神经刺激器经皮定位用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果观察

上肢及手部手术多在臂丛神经（N）阻滞下进行．而传统的肌间沟臂丛N阻滞，体表定位后肓探寻找异感，不仅对麻醉医师有很高的技术要求，也可能对患者造成不适及不良后果如：血肿、气胸等。穿刺时为了一过地寻找激惹神经时出现所谓的异感，反复穿刺及变换穿刺针的位置．更加重了患者的不适和损伤。用神经刺激定位在N阻滞中的应用在临床开展多年，但都是使用神经刺激刺专用穿刺针，虽然提高了穿刺成功率，但在操作过程中还是会给患者造成不适（触电感、肌肉紧张等）。我们采用德国PAJUNK神经刺激器，经体表皮肤定位．并与传统解剖定位进行肌间沟臂丛N阻滞，并进行比较，现报道如下。

腹腔镜手术不同气腹压力对IL-1β,IL-6和TNF-α的影响

目的：探讨腹腔镜手术不同压力CO2气腹对患者机体的IL-1β，IL-6和TNF-α的影响。方法2010年10月～2012年6月择期腹腔镜手术90例，ASAⅠ或Ⅱ级，按病例时间分为10、12、15 mm Hg组。麻醉诱导成功后，3组分别以10、12和15 mm Hg气腹压力建立CO2气腹进行手术，分别于麻醉成功后（ T0）、气腹建立后（ T1）、摆放手术体位前（ T2）、手术完毕气腹消除后（T3）、术后24 h（T4）采集外周静脉血，测定白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（ TNF-α）水平，以及血流动力学指标并对测定结果进行统计学分析。结果组间比较：3组患者不同时点MAP、HR、PET CO2均无统计学差异（P＞0．05）；组内比较：3组患者不同时点 MAP、HR有显著差异（P＜0．05），PETCO2无统计学差异（P＞0.05）。组间比较：3组患者T1～T3时点IL-1β、IL-6、TNF-α均有统计学差异（ P＜0．05）；组内比较：3组IL-1β在T1、T2时点与T0比较差异有统计学意义（P＜0．05），10、12 mm Hg组不同时点IL-6无统计学差异（P＞0．05），15 mm Hg组在T1、T2、T3时点IL-6显著高于T0时点（P＜0．05），12、15 mm Hg组TNF-αT1、T2、T3时点与T0比较有统计学差异（P＜0．05），10 mm Hg组仅T0与T1时点有显著差异（ P＜0．05）。结论腹腔镜手术时气腹压力较小的应激反应较轻，以10 mm Hg为宜。

氟比洛芬酯用于术后病人静脉自控镇痛的效果

目的：观察氟比洛芬酯用于术后病人静脉自控镇痛（PCA）的镇痛效果及不良反应。方法：90例ASAⅠ～Ⅱ级全麻下行腹部手术的病人，在手术完毕后行病人静脉自控镇痛；随机分为三组（每组30例）：氟比洛芬酯组（K组），芬太尼组（F组），氟比洛芬酯复合芬太尼（KF组）。在PCA开始后的3、6、12、24、48h采用视觉模拟评分法（VAS）观察镇痛效果、用Ramsay法观察镇静效果、病人自控镇痛（PCA）的给药按压次数，及镇痛后不良反应及处理情况；镇痛后的病人满意度。记录观察数值，行统计学分析。结果：参与术后镇痛的三组病人都有较好的镇痛效果，但KF组的镇痛效果最好，VAS评分均小于K组和F组（P〈0．05），PCA的按压次数少于另外两组（P〈0．01），镇痛后满意度也好于另外两组，且镇痛后的不良反应最少（P〈0．05）。结论：氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼行术后病人静脉自控镇痛（PCA）是安全可行的镇痛方法且不良反应小。

