新教师如何快速构建高中地理高效教学模式——以“外力作用与地表形态”的教学为例

在新高考指挥棒的指引下,转变传统的教学模式,构建学生为主体、教师为主导的高效教学模式已经是当前教育教学领域改革的主体。那么,作为高中地理教师,该如何顺应这个改革潮流呢?特别是对于刚刚走上教学岗位的新教师来说,该如何快速构建高效的高中地理教学模式呢?这就是本文需要回答的问题。

腹腔镜右半结肠切除尾侧入路与头侧入路的前瞻性随机对照研究

目的比较尾侧入路与头侧入路在右半结肠癌行腹腔镜右半结肠切除术的近期疗效。方法于2017年1月—2018年7月,将入院拟行手术治疗的38例右半结肠癌患者按随机数字表前瞻性随机分为两组(各19例),分别行尾侧入路和头侧入路腹腔镜右半结肠切除术,比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术中及术后并发症。结果尾侧入路与头侧入路两组患者手术时间分别为(121. 4±25. 2)及(152. 1±31. 7) min,术中出血量分别为(52. 4±25. 2)及(82. 4±30. 8) mL,差异均有统计学意义,淋巴结清扫数目分别为(17. 8±4. 1)和(17. 3±3. 8)枚,术中并发症各有1例,术后并发症有2例及1例,差异均无统计学意义。结论尾侧入路较头侧入路在腹腔镜右半结肠切除术中可明显缩短手术时间,减少术中出血量,简便、安全和易掌握,值得临床推广。

纵切式末端回肠襻式造瘘在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用

目的评价纵切式末端回肠襻式造瘘在腹腔镜低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2018年6月因低位直肠癌行腹腔镜直肠全系膜切除保肛术116例患者的临床资料,分为观察组62例和对照组54例,对照组行腹腔镜低位直肠癌前切除术,观察组直肠癌腹腔镜前切除术手术操作同对照组患者,在完成结直肠吻合后,加行纵切式回肠襻式造瘘;观察两组吻合口瘘的发生情况以及术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间等指标。结果观察组吻合口瘘发生率13. 0%(8例),发生吻合口瘘的患者症状较轻,行骶前引流管低压冲洗引流后愈合;术后肛门首次排气时间(1. 4±0. 5) d,进食时间(1. 2±0. 3) d,骶前引流管拔除时间(5. 8±0. 9) d,术后住院时间(7. 6±1. 5) d。对照组患者术后吻合口瘘发生率11%(6例),发生吻合口瘘患者的症状较重,其中4例行骶前引流管冲洗引流及药物坐浴经较长时间治愈,2例全身症状严重行非计划再手术;术后肛门首次排气时间(2. 8±0. 9) d,进食时间(2. 3±0. 6) d,骶前引流管拔除时间(7. 3±1. 4) d,术后住院时间(9. 7±3. 5) d。两组术后观察指标吻合口瘘发生率无差异,首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论纵切式末端回肠襻式造瘘没有显著降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率,但术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间明显提前,可显著缩短住院时间,值得临床推广。

肝门部胆管癌术前胆道引流研究进展

肝门部胆管癌（hilar cholangiocareinoma,HC）,又称Klatskin瘤,1965年由Klatskin首次详细描述,是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤。由于对疾病认识加深及诊断技术的进步,肝门部胆管癌发病率呈现上升趋势。

两种肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的治疗效果探讨

目的探讨两种肠造口术对老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌的治疗效果。方法抽取老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌患者中70例作研究对象,通过随机抽签原则将其分成观察组和对照组,各35例,观察组应用回肠袢式造口术治疗,对照组应用结肠造口术治疗,对比2组患者I期术后并发症发生率、首次排气时间、禁食时间与住院时间。结果 (1)观察组I期术后并发症发生率是5.7%,对照组I期术后并发症发生率是22.9%,2组并发症发生率的组间对比差异无统计学意义;(2)观察组I期术后首次排气时间、禁食时间与住院时间均显著短于对照组(均P<0.05)。结论相较于结肠造口术,回肠袢式造口术在老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌临床治疗中的应用效果更具优势,其可明显缩短患者首次排气时间与禁食时间,加速其痊愈出院的进程,且不会增加患者术后并发症,安全性较高,可作为老年梗阻性乙状结肠癌和高位直肠癌I期手术中首选术式。

