超声引导技术在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中应用效果的Meta分析

目的 通过Meta分析评价超声引导技术在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库中关于超声引导与传统盲穿在动静脉内瘘穿刺中效果比较的随机对照试验,检索时限为建库至2022年10月,采用Revman 5.0和Stata 16.0软件进行Meta分析。结果 共纳入8项研究,281例患者,行动静脉内瘘穿刺4992例次。Meta分析结果显示超声引导可提高一次穿刺成功率(RR=1.12,95%CI:1.05~1.20,P<0.001)、降低穿刺后并发症发生率(RR=0.30,95%CI:0.13~0.71,P=0.006)、延长穿刺前的评估时间(MD=75.26,95%CI:68.16~82.36,P<0.001),差异有统计学意义;对穿刺时间(MD=12.91,95%CI:-11.46~37.28,P=0.300)及疼痛感(MD=-0.11,95%CI:-0.67~0.45,P=0.710)的影响差异无统计学意义。结论与传统盲穿法相比,超声引导动静脉内瘘穿刺可提高一次穿刺成功率、降低穿刺后并发症发生率,但对于穿刺时间及疼痛感方面的影响有待进一步大样本的随机对照研究验证。

维持性血液透析患者甲状旁腺切除前后血钙磷变化的相关分析

目的探讨维持性血液透析患者行甲状旁腺切除术前、后血钙、磷的变化及相关因素。方法维持性血液透析行甲状旁腺全切除术(total parathyroidectomy,TPTX)的患者30例,测定手术前及术后第1、4、7日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血钙(Calcium,Ca)、血磷(Phosphorus,P),计算行TPTX后10日内补充元素钙总量,并于术中测量16例患者术中切除甲状旁腺(后经病理证实)的体积。结果 术前血iPTH、ALP与术后10日内补钙量(r=0.614,P<0.001、r=0.385,P=0.036)及术中切除甲状旁腺体积(r=0.527,P=0.036、r=0.799,P<0.001)呈正相关,术前血iPTH、ALP与术后各时间点测得血钙变化均呈负相关(P<0.05)。术后血磷、血钙进行性下降,于术后第7日较前有明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术后血磷、血钙进行性下降,术前血iPTH、ALP与术后血钙呈负相关,与术后补充元素钙剂量呈正相关。

高糖对小鼠肾小球足细胞podocalyxin mRNA表达的影响

目的探讨高糖对小鼠肾小球足细胞podocalyxin mRNA表达的影响。方法以体外培养的小鼠足细胞为研究对象，将细胞分组，即正常对照组（NG组）：D-葡萄糖5．56mmol／L；高糖培养组（HG组）；D-葡萄糖25．0mmol／L。应用逆转录-PCR技术，检测高糖培养不同时间点对足细胞表达podocalyxin mRNA的影响；Western blot印迹分析检测细胞转录因子WT-1蛋白变化。结果①逆转录-PCR技术显示随着高糖培养时间增加，HG组肾小球足细胞与WG组比较、以及HG组（第6、12、24h）组间比较，podocalyxin mRNA表达均减少（P〈0．05）。②培养的足细胞表达基础水平的WT-1蛋白，但在经高糖培养2h后其表达即开始下降（P〈0．05）。结论高糖培养使小鼠肾小球足细胞podocalyxin mRNA和转录因子WT-1蛋白表达下降。

