2011—2020年广东省广州市双胎妊娠变化趋势及围产儿结局分析

目的 分析2011—2020年广东省广州市双胎妊娠变化趋势及围产儿结局,为以需求为导向的妇幼保健管理策略的动态调整提供依据。方法 以2011—2020年广州户籍、分娩孕周≥28周的住院分娩产妇及所生围产儿为研究对象,回顾性分析双胎妊娠发生率变化趋势、产妇特征及围产儿结局差异。结果 2011—2020年广州市双胎妊娠发生率由2.79%上升至3.32%,整体呈上升趋势(χ^(2)趋势=61.624,P<0.001);母亲年龄<35岁的双胎妊娠发生率相对稳定,为2.50%~3.61%;母亲年龄≥35岁高于母亲年龄<35岁的双胎妊娠发生率,但整体呈下降趋势(χ^(2)趋势=54.473,P<0.001)。双胎妊娠产妇年龄从2011年的(30.21±4.61)岁上升至2020年的(32.82±4.80)岁,同时,经产妇的比例呈上升趋势(χ^(2)趋势=1 300.138,P<0.001)。2011—2020年广州市双胎妊娠活产儿的早产发生率、低出生体重发生率、低Apgar评分发生率均呈下降趋势(P<0.001),双胎妊娠胎儿丢失率变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 2011—2020年广州市双胎妊娠发生率持续上升,双胎妊娠产妇年龄增大,经产妇比例明显升高;双胎妊娠的活产儿不良结局虽有改善,但仍需密切关注双胎妊娠围产保健质量,并保障母婴安全。

不同受孕方式双胎妊娠围产期并发症的差异分析

目的:分析不同受孕方式双胎妊娠产妇围产期并发症的差异,为规范进行围产期保健提供科学依据。方法:收集2014年1月至2016年12月于广州市妇女儿童医疗中心出生、胎龄≥28周的1169例双胎产妇的临床资料,根据是否进行辅助生殖助孕,将产妇分为辅助生殖技术妊娠组(ART组,389例)和自然妊娠组(SC组,780例),比较两组的围产期并发症及新生儿结局。结果:ART组产妇的平均年龄、双绒毛膜占比大于SC组,平均孕次小于SC组,差异有统计学意义(P<0. 05)。单因素分析显示,ART组的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘发生率高于SC组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组的新生儿低出生体重、新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。多因素logistic回归分析显示,控制产妇年龄、孕次、绒毛膜性等混杂因素后,ART不增加双胎产妇围产期并发症的发生风险。结论:在双胎妊娠中,ART助孕不增加产妇围产期并发症的发生风险。

广州市紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间的影响因素及对母儿结局的影响

目的探讨影响紧急剖宫产决定手术至胎儿娩出时间(decision to delivery interval,DDI)的因素及其对母儿结局的影响。方法回顾性分析2021年1至12月在广州市市级和区级妇幼保健院行紧急剖宫产孕产妇的临床资料,根据英国国家卫生与临床优化研究所对紧急剖宫产分类方法及DDI的建议,分为Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产;进一步将Ⅰ类剖宫产研究对象分为DDI>30 min组和DDI≤30 min亚组,将Ⅱ类剖宫产分为DDI>75 min组和DDI≤75 min亚组。采用χ2检验或Fisher精确概率法、两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及logistic回归分析影响Ⅰ类和Ⅱ类剖宫产DDI的相关因素及其对母儿结局的影响。结果(1)共502例紧急剖宫产孕产妇纳入分析,其中Ⅰ类剖宫产304例(60.6%)、Ⅱ类剖宫产198例(39.4%)。Ⅰ类剖宫产中DDI≤30 min的比例为30.3%(92/304),Ⅱ类剖宫产中DDI≤75 min的比例为37.4%(74/198)。(2)多因素logistic回归分析发现,Ⅰ类剖宫产中,与全身麻醉比较,椎管内麻醉者DDI>30 min(OR=14.04,95%CI:6.14~32.10)的比例更高;与产房发生紧急情况者比较,病房发生紧急情况者(OR=3.21,95%CI:1.72~6.00)DDI>30 min的风险更高(P值均=0.001)。Ⅱ类剖宫产中,与休息时段比较,日常上班时段DDI>75 min的风险更高(OR=3.93,95%CI:2.03~7.63,P=0.001);与二级妇幼保健院比较,三级妇幼保健院紧急剖宫产的DDI>75 min的风险更大(OR=2.45,95%CI:1.06~5.70,P=0.037)。(3)DDI与母儿结局的关系方面,Ⅰ类剖宫产中,与DDI≤30 min比较,DDI>30 min组的新生儿1 min Apgar评分≤7分的风险更低(OR=0.31,95%CI:0.14~0.69,P=0.004),但DDI分组与新生儿5 min Apgar评分≤7分(OR=0.21,95%CI:0.04~1.17)及新生儿窒息(OR=0.32,95%CI:0.07~1.44)发生风险的关系均无统计学意义(P值均>0.05);Ⅱ类剖宫产中未发现不同DDI对母儿结局影响的差异(P值均>0.05)。结论发现紧急情况的地点、剖宫产麻醉方式是Ⅰ类剖宫产DDI的影响因素;手术时间段、妇幼保健院级别是Ⅱ类剖宫产DDI的影响因素;本研究未发现DDI对母儿结局的影响。

