超声与脉搏指数连续心输出量在监测脓毒症急性肾损伤的疗效对比

目的 比较床旁超声与脉搏指数连续心输出量(PICCO)动态监测,在脓毒症急性肾损伤(AKI)采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)方面的疗效。方法 选取2021年11月至2023年4月广州中医药大学东莞医院ICU收治的脓毒症并发AKI患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。观察组运用床旁超声技术进行下腔静脉管径的测定,对照组应用PICCO技术进行血流动力学监测,分别指导脓毒症AKI患者CRRT过程脱水速度及出入液体正负平衡,比较两组CRRT前、CRRT 24 h后的血肌酐(Scr)、尿素(Urea)、血乳酸(lac)、24 h出入量数据。采用序贯性器官功能衰竭评价(SOFA)评分和急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分,评价两组预后情况。结果 CRRT 24 h后,观察组Scr、Urea、lac指标均低于对照组(P<0.05);观察组24 h出入量高于对照组(P<0.05);两组SOFA评分和APACHEⅡ评分均低于CRRT前(P<0.05),且观察组的分值均低于对照组(P<0.05)。结论 对于脓毒症并发AKI患者,床旁超声在CRRT过程的液体管理中具有无创、实时动态监测、成像准确度高、图像质量好、可重复性强等优点,而PICCO的准确度优于床旁超声。二者各有优势,在临床操作时应根据实际情况选择合适的操作。

血脂康与脂必妥对高胆固醇血症的调脂作用比较

目的 比较两种国产中药血脂康和脂必妥的调脂作用。方法 60例高脂血症患者 (实际完成 5 7例 )随机分成两组 ,服药前及服药后 4,8周分别测血脂。结果 ①两种药物在 4周时TC分别下降 19% (P <0 0 0 1)和 11% (P <0 0 5 ) ,TG分别下降 2 1% ,2 3 % (P均 <0 0 1) ;LDL -C分别下降 2 7% (P <0 0 5 ) ,14 % (P >0 0 5 ) ;脂必妥在 8周时LDL -C下降 2 2 % (P <0 0 5 ) ;HDL -C 4,8周分别上升 15 % (P <0 0 1) ,7% (P >0 0 5 )。②ApoB10 0 分别降低 12 %和 10 % (P <0 0 1) ,而ApoAⅠ升高不明显 ,分别为 9%和 7% (P >0 0 5 )。③除LDL -C外 ,其余两者 4,8周的下降幅度均无统计学意义。结论 二药均有较好的调脂效果 。

允许性高碳酸血症治疗COPD急性发作期合并Ⅱ型呼吸衰竭

目的探讨允许性高碳酸血症(PHC)在慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)引起Ⅱ型呼吸衰竭(以下简称"呼衰")患者中的治疗作用。方法 50例确诊为AECOPD合并Ⅱ型呼衰的患者随机分为观察组(实施允许性高碳酸血症)和对照组(常规通气),每组25例,观察两组治疗前后血气变化、机械通气时间及28 d病死率的情况。结果呼吸机治疗后,观察组二氧化碳分压(PaCO2)值明显高于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组患者机械通气治疗时间明显缩短,1次成功脱机率明显升高(P<0.05)。结论采取PHC通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者,是临床上值得进一步推广的机械通气策略。

无创通气在急性左心衰合并低氧血症患者抢救中的应用

目的评价无创机械通气在急性左心衰竭合并低氧血症抢救中的临床应用价值。方法对28例急性左心衰合并低氧血症的患者在常规内科治疗同时加用面罩无创通气治疗,观察无创通气(NIV)前后患者呼吸指标、肺气体交换与心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化。结果28例患者均能耐受NIV治疗,无一例需要行气管插管机械通气,临床症状明显改善,呼吸频率明显下降(P<0.05)。与NIV治疗前相比,患者的动脉血中pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、经皮血氧饱和度(SpO2)等指标明显改善,HR与MAP明显减慢(P<0.05)。结论经面罩NIV治疗急性左心衰时能迅速改善患者症状和低氧血症,避免气管插管,是一种快速安全有效的抢救方法。

