PtcO_2与PtcCO_2监测在成人感染性休克中临床应用

目的探讨经皮氧分压(PtcO_2)及二氧化碳分压(PtcCO_2)监测在成人感染性休克外周组织灌注情况评估及病情严重程度判断中的作用。方法选取ICU收治感染性休克病人36例,分别于入ICU 4、24、48h行动脉血气分析及PtcO_2和PtcCO_2监测,计算氧分压差、二氧化碳分压差、氧偏移度及二氧化碳偏移度;并在入院4h内监测乳酸(Lac),行APACHEⅡ评分。分析病人各指标间的相关性。结果感染性休克病人入ICU 4、24、48h时PtcO_2、氧分压差与动脉氧分压(PaO2)有相关性(r=0.50～0.97,P<0.05),氧偏移度与PaO2无相关性(P>0.05);PtcCO_2、二氧化碳分压差、二氧化碳偏移度与动脉二氧化碳分压(PaCO2)有相关性(r=0.36～0.99,P<0.05)。感染性休克病人入ICU 4h时的PaO2、PtcO_2、氧分压差、PaCO2、PtcCO_2、二氧化碳分压差与Lac有相关性,且相关系数偏小(r=0.36～0.60,P<0.05);氧偏移度、二氧化碳偏移度与Lac无相关性(P>0.05)。高乳酸组(A组)PaO2、PtcO_2、氧分压差较低乳酸组(B组)低,PaCO2、PtcCO_2、二氧化碳分压差较B组高,差异有显著性(t=2.18～2.62,P<0.05);两组氧偏移度、二氧化碳偏移度比较差异无统计学意义(P>0.05)。高APACHEⅡ评分组(C组)PaO2、PtcO_2、氧分压差均较低APACHEⅡ评分组(D组)低,PaCO2、PtcCO_2、二氧化碳分压差均较D组高,差异有显著性(t=2.24～2.52,P<0.05);两组氧偏移度、二氧化碳偏移度比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染性休克病人入ICU 4h时PaO2、PtcO_2、氧分压差、PaCO2、PtcCO_2、二氧化碳分压差与APACHEⅡ评分有相关性(r=0.33～0.67,P<0.05);氧偏移度、二氧化碳偏移度与APACHEⅡ评分无相关性(P>0.05)。结论 PtcO_2/PtcCO_2监测可以作为评估成人感染性休克病人外周组织灌注水平以及病情严重程度的指标。

血脂变异性与缺血性卒中患者脑血管事件复发的相关性

目的探讨血脂变异性与缺血性卒中患者脑血管事件复发的相关性。方法前瞻性纳入2020年6月1日至2022年12月31日在青岛市市立医院就诊的缺血性卒中患者,并进行为期30个月的随访。计算随访期间总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的标准差(standard deviation,SD)和变异系数(coefficient of variation,CV),比较随访前后患者的血脂达标率。对脑血管事件复发情况进行监测,包括缺血性卒中、脑出血和短暂性脑缺血发作。通过Cox比例风险回归模型分析TC、LDL-C、HDL-C和TG变异性与脑血管事件复发的相关性。结果共纳入142例缺血性卒中患者,男性81例(57.0%),年龄(63.4±5.8)岁,34例(23.9%)在随访期间出现复发性脑血管事件。随访结束时,患者TC、TG和LDL-C较随访前显著下降(P均<0.05),血脂达标率较随访前显著升高(51.4%对12.7%;P=0.001)。其中,复发组LDL-C变异系数显著高于未复发组患者(P=0.005)。Cox比例风险回归模型分析显示,校正年龄、性别、体重指数、基线血脂、基线血压后,随访期间的LDL-C[SD:风险比(hazard risk,HR)4.051,95%置信区间(confidence interval,CI)2.671~5.687,P=0.034;CV:HR 3.785,95%CI 2.356~5.013,P=0.041]和TC变异性(SD:HR 3.821,95%CI 2.450~5.224,P=0.039;CV:HR 3.715,95%CI 2.401~5.036,P=0.042)与脑血管事件复发独立相关。结论LDL-C和TC变异性是缺血性卒中患者脑血管事件复发的独立影响因素。监测缺血性卒中患者的LDL-C和TC变异性并及时干预,有可能降低脑血管事件的复发风险。