再次Bentall手术应用于主动脉根部病变的病例系列报道

目的观察再次升主动脉带瓣管道置换(Redo-Bentall)手术在主动脉根部病变中应用的临床效果。方法总结2010年6月至2022年4月我科接受再次Bentall手术的主动脉根部病变患者46例,其中男性35例,女性11例,年龄(43.37±12.79)岁,距上一次手术(4.96±6.76)年,收集、分析患者围手术期、随访期间临床资料,Kaplan-meier生存分析比较各病因组生存率。结果本组病例中心内膜炎9例、白塞氏病12例,其余病因25例。术后出现心跳骤停4例(8.70%)、肾功能衰竭4例(8.70%)、消化道出血2例(4.35%)、新发三度房室传导阻滞并安置永久起搏器2例(4.35%),围手术期死亡3例(6.52%)。出院后随访(5.03±3.27)年,失访5例(11.63%),死亡1例(2.33%),发生腔隙性脑梗死1例(2.33%),其余无严重出血或栓塞并发症。心内膜炎组(62.3%)、白塞氏病组(70.0%)远期生存率明显低于其余病因组(80.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论再次Bentall手术在主动脉根部病变中的应用是安全有效的,其中感染性心内膜炎、白塞氏病的患者生存率相对较低。

心血管外科专科医师规范化培训实施的探讨

作为专科医师规范化培训体系中一个重要组成部分,心血管外科专科医师规范化培训为我国心血管外科专业人才的培养做出了极其重要的贡献。文章通过总结科室及医院多年住培教学经验,针对心血管外科学科专业性强、实践动手能力要求高的特点,创新性地建立了科学健全、灵活规范、切实有效的心血管外科专科医师培训制度和培养模式。具体措施包括:导师负责制、心血管外科专科医师学分制管理、多种教学方式融合教学法、流程化培训、定期师生考核等方法及方式。通过对住院医师在心血管外科专业的理论和技能两方面的培训以提高住院医师的受训效果。新的培训制度和培养模式明显提高了心血管外科专科医师的培训质量,同时可以为即将到来的“5+3+X”模式的临床医学人才培养提供理论及实践基础。

浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术1032例临床分析

目的 探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,报告 1 0 32例临床应用经验。方法 1 997年 1 1月至2 0 0 0年 9月间 ,改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术 ,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术 ,改善手术野显露 ,完善术中排气。应用该技术实施心脏手术 1 0 32例 ,男 5 0 3例 ,女 5 2 9例。其中先天性心脏病 71 4例 ,心脏瓣膜病 31 8例。结果全组手术死亡率为 2 .33% (2 4/1 0 32 ) ,其中先天性心脏病手术死亡率 2 .7% (1 9/71 4) ,心脏瓣膜病手术死亡率为 1 .6 % (5 /31 8)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论 浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行 ,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用 ,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。

体外循环心脏跳动中心内直视手术2100例临床分析

目的探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,报告2100例临床应用经验。方法改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术,改善手术野显露,完善术中排气。应用该技术实施心脏手术2100例,男981例,女1119例。其中先天性心脏病1442例,心脏瓣膜病658例。结果全组手术死亡率为1.67%(35/2100),其中先天性心脏病手术死亡率1.87%(27/1442),心脏瓣膜病手术死亡率为1.22%(8/658)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。

部分型房室管畸形63例

目的 回顾 6 3例部分型房室管畸形矫治术的体会 ,重点分析手术方法对疗效的影响。 方法 47例在中低温体外循环冷心脏停搏液灌注下手术 ,16例在浅低温体外循环心脏不停跳下矫治。二尖瓣裂缺对缘完全缝合 ,房间隔缺损均用心包补片修补 ,2 5例采用 Mc Goon法沿原发孔边缘缝合 ,38例采用 Kirklin法绕过冠状静脉窦 ,将其隔入左心房。 结果 手术死亡 2例 ,死亡率 3.2 %。采用 Mc Goon法患者手术后房室传导阻滞发生率明显高于 Kirklin法 (P<0 .0 1)。 结论 采用 Kirklin法修补房间隔缺损更为安全可靠 ,而 Mc

