结论:PFNA或HHA治疗老年不稳定股骨转子间骨折均可取得一定治疗获益,各有特点,临床或应依据患者实际情况综合考量。

绝经后妇女血清骨桥蛋白浓度与腰椎骨量丢失程度的相关性

目的探讨绝经后妇女血清骨桥蛋白（OPN）表达水平与骨量丢失程度的相关性。方法选择绝经后骨质疏松或骨量减少患者75例,选择同期参加体检的健康绝经后妇女32例（正常对照组）作对照,双能X线骨密度仪测量患者L1~4骨密度。酶联免疫吸附法检测血清中OPN浓度。ROC曲线分析骨质疏松症临界值。结果与正常对照组血清OPN浓度相比,骨量减少组和骨质疏松组OPN浓度明显增高（P〈0.001）,骨质疏松组明显高于骨量减少组（P=0.006）。血清OPN浓度与骨密度分级（r=0.578,P〈0.001）和β-胶原特殊序列（r=0.158,P=0.013）呈明显正相关,与腰椎骨密度呈负相关（r=-0.415,P〈0.001）。ROC曲线提示血清OPN浓度值12.381 ng/m L是诊断骨质疏松的临界值。结论 OPN可能是影响绝经后妇女腰椎骨量丢失的关键因子。

肱骨近端骨折的治疗进展

在老年骨质疏松患者中极易发生肱骨近端骨折的情况,因此术前精细的诊断工作至关重要。传统的影像学诊断主要包含CT扫描、三维重建图像以及X线等,而对于较为复杂的肱骨近端骨折,通过X线难以对骨折的程度以及移位方向进行准确判定。通过CT扫描为基础的3D打印技术则能够重建各种复杂的骨折模型,使患者的骨折情况能够立体、完整且直观的展现,进而有助于治疗方案的确立及实施。近年来,随着医疗技术的进步,微创经皮接骨治疗逐渐得到广泛应用,该技术的运用能有效降低术中对软组织及其血运情况的损伤,且能在术后进行早期的功能锻炼。因此,基于3D打印辅助的微创经皮接骨治疗技术引起了临床学者的广泛关注,未来可进行深入研究。

骨生长相关因子在开放性骨折术后感染患者血清中的表达及其意义

【目的】探讨骨生长相关因子在开放性骨折术后感染患者血清中的表达及其意义。【方法】选取2014年1月至2017年6月在本院诊治的开放性骨折术后感染患者96例(感染组)和未感染患者72例(未感染组),另选取同期在本院体检的健康者68例为对照组。分别采用酶联免疫吸附法检测血清骨生长相关因子[骨形态发生蛋白-7(BMP-7)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及转化生长因子(TGF-β1)]、炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C-反应蛋&(CRP)],记录感染组和未感染组患者术后骨愈合时间,分析骨折愈合时间与骨生长相关因子、炎性因子的相关性。【结果】对照组、未感染组患者、感染组患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平依次升高,血清BMP7、IGF-1、bFGF、TGFβ1水平依次降低(P<0.05),且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。感染组患者骨折愈合时间显著高于非感染组患者(P<0.05)。相关性分析显示,感染组患者骨折愈合时间与血清BMP7、IGF-1、bFGF水平呈负相关(P<0.05),与TNF-α、CRP及IL-6呈正相关(P<0.05),与TGFβ1无明显相关性(P>0.05).【结论】开放性骨折术后感染患者术后愈合时间长.血清骨生长相关因子水平下降.炎性因子水平升高.且术后愈合时间与骨生长相关因子和炎性因子密切相关。

中医治疗酒精性股骨头坏死临床研究的思考与展望——酒精性股骨头坏死遗传易感性与中医证候的关系

目的:探讨中医药治疗酒精性股骨头坏死的优势及发展前景。方法:分析酒精性股骨头坏死发病的病因、机制,探讨酒精性股骨头坏死遗传易感性与中医证候的关系。结果:为对高危人群进行预测,对亚临床期及塌陷前患者作出诊断,为进一步提高中医辨证的精确化、客观化、规范化,以及提高中医药防治本病的水平,从遗传学角度探讨股骨头坏死对酒精敏感性的关联,揭示非创伤性股骨头坏死的病理变化,寻找酒精敏感性的个体差异,是一件很有意义的工作。结论:通过观察个体差异及遗传因素对酒精的敏感性,探讨个体遗传对酒精敏感性与中医辨证分型的相关性,为高危人群的确立,为亚临床期、塌陷前期的诊断以及进一步提高中医辨证治疗的疗效有着广阔的前景,值得进一步深入研究。

中医护理门诊设置中医师岗位的探索及实践探究

探讨中医护理门诊设置中医师岗位后的运行成效。方法 三亚市中医院于2022年7月起在中医护理门诊设置一名中医师岗位协助专科护士开展诊疗服务。结果 中医护理门诊就诊人次数、月均收入均较实施前有明显增长,患者和出诊护士满意度均高于实施前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 中医护理门诊设置一名中医师岗位后能满足自贸港背景下患者多元化健康需求,解决了参保人员门诊报销的问题,降低中医护理门诊的医疗风险,提高了患者和出诊护士的满意度,有助于中医护理学科高质量发展。

