SELECTION OF THE SUITABLE TIME TO FIRST OPERATION OF HEPATOLITH

目的探讨临床诊断肝胆管结石的患者的手术时机选择，对治疗效果及其术后并发症的影响。方法回顾性分析1996～2005年本院收治的85例肝胆管结石患者的手术时机选择，手术方式与术后并发症及结石残留等的关系情况。结果术前4周内曾有胆管炎发作症状（急症期）而行手术治疗31例中，术后结石残留率38．7％（12／31）；术前胆管炎控制以后4周（择期手术）才行手术治疗54例中，术后结石残留率20．4％（11／54）。急症期与择期手术组结石残留率比较差异具有统计学意义（p〈0．05）。结论根据肝胆管结石的临床表现，严格掌握手术指征，选择手术时机，避免急症期内被动手术和减少再次手术率，可减少术后并发症和残留结石发生，提高疗效。

肝癌切除术后肝断面^(125)I粒子植入对机体免疫的影响

目的探讨肝癌切除术后,残肝断面125I粒子植入对机体免疫细胞组成和细胞因子分泌的影响。方法68例可手术切除的肝癌患者,随机分为手术切除及125I粒子植入组(治疗组)和单纯手术切除组(对照组)。分别用流式细胞仪和ELISA法检测手术前后两组患者外周血中的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞组成(单位为%)及血浆细胞因子IL-4、IL-10、IL-12、IFN-γ水平(单位为ng/L)。结果对照组:手术后第7天CD3+、CD4+百分比分别为(39.38±6.98)、(24.34±3.18),较手术前的(62.58±8.67)、(30.63±4.19)低(P<0.05);CD8+、NK水平手术前后无统计学差异(P>0.05)。术后第7天细胞因子IL-4、IL-10分别为(29.83±7.99)、(87.54±2.89),较手术前的(10.35±8.76)、(64.25±2.54)升高(P<0.05);手术前、后的IL-12和IFN-γ差异无统计学意义(P<0.05)。治疗组:手术前后的CD3+、CD4+、CD8+、NK细胞差异无统计学意义(P>0.05)。手术前、后细胞因子IL-4、IL-10差异无统计学意义(P>0.05);术后IL-12、IFN-γ分别为(89.46±11.43)、(47.78±5.45),较手术前的(36.13±9.16)、(7.14±2.17)明显升高(P<0.05)。两组比较,治疗组术后CD3+、CD4+较对照组高(P<0.05);细胞因子IL-4、IL-10水平较对照组低(P<0.05);细胞因子IL-12、IFN-γ水平较对照组高(P<0.05)。结论肝癌手术后残肝断面125I粒子植入有较强的抗肿瘤免疫刺激作用,并可促进机体免疫应答的Th2/Th1偏移。

脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的应用(附105例报告)

目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法2004年1月～2005年8月，我们应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝环口治疗105例腹股沟斜疝（其中嵌顿疝32例，双侧疝25例，开放手术后复发疝6例）。两孔或三孔法，腹腔镜下找到患侧内环口，带线针缝合内环口内半周腹膜和外半周腹膜，使疝环口成一荷包缝合，打结后用带线针将脐正中襞缝合覆盖疝内环口及周围。结果105例均在腹腔镜下完成手术，单侧疝手术时间10～25min，平均15min；双侧疝手术时间20～35min，平均25min。术中无出血，住院2～3d。术后恢复顺利，无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿。105例随访5～24个月，平均18个月，无复发，结论应用腹腔镜疝囊高位结扎及脐正中襞覆盖疝内环口治疗小儿腹股沟疝是安全可行的，且创伤小，恢复快，住院时间短，不易复发。

脐襞在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的临床研究

目的探讨脐襞(脐正中襞或脐内侧襞)在成人腹股沟疝腹腔镜修补术中应用的可行性、优越性。方法 2003年1月～2008年6月,该科开展成人腹股沟疝腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术120例,腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术40例。结果所有手术均成功,无中转开腹。腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术组手术时间(35.5±8.5)min,术后下床活动时间(1.3±0.4)d,疼痛持续时间(12±3.2)h,住院时间(4.0±1.6)d,住院总费用(7 642.8±684.3)元,术后并发症发生率2.5%,随访6～75个月,无复发。腹腔镜成人免补片腹股沟疝修补术组手术时间(20.4±3.5)min,术后下床活动时间(1.0±0.3)d,疼痛持续时间(10±2.5)h,住院时间(3.5±1.5)d,住院总费用(4 530.2±100.5)元。术后随访6～60个月,无复发。结论腹腔镜下应用脐襞修补成人腹股沟疝安全、有效,创伤小,恢复快,复发率低,值得临床推广。