环孢霉素A对静态和刺激状态血管平滑肌细胞增殖和胶原Ⅰ的作用

目的建立人胎盘脐带血管内皮细胞(ECs)、平滑肌细胞(SMCs)模型,研究ECs调节的细胞培养液对SMCs增殖和胶原Ⅰ产物的影响、环孢霉素A(CyA)对未受刺激的SMCs增殖和胶原Ⅰ产物的作用、CyA对在ECs调节的细胞培养液刺激下SMCs增殖和胶原Ⅰ产物的作用。方法参照Valerie Marin等的方法,从人胎盘脐带静脉培养ECs;参照Nicole Endlich等的方法,从人脐带动脉培养SMCs;用无血浆DMEM细胞培养液制备含或不含CyA(0、50、100、300、5001、000 ng/ml)的ECs调节的细胞培养液;用细胞与3H-胸腺嘧啶结合闪烁记数法测定SM-Cs的增殖;用固相载体酶联免疫法测定SMCs释放到培养液中的可溶性胶原Ⅰ浓度。结果以对照组为基数比较,ECs调节的培养液(无CyA)使SMCs增殖增加到(170.6±13.7)%(P<0.01),胶原Ⅰ浓度增加到(128.0±7.7)%(P<0.01);CyA仅在5001、000 ng/ml时对非刺激下SMCs增殖有显著的抑制作用,而所有浓度的CyA都显著降低胶原I产物的含量,最多降低(24.7±7.6)%;无论是在ECs调节的培养液制备过程中加入CyA作用于ECs,还是在ECs调节的培养液制备后将CyA加入到细胞培养液,CyA都显著地抑制SMCs增殖及胶原I浓度。结论CyA在一定程度上能抑制人血管SMCs增殖,同时较好地抑制血管SMCs的胶原I产生。

内皮细胞调节的细胞培养液对血管平滑肌细胞增殖和胶原Ⅰ合成的作用

目的建立稳定的人胎盘脐带血管内皮细胞和平滑肌细胞模型来研究:内皮细胞调节的培养液对平滑肌细胞的增殖和胶原Ⅰ产物的影响。方法 (1)细胞培养:内皮细胞培养参照Maruyama的方法,从人胎盘脐带静脉获取。平滑肌细胞参照Fischer-Dzoga等所描述的方法,从人脐带动脉获取。(2)内皮细胞和平滑肌细胞的鉴定:在显微镜下观察细胞外形、用单克隆鼠抗人CD31和兔抗人第八因子(vWF)行免疫组化确认;同样,平滑肌细胞通过显微镜观察细胞外形、用单克隆鼠抗人平滑肌肌动蛋白进行免疫组化来确认。(3)用无血浆的Dulbecco’s Modified Eagle Medium(DMEM) 培养液制备内皮细胞调节的细胞培养液。(4)对在内皮细胞调节的细胞培养液刺激下的平滑肌细胞研究:用细胞与3H- 胸腺嘧啶结合闪烁记数法测定平滑肌细胞的增殖;用固相载体酶联免疫法来测定平滑肌细胞释放到培养液中的可溶性胶原Ⅰ的浓度。结果 (1)内皮细胞的鹅卵石状外形、单克隆鼠抗人CD31免疫组化和兔抗人vWF免疫组化均呈阳性反应。平滑肌细胞典型的纺锤样形状,单克隆鼠抗人平滑肌肌动蛋白免疫组化呈现阳性反应。(2)内皮细胞调节的细胞培养液对平滑肌细胞增殖和胶原Ⅰ产物的影响:50％内皮细胞调节的培养液对平滑肌细胞增殖和胶原Ⅰ产物有显著的刺激作用,与对照组相比,实验组平滑肌细胞增殖显著增加到(170．6±13．7)％(P<0．01),胶原Ⅰ产物显著增加到(128．0±7．7)％(P<0．01)。结论内皮细胞调节的细胞培养液在体外有刺激血管平滑肌细胞增殖和提高平滑肌细胞胶原Ⅰ产物浓度的作用。

维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良、炎症、心血管疾病(CVD)及MIA综合征(即同时存在营养不良、炎症、心血管疾病)的发生情况及其对预后的影响。方法采用横断面调查,于2010年6—8月对我院67例MHD患者通过主观综合性营养评估(SGA评分)方法进行营养评价,测量高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症标志物并记录心血管并发症。然后对这些患者随访24个月,记录其生存、转归情况及死亡原因。采用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验对患者的生存情况进行分析。结果经过24个月的随访,67例MHD患者中有16例(23.9%)死亡,2例(3.0%)进行肾移植,49例(73.1%)继续在我院行血液透析治疗。死亡原因为心血管疾病7例,感染性疾病4例,消化道出血1例,其他4例。SGA评分营养正常者生存率高于营养不良者(88.2%和63.6%,P<0.05);hs-CRP<8 mg/L者生存率高于hs-CRP≥8 mg/L者(83.7%和59.1%,P<0.05);合并心血管疾病者生存率低于无心血管疾病者(53.3%和94.6%,P<0.05);合并MIA综合征3个危险因素者生存率低于合并0～2个危险因素者(33.3%和85.5%,P<0.05)。结论部分MHD患者存在营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征,并且上述因素是MHD患者生存率下降的影响因素。