清热解毒通腑法治疗脓毒症的临床研究

目的观察清热解毒通腑法对实热证型脓毒症(Sepsis)患者临床炎症指标的影响及临床疗效。方法实热证型的Sepsis患者60例,随机分为3组。对照组给予西医对症治疗;通腑组在西医治疗的基础上加服生大黄粉;清热解毒通腑组在西医治疗的基础上加服加味黄连解毒汤。观察3组患者治疗后外周血中白细胞(WBC)计数及血清降钙素原(PCT)水平变化及发生多器官功能衰竭(MOF)例数及病死率。结果三组治疗后,WBC及PCT水平均较治疗前明显下降,(P<0.05);两中西医结合治疗组明显低于对照组(P<0.05);清热解毒通腑组患者治疗后PCT水平明显低于其他二组(P<0.05)。清热解毒通腑组发生MOF例数与对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。清热解毒通腑,通腑组,对照组病死率分别为:5%,10%,25%。结论清热解毒通腑法结合西医治疗可明显降低实热证Sepsis患者血清PCT水平,减少MOF的发病率,改善预后。

PCT对ICU内院内感染预测价值及缩短抗生素疗程的作用

目的:探讨ICU患者血清PCT(降钙素原)与CRP(C反应蛋白)以及WBC(白细胞)指标对院内感染进行预测的临床意义。方法:对我院自2009年11月-2011年11月以来,于我科治疗的160例ICU患者临床资料进行回顾性分析,均监测其WBC与CRP以及PCT的水平和其院内感染的情况。结果:当PCT在0.5μg/L及以上时,其对院内感染进行预测的敏感度是91.84%,而特异度是67.74%。当PCT在2.0μg/L及以上时,其对院内感染进行预测的敏感度是65.31%,而特异度是96.77%。其中WBC所具有的特异性以及敏感性为最低。结论:对ICU患者进行PCT的测定,能够在早期发现其院内感染的情况,而对PCT在0.5μg/L及以上的ICU患者予以PCT的动态监测,能够发现存在院内感染的高危患者。但对PCT在2.0μg/L及以上的ICU患者,则建议及时的予以抗生素治疗,从而提高ICU患者其抢救的成功率。

试论“瘀”在ARDS形成中的作用

"瘀"对ARDS形成起着非常重要的作用,不但是引起ARDS发生的关键原因,也是ARDS发展过程中的伴随病理产物,同时是疾病发展不可或缺的环节,在疾病的整个过程中,"瘀"不仅会导致肺脏本身的功能紊乱,还通过影响其他脏腑(胃肠道)功能进一步导致肺脏功能的恶化,在临床治疗上,我们要立足整体观,在ARDS的不同阶段酌情使用活血化瘀中药,以提高临床疗效,改善患者预后。

溴化异丙阿托品伍用茶碱缓释片对慢性阻塞性肺疾病急性感染期肺功能的影响

目的 了解溴化异丙阿托品和茶碱缓释片联合应用对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性感染期肺功能的影响。方法 将 30例COPD急性感染期患者 ,随机分成溴化异丙阿托品组 (A组 ) ,茶碱缓释片组 (B组 ) ,溴化异丙阿托品加茶碱组 (C组 ) ,在常规的抗炎、对症的基础上 ,分别予溴化异丙阿托品 1mg ,分 2次雾化吸入 ,茶碱 2 0 0mg ,分 2次口服 ,上述两种药物联合应用 ,疗程 10d。结果 前后肺功能指标FVC ,FEV1,FEV1/FVC ,PEF各指标前后对比除A组PEF ,B组FEV1/FVC外 ,余均有统计学意义 ,3组两两比较 (q检验 ) ,C组FEV1与前两组有显著差异 (α =0 .0 5 )。结论 溴化异丙阿托品加茶碱缓释片对急性感染期COPD的肺功能有较好的改善作用。

