冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的结果分析

目的 对支气管镜下冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核的临床结果进行分析.方法 回顾性分析2012年9月至2014年3月在湖南省胸科医院内镜诊疗科接受冷冻联合局部药物灌注治疗的53例淋巴结瘘型气管支气管结核的住院患者,分析治疗的次数、治疗时间、治疗效果及并发症,采用秩和检验对单发和多发病灶患者治疗疗程和效果进行统计学分析,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 冷冻治疗的中位次数为6（1～13）次,中位治疗时间为50（7～104）d,局部药物灌注治疗中位次数为8（2～18）次,中位治疗时间为85（14～142）d,总的治疗有效率达到100.00％（53/53）.34例单发病灶患者治疗中位时间为85（14～130）d,完全有效例数为27例,部分有效例数为6例,轻度有效例数为1例;19例多发病灶患者治疗中位时间为84（21～142）d,完全有效例数为13例,部分有效例数为4例,轻度有效例数为2例.单发病灶与多发病灶治疗疗程及疗效差异均无统计学意义（Z=0.26,P=0.785;Z=1.53,P=0.120）.13例患者治疗过程中有少量出血（＜10 ml）,本组患者手术后未出现支气管纵隔瘘、纵隔气肿、大出血（≥100 ml）等严重并发症.结论 冷冻联合局部药物灌注治疗淋巴结瘘型气管支气管结核安全、有效,值得推广.

局部注射曲安奈德联合常规介入方法治疗结核性支气管瘢痕狭窄

目的分析局部注射曲安奈德联合常规介入方法治疗结核性支气管瘢痕狭窄的临床疗效和安全性。方法 2015年1月~2017年6月在本院内镜诊疗科接受治疗的结核性支气管瘢痕狭窄36例,根据就诊顺序编号并随机分为两组,治疗组18例给予常规的介入方法联合局部注射曲安奈德治疗;对照组18例接受常规介入方法治疗。比较两组的近期疗效,安全性,随访6个月观察远期疗效。结果两组患者治疗后气道直径、气促指数均明显改善,两组近期疗效无明显区别;治疗组再狭窄的治疗间隔时间(65.46±25.55)天与对照组再狭窄的治疗间隔时间(35.16±27.27)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后血糖水平均在正常范围,无明显波动,且未发生与局部注射曲安奈德相关的气道坏死及穿孔。结论局部注射曲安奈德联合常规介入方法可以延长结核性支气管瘢痕狭窄介入治疗后的再狭窄时间,安全性较高。

超声引导下淋巴结穿刺注射给药联合冷冻治疗破溃期淋巴结瘘型气管支气管结核的价值

目的探索支气管内超声(EBUS)引导下淋巴结穿刺注射给药联合冷冻治疗破溃期淋巴结瘘型(Ⅵ型)气管支气管结核(TBTB)的疗效和安全性。方法以2016年2月至2018年12月在湖南省胸科医院内镜诊疗中心接受EBUS引导下淋巴结穿刺注射给药(异烟肼0.2g,每周1次,共计53例次)联合冷冻治疗的20例破溃期Ⅵ型TBTB患者作为观察组,以2014年1月至2016年1月接受冷冻联合局部灌注给药(异烟肼0.2g,每周1次,共计198例次)治疗的21例破溃期Ⅵ型TBTB患者作为对照组。比较两组患者介入治疗次数、疗效及并发症的发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组和对照组患者每例经支气管镜冷冻治疗次数的中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]分别为6.0(5.0,8.0)次和9.0(6.0,13.0)次,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.336,P=0.019)。观察组和对照组气管或支气管瘘口处坏死物消失时间的M(Q1,Q3)为24.0(15.3,33.0)周和43.0(21.5,57.5)周,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.572,P=0.010)。观察组和对照组瘘口愈合时间的M(Q1,Q3)为31.0(20.8,46.0)周和56.0(31.0,77.5)周,两组比较差异有统计学意义(Z=-2.688,P=0.007)。观察组支气管再通完全有效者19例,部分有效者1例;对照组支气管再通完全有效17例,部分有效4例;总有效率均为100.0%。疗程中两组患者均未出现与抗结核药品治疗相关的肝肾功能损伤及纵隔脓肿、支气管-纵隔瘘、大出血(≥100ml)等严重并发症。结论EBUS引导下淋巴结穿刺注射异烟肼联合冷冻治疗破溃期Ⅵ型TBTB,有助于加快坏死物清除、减少介入治疗次数、缩短介入治疗时间,并且安全有效。