高糖引起小鼠肾小球足细胞podocalyxin蛋白的表达下调

目的:探讨高糖对肾小球足细胞podocalyxin蛋白表达的影响及其信号途径。方法:免疫组织化学法检测db/db(自发糖尿病小鼠)肾小球足细胞podocalyxin蛋白表达,野生型小鼠(WT鼠)为对照,计算机图像半定量分析。以体外培养的足细胞为研究对象,应用Western印迹分析技术,检测高糖培养不同时间点对足细胞表达podoca-lyxin蛋白的影响;检测细胞外信号调节激酶(ERK1/2)信号途径的活化,及其特异性阻断剂PD98059对podocalyx-in蛋白变化的阻断效应。结果:免疫组织化学半定量分析显示db/db小鼠肾小球podocalyxin蛋白表达明显少于对照组[(0.18±0.07)比(0.25±0.05),P<0.05]。培养的足细胞表达基础水平的podocalyxin蛋白,高糖培养不同时间点其表达均下降,以第6天最明显(为对照组的5.5%,P<0.01),正常糖和甘露醇组没有明显变化。高糖可以活化足细胞ERK1/2信号途径,于培养30min时ERK1/2开始活化,6h达高峰,持续活化至24h,至48h时接近基础水平;高糖培养不能活化P38和JNK。正常糖和甘露醇在各个时间点均不影响丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路。ERK1/2特异阻断剂PD98059可以消减高糖引起的podocalyxin表达下降的效应。结论:自发糖尿病小鼠的肾小球足细胞podocalyxin蛋白表达下降。高糖经ERK1/2信号通路下调体外培养的足细胞podocalyxin蛋白表达。

应用血栓弹力图评价血液透析患者肝素剂量

目的:用血栓弹力图(thromboelastograph,TEG)评价维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者凝血功能,依据TEG判断血液透析中肝素剂量是否合理。方法:选择MHD患者30例,根据血液透析过程中肝素应用总量不同,分为低剂量组16例(总量<80 u/kg)和高剂量组14例(总量≥80 u/kg)。检测血液透析前患者血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血小板计数(platelet,PLT)及常规凝血功能等。血液透析前及血液透析后在管路动脉端,血液透析2 h时在管路静脉端采血,检测TEG及活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)。结果:低剂量组肝素首剂为(26.6±6.2)u/kg,追加剂量为(13.7±5.1)u/(kg.h);高剂量组肝素首剂为(42.3±8.2)u/kg,追加剂量为(18.2±4.3)u/(kg.h)。血液透析前,两组Hb、PLT及常规凝血功能检查无明显差别。低剂量组血液透析2 h时APTT明显延长,血液透析后较血液透析前无差别。血液透析2 h及血液透析后TEG R值延长,血液透析后CI负值增大。高剂量组血液透析2 h及血液透析后APTT均明显延长,血液透析2 h时R值明显延长,血液透析后R值、K值延长,MA值缩小,CI负值明显增大。两组间比较,血液透析2 h时高剂量组APTT较低剂量组明显延长,差异有统计学意义,血液透析后高剂量组较低剂量组仍有延长,但差异无统计学意义。两组间血液透析2 h时的R值及血液透析后R值、K值、MA值、CI值差异均有统计学意义。血液透析后APTT与肝素剂量无相关性,而R值与肝素剂量呈正相关(r=0.403,P=0.041)。两组患者透析中跨膜压、静脉压、滤器凝血等无差异。结论:低剂量肝素即可达到充分抗凝,TEG比常规凝血功能检测更敏感地反映患者凝血功能状况,可以为血液透析患者的抗凝治疗提供指导。

尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进症患者心脏瓣膜钙化情况及影响因素

目的观察尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者心脏瓣膜钙化(VC)情况,并分析其影响因素。方法尿毒症难治性SHPT患者83例,拟行甲状旁腺切除术(PTX)治疗。患者均于透析前测定血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、C反应蛋白(CRP)及全段甲状旁腺激素(iPTH)等指标,并于透析次日采用超声心动图测量心脏瓣膜和其他心脏结构、功能指标。根据VC情况将患者分为VC组与无VC组,比较两组患者实验室以及心脏超声检测指标,分析心脏VC的影响因素。结果难治性SHPT患者VC发生率达47%(39/83),以二尖瓣后叶瓣环钙化(46.15%,18/39)、合并主动脉瓣钙化为主(43.59%,17/39),单纯主动脉钙化并不常见(10.26%,4/39)。43.37%(36/83)的患者并发二尖瓣或主动脉瓣反流。VC组SBP、DBP、iPTH、ALP、LA、LVDd水平均明显高于无VC组(P均﹤0.05)。Logistic回归分析显示,iPTH、LA是难治性SHPT患者发生VC的影响因素。结论尿毒症难治性SHPT患者VC发生率高,iPTH是VC发生的影响因素。此类患者应尽早行PTX,降低血iPTH水平,防治瓣膜钙化进展,改善预后。

应用普通含钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的探讨应用普通含钙透析液进行局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)血液透析(hemodialysis,HD)治疗的有效性和安全性。方法选择63例行HD治疗的高危出血患者,随机分为RCA组(30例,治疗87例次)和无肝素组(33例,治疗68例次)。RCA组在线调整透析液离子浓度,4%枸橼酸三钠从透析管路动、静脉端分别输入。检测透析充分性、治疗前后凝血功能、PH值及电解质变化。记录患者生命体征、透析器凝血及临床出血事件。结果 (1)RCA组溶质清除指数(Kt/V)高于无肝素组(1.2±0.3比0.9±0.2,t=-3.257,P=0.002),治疗时间长于无肝素组[(4.0±0.0)h比(3.1±0.5)h,t=5.177,P<0.001]。(2)RCA组透析器凝血情况好于无肝素组(P<0.001)。(3)RCA组治疗后凝血功能无明显变化,PH值(t=-4.590,P<0.001)、Na^+(t=-2.431,P=0.021)及HCO3^-(t=-4.630,P<0.001)较治疗前上升,但在正常范围内。治疗前后Ca^(2+)无明显变化(t=1.708,P=0.097)。(4)2组患者治疗过程中生命体征稳定,无出血事件发生。结论通过在线调整透析液离子浓度及枸橼酸分2部分输入的方法,可以应用普通含钙透析液对高危出血患者进行RCA血液透析。治疗过程中需要监测血气分析及相关离子变化,以减少并发症。

高糖对足细胞表达结缔组织生长因子及其受体蛋白的调节

目的:研究长期高糖对体外培养的足细胞表达结缔组织生长因子(CTGF)及其受体———低密度脂蛋白受体相关蛋白(LRP)的影响以及可能涉及的信号途径。方法:以体外培养的小鼠肾小球足细胞为研究对象,应用Western印迹分析技术,检测高糖刺激不同时间对足细胞表达CTGF蛋白的影响。观察高糖对丝裂素激活蛋白激酶(MAPKS)信号途径活化的影响以及MAPKS信号途径在高糖调节足细胞表达CTGF中的作用,同时检测高糖对足细胞CTGF的受体LRP蛋白的影响。结果:体外培养足细胞表达基础水平的CTGF蛋白,高糖刺激2天后足细胞表达CTGF水平开始升高,第4天达高峰,第6天下降,第8天降至对照组水平。正常糖和甘露醇组CTGF蛋白没有明显变化。高糖可以激活足细胞外信号调节激酶(ERK1/2),于刺激30min时ERK1/2即开始活化,6h达高峰,持续至24h,48h接近基础水平。正常糖和甘露醇在各个时间点均不活化ERK1/2。应用ERK1/2活化特异抑制剂PD98059可以消减高糖刺激CTGF表达增加的效应。在各个时间点,长期高糖环境对足细胞CTGF的受体LRP蛋白没有明显作用。结论:短期(2～4d)高糖通过活化ERK1/2信号通路刺激足细胞CTGF的表达,高糖继续培养(6～8d)对足细胞内的CTGF蛋白表达水平没有影响。长期高糖环境对足细胞上CTGF的受体LRP蛋白的表达无影响。