产科人力资源对产科质量的近中期影响

目的分析广州地区产科人力资源对产科质量的近、中期影响,为产科人力资源的合理配置提供依据。方法2010年2月,采用自行设计的《广州市产科医院现状调查表》对广州市所有产科医疗机构进行普查,并采用Spearman相关分析2010年广州地区132所医院产科人力资源与当年、2014年产科质量的6个关键指标的相关性。结果 2010年每千活产医生数与当年产科质量的4个关键指标(早产发生率、低出生体重发生率、巨大儿发生率、围产儿死亡率)呈负相关(P均<0.05),与2014年产科质量的6个(产后出血发生率、早产发生率、低出生体重发生率、巨大儿发生率、新生儿窒息率及围产儿死亡率)关键指标均呈负相关(P均<0.05)。结论改善产科人力资源配置可提高近、中期产科质量,产科医院应根据服务量合理配置产科人力资源,保障母婴健康。

妊娠期糖尿病不增加双胎妊娠不良围产结局风险

目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）对双胎妊娠母儿结局的影响。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心妇婴院区2012年1月1日至2013年12月31日分娩的双胎妊娠、单胎妊娠产妇及其围产儿的临床资料。按是否合并GDM，将这些孕妇分为双胎GDM组（双胎妊娠合并GDM，51例）、正常双胎组（双胎妊娠未合并GDM，130例）。单胎GDM组和正常单胎组分别为按2∶1配比选择与双胎GDM组产妇分娩时间相近（相差不超过1个月）、年龄相同的产妇各102例。比较各组孕产妇和围产儿不良围产结局的差异。采用德尔菲法评估其整体不良围产结局。采用单因素方差分析、两独立样本t检验或配对设计t检验、Kruskal-Wallis检验、秩和检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果（1）与单胎GDM组和正常单胎组比较，双胎GDM组与正常双胎组产妇的辅助生殖妊娠比例和剖宫产比例较高，分娩孕周较小（P值均＜0.01）。双胎GDM组产妇的75 g口服葡萄糖耐量试验的空腹血糖水平高于其他3组（F=21.716，P＜0.01），服糖后1和2 h血糖高于正常双胎组和正常单胎组（P值均＜0.01），但与单胎GDM组相比，差异无统计学意义（P＞0.01）。双胎GDM组产妇产前糖化血红蛋白水平与单胎GDM组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）单一不良围产结局比较显示，双胎GDM组妊娠期高血压疾病、贫血、胎膜早破、羊水过少、胎盘早剥、产后出血、新生儿窒息、小于胎龄儿、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症和围产儿死亡发生率与其他3组比较，差异均无统计学意义（P值均＞0.01）。正常双胎组妊娠期高血压疾病和产后出血发生率均高于单胎GDM组和正常单胎组（P值均＜0.01）。双胎GDM组、正常双胎组的早产发生率均高于单胎GDM组和正常单胎组[分别为54.9%（66/102）、53.8%（140/260）、5.0%（10/102）和3.0%（6/102），P值均＜0.01]，但双胎GDM组的早产发生率与正常双胎组比较，差异无统计学意义（P＞0.01）。（3）双胎GDM组与其他3组的孕产妇整体不良结局总分差异无统计学意义（χ2=6.707，P＞0.01）；双胎GDM组的围产儿整体不良结局总分高于单胎GDM组和正常单胎组，但低于正常双胎组[M（Q），分别为1.0（2.3）、0.0（3.0）、0.0（0.0）和1.0（2.8）分，χ2=122.818，P＜0.01]。结论妊娠期糖尿病不增加双胎妊娠不良围产结局的发生风险。