子弹头型覆膜支架治疗结核性毁损肺并咯血一例

结核性毁损肺继发于肺结核,影像学表现为病变肺多发空洞、支气管扩张,空洞中多伴有曲菌球生长.咯血是结核性毁损肺的常见临床表现,部分患者出现致命性大咯血.治疗咯血有多种方法,包括药物保守治疗、血管栓塞、支气管内填塞、外科手术等.支气管支架封堵术在肺癌等恶性病变的咯血救治中,应用较为成熟,但在结核性毁损肺并发咯血中应用少见.笔者采用子弹头型覆膜支架封堵术成功治疗结核性毁损肺并咯血1例,现报道如下.

沉默信息调节因子1在结核性气管支气管狭窄中的作用

目的探讨沉默信息调节因子1(Sirtuin 1,SIRT-1)在结核性气管支气管狭窄中的作用。方法将患者分为正常对照组(A)、增生性狭窄组(B)、瘢痕性狭窄组(C)3组;收集患者术前的血清,运用ELISA检测SIRT-1、转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素(IL)-8的表达水平;收集术中病变气管支气管组织,运用免疫组化检测SIRT-1、TGF-β1、I型胶原蛋白(COL-1)蛋白阳性表达情况,Western印迹法和实时定量逆转录聚合酶链反应(RT-qPCR)检测SIRT-1、TGF-β1、COL-1蛋白表达水平及mRNA的相对表达量。结果1)SIRT-1在血清及气管支气管组织中的表达水平为B<C<A组(P<0.05);2)TGF-β1在血清及气管支气管组织中的表达水平为B>C>A组(P<0.05);3)COL-1在气管支气管组织中的表达水平总趋势为B>A组(P<0.05),但在C组与A组之间比较无统计学意义(P>0.05)。结论结核性气管支气管狭窄的发生发展可能与SIRT-1的表达被抑制,致使炎症反应及纤维化加重相关。

溃疡穿孔型Ⅵ型支气管结核患者经支气管镜氩气刀联合冷冻及异烟肼灌注治疗的疗效评价

目的评估经支气管镜氩气刀联合冷冻及异烟肼灌注治疗溃疡穿孔型Ⅵ型支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)患者的临床效果。方法搜集2013年1月至2018年8月湖南省胸科医院收治的符合纳入标准的65例溃疡穿孔型Ⅵ型EBTE患者的临床资料,将2017年1月之前收治的31例接受经支气管镜冷冻+异烟肼灌注治疗的患者作为对照组,将2017年1月至2018年8月前收治的34例接受经支气管镜氩气刀+冷冻+异烟肼灌注治疗的患者作为观察组。观察并分析两组患者痿口愈合时间、治疗效果及并发症情况。采用SPSS19.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ^2检验,均以F<0.05为差异有统计学意义。结果对照组和观察组患者分别进行经支气管镜介入治疗241例次和222例次,例均治疗次数分别为(7.81±2.20)次/例和(6.53±2.05)次/例,差异有统计学意义(r=2.425,P=0.018)。对照组行冷冻+异烟肼灌注治疗次数(3.45±0.91)次/例,高于观察组行氩气刀+冷冻+异烟肼灌注治疗(2.59±0.82)次/例(t=3.987,P<0.001)。对照组痿口愈合中位时间[12.0(10.0,12.0)周]长于观察组[10.0(8.0,12.0)周](Z=-2.001,P=0.045)。对照组和观察组患者治疗后痊愈和有效者分别为29例和33例、2例和1例,治疗有效率均为100.00%(χ^2=0.000,P=1.000)。两组患者在治疗过程中均未出现与治疗相关的支气管-纵隔痿、大出血或氮气刀相关气体栓塞等严重并发症。结论对溃疡穿孔型Ⅵ型EBTB行经支气管镜氩气刀联合冷冻及异烟肼灌注治疗,可减少治疗次数、缩短痿口愈合时间,安全有效,值得推广。