关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉联合钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床研究

目的探讨关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉联合钢丝张力带内固定治疗髌骨粉碎性骨折患者的临床效果。方法选取2013年4月至2017年9月本院髌骨粉碎性骨折患者105例,依据治疗方案不同分为观察组(n=53)、对照组(n=52)。对照组予以传统切开复位克氏针联合张力带钢丝内固定,观察组予以关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉联合钢丝张力带内固定。比较两组手术情况、术后骨折愈合时间,术后进行1年随访,对比两组并发症发生率、手术优良率与术前、术后1年疼痛程度评分(VAS)、膝关节功能评分(HSS)、日常生活能力评分(ADL)、生活质量评分(SF-36)。结果观察组术中透视次数较对照组少,手术切口长度、术后骨折愈合时间较对照组短(P <0. 05);观察组术后并发症发生率(3. 85%)低于对照组(20. 00%),手术优良率(96. 15%)高于对照组(82. 00%)(P <0. 05);两组术后1年VAS评分均较术前降低,且观察组低于对照组,HSS、ADL及SF-36评分均较术前提高,且观察组高于对照组(P <0. 05)。结论髌骨粉碎性骨折患者予以关节镜辅助下复位后经皮空心螺钉联合钢丝张力带内固定治疗可减轻手术创伤,加速患者康复,降低并发症发生率,减轻疼痛感,提高膝关节功能、日常生活能力及生活质量,效果显著。

右归饮诱导的骨髓间充质干细胞/纤维蛋白胶复合物对膝关节软骨缺损兔软骨修复的影响

目的观察右归饮对兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)软骨分化的效果及其诱导的BMSCs/纤维蛋白胶复合物对兔膝关节软骨缺损的修复效果。方法分离兔胫骨和股骨骨髓细胞,传代培养得到兔BMSCs,将兔BMSCs分为对照组、诱导组和右归饮低、中、高剂量组,检测BMSCs细胞中Ⅱ型胶原、聚集蛋白多糖mRNA和蛋白表达情况,筛选右归饮后续实验浓度。将膝关节软骨损伤模型兔随机分为5组,每组6只,其中右归饮组将经筛选浓度的右归饮诱导1周的BMSCs/纤维蛋白胶复合物植入兔软骨缺损部位;TGF-β1组将经转化生长因子β1 (TGF-β1)诱导1周的BMSCs/纤维蛋白胶复合物植入兔软骨缺损部位;纤维蛋白胶组将纤维蛋白胶植入兔软骨缺损部分;模型组缺损旷置;另设正常对照组不做任何处理。各组均干预8周后,取膝关节软骨缺损部位,通过大体观察、HE染色及Wakitani评分评估软骨损伤修复效果。结果与对照组比较,右归饮中、高剂量组Ⅱ型胶原蛋白、聚集蛋白多糖mRNA和蛋白水平均明显上调,且以右归饮高剂量组效果最好(P <0. 05),故选右归饮400 mg/ml进行后续实验。正常对照组兔膝关节形态正常,表面光滑,无损伤;模型组兔膝关节软骨缺损处呈暗红色,软骨缺损处组织结构不规则,未见软骨细胞,仅可见少量纤维组织,软骨组织Wakitani评分升高(P <0. 05)。纤维蛋白胶组兔膝关节软骨缺损面积变小,软骨缺损处有修复填充物,Wakitani评分降低(P <0. 05)。与纤维蛋白胶组比较,右归饮组和TGF-β1组兔膝关节软骨缺损基本修复完整,修复部位HE染色与周边正常组织较为接近,可见大量软骨细胞,出现软骨陷窝结构,软骨组织Wakitani评分降低(P <0. 05)。结论右归饮可诱导兔BMSCs的成软骨分化,其所诱导的BMSCs/纤维蛋白胶复合物对兔膝关节软骨缺损修复具有促进作用。

膝关节腔内臭氧介入对膝骨性关节炎患者生存质量的影响

目的分析关节腔内臭氧介入治疗对膝关节骨性关节炎(KOA)患者生存质量的影响。方法回顾性研究自2012-01—2012-12收治的99例KOA,随机分为臭氧组(50例)和对照组(49例)。臭氧组膝关节腔内注射臭氧+玻璃酸钠治疗,对照组膝关节腔内单纯注射玻璃酸钠治疗。结果 FPS-R评分:2组治疗后2周、3个月评分较治疗前明显降低,治疗后2周臭氧组与对照组评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后3个月臭氧组评分低于对照组(P<0.05)。KSS评分:2组治疗后2周、3个月评分较治疗前明显提高(P<0.05);但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。SF-36量表评分:治疗后3个月,臭氧组中只有RP、BP、MH、RE、VT、SF高于对照组(P<0.05)。结论膝关节腔内联合注射臭氧+玻璃酸钠治疗KOA能够有效地缓解症状、改善功能、提高生存质量,且远期疗效优于单纯注射玻璃酸钠。