不同气腹压力对机体炎性细胞因子的影响

目的观察腹腔镜手术不同CO2气腹压力对机体炎性细胞因子的影响。方法择期行腹腔镜手术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。麻醉诱导成功后,三组分别以10、12和15mmHg气腹压力建立CO2气腹进行手术。分别于麻醉成功后(T0)、气腹建立后(T1)、摆放手术体位前(T2)、术毕气腹消除后回复正常体位(T3)及术后24h(T4)采集外周静脉血,测定IL-1β、IL-6和TNF-α水平及血流动力学指标。结果与T0时比较,T1、T2时三组MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05);同时T1～T3时Ⅲ组IL-1β、IL-6及TNF-α水平均明显升高(P<0.05)。T1～T3时Ⅰ组、Ⅱ组IL-1β、IL-6和TNF-α水平明显低于Ⅲ组(P<0.05)。结论腹腔镜手术不同的CO2气腹压力对炎性细胞因子可能有着不同的影响,压力越小影响越小。

应用神经刺激器经皮电刺激引导定位在肌间沟臂丛N阻滞中的应用

目的 观察神经刺激器经皮肤电刺激引导定位用于臂丛N阻滞（肌间沟）的效果.方法 60例在臂丛N阻滞下行上肢或手部手术的患者,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为两组,每组30例（n=30）,Ⅰ组：经皮肤神经刺激定位组;Ⅱ组：常规体表肌间沟定位.两组均使用0.375%罗哌卡因,用量1 mg·kg-1.观察两组麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间及能满足手术的定位穿刺成功率.结果 Ⅰ组的麻醉操作完成时间、感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间定位穿刺成功率明显短于Ⅱ组.与Ⅱ组相比,Ⅰ组穿刺一次性成功率高,出现不适的患者比例低.结论 经皮神经刺激定位行肌间沟臂丛N阻滞可缩短麻醉完成时间,阻滞效果明显优于常规体表定位的肌间沟臂丛N阻滞,且穿刺成功率高,并发症少.

尼卡地平防治腹腔镜手术CO_2气腹致循环不良反应的效果

目的应用尼卡地平在腹腔镜手术中CO2气腹的建立对循环系统产生不良反应的治疗及预防。方法腹腔镜胆囊切除术患者60例,随机分为试验组和对照组,试验组以尼卡地平10μg/kg静脉注射后,以微量泵维持泵入尼卡地平5μg/(kg·min)维持;对照组无特殊用药。结果试验组在心率(HR)和平均动脉血压(MAP)等血液动力学指标趋于稳定与对照组相比有明显的差异。结论尼卡地平可有效治疗和预防腹腔镜手术时CO2气腹对机体循环产生的不利影响,保证患者的麻醉安全。

罗哌卡因腰硬联合麻醉在阴式子宫切除术的临床应用

目的观察罗哌卡因用于腰麻一硬膜外联合麻醉经阴式子宫切除术的麻醉临床可行性。方法40例经阴道子宫切除术病人随机分为Ⅰ、II组,每组20例,Ⅰ组布比卡因15mg,用Bromage法测定运动阻滞,监测各项生命指标。结果Ⅰ、II组麻醉效果均较满意,但Ⅰ组容易发生循环紊乱,II组均较平稳且作用时间长。结论罗哌卡因既能获得满意的麻醉效果,术中又较少出现循环紊乱,适合于阴式子宫切除术的临床应用。

瑞芬太尼微泵输注用于无痛人工流产术的临床研究

目的:研究瑞芬太尼微泵输注复合异丙酚用于人工流产术的麻醉效果。方法:无痛人流病人60例,随机分为瑞芬太尼(Ⅰ组)与芬太尼(Ⅱ组)两组,每组30例。I组以瑞芬太尼0.5μg(/kg·min)微泵输注;Ⅱ组静脉注射芬太尼2μg/kg。然后全部病人静脉注射异丙酚1mg/kg负荷量,后间断缓慢静脉注射每次0.2mg/kg,至RamsayⅢ～Ⅳ级。记录诱导、手术苏醒及留观时间。记录各时点MAP、HR、SpO2、RR的数值。记录术中病人活动、呼吸抑制次数。随访病人满意度。结果:Ⅰ组病人的诱导、清醒、留观时间匀显著小于Ⅱ组(P<0.01)。异丙酚用量Ⅰ组显著少于Ⅱ组(P<0.01),MAP下降I组少于Ⅱ组(P<0.01),术中病人活动I组少于Ⅱ组。术后病人满意度I组好于Ⅱ组。结论:微泵静脉输注瑞芬太尼结合异丙酚麻醉是人工流产术中一种安全有效的麻醉方法。