支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性

目的:探讨支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的有效性及安全性。方法:以60例瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞患者为研究对象。所有患者均接受全身抗结核药物治疗及气道闭塞处冷冻消融治疗,闭塞气道打通者后续行球囊扩张治疗,随访18个月。评估治疗后3个月、18个月的临床疗效及呼吸困难指数,观察并发症情况。结果:60例患者经(11±5)次冷冻治疗后,50例成功打通闭塞气道,后续行(8±4)次球囊扩张治疗。扩张结束3个月及18个月后的总有效率分别为76.67%(46/60)和70.00%(42/60)。所有闭塞气道打通治疗后,患者呼吸困难症状均较前明显改善,治疗结束时的mMRC评分由治疗前的(3.7±0.6)降为(1.1±0.5)分,治疗结束3个月及18个月后mMRC评分分别为(1.2±0.8)分和(1.2±0.4)分。治疗后3个时段与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后各时段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病例均未出现明显并发症。结论:支气管镜冷冻术联合球囊扩张治疗瘢痕狭窄型支气管结核气道闭塞的临床效果明显,安全性高。

超细支气管镜在空洞型肺结核合并气管支气管结核诊断中的应用

目的探讨超细支气管镜在空洞型肺结核合并气管支气管结核诊断中的应用。方法针对30例常规气管镜检阴性的空洞型肺结核病例,我们使用超细支气管镜检查其6-8级支气管黏膜和/或管腔病变。结果超细支气管镜发现细支气管病变28例,主要表现为黏膜充血、肿胀;支气管狭窄或闭塞;分泌物增加。结论超细支气管镜检查可提高气管支气管结核的诊断阳性率。

雷帕霉素靶蛋白/自噬信号通路在结核性气管支气管狭窄中的作用机制研究

目的:探讨雷帕霉素靶蛋白/自噬(mTOR/自噬)信号通路在结核性气管支气管狭窄中的表达及作用。方法:收集湖南省胸科医院2020年6月至2021年6月经外科评估需要手术切除病灶的肺曲菌患者,共10例,作为正常对照组。收集同期结核性气管支气管狭窄患者27例,包括13例结核性增生患者(结核性增生组),14例结核性瘢痕患者(结核性瘢痕组)。收集各组患者气管支气管组织,运用免疫组化检测mTOR、自噬相关蛋白LC3、转化生长因子-β1(TGF-β1)、胶原蛋白1(COL-1)蛋白表达情况,采用蛋白质印迹法检测mTOR、LC3蛋白表达情况,运用PCR检测TGF-β1、COL-1 mRNA的表达水平。结果:(1)结核性增生组、结核性瘢痕组中mTOR蛋白在免疫组化[分别为(0.074±0.008)和(0.041±0.004)]及蛋白质印迹法[分别为(3.397±0.312)和(2.261±0.175)]中的表达量均明显高于正常对照组[分别为(0.028±0.004)和(0.980±0.091)],差异均有统计学意义(t=0.045,P<0.001;t=0.013,P=0.036;t=2.419,P<0.001;t=1.283,P<0.001)。(2)结核性增生组、结核性瘢痕组中TGF-β1蛋白在免疫组化[分别为(0.062±0.008)和(0.039±0.006)]及mRNA[分别为(6.930±0.606)和(3.350±0.582)]中的表达量均明显高于正常对照组[分别为(0.019±0.006)和(1.000±0.000)],差异均有统计学意义(t=0.043,P<0.001;t=0.020,P=0.009;t=5.930,P<0.001;t=2.353,P=0.001)。(3)结核性增生组、结核性瘢痕组中COL-1蛋白在免疫组化[分别为(0.056±0.009)和(0.032±0.003)]及mRNA[分别为(6.803±1.110)和(2.730±0.547)]中的表达明显高于正常对照组[分别为(0.018±0.002)和(1.000±0.000)],差异均有统计学意义(t=0.038,P<0.001;t=0.013,P=0.026;t=5.803,P<0.001;t=1.730,P=0.025)。(4)结核性增生组、结核性瘢痕组中LC3蛋白在免疫组化[分别为(0.023±0.007)和(0.046±0.008)]及蛋白质印迹法[分别为(0.140±0.0303)和(0.236±0.030)]中的表达量均明显低于正常对照组[分别为(0.070±0.005)和(0.320±0.049)],差异均有统计学意义(t=0.047,P<0.001;t=0.023,P=0.009;t=0.179,P<0.001;t=0.083,P=0.034)。结论:结核性气管支气管狭窄的发病可能与mTOR/自噬信号通路激活后TGF-β1和COL-1过度表达所致纤维化相关。