全面两孩政策对广州市中心城区产科服务的影响

目的分析全面两孩政策对广州市中心城区产科服务的影响,为合理制定妇幼保健政策提供依据。方法采用描述流行病学分析方法对2015-2017年广州市中心城区的活产儿数、≥35岁产妇比例、第2次分娩产妇比例、剖宫产率、新生儿并发症发生率等进行分析。结果 2015-2017年广州市中心城区的住院分娩活产儿数分别为89 464、103 578、108 793人,2016、2017年较2015年分别增长15.78%、21.61%。与2015年各季度比较,活产儿数从2016年第2季度开始出现增长,2016年第4季度达到高峰,同期增长9 550人,增长幅度高达40.67%;与2016年各季度比较,2017年各个季度活产儿数进一步增长。≥35岁产妇比例从2016年第3季度开始上升,2017年第1季度达到高峰(23.35%),随后缓慢下降至21.74%。第2次分娩产妇比例从2016年第2季度开始上升,2017年第1季度达到高峰(50.94%),随后缓慢下降至49.05%。2015-2017年广州市中心城区剖宫产比例分别为37.72%、36.25%、38.76%,3年剖宫产率差异有统计学意义(P<0.01)。3年间广州市中心城区的低出生体重发生率、新生儿窒息发生率差异均有统计学意义(均P <0.01)。新生儿早产发生率和早期新生儿死亡率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论全面两孩政策实施后,广州市中心城区短期内出现生育高峰,高龄、第2次分娩产妇比例增加,新生儿窒息发生率增加,对产儿科队伍建设提出了更高要求和挑战。

广州市产科医疗资源现状及公平性研究

目的分析广州市产科医疗资源现状及公平性,为改进产科医疗资源配置提供依据。方法采用《广州市产科医院现状调查表》调查广州市产科医院2010、2014年资源配置及工作量,采用洛伦兹曲线（Lorerlz curve）和基尼系数（Gini coefficient）分析产科资源配置公平性。结果广州市产科服务需求年均增长率为6.22%,2010、2014年广州市产科医疗资源按活产数分布的基尼系数在0.08～0.14之间,2014年较2010年降低,均处于高度平均状态;2010、2014年按地理面积分布的基尼系数在0.47～0.64之间,2014年较2010年升高,均处于资源分配差距较大状态;2014年广州市产科医疗资源按医院监护类别分布的基尼系数在0.17～0.23之间,处于比较平均状态。结论广州市产科资源按活产数和医院监护类别分布的公平性优于按地理分布公平性,相对于服务需求增长产科资源跟进不足,优质产科资源紧张,应重视资源配置地域的公平性并有效引导服务对象就诊,进一步优化产科资源配置和利用。

产科服务效率对产科质量重点指标的影响

目的:探索产科服务效率对产科质量重点指标的影响。方法:选取广州市Ⅳ类助产机构作为评价对象,用趋势卡方检验方法分析产科质量指标随服务效率的变化趋势。结果:新生儿窒息发生率和产后出血发生率随服务效率的增加呈上升趋势,未发现围产儿死亡率随服务效率的升高而发生变化。结论:产科医生与助产士服务效率影响产科质量的重点指标。

广州地区产科医护人员职业压力与心理健康状况分析

目的分析影响广州地区产科医护人员心理健康的职业压力源。方法采用自填式问卷对随机抽取的产科医护人员进行调查,采用医护人员工作压力源量表调查职业压力,采用焦虑自评量表和抑郁自评量表调查心理健康状况。应用多重线性回归分析产科医护人员职业压力与抑郁或焦虑倾向的关系。结果所调查的281名产科医护人员中,78.8%报告工作压力大或者很大,主要工作压力源来自外部环境[(3.57±0.58)分]、工作负荷[(3.24±0.61)分]和组织管理[(2.89±0.57)分]。产科医护人员焦虑或抑郁倾向的检出率分别为41.6%和48.4%。与焦虑倾向明显相关的工作压力源为人际关系(β=0.265,P<0.001)和职业发展(β=0.175,P<0.05);与抑郁倾向明显相关的工作压力源为人际关系(β=0.302,P<0.001)、职业兴趣(β=0.247,P<0.001)和职业发展(β=0.157,P<0.05)。结论广州地区产科医护人员心理健康状况不佳,人际关系和职业发展与产科医护人员心理健康密切相关,应提供相应的干预服务,维护和改善产科医护人员心理健康。