附加N-乙酰半胱氨酸心停搏液对低温缺血-再灌注大鼠心脏的保护作用

目的：探讨附加Ｎ－乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ）心停搏液对低温缺血再灌注大鼠心脏的保护作用。方法：采用离体左心做功模型，观察附加ＮＡＣ液和Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液灌注对大鼠全心低温缺血１８０ｍｉｎ再灌注６０ｍｉｎ的作用，比较两组心脏功能和心肌能量代谢的恢复状况。结果：附加ＮＡＣ组再灌注后心脏功能和高能磷酸腺苷酸代谢的恢复状况明显优于Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液灌注组。结论：附加ＮＡＣ可显著改善Ｓｔ．Ｔｈｏｍａｓ液心肌保护作用，ＮＡＣ可能是有价值的心脏停搏液添加剂。

心脏跳动中氩气刀心内膜消融治疗心脏瓣膜病合并慢性心房纤颤

目的探讨在体外循环心脏跳动中瓣膜替换手术同时,采用氩气刀烧灼心内膜消融方法治疗慢性心房纤颤的初步经验。方法本组15例患者均为需行瓣膜替换手术的合并慢性心房纤颤的风湿性心脏病患者,男性6例,女性9例,年龄31～61(44.5±14.2)岁。经正中劈胸骨切口常规建立体外循环,浅低温心脏跳动中行瓣膜替换手术,切除病变二尖瓣后,应用氩气刀行左心房和右心房心内膜烧灼。结果全组无1例手术死亡,无发生临床脑栓塞并发症,也无1例患者发生严重房室传导阻滞。15例患者中,手术结束时13例患者房颤消失,随访术后3个月时11例患者为窦性心律。5例患者随访1年以上,4例维持窦性心律。结论心脏跳动中应用氩气刀进行心内膜烧灼是治疗慢性心房纤颤的一种经济和较为有效的方法。远期效果尚有待进一步观察。

心肌慢性缺氧适应的研究进展

慢性缺氧相关性心血管疾病在临床上十分常见。心肌细胞在慢性缺氧时通过调控自身基因表达,改变代谢方式,增强自我维持能力,促进心肌的慢性缺氧适应。其中转录调节因子缺氧诱导因子-1(hypoxia inducible factor-1,HIF-1)发挥着中心性的调控作用。同时慢性缺氧也导致心肌损害,引起心脏功能受损。因此,研究心肌慢性缺氧适应的确切机制并加以利用,将可能为防治慢性缺氧性心肌损伤提供新的治疗策略。

主动脉窦瘤21例外科治疗

分析了２１例主动脉窦瘤患者的病理解剖和病程特点，对手术方法进行讨论，强调在修补窦瘤破口及室间隔缺损时应避免引起或加重主动脉瓣关闭不全。

附加N-乙酰半胱氨酸心麻痹液对低温缺血再灌注大鼠心脏高能磷酸化合物代谢的保护作用

目的 应用31 P 核磁共振 ( 31 P NMR)技术探讨附加N 乙酰半胱氨酸 (NAC)心麻痹液对离体低温缺血再灌注鼠心高能磷酸化合物代谢的保护作用。方法 建立31 P NMR条件下的Langendorff离体心脏逆灌模型 ,动态测定离体大鼠心脏低温缺血 90min再灌注 3 0min过程中的心肌高能磷酸化合物代谢状况 ,评价附加NAC心麻痹液的作用。结果 附加NAC心麻痹液灌注明显改善再灌注中心肌PCr、ATP和Pi的恢复 ,显著优于St Thomas液灌注者。结论 附加NAC可显著改善低温缺血再灌注心脏高能磷酸化合物代谢的保护作用。

对体外循环技术的一些认识和思考

体外循环（Extracorporeal circulation,ECC）,也称心肺转流（Cardiopulmonary bypass,CPB）,是指将回心血液引流至体外,经特殊装置使血液氧合并交换出二氧化碳后再回输人体,从而实现完全或部分代替心脏和肺的循环呼吸功能的复杂的技术过程。体外循环技术的诞生开创了现代心血管外科学的新纪元,其发展和完善促进了心脏和血管疾病外科治疗的快速发展和进步。

儿童法乐氏四联症104例外科治疗

儿童法乐氏四联症１０４例外科治疗肖颖彬，刘欲团，诸衍林，史鑑运，张载高，闵家新，王学峰，陈林（第三军医大学新桥医院心血管外科）６３００３７１９８４年１月至１９９３年２月间共收治１２岁以下法乐氏四联症患者１０４例，全部在中低温体外循环下施行了根治术。手...