人工液胸在内科胸腔镜术前准备中的应用价值

目的:探讨人工液胸在内科胸腔镜术前准备中的临床应用价值及安全性。方法:回顾性分析2014年5月至2019年11月因胸腔积液或胸膜疾病入住湖南省胸科医院并行内科胸腔镜手术的163例患者的临床资料。以2014年5月至2016年12月术前未行人工液胸的48例患者作为对照组,以2017年1月至2019年11月术前行人工液胸的115例患者作为观察组。分析观察组实施人工液胸的成功率及并发症发生情况,并比较两组患者进行内科胸腔镜操作的有效率和肺损伤情况。结果:观察组实施人工液胸操作的成功率为100.0%(115/115),注水过程中共计有27例(23.5%)出现轻中度咳嗽、呼吸困难、胸壁皮下包块、注水侧胸腔局部疼痛等不适,经吸氧、平卧休息、调整体位及呼吸频率、停止操作等处置后均缓解,未出现与人工液胸操作相关的皮下气肿、血胸、感染、针道转移、空气栓塞等严重并发症。观察组内科胸腔镜的病理直接确诊率[92.2%(106/115)]明显高于对照组[72.9%(35/48)],操作有效率[97.4%(112/115)]明显高于对照组[85.4%(41/48)],而肺损伤率[4.3%(5/115)]明显低于对照组[18.8%(9/48)],差异均有统计学意义(χ^(2)=10.757,P=0.001;χ^(2)=6.481,P=0.011;χ^(2)=7.206,P=0.007)。结论:内科胸腔镜术前实施人工液胸准备可安全有效地探知术前胸腔情况,并能够有效提高操作有效率,扩大手术操作空间,减少操作过程中的肺损伤。

硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜治疗淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄2例

淋巴结瘘型气管支气管结核由纵隔或肺门淋巴结结核破溃侵入气管支气管形成,破溃期通常需要在全身抗结核药物治疗的基础上接受可弯曲支气管镜下介入治疗。本文报道了2例淋巴结瘘型气管支气管结核所致中心气道狭窄的患者,因经可弯曲支气管镜治疗后疗效欠佳,故采用硬质支气管镜联合可弯曲支气管镜及冷冻、氩气刀等方式,对气道内病灶进行介入治疗,迅速解除了中心气道堵塞,且在保障安全的前提下,尽可能多地清除了病变淋巴结组织,促进了瘘口愈合。

