急性冠状动脉综合征患者双联抗血小板治疗期间提前停服替格瑞洛情况分析

目的探究提前停服替格瑞洛(PTD)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者中的发生率、原因及影响因素。方法回顾性纳入2018年1月至10月于海军军医大学(第二军医大学)长海医院心血管内科使用阿司匹林和替格瑞洛双联抗血小板治疗的ACS住院患者400例,收集患者基线资料并随访,分析ACS患者PTD的发生率、原因和影响因素。结果出院12个月时PTD患者49例(12.2%),未PTD患者351例(87.8%)。PTD组年龄>75岁、有心力衰竭病史、既往行经皮冠状动脉介入(PCI)的患者比例和血钾、尿素水平均高于未PTD组(P=0.004、0.031、0.028、0.037、0.001),使用β受体阻滞剂的患者比例和血管病变严重程度均低于未PTD组(P=0.041、0.018)。呼吸困难(22.4%,11/49)、当地无药(18.4%,9/49)和出血(12.2%,6/49)是导致PTD最常见的3个原因,改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)评分为2级及2级以上的呼吸困难患者均停服替格瑞洛(mMRC评分1级2例,2级6例,3级2例,4级1例)。Kaplan-Meier曲线分析PTD累积发生率结果显示,67.3%(33/49)的患者PTD发生在出院后90 d内。多因素logistic回归分析结果显示,年龄>75岁(OR=2.58,95%CI 1.26~5.26,P=0.009)和尿素水平升高(OR=1.17,95%CI 1.04~1.30,P=0.007)均为ACS患者PTD的独立预测因素,血管病变严重(OR=0.95,95%CI 0.92~0.98,P=0.001)是ACS患者坚持服用替格瑞洛的相关因素。结论ACS患者双联抗血小板治疗期间PTD的发生率为12.2%。对于呼吸困难且mMRC评分为2级及2级以上的患者,临床应及时更换P2Y12受体拮抗剂。年龄>75岁为ACS患者PTD的独立预测因素,临床实践中应该高度重视服用替格瑞洛的高龄患者,关注其有无发生呼吸困难及PTD。

2007-2018年住院ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死患者比例及院内死亡率变化趋势

目的探讨住院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者构成比及院内死亡率逐年变化趋势。方法回顾性分析2007年1月1日至2018年12月31日于海军军医大学(第二军医大学)长海医院心血管内科住院治疗且出院诊断为急性心肌梗死(AMI)的4868例患者资料,通过年度变化百分比(APC)法分析STEMI和NSTEMI患者构成比和院内死亡率的变化趋势。结果4868例AMI患者中STEMI患者3064例(62.9%),NSTEMI患者1804例(37.1%)。NSTEMI患者比例在12年内呈上升趋势(APC值为14.0%,P<0.01),由2007年的15.7%上升至2018年的45.2%;STEMI患者比例呈下降趋势(APC值为-5.5%,P<0.01),由2007年的84.3%下降至2018年的54.8%。2007-2018年,AMI患者院内死亡率呈下降趋势(APC值为-6.6%,P<0.05),由2007年的7.0%下降至2018年的4.3%;NSTEMI患者院内死亡率呈下降趋势(APC值为-11.9%,P<0.05),由2007年的13.9%下降至2018年的1.9%;而STEMI患者院内死亡率并无明显变化(APC值为-3.8%,P=0.225)。结论2007-2018年海军军医大学(第二军医大学)长海医院住院AMI患者中,NSTEMI患者比例呈上升趋势。NSTEMI患者院内死亡率在12年内呈下降趋势,而STEMI患者的院内死亡率并无明显下降。

急性冠脉综合征患者提前停服替格瑞洛现象的研究进展

与氯吡格雷相比,替格瑞洛的药物不良反应(出血、呼吸困难和心律失常等)导致的提前停服替格瑞洛现象,很可能限制替格瑞洛的潜在优势。现综述导致提前停服替格瑞洛相关不良反应的发生率、原因和生物学机制,并提出改善替格瑞洛依从性的相关策略。

急性心肌梗死与支架内再狭窄患者抗血小板药物治疗对凝血功能影响

目的探讨急性心肌梗死(AMI)与冠脉支架后再狭窄患者抗血小板药物治疗对凝血功能的影响。方法选取海军军医大学附属长海医院心血管内科2014年4—11月收治的93例AMI或冠脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄的患者为研究对象。测定氯吡格雷的血小板抑制率(IPA)及凝血指标。根据IPA将其分为A组(IPA<50%,n=64)与B组(IPA≥50%,n=29)。比较两组凝血指标并分析IPA与各凝血指标的相关性。结果 B组患者的国际标准化比值(INR)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)均显著低于A组(P<0.05)。B组患者的IPA与INR、APTT、PT、TT呈负相关(P<0.05);而A组IPA与INR、APTT、PT、TT无明显相关性(P>0.05)。结论当抗血小板药物的IPA较低时,不会对凝血功能产生影响;抗血小板药物的IPA较强时,可以增强凝血功能,从而使血栓发生率升高。

阿司匹林抵抗危险因素研究进展

抗血小板治疗是冠状动脉疾病、缺血性脑血管疾病和外周动脉疾病的主要治疗手段。阿司匹林作为抗血小板药物治疗的基石,已被广泛应用并进行深入研究。循证医学已经证实,阿司匹林在预防血栓事件、防治心血管疾病方面的重要作用。但是,接受阿司匹林治疗的患者会出现对药物的低反应性或无反应性,即药物抵抗现象。

替格瑞洛相关呼吸困难研究进展

替格瑞洛是一种与P2Y12受体直接、可逆结合的抗血小板药物。相比于目前临床常用的氯吡格雷,替格瑞洛起效更快、抗血小板作用更强,且个体差异较小。但是,替格瑞洛相关呼吸困难在临床也较常见,成为患者过早停药或换药的主要原因之一。目前研究认为,引发呼吸困难的原因可能与血浆腺苷水平升高有关,但受限于血浆腺苷水平较复杂的测定方法,近年的临床研究结论并不一致。该文对近年来替格瑞洛相关呼吸困难的临床研究进行了综述,内容包括呼吸困难发生率和因呼吸困难停药率,替格瑞洛对血浆腺苷水平的影响,以及出现呼吸困难患者的临床预后和常规处置等。