强化胰岛素治疗对低心排血量脓毒症患者心功能的影响

目的:观察胰岛素强化治疗对低心排血量脓毒症患者心功能的影响。方法:将北京医院外科ICU 2013年3月至2018年7月收治的低心排血量的脓毒症患者随机分为强化组及常规组,比较2组患者在治疗后6 h及72h后的肌酸肌酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、左心室射血分数(left ventricularejectionfraction,LVEF)及心指数(cardiacindex,CI)。结果:治疗6h后常规组LVEF值及CI高于强化组(P<0.05),强化组治疗72 h时血清CK-MB、cTn-I水平较常规组明显降低(P<0.05),LVEF值及CI高于常规组(P<0.05)。结论:对于低心排血量的脓毒症患者,急性期时(6 h)胰岛素的常规治疗能带来较好的心脏功能结果,而在后续治疗期(72 h),胰岛素强化组在达到目标血糖控制后可以有效地改善患者心肌损伤及促进心功能的恢复。

重组活化人凝血因子Ⅶ在老年人围术期大出血中的疗效与安全性

目的探讨重组活化人凝血因子Ⅶ(rFⅦa)治疗老年外科难控制性大出血患者的临床疗效及安全性。方法回顾性分析北京医院外科重症监护病房(ICU)2004年5月至2018年12月应用rFⅦa成功治疗的27例老年外科围术期难控性大出血患者的病历资料,并总结其应用方法和经验。结果27例患者中23例患者停止出血,痊愈16例,共有11例死亡,总体病死率为40.74%(11/27);其中因出血未得到有效控制而死于出血者4例,故出血病死率为14.81%(4/27);出血控制后死于原发疾病者7例,病死率为25.93%(7/27)。应用rFⅦa后凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原国际时间(INR)等指标均显著低于用药前,差异均具有统计学意义(Z=-2.197、-3.180、-2.271、-2.803,P=0.028,0.001,0.023、0.005);而应用rFⅦ后患者凝血酶原活动度(AT)显著高于用药前,差异有统计学意义(Z=2.756,P=0.006)。结论针对老年患者,对于外科难控制性大出血在传统措施治疗无效的情况下,应用rFⅦa治疗可取得较好的效果。

重症病人代谢特点及营养支持策略

营养支持是重症病人综合治疗的重要组成部分,经过长期科研与实践,在理论认知和临床应用上取得较大进展。笔者针对重症病人病理生理改变,综述重症病人代谢特点及营养支持策略,为重症病人合理、有效的营养支持治疗提供理论依据。