纤维支气管镜下气管插管扩张术治疗良性气管狭窄

目的探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下气管插管扩张术治疗良性气管狭窄的效果和安全性。方法回顾分析广西医科大学第一附属医院呼吸内科2010年3月至2011年8月采用纤支镜引导下气管插管扩张术治疗的12例不同原因所致良性气管狭窄患者的临床资料，其中男5例，女7例，年龄27—65岁，平均（37±11）岁。经纤支镜引入不同管径气管插管逐渐扩张狭窄的气管，并联合气管球囊扩张术扩张左或右主支气管，视需要临时置人金属支架，分别于术前和最后一次球囊扩张术后的当天，对患者狭窄段的气道直径、气促评分和第1秒用力呼气量（FEV1）、血气分析进行测定，并对并发症的发生情况进行评价。结果12例患者分别接受气管插管及气管球囊扩张术1～5次后，呼吸困难迅速缓解，动脉血pH值、氧分压及血氧饱和度较治疗前明显升高，动脉血二氧化碳分压明显下降，即刻疗效达到了100％；狭窄气管，支气管的直径由治疗前的（5．7±1．2）mm增加至（12．2±2．1）mm，FEV，由术前的（0．67±0．13）L，升高至（1．73±0．37）L，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论纤支镜引导下气管插管扩张术治疗良性中心性气道狭窄安全、有效。

应用SELDI—TOF—MS技术筛选肺鳞癌和肺腺癌患者差异蛋白的研究

目的应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱（sELDI-TOF-MS）技术筛选出不同病理类型肺癌患者血清、支气管肺泡灌洗液（BALF）和肺癌组织中的差异蛋白，并探讨其临床意义。方法选用WCX-2芯片、SELDI—TOF-MS技术检测20例肺鳞癌、20例肺腺癌和20例肺良性病变患者血清、BALF和肺组织匀浆的蛋白质谱，用Biomarker Patiern软件分析肺鳞猫和肺腺癌的差异蛋白并初步建立诊断模型。结果①肺鳞癌组与肺良性病变组：在血清、BALF、肺组织匀浆中发现存在2、9、8个差异蛋白峰（P〈0．05），分别选用其中质荷比为5124．24、7967．29联合10843．45、7914．59联合8709．66的差异蛋白波峰建立分类树模型，其诊断肺鳞癌的灵敏度分别为85％、80％、75％，特异度分别为65％、80％、90％，正确率分别为75％、80％、83％，阳性预测值分别为71％、80％、88％，阴性预测值分别为81％、80％、78％，其相对应ROC曲线下面积分别为0．750、0．916、0．930。②肺腺癌组与肺良性病变组：在血清、BALF、肺组织匀浆中发现存在8、9、7个差异蛋白峰（P〈0．05），分别选用其中质荷比为9295．79、7923．01、2452．49的差异蛋白波峰建立分类树模型，其诊断肺腺癌的灵敏度分别为75％、80％、70％，特异度分别为65％、90％、85％，正确率分别为70％、85％、78％，阳性预测值分别为68％、89％，82％，阴性预测值分别为72％、82％、71％，其相对应ROC曲线下面积分别为0．844、0．933、0．825。结论肺鳞癌和肺腺癌BALF及肺组织匀浆中的差异蛋白较血清多，诊断效率比血清高，肺鳞癌BALF中质荷比为7967．29和10843．45的差异蛋白峰联合、肺组织匀浆中质荷比为7914．59和8709．66的差异蛋白峰联合建模及肺腺癌BALF中质荷比为7923．01的差异蛋白峰建立分类树诊断模型，其诊断的灵敏度、特异度和正确率可达到75％～90％，有可能作为诊断肺鳞癌和肺腺癌的标志蛋白。

高频电刀联合球囊扩张及冷冻术治疗支气管结核管腔闭塞型的疗效观察

管腔闭塞型气管支气管结核是最严重的结核性气管支气管狭窄的类型,常导致患者肺不张甚至肺毁损。部分患者需手术行病变气道及肺切除术,严重影响其生存质量甚至生命危险。本文通过回顾性分析30例湖南省胸科医院收治的管腔闭塞型气管支气管结核患者病例资料,分析并总结其经支气管镜下高频电刀联合球囊扩张及冷冻术治疗取得较好疗效的经验,以提高支气管镜医生对管腔闭塞型气管支气管结核的治疗能力。