微创SuperPath入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的短期随访研究

目的探讨微创Super Path(超滤膜辅助全髋关节置换术)入路人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折患者的临床效果。方法选取本院2016年9月至2018年2月收治的老年股骨颈骨折患者77例,随机数字表法分为对照组(n=38)与观察组(n=39),对照组采取后路人工股骨头置换术治疗,观察组采取微创Super Path入路人工股骨头置换术治疗,观察比较两组手术情况、髋关节功能优良率、并发症发生率及生活质量[世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)]评分。结果观察组切口长度较对照组小,术中失血量、术后2 d引流量较对照组少,开始负重时间较对照组短(P<0.05);观察组髋关节功能优于对照组,且观察组优良率(94.87%)较对照组(73.68%)高(P<0.05);观察组并发症总发生率与对照组比较差异无统计学意义(P> 0.05);两组末次随访WHOQOL-100评分较术前高,且观察组WHOQOL-100评分较对照组高(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者采取微创Super Path入路人工股骨头置换术治疗,效果确切,能显著提升髋关节功能及生活质量,且具有安全性。

微创穿针夹板外固定并中药早期干预治疗肱骨外科颈骨折30例疗效观察

目的:观察闭合整复微创穿针夹板外固定配合中药早期干预治疗肱骨外科颈骨折的疗效。方法:将60例患者,随机分为2组各30例。治疗组30例采用闭合整复微创穿针夹板外固定配合中药早期干预治疗;对照组30例采用切开复位内固定法治疗。结果:平均愈合时间治疗组(30.4±4.5)天,对照组(36.3±5.4)天,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组明显优于对照组。优良率治疗组96.7%,对照组86.7%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论:微创穿针夹板外固定配合中药早期干预治疗肱骨外科颈骨折创伤小,操作简易,术后能早期功能锻炼,骨折愈合早,能更大程度的恢复肩关节功能,减少并发症,提高患者生活质量。

回旋屈伸手法合并臭氧合剂治疗膝骨性关节炎36例临床观察

目的观察回旋屈伸手法联合膝关节腔内注射臭氧合剂治疗膝骨性关节炎继发渗出性滑膜炎的临床疗效。方法将86例患者随机分为治疗组36例和对照组50例,治疗组行臭氧配合透明玻璃酸钠膝关节腔内注射,之后用回旋屈伸手法治疗,对照组行利多卡因、曲安耐德局部封闭治疗,每周治疗1次,连续治疗3周为1个疗程。分别于治疗前后记录两组患者膝关节疼痛、关节活动度及膝关节功能评分。结果治疗后两组患者膝关节疼痛、关节活动度及膝关节功能均较治疗前改善(P<0.05);治疗后组间各指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论回旋屈伸手法联合臭氧合剂介入治疗膝骨性关节炎继发渗出性滑膜炎有较好临床疗效。

空心钉减压并当归活血液治疗股骨头坏死32例分析

目的观察空心钉减压植骨并当归活血液关节腔注射治疗早中期股骨头坏死的疗效。方法采用空心钉减压植骨并当归活血液关节腔注射治疗早中期股骨头坏死32例,对其疗效进行分析。结果空心钉减压植骨并当归活血液关节腔注射治疗早中期股骨头坏死总有效率为90.6%。结论空心钉减压植骨并当归活血液关节腔注射早中期股骨头坏死能有效的预防股骨头塌陷,使患者推迟或免除人工关节置换。

保护内侧软组织并锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析

肱骨近端骨折是常见的上肢骨折,约占所有骨折的5%,有明显移位的骨折约占15%~20%,一般需要手术治疗[1]。对于存在明显移位的肱骨近端骨折,切开复位、锁定钢板固定通常可以获得良好的治疗效果[2]。肱骨头坏死是术后的常见并发症,因此术中保护血运,尽量减少软组织损伤是值得注意的。本院于2012年11月-2014年1月,应用肱骨解剖型锁定钢板治疗肱骨近端骨折25例患者.

罕见距骨骨软骨瘤并内踝陈旧性骨折一例

1病历摘要 男，30岁，20余年前发现左足内侧有一小骨突，无明显疼痛，无压痛，不影响行走，未作特殊处理；小骨突随着年龄增大而逐渐增大，2年前曾有一次左踝扭伤后左踝内侧剧烈疼痛、中度肿胀，下地立行困难，当时未予重视，休息2周后缓解。2年来左踝疼痛反复发作，影响行走，但一直未经治疗；今年8月22日晨起再次扭伤，出现左踝内侧疼痛加剧、活动困难。查体：左内踝前方可扪及一骨性包块，