结肠直肠癌病人D-二聚体升高的研究

目的:通过分析结肠直肠癌(colorectal cancer,CRC)病人凝血状态和相关临床资料,探索CRC与机体高凝的关系。方法:收集我院胃肠外科2018年8月至2019年12月手术治疗CRC病人的临床病理资料。以术前外周血D-二聚体水平为评估机体高凝状态的指标,回顾性分析影响CRC病人机体高凝状态发生的相关因素。结果:249例中104例(41.8%)术前血清D-二聚体高于正常上限(>550μg/L)。其中27例(10.8%)术前D-二聚体显著升高(高于正常上限的3倍,即>1650μg/L)。术后发生静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)7例。多因素分析显示,肿瘤远处转移及脉管内肿瘤侵犯是术前D-二聚体升高的相关因素。肿瘤远处转移病人与无远处转移的术前D-二聚体异常升高占比分别为73.3%、37.6%(P<0.01)。脉管内肿瘤侵犯者和无脉管内肿瘤侵犯者术前D-二聚体异常升高占比分别为51.9%、34.3%(P<0.01)。按术前D-二聚体分组,正常组、升高组、显著升高组出现肿瘤远处转移的比例分别为2.8%、6.5%、22.2%,病理检查证实的脉管内肿瘤侵犯的比例分别为35.2%、48.1%、66.7%。两个比例都随术前D-二聚体水平升高而上升。3组VTE事件发生率分别为0.7%、3.9%、11.1%。VTE发生率与术前D-二聚体水平呈正相关。结论:肿瘤远处转移及脉管内肿瘤侵犯是导致CRC病人机体高凝状态的重要因素,可作为VTE风险的预测指标。

超声在评估围手术期肺不张与保护性肺通气中应用的研究进展

肺部超声(lung ultrasound,LUS)作为加速康复外科中重要的辅助检查手段,可以对术中肺部情况做出快速、及时、无创评估。文章通过综述近年文献,总结LUS检查方法及典型超声图像。探讨利用LUS识别围手术期肺不张的可行性,以及肺不张的严重程度在超声图像下分级。重点论述超声引导下肺通气监测,并指导实施个体化的保护性肺通气策略,减少肺部并发症的发生。分析临床实施LUS存在的局限性,展望LUS在预防和监测围手术期重要的呼吸道病变方面具有不可替代的作用和优势。