外痔预防性切开治疗PPH术后水肿临床研究

目的:研究外痔预防性切开治疗吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术后水肿。方法:收集Ⅲ～Ⅳ°混合痔160例,随即分成实验组和对照组各80例。实验组行PPH术+外痔放射状切开术;对照组行常规PPH术。比较两组患者术后第1、2、3天肛门不同水肿程度例数及疼痛的评分。结果:术后第1、2、3天,试验组与对照组两组轻、中、重水肿比较P值均<0.05;疼痛指数比较P值<0.01。结论:PPH术+外痔放射状切开术能有效减轻PPH术后肛门水肿带来的各种痛苦,简单易行。

腹腔镜下结肠全系膜切除术对结肠癌患者肝肠循环的近期影响

目的探讨腹腔镜下结肠全系膜切除术(CME)对结肠癌(CC)患者肝肠循环的近期影响。方法选取2019年7月至2020年7月江西省赣州市人民医院收治的CC患者60例作为研究对象进行前瞻性随机试验,采用交替分组法分为对照组(30例)与观察组(30例)。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜下结肠全系膜切除术治疗。比较两组患者的手术疗效,对比两组手术前及术后1 d的血清25-羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]及血清胆红素(TBil)水平,统计两组术后并发症发生情况。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后的血清25(OH)D_(3)及TBil水平低于术前,观察组术后的血清25(OH)D_(3)水平高于对照组,而TBil水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下CME应用于CC患者的治疗中的效果较佳,能够有效改善肝肠循环,且术后并发症发生率较低,可为术后近期营养和免疫疗法提供药物选择的依据。

上消化道穿孔外科手术治疗与保守治疗的临床疗效对比分析

目的探讨在上消化道穿孔病例的临床诊治中，保守治疗与手术治疗的具体治疗效果。从而为临床治疗方法的选用提供重要参考依据。方法选用我院于2014年1月～2015年10月间收治的上消化道穿孔患者110例．按照穿孔类型将其分为空腹穿孔组和餐后穿孔组，其中空腹穿孔组患者54例，对其予以保守治疗。餐后穿孔组患者56例，对其予以外科手术治疗。治疗结束后对两组患者的临床疗效、住院时间、并发症发生率等相关指标予以对比分析。结果治疗后，餐后穿孔组患者治疗总有效率为98．21％（55／56），明显高于空腹穿孔组（88．89％），差异具有统计学意义（P〈0．05）；餐后穿孔组患者术后并发症2例，发生率为3．57％，明显低于空腹穿孔组（11．11％）。差异具有统计学意义（P〈0．05）；餐后穿孔组患者的平均住院时间为（13．3±2．2）d，与空腹穿孔组患者（8．5±1．4）d比较，明显长于后者。结论在上消化道穿孔病症的临床诊治中，通过采用外科手术治疗的方法，效果显著，安全系数较高，能够有效降低术后并发症发生几率，提高患者的生活质量。帮助患者早日康复，因而值得在临床上推广和应用。但由于手术治疗的方式所需的住院时间较长，对患者的经济能力造成一定压力，因此在选用具体治疗方法时应当充分尊重患者及其家属的意愿。

新农村低碳经济发展的问题与对策

新农村低碳经济在国家低碳经济建设中占据重要地位。新农村低碳经济是新时期低碳经济发展的一个主战场,针对新农村低碳经济发展中存在的问题,提出以下对策:增改相应政策与立法;增加政府财政投入;应用绿色建筑设计理念;改变消费方式;农、畜牧业低碳化。

后危机时代绍兴纺织产业集群发展对策

全球性的金融危机在对绍兴纺织产业造成了较为严重的冲击的同时也为绍兴纺织产业带来了一系列机遇.文章采用SWOT分析方法对后金融危机时代绍兴纺织产业集群现状进行探讨,并在如何利用微笑曲线对纺织产业集群转型升级提出相关的发展对策.

