经颅多普勒超声微栓子监测评估PAS治疗颈动脉颈段易损斑块疗效的观察

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测评估PAS(抗氧化、抗血小板、调脂治疗)治疗颈动脉颈段易损斑块的疗效。方法收集中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院2019年7月至2021年7月收治的采用PAS疗法进行治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为研究组(46例)。选取2015年6月至2019年6月该院收治的仅采用AS疗法(抗血小板、调脂治疗)治疗的颈动脉颈段易损斑块患者作为对照组(38例)。对2组患者治疗前后进行TCD微栓子监测,并评估斑块稳定性。结果治疗后研究组共检测出微栓子信号(MES)阳性患者1例,对照组共检测出MES阳性患者6例(P<0.05)。治疗后颈动脉内膜中层厚度(IMT)研究组低于对照组(P<0.05)。研究组治疗后IMT明显低于治疗前(P<0.05),对照组治疗前后IMT无明显变化(P>0.05)。随访1年,研究组缺血事件发生率显著低于对照组(P<0.05),且发生急性脑梗死患者的卒中严重程度轻于对照组(P<0.05)。研究组出现3例消化系统不良反应,不影响治疗及预后。结论PAS治疗颈动脉颈段易损斑块,有助于提高斑块稳定性,可以降低卒中发生风险,减轻卒中严重程度。

中医住培学员视角下中医适宜技术社区推广的问卷调查分析

目的调查并研究中医住培学员对中医适宜技术的认知程度、临床使用意愿情况,进一步探讨其相关影响因素,以期为中医适宜技术在社区的进一步推广提出建议。方法选取2018年9月—2022年9月于四川省中西医结合医院参加中医住院医师规范化培训(以下简称“住培”)的338名学员为研究对象,采用问卷调查和开放式问题相结合的形式对学员进行调查研究。结果仅43名(12.72%)对中医适宜技术概念有完整认知,最被认可的5种技术从高到低依次是针刺、艾灸、推拿按摩、穴位贴敷、传统养身功;适宜技术的安全性(36.98%)、有效性(31.07%)、经济性(18.05%)对推广产生的影响较大;175名(51.78%)有意愿未来在社区中创新发展中医适宜技术。结论学员对中医适宜技术的认知较浅,但对其在社区进行推广应用的意愿十分强烈,安全性、有效性、经济性、实用性等因素对技术的推广具有一定的影响,但在创新发展中医适宜技术中缺乏研究指导、团队支持以及经费申请机会不足等因素而受到限制。

HIV感染者/AIDS患者疾病接受度现状及相关因素研究

目的了解人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者疾病接受度现状及其相关因素,以指导临床制定干预措施,并为改善其临床结局提供实证依据。方法采用便利抽样法选取在某医院AIDS定点治疗门诊接受治疗的555例HIV感染者/AIDS患者,收集研究对象的一般资料、疾病接受度、疾病自我管理效能和临床结局(即生活质量、CD4+T淋巴细胞计数、HIV病毒载量)。结果HIV感染者/AIDS患者疾病接受度平均为(26.08±5.34)分。多元线性回归分析结果显示,宗教信仰、疾病自我管理效能是影响患者疾病接受度的相关因素(均P<0.05),可解释HIV感染者/AIDS患者疾病接受度30.4%的变异,且患者的疾病接受度与其生活质量紧密相关(P<0.001)。结论HIV感染者/AIDS患者的疾病接受度处于中等水平。在临床工作中医务人员应充分考虑患者的宗教信仰情况和疾病自我管理效能水平,以制定针对性的干预措施,提高患者疾病接受度,从而进一步促进患者获得更高的生活质量。