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并肝外胆管结石

目的探讨镜下十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）胆道取石联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗胆囊结石、肝外胆管结石的价值。方法回顾性分析2002年8月-2004年10月我院行EST及LC联合治疗胆囊结石、肝外胆管结石的临床资料。结果十二指肠镜下行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）成功53例，其中51例（94．4％）完成EST与LC联合治疗，2例EST后未取净结石，行开腹手术。1例内镜治疗未成功，行开腹胆囊切除、胆肠吻合术。2例EST后迟发性创面出血再次内镜治疗止血成功。LC无并发症。51例平均住院时间（10．3±2．1）d。结论EST联合LC是微创治疗胆囊并肝外胆管结石病较为理想的方法。

二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术的应用

目的探讨二级脾蒂离断法在腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）的应用价值及临床疗效。方法2000年7月～2005年12月对特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenia purpura，ITP）21例，脾囊肿1例，采用4孔法，无损伤钳靠近脾脏夹住脾结肠韧带并抬起脾脏，分离、切断脾周韧带。无损伤钳在距脾门3～5cm处钳夹脾蒂，以控制术中出血。超声刀切开脾蒂浆膜，自下而上沿脾脏逐支分离脾动、静脉的二级分支，Hem-o-lok结扎夹结扎2道，在两结扎夹之间用超声刀离断，切除脾脏。自扩大的trocar切口在自制的标本袋内搅碎脾脏并取出。结果22例均完成LS，手术时间75～180min，平均117min；术中出血量20～280ml，平均87ml。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院5～11d，平均5．6d。1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。22例随访1．5～52个月，平均19．3月，无并发症。结论二级脾蒂离断法行LS，安全可靠，无须切割闭合器，手术费用降低。

腹腔镜与开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的比较

目的对比分析腹腔镜和开腹阑尾切除术在治疗小儿急性阑尾炎中的效果。方法2000年7月-2005年7月，对95例小儿急性阑尾炎实施手术，其中腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）50例，开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）45例，比较2组手术情况和疗效。结果2组手术均成功，无出血、肠瘘和残株炎等并发症。LA组手术时间（38．8±17．4）min，OA组（41．9±15．8）min，2组差异无显著性（t=-0．905，P=0．368）。LA组排便时间（26．4±7．2）h，显著短于OA组的（39．7±8．8）h（t=-8．094，P=0．000）。LA组阑尾根部穿孔29例，OA组26例，2组无统计学差异（χ^2=1．633，P=0．983）。OA组切口并发症发生率（11／45）显著高于LA组（2／50）（χ^2=8．381，P=0．004）。OA组放引流管率（9／45）显著高于LA组（3／50）（χ^2=4．206，P=0．040）。LA组体温恢复正常时间（55．4±16．2）h显著短于OA组的（77．8±30．6）h（t=-4．522，P=0．000）。LA组住院时间（5．4±1．3）d显著短于OA组的（13．4±6．5）d（t=-8．520，P=0．000）。LA组住院费用（6117．9±836．5）元显著高于OA组的（4528．6±527．1）元（t=10．937，P=0．000）。结论腹腔镜阑尾切除术较开腹手术具有创伤小、恢复快、腹壁瘢痕轻、并发症少和住院时间短等优点，是治疗小儿急性阑尾炎较为理想的方法。

乳腔镜治疗乳腺良性肿瘤68例

目的探讨乳腔镜切除乳腺良性肿瘤的可行性。方法经临床钼靶筛选良性乳腺肿瘤68例，其中乳腺纤维瘤42例、乳腺囊性腺瘤26例；肿瘤位于外下象限26例、内上象限16例、内下象限14例、外上象限12例。采用腋窝人路，应用特制皮瓣剥离器建立皮下隧道，在分离的腔隙内充气，电刀、超声刀等对乳腺肿瘤进行切除，常规术中冰冻切片。结果68例手术均获成功。术中未出现并发症。手术时间28—45min，平均35min。放置引流管1—2d，1例出现皮下积液，未发生皮肤坏死等并发症。术后住院2～5d，（3．0±1．5）d。68例随访3—36个月，平均12个月，乳房上未留任何瘢痕。结论乳腺良性肿瘤采用经腋窝乳腔镜切除安全、可行。具有美容、整形的手术效果。

腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟复发疝:附48例报告

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)治疗腹股沟复发疝的临床疗效及应用价值。方法2004年7月至2008年10月应用LIHR术治疗48例腹股沟复发疝(斜疝36例,直疝7例,复合疝5例),其中完全腹膜外疝修补术(TEP)10例,经腹腹膜前疝修补术(TAPP)12例,腹腔内网片植入术(IPOM)21例,腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术(TPIPOM)5例。结果48例均完成手术,手术时间126～185min,平均147.6min;术中出血量15～25ml。TEP和TAPP患者术中均有阴囊气肿,术后自行吸收。48例术后疼痛轻,均未使用镇痛剂,体温最高38.4℃,2d内均恢复正常。2d内恢复饮食。住院时间8～11d,平均8.8d。随访时间2～50个月,无复发,5例出现下腹壁轻微感觉异常,采用IPOM患者均未出现肠梗阻。结论LIHR治疗腹股沟复发疝安全可靠。

腹腔镜手术治疗脐尿管瘘15例报告

目的探讨腹腔镜治疗脐尿管瘘的有效性和优越性。方法2003年1月～2007年3月,对15例脐尿管瘘采用腹腔镜下切除脐尿管。腹部取3个穿刺点入路,超声刀游离出脐尿管,在脐根部和膀胱顶部均用Hem-o-lok夹闭后切断,取出,送快速冰冻检查。结果15例均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹。手术时间20～50min,平均30min。术中出血10～20ml。术后住院2～4d,平均3d。12例随访2～50个月,平均25.3月,未发现感染、复发、癌变。结论腹腔镜手术治疗脐尿管瘘切实可行,且具有操作简便、创伤小、康复快、腹部美观等优点。

腔镜甲状腺手术98例报告

目的探讨2种不同途径腔镜甲状腺手术的价值。方法2003年12月～2005年8月，我院行腔镜甲状腺手术98例，采用经乳晕、胸骨前三孔法（胸壁途径）或双侧腋窝三孔法（腋窝途径），通过分离胸前皮下和颈阔肌深面，注入CO2（压力8～10mmHg）建立手术操作空间。超声刀切割、分离甲状腺组织和甲状腺血管；术中保护喉返神经、喉上神经以及甲状旁腺。1例行一侧腺叶切除及对侧甲状腺部分切除手术，18例行一侧腺叶切除术，12例行双侧甲状腺次全切除手术，46例行一侧腺叶次全切除术，21例行甲状腺肿块切除术。结果98例手术均获成功，无一例中转开放手术，无手术并发症。手术时间（69．1±29．0）min，术中出血量（37．9±10．6）ml，术后住院（3．5±0．7）d。颈部引流管术后24～36h拔除。2例甲状腺癌随访24个月，未见复发；余96例随访6～28个月，平均16个月，无复发。结论经胸壁及腋窝途径行腔镜甲状腺手术具有极佳的美容效果，可以作为一种治疗手段对有特别要求的患者应用。

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）治疗特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP）的疗效。方法头高左侧高位，常规四孔法。超声刀分离脾结肠韧带、脾胃韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，其内血管用钛夹或Hem-o-lok结扎夹夹闭。内镜血管切割闭合器（Endo-Cutter）闭合切断脾蒂；或沿脾脏逐-分离、结扎、剪断脾动、静脉的分支，或分离出脾下极动脉和脾动静脉主干，7号丝线分别结扎，血管夹夹闭，逐-结扎、剪断其分支。脾脏放入标本袋，经扩大的trocar切口提出标本袋边，脾脏于标本袋内搅碎后取出。结果2例因术中出血中转开腹手术。26例完成LS，手术时间75～230min，平均121min；术中出血量20～350ml，平均89ml。5例发现副脾并切除。术后1～2d恢复饮食并下地活动。术后住院4～11d，平均5．3d。2例切口感染，1例切口皮下血肿，1例皮下气肿。26例LS随访2．5～62个月，平均20、5月，18例（69．2％）有效，4例（15．4％）部分有效，4例（15．4％）无效。结论LS治疗ITP安全可行、效果良好。

直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术

目的探讨经直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术的临床价值。方法术前结肠镜确诊为直肠癌60例，肿瘤距肛门3-12cm。腹腔镜下直肠癌根治切除，游离直肠至齿状线上约2cm处，将直肠拖出吻合器吻合肠段。结果60例顺利完成腹腔镜直肠癌根治切除，无中转开腹及严重并发症。手术时间89-179min，（120±25）min；术中出血量48-147ml，（75±26）ml；住院时间5-12d，（8．3±1．5）d；住院费8680-15800元，（9900±750）元。60例随访12-25个月，平均22．3月，无腹腔大出血、肛门狭窄、肠漏等严重并发症，术后2个月后无大便失禁。1例术后12个月局部复发，腹腔镜下二次手术。结论直肠拖出吻合式腹腔镜直肠癌手术安全、疗效确切，术后恢复快。