金华市旅游管理的现状、问题及对策

作为朝阳产业的旅游业,日益成为未来城市经济管理和再发展总体战略的重要组成部分。加强旅游管理对塑造城市形象也具有重大影响。针对金华旅游管理的现状及问题,为完善金华旅游管理、促进旅游业的蓬勃发展,作者提出以下对策:打造融历史文化于一体的旅游产品;朝优质化方向开发旅游新产品。

浙江省各地市经济增长技术效率差异探析

通过运用数据包络分析方法(DEA),系统研究浙江省各地级市的综合技术效率水平,发现1998-2008年浙江11个地级城市的平均综合技术效率从高到低依次为杭州、宁波、金华、绍兴、温州、嘉兴、台州、舟山、湖州、衢州、丽水。为了提升地区技术效率,建议政府给予落后地区一定的政策倾斜,加强投资管理,加大科技投入,鼓励人才引进和自主创新。

二孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝96例效果观察

分别采用腹腔镜二孔法(腹腔镜组)、传统(对照组)疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝96、128例。结果腹腔镜组在术中出血量(0.5±0.2)ml,对照组为(2.0±0.4)ml,两组相比,P<0.05。腹腔镜组术后无并发症发生,无术后复发;对照组发生精索粘连5例,阴囊囊肿23例,术后复发2例。两组相比,P均<0.05。腹腔镜组单侧手术时间(28.4±6.6)min,对照组为(20.0±5.6)min,两组相比,P>0.05。认为腹腔镜二孔法疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝安全有效。

内皮细胞损伤因子ET-1、TM、vWF表达水平与腹腔镜二氧化碳气腹时间的相关性

目的探讨不同二氧化碳气腹时间对外周血中静脉内皮细胞损伤因子内皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)和血栓调节蛋白(TM)水平的影响。方法46例气腹时间超过3 h的患者纳入研究对象,分别于气腹建立0、1、2、3 h抽外周静脉血,用ELISA法检测ET-1、vWF、TM的表达水平。结果与气腹建立0 h相比,气腹1 h ET-1、TM水平基本持平,气腹2、3 h表现出显著差异(P<0.05),vWF水平随气腹时间逐渐上升,差异有统计学意义(P<0.05),ET-1、vWF、TM在血浆中的表达水平整体随着气腹时间的延长而逐渐增加(P<0.01)。结论二氧化碳气腹在短时间内(<1 h)对静脉血管内皮细胞的损伤较小;在气腹时间≥2 h,内皮细胞的损伤较显著。血管内皮细胞损伤与腹腔镜二氧化碳气腹时间整体呈正相关,在进行长时间腹腔镜手术时,应谨防深静脉血栓的发生。

PCT联合腹腔引流液淀粉酶检测在肠瘘早期诊断和预后评估中的临床应用

目的研究血清降钙素原(PCT)和腹腔引流液淀粉酶检测在早期诊断肠瘘、预后评估中的可行性。方法选取该院胃肠外科2014年1月至2016年12月收治的180例胃肠道手术患者为研究对象,通过术后检测分析血清PCT和腹腔引流液淀粉酶水平与术后肠瘘的关系。结果 180例患者中确诊为肠瘘者17例(9.4%),确诊肠瘘的时间为(6.35±3.04)d,术后3、5、7d血清PCT和腹腔引流液淀粉酶水平明显高于非肠瘘者,差异有统计学意义(P<0.05)。对17例肠瘘患者依据腹腔感染程度分为微瘘组和非微瘘组,其中微瘘组6例,非微瘘组11例,微瘘组术后3、5、7d的PCT和腹腔引流液淀粉酶水平明显低于非微瘘组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PCT联合腹腔引流液淀粉酶检测能早期发现肠瘘,而PCT能预测腹腔感染的程度。