不同剂量左旋肉毒碱治疗维持性血液透析合并心力衰竭疗效观察

目的观察不同剂量左旋肉毒碱对慢性肾衰竭维持性血液透析合并心功能衰竭患者的影响。方法选择慢性肾衰竭维持性血液透析合并心力衰竭患者44例,所有患者因心力衰竭行床边连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)并同时予以左旋肉毒碱静推,根据左旋肉毒碱剂量不同,随机分为2组,A组(大剂量治疗组):每天给予左旋肉毒碱2g加入O.9%的氯化钠注射液20 ml静脉注射,连续应用14天;B组(常规剂量治疗组):在CRRT结束时予左旋肉毒碱1g加入O.9%的氯化钠注射液20 ml静脉注射,观察14天。检测2组治疗前后B型尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)以及心脏结构和功能的指标变化。结果 A组治疗后自身对比:左心室舒张末期内径(t=6.382、P<0.001)、收缩末期内径明显缩小(t=3.174,P=0.003),左室射血分数明显提高(t=2.978,P=0.007),BNP明显下降(t=-3.489,P=0.001),有显著统计学差异。B组治疗后自身对比:血BNP明显下降(t=6.125,P<0.001);心脏射血分数升高(t=-2.324,P=0.037),有统计学差异,而左室舒张末期容积(t=1.799,P=0.062)、左室收缩末期容积(t=1.401,P=0.115)较治疗前有下降趋势,但无统计学差异。治疗后A组较B组受试者BNP(t=2.699,P=0.023)、左室舒张末期容积(t=2.332,P=0.031)、左室收缩末期容积显著减小(t=2.713,P=0.012),左室射血分数升高更显著(t=2.224,P=0.042),存在统计学差异。且A组最终回归门诊普通血液透析治疗比例较B组多,有统计学差异(c2=4.041,P=0.044)。结论大剂量左旋肉毒碱联合CRRT治疗可在较短时间内改善维持性血液透析合并心力衰竭患者的心脏功能、改善其左室重构,进而减少临床不良事件,改善患者预后。

不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图的影响

目的探讨不同浓度肝素封管液对常规凝血功能和血栓弹力图(TEG)的影响。方法行局部枸橼酸抗凝的连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者50例,根据肝素封管浓度不同随机分为两组:A组6250U/ml,B组3125U/ml。于CRRT前、CRRT后(封管前)及封管后30min检测血常规、凝血功能和TEG,封管30min后加作TEG肝素酶检测,记录24h内有无出血及血栓形成。结果 1血小板及常规凝血功能变化2组CRRT前后,血小板(PLT)及凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均无明显变化(P>0.05);封管后30min,2组PT、APTT及TT较封管前均延长(P<0.05),A组APTT及TT较B组明显延长(P<0.05)。3TEG R值变化2组CRRT前后TEG R值无明显变化(P>0.05),封管后30min R值均明显延长(P<0.05),A组延长较B组更明显(P<0.05)。A组有9例不凝血,B组有5例不凝血。经肝素酶中和后,2组R值均恢复正常。3不良事件发生情况2组均无血栓形成,A组出血事件多于B组(P<0.05)。其中7例出血明显者经监测TEG给予鱼精蛋白中和肝素,出血停止,R值恢复正常。结论 CRRT患者应用6250U/ml及3125U/ml肝素封管后处于高危出血状态。TEG检查可以用来指导判断CRRT患者出血原因,以及确定鱼精蛋白中和剂量。

不同抗凝技术在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗中的应用比较

目的:探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性。方法:选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次。监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间(APTT)及血小板计数(PLT)变化。记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件。结果:3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异(P>0.05),电解质酸碱指标均趋于稳定。低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重(P<0.05)。局部体外肝素组治疗后PLT显著下降(P<0.05)。低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降(P<0.05)。局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生。结论:局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术围术期应用枸橼酸钠抗凝的临床观察