浅谈中医药治疗ARDS患者急性胃肠损伤的临床思路

ARDS在ICU病房中发病率高,死亡率高,常合并有急性胃肠损伤,使ARDS患者的救治难度增大,死亡率增高,ARDS患者合并急性胃肠损伤的治疗是临床难题。笔者在临床实践中发现,ARDS合并急性胃肠损伤患者多以"腑气不通""痰瘀互结""脾胃虚弱"为主要病机,在中医辨证论治的基础上,选方用药时应注重"清肺通腑""行气活血""健脾和胃",方能使急性胃肠损伤尽早恢复,开始早期肠内营养,进而提高ARDS抢救成功率,缩短病程,降低死亡率。

活血化瘀法对改善慢性阻塞性肺病急性发作期低氧血症的临床研究

目的探讨活血化瘀法对改善慢性阻塞性肺病急性发作期(AECOPD)低氧血症的疗效。方法对97例AECOPD患者随机分为治疗组和对照组,治疗组51例,采用活血化瘀法配合常规西药治疗;对照组46例,采用常规西药治疗。观察不同时期D-二聚体、凝血功能水平、全血黏度和血气分析等指标。结果两组治疗后第7天D-二聚体及氧分压指标明显改善,且治疗组疗效优于对照组,有统计学意义(P<0.05);两组治疗后第7天血液黏稠度和血氧饱和度均有改善,无统计学意义(P>0.05);余监测指标间未见明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论活血化瘀法可以改善AECOPD患者低氧血症。

香砂六君子汤辅佐治疗危重症胃肠功能障碍的效果及对TNF-α、IL-6水平的影响

目的探究香砂六君子汤辅佐治疗危重症胃肠功能障碍的临床疗效及对肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影响。方法选取接受治疗的危重症胃肠功能障碍患者70例,随机分为治疗组与对照组各35例,对照组采用抗炎、补液及对症支持处理等常规西医疗法,治疗组在对照组的基础上加用香砂六君子汤辅佐治疗,对比治疗前后两组胃肠功能评分及IL-6、TNF-α水平。结果治疗组治疗后的胃肠功能评分明显低于对照组(P<0.05),治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平也明显低于对照组(P<0.05)。结论香砂六君子汤辅佐治疗危重症胃肠功能障碍疗效肯定,且能降低体内IL-6、TNF-α水平。

行气化痰法中药汤剂治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的系统评价

目的:系统评价行气化痰法中药汤剂治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效性及安全性。方法:用计算机系统检索建库至2021年4月间中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统数据库的中文文献,收集行气化痰法中药汤剂联合西医常规治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的随机对照试验,由2名研究人员根据纳入及排除标准,筛选文献并进行质量评价及数据提取,采用RevMan 5.3进行Meta分析;主要结局指标包括有效率、呼吸暂停低通气指数;次要结局指标:中医证候积分、Epworth嗜睡量表评分;炎症指标:C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α;氧化应激指标:丙二醛、超氧化物歧化酶。结果:纳入12个研究,包括913病例。在有效率、呼吸暂停低通气指数、中医证候积分、Epworth嗜睡量表评分、C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、丙二醛、超氧化物歧化酶方面,行气化痰法中药汤剂联合西医常规治疗的效果优于单纯西医常规治疗(P<0.05)。3项研究报道未见明显不良反应。结论:行气化痰法中药汤剂联合西医常规治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征比西医常规治疗更有效,能改善临床症状和睡眠呼吸监测指标,减轻炎症反应及氧化应激,无明显不良反应,安全性高,由于目前文献质量有限,尚需更多高质量的临床随机对照试验提供可靠证据。

黄龙汤加减治疗ICU老年麻痹性肠梗阻60例临床观察

麻痹性肠梗阻西医多采用胃肠减压、肛管排气等方法治疗,效果欠佳。我们运用黄龙汤治疗ICU老年麻痹性肠梗阻60例,并与常规治疗的60例进行对比观察,取得了满意疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取我院在2009年10月-2011年8月收治的120例ICU老年麻痹性肠梗阻患者,所有患者都自愿接受调查和服从所有准则，随机分为两组。观察组60例中男32例，女28例；

浅议慢性阻塞性肺病与血瘀

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是具有气流受限特征的疾病,发病率逐年上升,长期慢性缺氧是本病的主要表现,其急性加重期(AECOPD)和其合并症影响患者整体疾病的严重程度。本病属于中医"咳嗽"、"喘证"、"痰饮"、"肺胀"等范畴,病程较长,中医理论认为"久病入络"、"久病必瘀",运用中医活血化瘀法治疗本病,可以缓解缺氧的症状,减少发作次数,改善患者的生活质量。