超声诊断先天性肥厚性幽门狭窄20例

目的探讨超声检查在先天性肥厚性幽门狭窄(CHPS)诊断中的价值。方法运用高频探头对20例CHPS患儿进行超声检查,测量幽门管的长度、宽度及幽门肌的厚度,并与手术结果进行比较。结果20例均经超声检查诊断为先天性肥厚性幽门狭窄,无假阳性病例,超声测量各径线均达到了幽门肥厚的诊断标准,幽门肥厚度与手术测量值无显著差异(P>0.05),超声测量幽门管长度较手术测量短(P<0.05)。结论超声检查诊断先天性肥厚性幽门狭窄简单易行,费用低廉,是诊断CHPS的首选方法。

新课改下初中道德法治教学中核心素养路径的探析

在初中道德与法治教学中,加强培养学生学科核心素养,有效提升课堂教学整体质量,不断提高学生的道德素质和综合素养是重点教学目标。然而,在实际教学中,由于课时分配时间较少,学生不重视且学习意识薄弱,以及应试教育等不利因素的影响,不仅增加了教学难度,也不利于学科核心素养的培育。基于此,本文就结合新课改背景下初中道德与法治教学中存在的问题进行研究讨论,提出一些可行性建议。

纵形切口会阴肛门成形术治疗低位先天性直肠肛门畸形10例

本院采用纵形切口肛门成形术治疗低位先天性直肠肛门畸形10例，疗效满意，现报告如下。

HER家族蛋白在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的通过检测表皮生长因子受体(HER)家族蛋白在结直肠癌组织中的表达水平,探讨HER家族蛋白在结直肠癌发生发展中的作用及其临床意义。方法采用免疫组化及荧光定量PCR方法检测120例手术切除的结直肠癌组织及正常肠黏膜组织中HER家族蛋白及转录水平的表达情况,并分析HER家族蛋白表达水平与结直肠癌临床病理特征之间的关系。结果 PCR结果显示,结直肠癌组织中的HER家族蛋白基因的表达水平明显高于正常组织(P<0.05),并且HER-1与HER-3基因的表达强度与肿瘤浸润深度、淋巴转移、和TNM分期有显著相关性(P<0.05);免疫组织化学结果显示,HER家族蛋白的表达水平明显高于正常组织,其中HER-1的阳性表达率为62.5%,HER-2的阳性表达率为10.8%,HER-3的阳性表达率为85.8%,HER-4的阳性表达率为35.8%,HER-1和HER-3蛋白的表达强度与浆膜浸润和淋巴结转移显著相关(P<0.05),而与患者年龄、性别、组织学类型、TNM分期、肿瘤部位及大小均无关系(P>0.05)。结论 HER家族蛋白与结直肠癌的发生、发展可能有关,HER-1与HER-3有可能成为临床上评价结直肠癌恶性程度的指标。

淋巴靶向化疗对结肠癌淋巴结内转移癌细胞凋亡的观察

目的探讨纳米炭为载体的淋巴靶向化疗对结肠淋巴结内转移癌细胞凋亡的影响。方法随机将2009年1月至2012年6月术前通过CT判断有或可能有淋巴转移的45例结肠癌病例随机分为:淋巴化疗组23例,术前72～48h在纤维结肠镜下,将纳米炭-氟尿嘧啶(CNP-5-FU)混合液多点注射于距肿瘤边缘约1.0cm的正常结肠黏膜下。常规行结肠癌根治手术,术后整理切除标本,淋巴结分组,将取到的淋巴结分成2份,深低温冰箱保存备用。对照组22例,常规行结肠癌根治手术和标本整理,淋巴结保存同淋巴化疗组。术后对两组有淋巴转移的病例应用流式细胞分析法检测淋巴结内转移癌细胞的凋亡率,应用原位末端脱氧核苷转移酶标记法(TUNEL法)检测淋巴结内转移癌细胞的凋亡指数。结果淋巴化疗组和对照组淋巴结内转移癌细胞凋亡率分别为(17.36±2.89)%和(1.40±0.40)%,淋巴结内转移癌细胞凋亡指数分别为(32.84±3.14)%和(13.25±2.67)%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论载药纳米炭能够靶向性进入淋巴结内,有效诱导淋巴结内转移癌细胞的凋亡,对淋巴结转移灶具有直接治疗作用。