基于“三导向”的医学本科生创新创业教育实践的探索

目的探讨“三导向”人才培养模式在医学本科生创新创业教育实践的可行性及实施效果。方法2020年6月—2022年6月,选择85名南昌大学第一附属医院麻醉学专业的本科生作为研究对象,根据不同的人才培养模式分为对照组和试验组。对照组43名实施传统教学模式;试验组42名实施“三导向”人才培养模式。统计分析学生的考试(包括理论考试与技能考试)成绩、“三导向”评分与创新创业满意程度。结果对照组理论成绩和技能成绩为(75.35±7.47)分、(91.37±2.47)分,高于试验组[(81.12±7.14)分、(94.76±2.80)分],差异有统计学意义(P<0.05)。对照组执业能力、职业精神和社会适应评分为(32.47±5.05)分、(31.19±4.26)分、(24.58±3.09)分,均高于试验组[(39.00±4.93)分、(36.57±2.93)分、(27.26±2.44)分],差异有统计学意义(P<0.05)。试验组科研兴趣、教学效果、参与创新创业类活动的意愿满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用“三导向”人才培养模式更能带动医学本科生进行创新创业教育实践,有利于提高学生的综合素质能力。

超声引导下远端周围神经阻滞对急诊手外伤患者术后康复的影响

目的探讨超声引导下远端周围神经阻滞(DPNB)和腋路臂丛神经阻滞(ABPB)对急诊手外伤患者上肢运动功能和术后快速康复的影响。方法选择急诊手外伤患者92例,男71例,女21例,年龄18~79岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:DPNB组(D组)和ABPB组(A组),每组46例。两组分别于超声引导下行DPNB和ABPB,均给予0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液。记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、局麻药用量、术中追加镇痛药例数、阻滞效果分级情况。记录术中肘关节、腕关节及手指的运动阻滞情况。记录入院时、术后6 h、出院时Barthel指数。记录住院时间以及局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症的发生情况。结果与A组比较,D组阻滞操作时间和阻滞起效时间明显缩短,局麻药用量明显减少,肘关节、腕关节及手指运动阻滞发生率明显降低,住院时间明显缩短,术后6 h Barthel指数明显升高(P<0.05)。两组术中追加镇痛药及阻滞效果分级差异无统计学意义。两组均未发生局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症。结论在急诊手外伤手术患者中,超声引导下远端周围神经阻滞较腋路臂丛神经阻滞更好地保留了上肢运动功能,且更有利于患者术后快速康复。

超声引导下肋横突孔阻滞和竖脊肌平面阻滞在乳腺癌患者术后镇痛效果的比较

目的评价超声引导下肋横突孔阻滞(CFB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对乳腺癌患者术后镇痛效果的影响。方法选择2020年7月至2021年12月行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄20~75岁,体质指数(BMI)22~33 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:CFB组与ESPB组,每组40例。每组在全麻后分别进行超声引导下CFB与ESPB,选择T_(4)横突水平,注射0.375%盐酸罗哌卡因0.4 mL/kg。术毕两组均行患者自控静脉镇痛。记录在PACU拔管时间和停留时间。记录拔管后即时及术后2、4、12、24 h疼痛VAS评分。镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、穿刺不良反应与相关并发症等发生情况。结果PACU拔管时间CFB组明显短于ESPB组(P<0.05),拔管后即时及术后2、4、12 h CFB组的VAS疼痛评分明显低于ESPB组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显少于ESPB组(P<0.05),补救镇痛率CFB组明显低于ESPB组(P<0.05)。结论与ESPB比较,CFB可以有效缓解乳腺癌手术患者的术后疼痛,也减少了术后镇痛药物的使用,提高患者的舒适度。

术前针刺治疗对糖尿病患者围术期胰岛素抵抗和细胞免疫的影响

目的探究术前针刺治疗对2型糖尿病(T2DM)患者围术期的血糖水平、胰岛素抵抗(IR)以及T淋巴细胞亚群的影响.方法选取接受全身麻醉腹腔镜下胃肠手术治疗的40例T2DM患者,按随机数字表法分为术前针刺组(A组)和空白对照组(C组),每组20例.A组在进行麻醉诱导前30 min针刺双侧足三里穴、合谷穴持续30 min;C组不进行电针刺激.记录针刺前(T_(0))、手术开始30 min后(T_(1))、手术结束当时(T_(2))、手术后24 h(T_(3))2组空腹血糖水平(Glu)、胰岛素水平(INS)、T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)的比值),并计算胰岛素抵抗指数(IRI)和胰岛素敏感指数(ISI).记录2组手术情况(手术时间、术中液体输注量与失血量、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量)及术后情况(镇痛泵按压次数,恶心呕吐发生次数和VAS疼痛评分).结果A组在T_(1)、T_(2)时Glu、INS、IRI明显低于C组,ISI明显高于C组(P<0.001).A组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时CD3^(+)细胞水平、CD4^(+)细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)比值明显高于C组(P<0.05或P<0.001).结论术前针刺能够改善T2DM患者的胰岛素抵抗,并提高免疫力.