腹腔镜内容物还纳加完全腹膜外补片植入术治疗嵌顿性腹股沟疝

目的:探讨完全腹膜外补片植入术(total extraperitoneal prosthesis,TEP)治疗嵌顿性腹股沟疝的可行性及临床疗效。方法:2005年7月至2009年6月应用腹腔镜探查内容物还纳及TEP治疗31例嵌顿性腹股沟疝患者。结果:31例TEP均获成功,无死亡病例。手术时间127～158min,平均136.4min。术中出血10～20ml。术中均有阴囊气肿,术后自行吸收。并发呼吸道感染2例,术后4d恢复饮食。住院7～11d,平均8.3d。随访4～52个月,平均19.4个月,无复发病例,3例下腹壁轻微感觉异常,无其他并发症发生。结论:TEP治疗腹股沟嵌顿疝是安全可行的。

完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟复合疝42例

目的探讨完全腹膜外补片植入术(totally extraperitoneal technique,TEP)治疗腹股沟复合疝的临床疗效。方法2004年7月～2008年6月应用TEP治疗42例腹股沟复合疝,其中双侧斜疝18例,单侧直疝、斜疝8例,一侧斜疝、另侧直疝5例,双侧直疝4例,双侧斜疝、一侧直疝3例,双侧直疝、一侧斜疝2例,同侧斜疝、股疝1例,双侧直疝、斜疝1例。脐下15mm切口达腹白线,切开10mm,镜头进入腹膜外间隙进行分离。直视下脐下5cm旁开5cm置入2个5mm trocar。建立腹膜外气腹,下达耻骨后间隙,外至髂前上棘,还纳复合疝各疝囊,使精索壁化。聚丙烯平片覆盖患侧肌耻骨孔、直疝三角,疝螺旋修补钉固定补片。结果42例均完成TEP,手术时间85～165min,平均107.3min;术中出血量10～20ml。术中均有阴囊气肿,术后自行吸收。术后2d内恢复饮食。住院时间7～9d,平均7.6d。42例随访时间3～32个月,平均15.3月,2例直疝复发,5例出现下腹壁轻微感觉异常,无其他并发症发生。结论TEP治疗腹股沟复合疝,安全可靠。

胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜与开腹修补术近期疗效分析

目的:对比分析腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和开腹修补术在治疗胃十二指肠溃疡穿孔中的近期效果。方法:对162例溃疡病穿孔病人实施手术治疗,其中腹腔镜修补术93例,开腹手术69例。两组年龄、性别、穿孔时间、腹腔积液差异无显著意义,比较两组手术时间、下床活动时间、术后排气时间、止痛药使用率、切口感染、残余脓肿、住院时间的差别。结果:腹腔镜溃疡病穿孔修补术组和开腹溃疡病穿孔修补术组比较,在手术时间、下床活动时间、术后排气时间、止痛药使用率、切口感染、残余脓肿、住院时间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在溃疡病穿孔的治疗中,腹腔镜溃疡病穿孔修补术较开腹溃疡病穿孔修补术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹壁无瘢痕、并发症少和住院时间短等优点,是溃疡病穿孔较为理想的治疗方法。

胰腺转移肿瘤26例诊治分析

目的探讨对于胰腺转移肿瘤的诊断以及治疗方法。方法针对自2008年11月至2010年8月广东省第二人民医院诊治的26例胰腺转移肿瘤患者进行研究分析。结果原发性肿瘤为肺癌9例、胃癌7例、肝癌5、结肠癌3例、胆囊癌1例、食管癌1例。胰腺转移肿瘤距原发肿瘤时间间隔平均24个月(0～192个月)。B超下穿刺活检组织病理学诊断18例;临床诊断12例。胰腺体尾+脾脏切除术3例,胰十二指肠切除+横结肠次全切除2例,胆道内金属支架引流术2例;化疗+放疗9例,局部放疗3例,全身治疗2例;5例未治疗。26例病例随访,手术组中位生存26个月(11～76个月),非手术治疗组中位生存11.5个月(2～18个月),未治疗组中位生存1.5个月(0.5～5个月)。结论手术治疗胰腺转移肿瘤可以延长患者的存活时间。

Sirt1在肝癌及癌旁组织中的表达差异研究

目的:研究肝癌组织与癌旁组织的基因表达谱差异。方法:应用包含44 000条人类全长基因的寡聚核苷酸芯片检测肝癌组织与癌旁组织的基因表达谱,并比较两者之间存在明显上、下调的表达差异基因,随后用RT-PCR和Western blot方法进行验证分析。结果:基因芯片筛选出存在差异表达的基因,其中沉默信息调节因子1(Sirt1)在肝癌组织与癌旁组织中的表达差异明显,在肝癌组织中明显升高,经RT-PCR和Wes tern blot证实与基因芯片结果一致。结论:Sirt1基因的表达可能与肝癌的发生发展密切相关。