参芪丹芎饮为主治疗慢阻肺继发肺动脉高压疗效观察

目的：观察参芪丹芎饮为主治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）继发肺动脉高压的疗效。方法：128例随机分为观察组和对照组各64例,两组均给予低盐饮食、低流量吸氧、抗炎等常规治疗,观察组加用参芪丹芎饮加减。结果：两组治疗后心功能等级较治疗前均下降（P〈0.05）,观察组治疗后Ⅲ-Ⅳ级比例低于对照组Ⅲ-Ⅳ级比例（P〈0.05）。观察组治疗后血氧饱和度、氧分压、左心室射血分数水平显著高于对照组（P〈0.05）,肺动脉收缩压低于对照组（P〈0.05）。结论：参芪丹芎饮能有效改善COPD继发性肺动脉高压患者心肺功能,降低肺动脉高压。

益气回阳法对心源性猝死患者心脑再灌注的影响

目的:探讨益气回阳法对心源性猝死患者心脑再灌注的影响。方法:以我院2010年1月~2013年1月间收治的40例心源性猝死且抢救成功者为研究对象,随机分为观察组与对照组,所有患者抢救方案相同,在复苏药物使用上,对照组使用肾上腺素,观察组增加使用益气回阳法(参附注射液),比较两组患者体内MDA、SOD、ICAM-1和抢救后神经行为评分之间的差异。结果:观察组患者MDA和心肌ICAM-1低于对照组,SOD和神经行为评分高于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气回阳法对治疗心源性猝死患者有积极作用,可以有效降低患者心脑缺血再灌注损伤程度,提高患者预后水平。

补肺纳肾法对30例重度以上慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的:探讨30例重度以上慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用补肺纳肾法治疗对肺功能的影响。方法:回顾分析2016年1月至2017年1月在东莞市中医院呼吸科就诊的60例已确诊为重度以上COPD患者的临床资料,随机均分成观察组与对照组,每组各30例。对照组采取常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予补肺纳肾法治疗(以平喘固本汤加减为主方)。结果:两组患者治疗前的第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred),第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);经治疗后,观察组患者的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均显著高于治疗前,且优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的总有效率(93.33%)明显高于对照组(76.67%),不良反应发生率(6.67%)明显低于对照组(26.67%),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:补肺纳肾法能够改善重度以上COPD患者的肺功能,减缓患者肺功能的下降速度,并降低了因长期使用吸入性糖皮质激素(ICS)的不良反应,提高了患者的生活质量。

中医药学对ICU多重耐药菌肺炎治疗的临床思路

ICU中多重耐药菌(MDR)肺炎患者多存在以正气虚弱、腑气不通、痰瘀互结为主的病机表现。在辨证论治的基础上,注重扶正、通腑、活血化瘀法中药的使用,对提高ICU中MDR肺炎的疗效、缩短病程、降低病死率有着积极的影响。

心脉隆注射液联合无创呼吸机辅助通气治疗心肾综合征的临床研究

目的观察心脉隆注射液对行无创呼吸机辅助通气心肾综合征患者影响。方法将58例需行无创呼吸机辅助通气的心肾综合征患者随机分为两组,对照组29例给予无创通气及常规的西医治疗,治疗组29例加用心脉隆注射液治疗。观察两组治疗前后血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)、B型尿钠肽(BNP)水平,无创呼吸机时间、心功能改善时间等指标。结果两组治疗后较治疗前Scr、Cys C、BNP水平均有不同程度的下降(<0.05),治疗组BNP下降水平明显高于对照组(<0.05),但Scr、CysC下降水平两组比较差异无统计学意义(>0.05)。治疗组心功能NYHA分级明显改善(<0.05),治疗组使用无创呼吸机时间少于对照组(<0.05)。结论心脉隆注射液联合无创通气治疗心肾综合可以提高临床疗效,改善心脏功能,缩短无创通气时间。