儿童法乐氏四联症右室流出道外科处理的探讨

１９８４年１月至１９９３年２月共为１０４例１２岁以下法乐氏四联症患者行根治术，术前均经选择性右心室造影确诊，手术死亡者１２例，死亡率１１．５％。近两年手术死亡率降至４．５％。分析表明肺动脉狭窄复杂程度和术后残余右室高压是影响手术治疗效果的主要因素，改进右室流出道外科处理技术是提高手术成功率的关键。

主动脉缩窄的主要特点与手术治疗

主动脉缩窄的发病率为0．2‰～0．6‰，占全部先天性心脏病的5％～8％。早在1938年，Robert Gross 就在动物实验中探讨主动脉缩窄的外科矫治方式；1944年，Clarence Crafoord 成功进行了缩窄段主动脉切除和端端吻合矫治手术。因此，主动脉缩窄是最早成功进行外科治疗的先天性心脏病之一［1］。但时至今日，主动脉缩窄的治疗仍是极具挑战和富于争议的问题。

α稳态的理论和临床

酸碱平衡的α稳态(α-stat)理论是在70年代提出的,已被一些中心用以指导低温体外循环中酸碱平衡的调节。本文就α稳态理论及其在心脏外科中应用的现状和争论做一综述。

氧化应激标志物在房颤患者心房结构重构中的变化及意义

目的通过分析多种氧化应激标志物在血清及组织中的动态变化,观察其在心房结构重构中的表达,探讨房颤(atrial fibrillation,AF)的发生机制。方法选择我中心44例2014年2-5月行单纯二尖瓣置换手术的风湿性心脏病患者,根据病史及术前动态心电图记录分为2组:持续性房颤(AF)组26例,窦性心律(SR)组18例。术中取部分右心耳组织,行Masson染色观察纤维化情况,采用免疫组化、免疫荧光染色法观察右心耳组织NOX2蛋白表达,用ELISA法测定右心耳组织中丙二醛(malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、活性氧(reactive oxygen species,ROS)、晚期氧化蛋白产物(advanced oxidative protein products,AOPP)浓度以及血清中ROS、AOPP含量。结果 AF组心房组织中MDA[(15.41±1.69)μmol/mg]、SOD[(13.32±1.25)μmol/mg]、ROS[(18.53±3.47)μmol/mg]、AOPP[(29.69±2.09)μmol/mg]含量与SR组MDA[(11.46±1.83)μmol/mg]、SOD[(10.65±1.15)μmol/mg]、ROS[(13.65±3.29)μmol/mg]、AOPP[(21.94±1.94)μmol/mg]比较差异有统计学意义(P<0.05),AF组血清中ROS含量[(34.6±2.61)μmol/L]明显高于SR组[(17.8±1.03)μmol/L],2组患者血清中AOPP含量差异无统计学意义(P>0.05)。与SR组相比,AF组右心耳组织胶原纤维增生明显,NOX2蛋白表达呈强阳性。结论房颤时发生以间质纤维化改变的心房结构重构,氧化应激参与了房颤发生和结构重构过程。

风湿性二尖瓣病变并发心房颤动患者483例临床分析

目的分析风湿性心脏病合并房颤的发病特点及各临床因素与房颤发生、发展的关系,探讨外科治疗经验。方法回顾性分析2008年3月至2009年6月我科接受二尖瓣置换手术的483例患者临床资料。男性143例,女性340例,年龄22～74(45.23±11.51)岁,其中单纯二尖瓣病变355例,二尖瓣及主动脉瓣双瓣病变128例。合并左心房血栓51例,有脑栓塞病史4例,术中同期行氩气刀心内膜消融术10例,左心房折叠术26例,行三尖瓣成形127例(其中使用人工成形环21例)。全组病例根据有无房颤及房颤持续时间分为慢性房颤组(268例)、阵发性房颤组(133例)及窦性心律组(82例),于我科标本库中随机抽取每组患者右心房组织蜡块5例,行Masson染色,观察心房纤维化情况,计算胶原容积分数。结果阵发性房颤组右心房组织胶原容积分数(14.17±1.96)显著高于窦性心律组(8.65±2.30,P<0.05),慢性房颤组(19.06±1.85)显著高于阵发性房颤组及窦性心律组(P<0.05)。手术后死亡8例,病死率1.66%,体外循环时间(90.27±46.86)min。术后二次开胸止血9例,发生瓣周漏2例,术后呼吸机辅助时间(11.20±5.87)h。10例同期接受心内膜消融术患者有8例由房颤转为窦性心律。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全促进了房颤的发生、发展,右心房纤维化程度随房颤持续时间的延长而加重。瓣膜置换术同期行迷宫手术,术后早期应用抗心律失常药物是治疗风湿性心脏病合并房颤的有效方法。