CT血管造影联合血清脂蛋白磷脂酶A2对急性缺血性脑血管疾病患者的临床应用价值

目的研究CT血管造影(CT angiography,CTA)联合血清脂蛋白磷脂酶A2(Lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)在急性缺血性脑血管疾病诊断中的临床应用价值。方法选取2021年4月-2022年4月中国人民解放军联勤保障部队第九一O医院神经内科收治的121例急性脑血管病患者为患病组,另取同时期121例健康体检者为对照组,采用酶联免疫吸附试验检测2组血清Lp-PLA2水平。对急性脑血管病患者进行CTA检查,以数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)检查为金标准,评估CTA检查的准确度、敏感度及特异度,分析CTA联合Lp-PLA2检查的准确度、敏感度及特异度。结果与对照组比较,患病组Lp-PLA2水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。DSA检查结果阳性率为79%,CTA检查结果阳性率为74%,CTA联合Lp-PLA2检查结果阳性率为81%,且二者与DSA检测结果一致性较好(P均<0.001)。CTA联合Lp-PLA2诊断的准确度、灵敏度均高于CTA单独诊断(P均<0.05)。结论Lp-PLA2辅助CTA对诊断急性缺血性脑血管疾病有重要的诊断价值。

正畸美学的发展与回顾——认知协调侧貌

稳定、功能、美观是正畸的目标。颜貌美学是正畸诊断和治疗计划的关键考量因素,而良好的侧貌也是多数正畸患者的主要诉求。近百年来正畸美学的评估也随着科学技术的快速发展发生了巨大改变,各种不同的方法被应用于评估颜貌特点,如人体测量学、像片测量分析、计算机成像技术、头影测量分析等。本文就关于不同年代正畸美学侧貌认知的纵向发展作一综述。

脊髓痨误诊为脊髓星型细胞瘤1例

患者，女，66岁，因发作性左侧胸痛2个月余入住我院骨科。缘于入院2月前无明显诱因出现发作性左侧胸痛，伴左侧腋窝、左上肢放射痛，每次持续约30 min症状可好转，就诊我院。门诊行全脊柱MR平扫检查：（1） C7～T1节段脊髓内异常信号，建议增强扫描；（2） T6／7、T7／8椎间盘膨隆；（3） T6～8邻近椎体面异常信号，考虑终板炎；（4）胸椎退行性变、T3／4水平黄韧带轻度增厚。胸椎MR增强提示C7～T1节段脊髓内异常信号，考虑星型细胞瘤。入院后查体：生命体征平稳，心、肺、腹未见明显异常。专科情况：意识清醒，言语正常，对答切题，定向力、计算力、记忆力正常，颅神经无异常。四肢肌肉无萎缩，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验协调，未见不自主运动，Romberg征阴性。双侧痛温觉、关节位置觉、图形觉检查正常。腹壁反射（＋），双侧肱二、三头肌反射（＋＋），双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧Babinski征、Brudzinski征、Kerning征（－）。

基于综合任务模型探索HIV/AIDS患者的疾病适应过程和体验

目的:艾滋病毒/艾滋病(human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome,HIV/AIDS)患者在疾病适应过程中面临着诸多困难。本研究基于综合任务模型,深入阐释该人群与HIV共存的疾病适应过程和体验,以及该过程中患者面临的适应任务,为促进该人群的疾病适应提供参考。方法:采用诠释现象学设计,使用目的抽样选取研究对象,在43例HIV/AIDS患者中开展半结构式访谈,采用Van Manen的资料分析法分析数据。结果:最终提取意义单元1307个,形成主题6个,副主题14个;其中,HIV/AIDS患者的疾病适应过程总结为“阳光之下,阴影相加”,适应任务方面表现为心理锚定的方向、身体任务管理、社会网络与支持、就业益处和困境、关于未来的考虑等。结论:HIV/AIDS患者的疾病适应过程是共性化和个性化特征并存的,构建干预策略时需要关注适应任务的相互影响和整体性,促进共性和个性问题的解决,从而助力该人群获得良好的适应结局。

基底动脉闭塞行动脉取栓术后突发呼吸骤停1例

基底动脉闭塞病人病死率和致残率高,内科保守治疗效果差,急诊血管开通介入治疗可以快速开通闭塞血管,拯救缺血半暗带。我院收治1例基底动脉闭塞病人,在行动脉取栓术后突发呼吸骤停,现报告如下。

Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死疗效观察

目的探讨Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死的有效性及安全性。方法收集2014年11月—2017年2月我院采用动脉取栓术联合多模式血管再通技术治疗急性脑梗死患者22例(研究组),其中动脉取栓后联合球囊扩张术16例,支架置入术4例(Solitair支架3例,Apollo支架1例),动脉溶栓术2例。另择我科2011年10月—2014年10月单纯采用Solitaire支架动脉取栓治疗的颅内大血管闭塞急性脑梗死患者18例作为对照组。比较2组发病时间至置鞘时间,发病至血管再通时间,血管内介入治疗术的血管再通情况,入院及出院时NIHSS评分及90 d时mRS评分,并发症及死亡的发生情况。结果 2组发病时间至置鞘时间及发病至血管再通时间差异均无统计学意义。研究组血管再通情况明显优于对照组(P<0.05)。2组入出院时NIHSS评分变化值差异无统计学意义,近期疗效相近。而研究组90 d后mRS评分明显低于对照组(P<0.05)。2组患者症状性颅内出血、高灌注脑病、操作相关并发症的发生率及死亡率差异无统计学意义。结论 Solitaire支架动脉取栓术联合多模式血管再通术治疗急性脑梗死,可提高患者的血管再通率,改善患者远期临床预后,提高患者生存质量,且不增加并发症发生率及死亡率,安全有效。

长沙市男男性行为者异性性行为特征及影响因素分析

目的了解长沙市男男性行为者(MSM)异性性行为的特征、影响因素及其HIV/梅毒感染状况,为制定阻断HIV/性传播疾病向妇女传播的干预措施提供参考。方法采取滚雪球和同伴推动抽样方法,对参加自愿咨询检测服务的MSM进行匿名问卷调查,同时抽取静脉血进行HIV和梅毒血清学检测。结果共调查MSM 604例,15.2%在最近6个月内与女性发生过性行为,其中28.0%发生异性性行为从未使用安全套,坚持每次使用安全套仅31.7%。84.8%MSM最近6个月也发生了同性性行为,6.4%从不使用安全套,56.4%有时使用安全套。最近6个月发生过异性性行为的MSM在异性性行为中安全套使用率低于同性性行为中的使用率(P<0.05)。MSM的HIV和梅毒感染率分别为12.9%和7.3%。多因素Logistic回归分析显示,婚姻状况、月收入、性取向、首次性交对象是MSM异性性行为的影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论 MSM有异性性行为者比例较高,且发生异性性行为时安全套使用率较低。应重点加强对已婚、月收入高、性取向为双性恋或异性恋或不确定、首次性交对象为女性的MSM安全性行为干预,以降低HIV/性传播疾病向妇女传播的风险。

护理学专业硕士学位研究生培养模式的质性研究

目的了解护理学专业硕士学位研究生、培养院校、用人单位、行业协会对护理学专业硕士学位研究生培养模式的意见及建议,旨在为全面改革和提升护理学专业硕士教育质量提供参考。方法采用半结构式访谈法,对40名纳入对象进行质性访谈,对资料进行分析。结果受访者对护理学专业硕士学位培养的意见包括护理学专业硕士学位研究生培养的影响因素、培养模式的设定、毕业后的岗位职责、护理学专业硕士学位研究生培养与专科护士衔接的必要性及对护理学专业硕士学位研究生今后的期望和建议。结论建立健全护理学专业硕士学位研究生培养模式,需设置适用于专业学位研究生教学的课程,制定切实可行的临床实践方案及其与专科护士衔接的策略。

护理质性研究的可信赖度现状及提升技术分析

目的:分析护理质性研究可信赖度现状并探讨可信赖度水平提升技术,为提高护理质性研究的质量提供证据。方法:在中国知网、万方数据知识服务平台系统检索中国科学引文数据库中的5本我国护理期刊近5年发表的质性研究,结合质性研究报告规范要求对符合纳入标准的文章进行分析。结果:经筛选获得389篇文章,发现94.9%的文章阐述了提升研究质量的1种或者多种技术,其中运用较多的技术包括成员审核及合众法。对照质性研究报告规范,目前提升质性研究可信赖度技术的使用流于字面的简单描述,对提升可信赖度技术的报告欠规范,现有质性研究的设计和资料分析方法的报告欠清晰。结论:本文结合现存问题和实例阐述了提升文章可信赖度的常用技术,呼吁研究者深入理解质性研究报告规范和提升可信赖度的技术,以确保技术的使用贯穿始终,从而提升护理质性研究质量。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞疗效观察

