低浓度左布比卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的探讨低浓度左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果及对母婴的影响。方法将自愿要求分娩镇痛的初产妇180例随机均分为3组,每组60例。Ⅰ组用0.125%左布比卡因,Ⅱ组用0.125%左布比卡因+舒芬太尼0.4μg/mL,组用0.062 5%左布比卡因+舒芬太尼0.4μg/mL。当产妇宫口开至3 cm时,L2-3间隙硬膜外穿刺置管,3组硬膜外分别注射各自的注射液5 mL,观察5 min确认导管在硬膜外腔后追加各自注射液10 mL,疼痛视觉模拟评分(VAS)≤3分后行硬膜外自控镇痛(PCEA)。3组自控镇痛(PCA)剂量为2 mL,锁定时间为10 min,背景剂量为5 mL/h。观察镇痛效果、镇痛药物用量、运动阻滞、分娩方式、产程时间、不良反应及新生儿Apgar评分和脐动脉pH。结果与镇痛前比较,3组镇痛期间VAS评分降低(P<0.05);镇痛30 min,1 h,2 h,3 h收缩压和舒张压均降低(P<0.05),心率差异无统计学意义(P>0.05)。与Ⅰ组比较,Ⅱ组产妇镇痛起效时间、PCA有效按压次数和左布比卡因总用量明显降低(P<0.05);与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组产妇左布比卡因总用量和催产素使用率下降(P<0.05)。3组产妇产程时间、胎儿Apgar评分、脐动脉血pH无明显差异(P>0.05)。结论低浓度左布比卡因混合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛安全、有效。0.062 5%左布比卡因混合舒芬太尼更适合临床需要。

腹腔镜麻醉时小儿喉罩通气容量控制模式与压力控制模式的比较

目的:比较腹腔镜麻醉时儿喉罩通气VCV与PCV对气道压力和喉罩漏气的影响。方法:选择我院腹腔镜下手术喉罩通气ASA I-Ⅱ级小儿患者46例随机分VCV组和PCV组,每组23例。静脉麻醉诱导后置入喉罩。VCV组接受VCV通气方式,PCV组接受PCV通气方式,通气期间保持相同PETCO2。比较两组患者气道峰压、气道平台压、漏气率、呼气潮气量以及循环参数包括HR、BP、SPO2、PETCO2。结果:PCV时气道峰压和漏气率明显低于VCV(P<0.05)。结论:腹腔镜手术小儿全麻喉罩通气期间,PCV能在较低的气道压力下提供有效的肺通气效果。

艾司洛尔对胸腔镜下肺癌切除术患者免疫调节的影响

目的评价艾司洛尔对胸腔镜下肺癌切除术患者免疫调节的影响。方法择期胸腔镜下肺癌切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄45~65岁,BMI〈30kg/m^2。采用随机数字表法均分为两组：艾司洛尔组（E组）和对照组（N组）。气管插管即刻E组静注0.5mg/kg艾司洛尔,随后30μg·kg^-1·min^-1注至术毕,N组输注等量生理盐水。于诱导前即刻（T0）、切皮后1h（T1）、术毕即刻（T2）和术后1h（T3）分别抽取中心静脉血,以ELISA法测定血清干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素6（IL-6）和白细胞介素4（IL-4）的浓度,计算IFN-γ/IL-4值,并观察HR、MAP的变化。结果 T2、T3时N组患者血清IL-6和IL-4浓度明显高于,IFN-γ/IL-4明显低于T0时和E组（P〈0.05）。两组不同时点HR、MAP组间组内差异无统计学意义。结论艾司洛尔使Th1/Th2平衡向Th1偏移,对胸腔镜下肺癌切除术患者具有免疫调节作用。