目的观察枸橼酸钠溶液体外局部抗凝法(RCA)在难治性继发性甲状旁腺功能亢进(R-SHPT)患者行甲状旁腺切除术(PTX)围术期的疗效及安全性。方法选择行PTX术围术期的R-SHPT患者42例,随机分成两组。RCA组采用4%的枸橼酸钠溶液体外局部抗凝;另一组采用无肝素抗凝透析。观察两组透析器及管路凝血情况、出血情况,测定尿素清除指数(Kt/V)、尿素氮下降率(URR)及超滤量。另外,RCA组于透析前、透析2 h及透后0.5 h分别查血气分析及游离血钙,于透析2 h同时查滤器后静脉端游离血钙,并于透析前、后查凝血指标,比较治疗前后参数变化。结果 RCA组的URR、Kt/V、超滤量均明显高于无肝素抗凝组(P<0.05),且其透析器及管路凝血发生率及凝血严重程度均明显低于无肝素抗凝组(P<0.01)。PTX术后RCA透析,常规于管路静脉端泵入10%葡萄糖酸钙溶液(20 ml/h×4 h)补钙,治疗后血钙浓度较治疗前升高(P=0.01),而治疗前后凝血指标比较差异无统计学意义。RCA组治疗中均未发生低钙血症。结论作为R-SHPT患者PTX术围术期血液透析抗凝方式,局部体外枸橼酸钠溶液抗凝较无抗凝剂法抗凝效果肯定,安全性好。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者病理结果临床分析

目的分析外科手术切除的甲状旁腺标本病理结果,探讨其对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者的临床意义。方法回顾性分析82例难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者资料,增生甲状旁腺全切患者67例。53例手术前行99mTc-MIBI双时相平面显像和彩色多普勒超声2项检查定位,另外14例手术前仅行彩色多普勒超声检查定位,比较2种影像学检查方法的准确率,并分析术前最后1次血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)与切除的不同病理类型甲状旁腺体积之和的关系。结果手术切除的甲状旁腺标本病理结果为单纯性增生的腺体体积之和与患者术前血清iPTH呈显著正相关(r=0.365,P=0.006),增生伴钙化的甲状旁腺腺体体积之和与术前最后1次血清iPTH无明显相关性(r=-0.308,P=0.356)。99mTc-MIBI平面显像、彩色多普勒超声及两种方法联合检查对增生甲状旁腺定位诊断准确率依次为128/212(60.38%),203/259(78.38%),172/212(81.19%),高频超声相对于99mTc-MIBI平面显像对SHPT的增生腺体准确率比较高(χ2=18.080,P=0.000),有统计学意义。2种检查联合应用的准确率优于多普勒超声(χ2=0.545,P=0.460),无统计学意义,而2种检查联合应用的准确率优于99mTc-MIBI核医学检查(χ2=22.066,P=0.000),有统计学意义。结论术前iPTH值不能完全反应难治性SHPT患者的严重程度,彩色多普勒超声对难治性SHPT增生腺体的筛查是一项简单有效的方法,可作为难治性SHPT外科手术前的首选辅助检查。

难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏结构与功能特点及相关因素分析

目的研究难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)患者心脏结构与功能的特点及相关因素。方法回顾性总结82例行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)治疗。30例同期MHD患者作为对照组。均于透析前测定血生化、血红蛋白(hemoglobin,Hb),全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)等指标,超声心动图测量心脏结构和功能的相关指标,算出左心室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI),然后分析其相关关系。结果PTX组与普通MHD患者相比,LVH、左室收缩功能不全、左室舒张功能不全的发生率明显升高(依次为96.3%和63.33%、79.27%和43.33%、75.6%和26.6%)(P<0.05或P<0.01),瓣膜钙化显著(P<0.01)。进一步的多因素回归分析显示,LVMI与透析龄、血磷、血iPTH呈正相关(r依次为0.47、0.76、0.68,P均<0.05)。结论难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者左心室肥厚(LHV)、左室功能异常较普通MHD患者更常见,程度更重,此类患者可考虑尽早行PTX,以降低其心血管疾病死亡率。