红霉素预防兔气管损伤后气管狭窄研究

目的探讨红霉素在预防兔气管损伤后气管狭窄的作用及机制。方法18只新西兰大耳白兔随机分为阴性对照组、模型对照组、红霉素治疗组，每组均行气管切开，阴性对照组气管切开后直接缝合气管，其余2组气管切开尼龙刷刮除气管黏膜后缝合气管。红霉素治疗组术前7d开始给予红霉素13．6mg／kg，每日灌胃至术后10d，阴性对照组、模型对照组每日灌胃等量生理盐水。术后10d处死兔子，收集气管组织，HE染色检查气管组织病理学改变并测量气管狭窄率；实时定量PCR检测各组气管组织转化生长因子β1（TGF-β1）mRNA表达；免疫组化法检测气管组织I型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白的表达。结果红霉素治疗组气管狭窄率为（35．11±4．50）％，阴性对照组气管狭窄率为（11．96±3．26）％，模型对照组气管狭窄率为（53．95±7．09）％，红霉素治疗组气管狭窄率低于模型对照组（t=13．98，P〈0．05）。组织病理学结果显示，模型对照组气管狭窄组织中较多炎性细胞浸润，成纤维细胞大量增殖，大量小血管生成，而红霉素治疗组炎性细胞浸润、成纤维化细胞增殖、小血管生成均减少。红霉素治疗组TGF-β1mRNA相对表达量较模型对照组减少（t=4．55，P〈0．05）。免疫组化结果显示，红霉素治疗组的Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白的表达量均较模型对照组明显降低（P值均〈0．05）。结论红霉素可能通过抗炎，下调TGF-β1、Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白表达，减轻兔气管损伤后气管狭窄。

组蛋白去乙酰化酶2在结核性气道狭窄组织中的表达

目的检测结核性气道狭窄组织中组蛋白去乙酰化酶2(histone deacetylase 2,HDAC2)的表达情况。方法收集经湖南省胸科医院诊断的气管支气管结核患者的气道肉芽组织标本、气管支气管结核患者瘢痕支气管手术组织标本、因肺部病变手术后的正常支气管组织标本40例,用免疫组化方法检测转化生长因子-β1(transforming growth factor-β,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、核因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)、HDAC2的表达情况,比较各组的差异,分析TGF-β1、VEGF、NF-κB与HDAC2表达的关系。用Western blot方法检测HDAC2的表达情况,比较各组的差异。结果①免疫组化结果显示结核性增生性气道狭窄组增生肉芽组织中TGF-β1、VEGF、NF-κB阳性表达率高于结核性瘢痕性气道狭窄组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);结核性增生性气道狭窄组和结核性瘢痕性气道狭窄组支气管组织中HDAC2阳性表达率低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示TGF-β1、VEGF和NF-κB的阳性表达与HDAC2的阳性表达呈负相关,差异均有统计学意义(P<0.05)。②Western blot结果显示结核性增生性气道狭窄组和结核性瘢痕性气道狭窄组支气管组织中HDAC2蛋白表达量低于正常对照组,差异有统计学意义(F=178.192,P<0.05)。结论局部增强的炎症反应参与了结核性气道狭窄的发生,且与HDAC2的低表达相关,提示HDAC2可作为治疗结核性气道狭窄的潜在靶点。

骨化性气管支气管病36例回顾性分析

目的:回顾性分析骨化性气管支气管病(TO)与炎症的相关性。方法:收集2013年5月~2019年9月湖南省胸科医院36例TO患者临床资料,应用Spearman相关分析TO与炎症指标的关系。结果:36例TO患者中,入院平均白细胞10.5±3.6*10^9/L、中性比64.8±12.6%、C反应蛋白中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为6(0.9,45)mg/L、血沉[M(Q1,Q3)]为21.7(7,54.5)mm/h,TO病变累及气道数1-7个,[M(Q1,Q3)]为2.5(2.0,4.8)个,合并肺部感染21例、合并肺结核27例;TO分级与白细胞呈正相关,提示炎症对TO病变严重程度有影响。结论:气道慢性炎症可能是影响TO发展主要因素之一,具体机制还有待进一步研究。