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗心源性脑栓塞的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年10月—2015年2月我院收治的心源性脑栓塞病人,其中26例采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,35例采用非溶栓的保守治疗。结果两组病人入院前后美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分改善、症状性颅内出血发生率、死亡率等方面无统计学意义(P>0.05),但存活病人中溶栓组mRS评分为(1.7±1.1)分,非溶栓组为(3.4±2.1)分,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 rt-PA静脉溶栓虽然对于改善心源性脑栓塞病人近期临床症状方面没有明显优于非溶栓组,但却能够明显改善病人90 d后的远期临床预后,且并未增加病人症状性颅内出血发生率等严重并发症的发生,也未增加此类病人的死亡率。

重组组织型纤溶酶原激活剂动脉内接触性溶栓治疗心源性脑栓塞的疗效观察

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)动脉内接触性溶栓治疗心源性脑栓塞的有效性及安全性。方法收集我院2014年11月—2017年2月采用rt-PA动脉内接触性溶栓治疗的心源性脑栓塞病人20例(研究组),其中单纯动脉溶栓病人12例,rt-PA静脉溶栓后桥接动脉溶栓术病人8例。选取我科同期收治的心源性脑栓塞仅进行rt-PA静脉溶栓的病人18例作为对照组。结果研究组发病至置鞘成功时间为3.13～7.82(5.01±2.28)h,发病至血管再通时间为4.14～10.00(5.67±3.22)h。18例病人达到血管再通,血管再通率达90%,其中脑梗死溶栓等级系统(TICI)评分达2b或3级者共16例,达80%。研究组入出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化值为(13.27±9.56)分;对照组入出院时NIHSS评分变化值为(6.09±4.23)分,住院期间研究组NIHSS评分改善情况明显优于对照组。研究组病人3个月后Rankin评分量表(mRS)评分为(1.97±1.68)分,对照组为(3.44±1.99)分,研究组显著低于对照组。研究组所有病人均未出现介入操作相关性并发症及其他脏器出血。两组病人症状性颅内出血、高灌注脑病等并发症的发生率及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rt-PA动脉内接触性溶栓治疗急性心源性脑栓塞具有较高血管再通率,可明显改善病人近期神经功能及远期临床预后,安全性好。

护理研究生学术道德与负责任研究行为的培养

分析了研究生学术道德现状及影响因素,概述了负责任研究行为的相关内容,并提出有效培养护理专业研究生负责任研究行为的措施,以提高护理研究生的学术道德与科研诚信。

一站式CTP联合CTA扫描指导颈内动脉夹层致急性缺血性卒中治疗

目的探讨一站式CT灌注(CTP)联合CT血管造影(CTA)扫描对颈内动脉夹层(ICAD)致急性缺血性卒中(AIS)治疗的指导意义。方法本研究2014年3月至2017年3月采用一站式CTP联合CTA扫描筛查出的ICAD致AIS且代偿差患者共39例,其中观察组17例,均急诊行ICAD闭塞处球囊扩张或支架成形术,若合并远端大血管栓塞者予行Solitaire支架动脉取栓术治疗。对照组为不同意介入手术或存在手术禁忌证的患者22例,选择静脉溶栓或/和抗凝治疗。结果2组患者一般情况及入院时NIHSS评分、发病至入院时间对比,(P>0.05)。治疗后2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分变化,观察组明显优于对照组(P<0.05)。3月后临床预后对比,观察组明显优于对照组(P<0.05)。观察组血管再通率明显高于对照组(P<0.05)。2组患者症状性颅内出血、高灌注脑病等并发症的发生率对比,(P>0.05)。观察组患者及死亡率明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者均未出现穿刺部位血肿、对比剂过敏、造影剂肾病等介入操作相关性并发症。结论通过一站式CTP联合CTA扫描从超早期AIS患者中筛查出ICAD致AIS且侧支循环差、代偿不足的患者,采用积极有效的干预治疗,既能有效地提高闭塞血管的再通率,且明显改善患者近期临床疗效及远期临床预后,降低死亡率及致残率。