星状神经节阻滞预防既往缺血性脑卒中患者围术期再发脑梗塞的可行性研究

目的探讨星状神经节阻滞(SGB)预防既往缺血性脑卒中患者围术期再发脑梗塞的可行性。方法择期行胸腔镜辅助下肺叶切除术既往有缺血性脑卒中病史的患者60例,随机分为两组:阻滞组(S组)和对照组(C组),每组30例。S组于全麻诱导前以0.5%罗哌卡因7ml行超声引导下左侧SGB,两组患者均于SGB前(T_0)、麻醉后手术切皮前(T_1)、手术开始1h后(T_2)、手术结束时(T_3)4个时间段采集颈内静脉球部血样5ml,采用ELISA法测定血清中VILIP1和NR2多肽水平,并采集颈内静脉球部血样1ml行血气分析测定各时点的混合脑静脉血的氧饱和度(SjvO_2)。结果 C组T_1、T_2、T_3时点SjvO2与T_0时点比较明显降低(P<0.05),VILIP1和NR2多肽水平比较则明显升高(P<0.05);S组T_2、T_3时点SjvO_2与T_0时点比较则明显升高(P<0.05)。C组T_1、T_2、T_3时点SjvO2与S组比较明显降低(P<0.05),VILIP1和NR2多肽水平则明显升高(P<0.05)。结论星状神经节阻滞可明显改善既往缺血性脑卒中患者围术期脑氧代谢,有效预防该类患者再发脑缺血缺氧。

超声下腹壁神经阻滞用于腹腔镜腹膜透析置管术疗效观察

目的:观察超声下腹壁神经阻滞用于腹腔镜腹膜透析置管术的镇痛效果。方法:选取2017年6~12月在我院肾内科住院行腹腔镜腹膜透析置管的60例患者作为研究对象,随机分为罗哌卡因组(R组)和生理盐水组(S组),每组30例。两组患者均行全身麻醉和喉罩插管后,在超声引导下行双侧腹横平面(TAP)阻滞和腹直肌鞘(RS)阻滞,R组注射0.25%罗哌卡因,S组注射等容量的生理盐水。观察比较两组患者手术切皮前后的血流动力学指标心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的差值及术中舒芬太尼用量、术毕拔管时间、术后疼痛评分和术后恶心呕吐的发生情况。结果:R组切皮前后的HR、SBP和DBP差值明显小于S组,差异有统计学意义,P<0.05;术中舒芬太尼的用量也明显少于S组,差异有统计学意义,P<0.05;R组术毕拔管时间明显短于S组,差异有统计学意义,P<0.05;R组术后2 h和6 h的VAS评分小于S组,差异有统计学意义,P<0.05;两组术后12 h的VAS评分相比较,差异无统计学意义,P>0.05;术后,两组均未发生腹壁动脉损伤、大出血和腹内脏器损伤等并发症;R组发生恶心呕吐1例(3.33%),S组发生恶心呕吐2例(6.66%),R组术后恶心呕吐的发生率低于S组,但差异无统计学意义,P>0.05。结论 :超声引导下腹壁神经阻滞安全有效,简便易行,术中和术后麻醉镇痛效果好,不良反应少,是腹腔镜腹膜透析置管术麻醉和镇痛方式的有效补充。

水稻立枯病的发生与防治技术研究进展

水稻是世界主要粮食作物之一。随着水稻旱育技术的推广,秧苗立枯病的发生十分严重,立枯病已经成为水稻秧田高发的毁灭性病害,大大阻碍了我国水稻产业的发展,进而对我国的粮食安全造成严重威胁。明确其发生规律和综合防治技术对有效控制水稻立枯病的发生进而保障我国粮食安全生产具有重要意义。介绍了水稻立枯病的主要致病菌、发病症状和发生规律,从病原菌的积累、低温条件、土壤水分状况和空气相对湿度、秧苗质量及苗床管理等方面阐述了水稻立枯病的发生因素,从控制播种密度、培育壮苗、加强田间管理等方面介绍了水稻立枯病的农业防治措施,从种子处理、苗床消毒、化学防治等方面介绍了主要药剂防治措施。认为对水稻立枯病的防治,应在以合理选用品种、控制育秧、科学管理等农业防治措施的基础上,适时采取种子处理、苗床消毒、农药喷施等药剂防治措施的综合防治模式,有效控制病害的发展,保障我国水稻安全生产。