不同透析液钙浓度对维持性血液透析患者心率变异性的影响

目的观察不同钙离子浓度的透析液对血液透析患者心率变异性(heart rate variability,HRV)的影响,为透析患者选择最适透析液钙离子浓度提供依据。方法选择血钙正常的稳定的维持性血液透析患者30例,分别使用钙离子浓度1.25mmol/L(DCa1.25)、1.50mmol/L(DCa1.5)和1.75mmol/L(DCa1.75)的透析液进行血液透析12次(透析液其他成分不变),每次透析4h,分别于最后一次血液透析开始前1h记录24h动态心电图,采用全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN)作为HRV的指标,应用HRV分析软件进行处理,同时监测透析前、中、后血压,检测透析前后血清总钙、磷、血浆尿素氮、肌酐、血红蛋白、血浆白蛋白以及全段甲状旁腺激素等。结果采用DCa1.25血液透析时,透析后血总钙明显下降(P<0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压明显下降(P<0.05),透析开始后SDNN逐渐下降,至3h时与透析前相比差异有统计学意义(P<0.01)。采用DCa1.5血液透析时,透析后血总钙较前升高(P<0.05),透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压略降低,与透析前相比差异无统计学意义(P>0.05),但SDNN表现出与上述类似的规律,即透析3h时SDNN显著下降(P<0.05)。采用DCa1.75血液透析时,透析后血总钙、透析中、透析后收缩压、舒张压、平均动脉压以及透析2～3h时SDNN均明显上升,与透析前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。但三组患者的SDNN在透析结束后2h基本恢复到透析前水平。结论不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者的HRV产生不同影响,DCa1.25、DCa1.5透析中HRV下降,DCa1.75透析中HRV增加。

尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺动脉压变化及其相关因素分析

目的评估尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进症患者肺动脉高压(PH)的发生情况以及PH发病中可能的影响因素。方法 76例甲状旁腺切除术前的尿毒症继发难治性甲状旁腺功能亢进症患者为治疗组,30例同期不伴有严重甲状旁腺功能亢进症的维持性血透患者作为对照组。所有患者均于透析前测定血清肌酐、白蛋白、血清钙、血清磷、碱性磷酸酶、血红蛋白,全段甲状旁腺激素等指标,并于透析次日超声心动图测量肺动脉收缩压和其他心脏结构和功能指标;根据肺动脉收缩压将治疗组患者分为PH组和无PH组,比较两组实验室以及心脏超声指标,分析肺动脉高压发病的可能影响因素。结果治疗组PH的发生率为34.2%,对照组PH的发生率为16.7%,二者比较有显著性差异(P<0.05);PH组患者全段甲状旁腺激素显著高于无PH组(P<0.01)、血清钙显著低于无PH组(P<0.05);PH组左房前后径、主肺动脉内径、右室前后径、左室舒张末径、左室后壁厚度、左心室心肌质量指数、心脏瓣膜钙化的发生率均高于无PH组,左室射血分数、舒张早期和舒张晚期最大血流速度之比均低于无PH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与对照组相比,治疗组PH的发生率更高,程度更重;甲状旁腺激素水平是其独立影响因素。

维持性血液透析患者衰弱风险预测模型的构建研究

目的分析维持性血液透析患者衰弱的危险因素,构建衰弱风险预测模型,为预防和降低透析患者衰弱提供参考依据。方法采用方便抽样的方法,选取航天中心医院血液净化门诊的145例透析患者,采用Logistic回归构建风险预测模型,Hosmer-Lemeshow卡方检验评价拟合程度,ROC曲线下面积验证模型的预测效果。结果最终纳入性别(OR=7.385,95%CI:4.965~56.529,P=0.045)、居住方式(OR=4.823,95%CI:1.138~20.446,P=0.033)、营养评分(OR=0.453,95%CI:0.255~0.807,P=0.007)、血红蛋白(OR=0.146,95%CI:0.015~1.392,P=0.030)、Charlson共病指数(OR=5.918,95%CI:0.465~75.240,P=0.012)、自理能力评分(OR=0.589,95%CI:0.551~1.142,P=0.032)6个因素构建风险预测模型。模型有较好的拟合程度(χ^(2)=6.889,P=0.549),ROC曲线下AUC为0.940(P<0.001,95%CI:0.886~0.973),灵敏度为86.4%,特异度为86.0%。结论该模型具有较好的拟合程度,且预测效果较好,可指导医护人员早期预测维持性透析患者衰弱情况,为临床医护人员制定具体干预措施提供参考。