依达拉奉对止血带性肺损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对止血带性肺损伤的影响及作用机制。方法 44例ASAⅠ～Ⅱ级、单侧下肢手术需用止血带、手术时间1～1.5h患者,年龄25～60岁,随机分为3组:上止血带前注射依达拉奉组(E1组,n=14),上止血带后注射依达拉奉组(E2组,n=15),对照组(C组,n=15)。均采用L2～3的连续硬膜外麻醉。在上止血带前(T0)、上止血带后60min(T1)、松止血带后30min(T2)、2h(T3)、6h(T4)、24h(T5)各时点抽取桡动脉血行血气分析,并测定IL-6、IL-8、MDA、SOD的浓度及MPO的活性。结果与T0时比较,C组T4时动脉血氧分压降低,肺泡-动脉血氧分压差和呼吸指数升高,在T3～5时IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05);在T2～5时MDA浓度升高,SOD降低(P<0.05);在T2～4时MPO升高(P<0.05)。E1组和E2组在T3,4时与T0比较IL-6和IL-8浓度升高(P<0.05),但与同时点的C组相比浓度明显减少(P<0.05);在T2～5时与T0比较MDA和SOD无明显差异(P>0.05),与同时点的C组比较明显减少(P<0.05);在T2～4时与T0比较MPO无明显差异(P>0.05),与同时点的C组比较明显减少(P<0.05)。结论依达拉奉可有效改善下肢手术患者松止血带后肺功能,其机制与清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应,抑制炎性细胞因子过度释放及减少中性粒细胞的聚集有关。

昂丹司琼联合针灸内关穴预防高危患者术后恶心呕吐的疗效观察

探讨联合静脉注射昂丹司琼与针灸内关穴对预防高危患者术后恶心呕吐的疗效。200例女性全麻手术患者随机分为对照组和实验组。实验组术后24h恶心呕吐的发生率显著低于对照组(P<0.01)。联合静脉注射昂丹司琼与针灸内关穴能较有效降低高危患者术后恶心呕吐发生率。

右美托咪定对肢体缺血再灌注致患者肺损伤的影响

目的 评价右美托咪定对肢体缺血再灌注致患者肺损伤的影响.方法 单侧下肢手术患者40例,性别不限,年龄18～60岁,体重指数20 ～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,预计1h≤手术时间≤1.5h,采用随机数字表法,将其分为2组（n=20）：对照组（C组）和右美托咪定组（D组）.D组静脉输注右美托咪定1 μg/kg 10 min,随后以0.5 μg·kg-1 ·h-1的速率输注至术毕.C组静脉输注等容量生理盐水.于麻醉前即刻（T1）、应用止血带后60 min（T2）、松开止血带后30 min、2和6 h（T3-5）时采集桡动脉血样行血气分析,记录动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）,计算肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）和呼吸指数（RI）;采用ELISA法测定血浆IL-6、IL-8和TNF-α浓度;采用硫代巴比妥酸法测定血浆丙二醛（MDA）浓度,采用黄嘌呤氧化酶法测定血浆超氧化物歧化酶（SOD）活性.结果 与C组比较,D组T5时PaO2升高,A-aDO2和RI降低,T4.5时血浆IL-6和IL-8浓度降低,T3-5时血浆TNF-α、MDA和SOD水平降低（P＜0.05）.结论 右美托咪定可减轻肢体缺血再灌注致患者肺损伤,与抑制炎性反应和脂质过氧化反应有关.

ApoE基因多态性与老年患者术后认知功能障碍的关系

目的评价载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与老年患者术后认知功能障碍(POCD)的关系。方法选取择期膝关节置换术老年患者362例,年龄60~78岁,体重61.5~72.5 kg、ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,简明心智评分检验量表评分>24分,均在脊椎-硬膜外联合麻醉下完成手术。于蛛网膜下腔穿刺成功后取脑脊液标本,采用ELISA法测定脑脊液β淀粉样蛋白42(Aβ-42)和总Tau蛋白(t-Tau)的浓度,计算Aβ-42/t-Tau比值。于术后7 d空腹采集静脉血样,采用PCR检测ApoE基因多态性,于术前1 d和术后7 d,进行神经心理学测试,根据心理学测试结果,分为非POCD组和POCD组。采用logistic回归分析筛选POCD的危险因素。结果与非POCD组比较,POCD组脑脊液t-Tau浓度升高,脑脊液Aβ-42浓度和Aβ-42/t-Tau比值降低,ε4基因型及等位基因频率升高,其他基因型及等位基因频率降低(P<0.05)。logistic回归分析显示:ApoEε4等位基因(OR值=2.847,95%可信区间1.957~11.512)为老年患者POCD的危险因素(P<0.05)。结论ApoE基因多态性(ApoEε4等位基因)可能与老年患者POCD的发生有关。