合并中心气道狭窄的溃疡坏死型支气管结核患者于临床好转期行球囊扩张治疗的疗效分析

目的探讨合并中心气道狭窄的溃疡坏死型支气管结核患者,在支气管未形成成熟瘢痕的临床好转期行球囊扩张治疗的疗效及意义。方法回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日于湖南省胸科医院就诊的单侧结核性中心气道狭窄的支气管结核患者152例的病例资料,其中男23例,女129例,年龄15~66(33.3±11.9)岁。其中64例狭窄段及狭窄段远端存在干酪样坏死物,经冷冻等介入治疗使狭窄段坏死物消失、溃疡愈合后,在尚未形成成熟瘢痕的临床好转期行球囊扩张术治疗联合冷冻治疗,作为观察组;88例狭窄段处于瘢痕期,予以球囊扩张联合冷冻治疗,作为对照组。观察两组患者的治疗效果及并发症并进行统计学分析。结果观察组的治疗后肺复张率高于对照组,差异有统计学意义[74.0%(37/50)比37.9%(22/58),χ^(2)=14.094,P<0.001];治疗6个月后,观察组再狭窄率低于对照组,差异有统计学意义[10.9%(7/64)比30.7%(27/88),χ^(2)=8.318,P=0.004]。两组间扩张后管腔直径、扩张前后管腔直径差、扩张次数、即时有效率、扩张时少量出血发生率、胸痛发生率的差异均无统计学意义。两组患者均未发生操作相关的大出血、纵隔气肿等严重并发症。结论对于合并中心气道狭窄的溃疡坏死型支气管结核患者,在狭窄段支气管干酪样坏死物消失、溃疡愈合后的临床好转期行球囊扩张术,不仅能尽早对狭窄段远端病变支气管进行介入治疗、提高肺不张的复张率,还可降低6个月后再狭窄率,有较好的疗效及安全性。

规范化疗和支气管镜介入治疗气管支气管结核的效果及影响因素分析

目的观察溃疡坏死型气管支气管结核(Ⅱ型TBTB)经规范化疗和支气管镜介入治疗后的气道坏死物消失时间、气道瘢痕狭窄形成时间,分析其影响因素。方法以2015年1月至2018年12月湖南省胸科医院通过支气管镜诊治的222例初治II型TBTB的连续病例为研究对象,追踪观察其治疗前气道坏死物的质地、是否堵塞管腔、肉芽增殖、气道狭窄情况,治疗后气道坏死物消失时间、瘢痕修复时间及狭窄程度,并运用单因素和多因素分析法探索其影响因素。结果222例患者在支气管镜下共发现508个溃疡坏死的气道病变部位,中位2个(1〜6个);治疗前有170例(76.6%)的气道病变部位存在不同程度的狭窄,79例(35.6%)的坏死物质韧,86例(38.7%)的坏死物堵塞管腔;132例(59.5%)患者合并肉芽增殖病变;治疗后气道坏死物消失时间1〜32周,M(Q_(1),Q_(3))为6(3,9)周;气道瘢痕狭窄修复时间2〜73周,M(Q_(1),Q_(3))为14(10,19)周;治疗后201例(90.5%)患者气道出现不同程度的瘢痕狭窄。Cox多因素分析显示:气道坏死物消失时间的影响因素为质韧坏死物(HR=1.52,95%CI:1.10〜2.10);气道瘢痕狭窄形成的影响因素为气道坏死物消失时间6〜9周(HR=2.73,95%CI:1.84〜4.05)。结论II型TBTB中90.5%的患者在治疗后遗留气道瘢痕狭窄,其气道坏死物消失中位时间为6周,气道瘢痕狭窄形成中位时间为14周,介入疗程中关注质韧坏死物的清除及坏死物清除的效率,可降低气道瘢痕狭窄风险。

支气管内超声引导下经支气管针吸活检并发支气管炎性息肉三例

支气管内超声引导下经支气管针吸活检（endobronchial ultrasound guided tranbronchial needle aspiration，EBUS—TBNA）是一种诊断纵隔疾病的安全高效的检查方法。近年来EBUS—TBNA在临床上得到广泛运用，偶有出血、张力性气胸及纵隔感染等并发症的报道”。