大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后造影剂肾病的疗效观察

目的探讨大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后造影剂肾病(CIN)的有效性及安全性。方法回顾性分析我院2012年4月—2014年8月行全脑血管造影检查的病人120例,其中对照组35例,DSA检查前未服用他汀类药物;常规组40例,DSA检查前3d开始服用氟伐他汀钠胶囊每晚40mg;强化组45例,DSA检查前3d开始服用氟伐他汀钠缓释片每晚80mg。观察3组病人术前及术后肾功能、肝功能变化及CIN的发病率。结果对照组术后3d肌酐(Scr)、血清尿素氮(Bun)、内生肌酐清除率(Ccr)与术前比较均有统计学意义(P<0.05);强化组手术前后Scr、Bun、Ccr变化值与对照组、常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组病人CIN发病率分别为对照组28.6%(10/35);常规组10.0%(4/40);强化组0,常规组的CIN发病率低于对照组(P<0.05),而强化组CIN发病率明显低于对照组及常规组(P<0.05)。3组病人术后7d丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与术前比较均无明显升高(P>0.05)。结论术前服用氟伐他汀可以降低造影剂肾病的发生率,且这种预防作用随着药物剂量的增加而增强,且未增加肝功能损害的风险,大剂量氟伐他汀预防脑血管造影术后CIN相对安全、有效。

三甲医院ICU护士伤口湿性愈合理论知识调查分析

目的:了解ICU护士对伤口湿性愈合理论及湿性疗法的认知程度,为制定相关的理论及实践培训提供依据。方法:采用自制问卷,选取5所三级甲等医院的174名ICU护士作为研究对象,从伤口湿性愈合理论及湿性疗法两方面进行问卷调查。结果:20.69%的ICU护士没有听说过湿性愈合理论;知晓该理论的138名护士得分中位数为11.0分,四分位间距为4.0分,总体得分偏低;不同学历、职称、护龄、职务或是否为伤口小组成员湿性愈合知识掌握情况比较差异有统计学意义(P<0.05);获取相关知识的主要途径是同事交流,而最理想的途径是专业培训。结论:ICU护士伤口湿性愈合理论知识掌握情况不容乐观,院校和在职教育应结合多种形式提供专业系统的培训以满足其学习的需求,不断提高临床伤口护理水平。

湖南省HIV感染者/AIDS患者疾病自我管理现状及影响因素研究

目的:分析湖南省HIV感染者/AIDS患者的疾病自我管理现状和其影响因素,以及疾病自我管理与生活质量之间的关系,为提高该人群疾病自我管理水平提供参考。方法:在2018年9-12月之间,采用连续抽样的方法抽取湖南省某院HIV门诊就诊的HIV感染者/AIDS患者555例,采用一般资料问卷、疾病相关资料问卷和HIV感染者/AIDS患者自我管理量表、世界卫生组织HIV感染者生存质量量表简表进行调查。运用方差分析和Pearson/Spearman相关分析进行单因素分析,采用广义多元线性回归模型进行多因素分析。结果:HIV感染者/AIDS患者的自我管理得分为(170.50±22.98)分,得分率为69.6%,位于中等水平;其疾病自我管理水平越高,生活质量越好。多因素分析显示性取向、是否正在接受抗逆转录病毒治疗、是否合并其他疾病以及从知晓其病情的人中获得的支持和受到的歧视程度与HIV感染者/AIDS患者的疾病自我管理有关。结论:HIV感染者/AIDS患者的疾病自我管理与生活质量密切相关且有待进一步提升,在制定干预措施时需要纳入更为复杂的管理知识和技巧,以应对合并症管理、抗逆转录病毒治疗管理、感染状态告知等问题。

大脑中动脉开窗畸形1例

患者，男，57岁，因发作性左侧肢体麻木、乏力6h于2015年9月1日入院。患者入院6h前无明显诱因突然出现发作性左侧肢体麻木、乏力，持物不稳，每次持续10～50min自行缓解，共发作6-8次，当地医院行颅脑CT平扫“未见明显异常”，为求进一步诊治转诊我院。否认高血压、糖尿病、心脏病史。