气管切开导管置入失败至窒息成功复苏一例的报道

气道异常患者行急诊手术气管插管失败窒息,至心跳停止,后经及时有效地判断原因并处理。复苏成功。

系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理对减少患者不良反应的价值分析

分析系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理对减少患者不良反应的价值。方法:随机将2019年1月至2019年6月我院100例四肢长管骨折手术患者分为对照组(50例,应用常规护理)、观察组(50例,系统化护理),2组患者均选择骨外固定支架治疗,分析不良反应、护理满意度。结果:观察组不良反应发生例数少于对照组,护理满意度高于对照组,P<0.05。结论:系统化护理在骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理中具有显著的干预价值,且能够有效减少患者出现不良反应的情况。

穴位注射治疗小儿秋季腹泻的疗效观察及护理

目的 :探索小儿秋季腹泻新的治疗途径。方法 :选取 6 0例秋季腹泻患儿作为临床观察对象 ,采取 6 5 4 - 2穴位注射治疗 2 d。结果 :治疗总有效率达到 96 .6 7%。结论 :该疗法能有效地改善胃肠道微循环 ,促进微绒毛的修复 ,并缓解胃肠道平滑肌痉挛 。

舒芬太尼用于无痛胃镜的临床观察

胃镜检查是上消化道疾病的基本检查，由于是侵人性检查，咽喉部强烈刺激必然引起咽喉部不适，诱发呛咳、恶心、呕吐，甚至躁动，还会产生不同程度的紧张、焦虑和疼痛。无痛胃镜已在临床开展多年，且多采用芬太尼、咪唑安定复合异丙酚来完成。舒芬太尼是一种新型的阿片类镇痛药，我们采用舒芬太尼结合异丙酚麻醉用于胃镜检查，并与芬太尼比较观察其用于无痛胃镜的安全性和可行性。

氟比洛芬对妇科腹腔镜手术患者的镇痛作用

目的观察氟比洛芬在妇科腹腔镜手术中的镇痛效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术的患者,随机分为两组,每组30例。Ⅰ组(氟比洛芬组)术前15 min静脉缓慢注射氟比洛芬1 mg/ kg;Ⅱ组(对照组)术前15 min静脉缓慢注射0.9%氯化钠溶液1 mg/kg。分别记录术后1、2、4、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)及不良反应,并在镇痛结束后对患者的镇痛效果及满意度进行统计。结果术后1、4、12、24 h的VAS评分Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05),两组的不良反应差异有统计学意义。镇痛结束后,患者对镇痛效果的满意度Ⅰ组和Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬超前镇痛能提高术后镇痛质量,减轻镇痛后的不良反应发生。

妇科腹腔镜手术气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义

目的：探讨妇科腹腔镜手术中不同气腹压力对机体免疫功能的影响及其临床意义。方法2010年9月至2012年7月我院择期行妇科腹腔镜手术患者120例，ASAⅠ~Ⅱ级，按气腹压力的不同随机分为3组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组），分别以10、12、15 mmHg 气腹压力建立 CO2气腹，于麻醉后（S0）、气腹建立后（S1）、摆放手术体位前（S2）3个时间点采集静脉血，比较各组不同时间点血清白细胞介素1β（IL-1β），白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平以及血流动力学指标。结果3组患者各时点监测指标相比较，SBP 、DBP、MAP、HR 组内比较均有显著性差异（均 P＜0.05）；IL-1β、IL-6、TNF-α水平组内差异均无统计学意义（P〉0.05）；Ⅰ、Ⅱ组 IL-1β、IL-6、TNF-α水平与Ⅲ组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而Ⅰ组与Ⅱ组之间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论妇科腹腔镜手术时不同的 CO2气腹压力对机体的细胞因子有着不同的影响，且气腹压力较小时应激反应较轻。

急诊手术气管切开置管失败窒息复苏一例

患者女，38岁，62kg因车祸伤、失血性休克入院，拟行急诊剖腹探查术。体检：血压82／40mmHg、心率121次／min，呼吸20次／min、浅晕迷，无实验室检查。下颌从右侧乳突至左侧下颌角可见一约20mm的手术疤痕，上门齿前耙，下门齿左侧缺损3颗。