广州市妊娠合并梅毒产妇妊娠期治疗的影响因素及其与妊娠结局的关系

目的分析妊娠合并梅毒产妇的妊娠期驱梅治疗情况及其影响因素,探索妊娠期驱梅治疗与妊娠结局的关系。方法通过国家预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播信息系统收集2013年1月至2016年12月在广州市分娩的1614例妊娠合并梅毒产妇的人口学资料、妊娠期驱梅治疗情况和妊娠结局。组间比较采用χ^2检验,logistic回归方法分析影响妊娠期治疗和不良妊娠结局的相关因素。结果1614例妊娠合并梅毒产妇中,妊娠期接受规范治疗、一般治疗和未治疗者分别有600例(37.17%)、658例(40.77%)和356例(22.06%)。多因素分析发现,外地非广州市户籍[调整比值比(adjusted odds ratio,aOR)=0.670,95%可信区间(confidence interval,CI)0.523~0.858,P=0.002],非在婚(aOR=0.582,95%CI 0.393~0.863,P=0.007),文化程度为高中(aOR=0.691,95%CI 0.507~0.943,P=0.020)、初中及以下(aOR=0.607,95%CI 0.459~0.803,P<0.01),在孕28周之后确诊(aOR=0.088,95%CI 0.062~0.125,P<0.01),确诊时非梅毒螺旋体抗原血清试验为效价不详(aOR=0.459,95%CI 0.297~0.710,P=0.001)的梅毒产妇的规范治疗率较低。在控制其他相关因素后,与接受规范治疗的产妇相比,接受一般治疗、未治疗的产妇发生不良妊娠结局风险增加(aOR=1.553,95%CI 1.079~2.234,P=0.018;aOR=2.097,95%CI 1.347~3.267,P<0.01);与确诊时非梅毒螺旋体抗原血清试验效价≤1∶4的产妇相比,确诊时效价≥1∶8的产妇的不良妊娠结局发生风险增加(aOR=1.542,95%CI 1.105~2.152,P=0.011);与妊娠期末次非梅毒螺旋体抗原血清试验效价为阴性的产妇相比,妊娠期末次效价≥1∶8的产妇不良妊娠结局发生风险增加(aOR=2.063,95%CI 1.151~3.700,P=0.015)。结论早期确诊梅毒,并规范开展妊娠期驱梅治疗和随访,能有效改善妊娠合并梅毒产妇的妊娠结局。

微信公众平台在妇幼健康教育中的应用分析

目的分析微信公众平台在妇幼健康教育中的应用情况,探索影响公众平台关注度的因素,持续改进微信公众平台的妇幼健康教育服务模式,提高健康教育效果。方法收集2016年9月-2018年2月广州妇幼保健微信公众平台用户的基本情况、关注情况、不同健康知识阅读情况。结果 18个月内该平台累积关注人数72 629人,以女性居多,地域分布明显;阅读率前3位主题依次为产褥期保健、孕产期惠民措施和新生儿保健;当日有推送图文组的新关注人数和净增关注人数均比无推送图文组高(P<0. 05);图文阅读率与新关注用户人数、净增用户人数无相关。结论微信公众平台应根据用户人群特征及其对健康讯息需求推送健康教育素材。

广州地区孕产妇梅毒感染情况的地域分布

目的了解城区、城郊地区与农村地区的孕产妇梅毒感染水平及感染孕产妇特征,为缩小地区间预防母婴传播服务供给与利用差异提供依据。方法以2012-2014年广州地区12区所有纳入预防梅毒母婴传播项目的孕产妇为研究对象,比较城区、城郊地区与农村地区的孕产妇梅毒感染情况及感染孕产妇特征的差异。结果广州地区孕产妇梅毒平均感染率为0.26%,从城区到农村感染率递增。城区梅毒产前确诊比例最高82.7%,但接受规范化治疗的比例最低8.7%。结论不同地区间的孕产妇梅毒感染情况有差异,梅毒感染孕产妇的人口学特征及诊疗情况也存在区域间差异。

科研工作者视角下广州市妇女保健工作效果分析

目的分析广州市妇女保健工作的效果与孕产妇死亡率的关系。方法系统收集2000—2019年与广州市妇女保健工作效果评价相关的文献,采用“五分度评分”半定量分析法标化文献中的评价结果,以孕产妇死亡率作为地区保健工作的效果指标。采用线性回归分析、Spearman相关性分析文献评价得分与效果指标之间的关系。结果2000—2019年广州市孕产妇死亡率从20.39/10万下降至6.57/10万,下降趋势有统计学意义(t=-5.38,P_(trend)<0.001)。文献对广州市妇女保健工作效果加权评分从1.00分上升至4.00分,增长趋势有统计学意义(t=4.50,P_(trend)<0.001)。广州市妇女保健工作效果加权评分与广州市孕产妇死亡率呈负相关(r=-0.513)。结论基于科研工作者视角的综合评价方法,可应用于中长期公共卫生策略评价、优化与改进工作。