结膜恶性黑色素瘤胃转移治疗1例报道及文献复习

结膜恶性黑色素瘤是一种罕见的眼部恶性肿瘤,患者预后差,常见转移器官有肺、脑、肝、骨等,尚无胃转移的报道。本文报道1例结膜恶性黑色素瘤胃转移的病例(男性,76岁),结膜恶性黑色素瘤术后1.5年,因“乏力、纳差、心悸”就诊,胃镜病理诊断为恶性黑色素瘤。治疗方案:PD-1抑制剂联合化疗;具体用药:替雷利珠单抗200 mg d0+替莫唑胺胶囊240 mg d1~d5 q3w。治疗后评估患者症状明显改善,血红蛋白恢复正常,腹部CT示:胃底部软组织肿块明显缩小,疗效显著,至目前病情稳定,控制时间达17个月以上。本例诊治经验或能为结膜恶性黑色素瘤胃转移这一罕见病例提供一种新的治疗选择。

局部晚期头颈鳞状细胞癌诱导免疫治疗联合化疗探索研究

目的 探讨局部晚期头颈鳞状细胞癌(head and neck squamous carcinoma,HNSCC)应用程序性细胞死亡蛋白-1(programmed death-1,PD-1)抑制剂诱导免疫治疗联合化疗的近期疗效及安全性。方法 选择2020年5月-2022年5月济宁医学院附属医院肿瘤科初诊不可手术切除的局部晚期HNSCC患者25例,所有患者接受PD-1抑制剂诱导免疫治疗联合化疗3个周期,具体用法:PD-1抑制剂200 mg,每3周为1个周期,化疗方案为铂类联合紫杉类化疗药物(不适合铂类或紫杉类患者调整为氟尿嘧啶、吉西他滨)。3个周期诱导化疗后采用实体瘤疗效评价标准(RECIST1.1)评估近期疗效,根据PD-L1表达分层分析每亚组疗效分析,另外对治疗相关不良反应进行分析。结果 25例患者中疗效评价部分缓解(PR)21例(84%),其中肿瘤体积缩小≥50%为15例(60%),客观缓解率(ORR)为84%,疾病控制率(DCR)为88%。16例患者进行了联合阳性分数(combined positive score,CPS)检测评估PD-L1表达情况,CPS≥5占50.0%(8/16),其中CPS≥20占25.0%(4/16),另外9例患者未能行CPS检测而PD-L1表达不明。根据PD-L1表达分层分析来看,5≤CPS<20和CPS≥20的患者,肿瘤体积缩小均≥50%,ORR为100%,而CPS<5的所有患者中1例PR肿瘤体积缩小≥50%,PD为2例,ORR为62.5%(5/8)。最常见的不良反应为恶心、白细胞减少和贫血。3例患者出现甲功异常,1例肾功能损害,2例肝功能损害,2例肺炎患者。无3-4级不良反应。结论 局部晚期HNSCC,尤其IVA/IVB期患者,诱导免疫治疗(PD-1抑制剂)联合化疗近期疗效明显,对于CPS≥5的患者疗效更显著,无严重毒副反应发生,有望成为局部晚期头颈部鳞癌新的治疗模式。

新辅助化疗联合保乳手术治疗乳腺癌安全性临床探讨

目的探讨研究新辅助化疗联合保乳手术治疗乳腺癌的临床安全性。方法选取同时期的62例早期乳腺癌患者,随机分为观察组和对照组,观察组采用新辅助化疗联合保乳手术治疗;手术方式为象限切除或肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清除。治疗组采用常规根治性切除术,术后行辅助化疗,方案同观察组。比较两组患者手术持续时间、术中出血量、手术并发症发生率、住院天数、患者满意率等指标。术后对患者局部复发、远处转移及乳房外形情况进行随访观察。结果观察组采用新辅助化疗2～4个疗程后,手术前肿瘤病灶临床完全缓解(CR)9例,部分缓解(PR)37例。术后病理学检查癌细胞均有不同程度的变性、坏死;乳腺癌治疗后2a随访,观察组局部复发率为9.6%(3/31),对照组为6.4%(2/31),两组比较无统计学意义(P>0.05);观察组远处转移率为12.9%(4/31),与对照组16.1%(5/31),比较无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗联合保乳手术治疗Ⅱ期乳腺癌是安全的,与传统的乳腺癌根治性术相比,疗效无明显差别。新辅助化疗联合保乳手术治疗Ⅱ期乳腺癌具有创伤小、功能恢复快、不良反应小等优点。

弥漫大B细胞淋巴瘤中SENEX基因与Rb/E2F1通路的相关性及临床病理意义

目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中SENEX基因表达与Rb/E2F1通路的相关性及临床病理意义。方法选择2016年1月至2019年12月该院首次确诊的84例DLBCL患者作为DLBCL组,选择经病理诊断为淋巴结反应性增生的40例患者作为对照组,检测SENEX、pRb、E2F1的表达水平,分析SENEX、pRb、E2F1与DLBCL病理特征、预后的关系。结果DLBCL组患者肿瘤组织中SENEX、pRb、E2F1表达水平均高于对照组(P<0.05),且三者之间均呈正相关(P<0.05);肿瘤最大径≥5 cm、有B症状、国际预后指数(IPI)为3~5、Ann Arbor分级为Ⅲ~Ⅳ级的患者肿瘤组织中SENEX、pRb、E2F1表达水平均高于肿瘤最大径<5 cm、无B症状、IPI为0~2、Ann Arbor分级为Ⅰ~Ⅱ级的患者(P<0.05);DLBCL组中SENEX、pRb、E2F1表达水平≥中位数的患者累积生存率均低于SENEX、pRb、E2F1表达水平<中位数的患者(P<0.05)。结论DLBCL中SENEX表达水平增加与疾病进展及预后不良有关,激活下游Rb/E2F1通路是SENEX发挥作用的可能分子机制。

康复新雾化吸入防治鼻咽癌放射相关口腔黏膜损伤的时机

目的探讨康复新原液雾化吸入在防治鼻咽癌放射性黏膜损伤的参与时机。方法选取本院2009年5月至2012年5月收治的60例放疗期间接受康复新雾化吸入的鼻咽癌患者的临床资料进行分析。60例病例有23例康复新原液雾化吸入参与时间为放疗0次,19例为放疗10次、18例为放疗15次,康复新雾化吸入应用方法10ml/次,3次/d。结果康复新雾化吸入放疗0次、10次参与放射性口腔黏膜炎症显著轻于放疗15次参与,放疗0次、放疗10次参与对防治放射性口腔黏膜炎症无差异。结论康复新原液雾化吸入在防治放射相关口腔黏膜损伤的最佳参与时间为放疗10次,放射相关口腔黏膜炎症轻,放疗耐受性好,过早参与不能明显减轻炎症,且增加患者花费及心理负担,过晚参与放射相关口腔黏膜损伤程度重,放疗耐受性差,甚至导致放疗中断。

乳腺癌根治术后联合GnRHa治疗效果及对血清代谢物的影响

目的探讨乳腺癌患者行根治术后联合促性腺激素释放激素类似物(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRHa)的治疗效果及其对血清代谢物的影响。方法对2019年5月至2021年5月期间收集济宁医学院附属医院130例乳腺癌患者的临床资料进行分析,所有患者均接受根治术治疗,依据随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组,每组各65例。对照组患者在根治术后接受传统的化疗方案,即多柔比星、环磷酰胺和5-氟尿嘧啶的联合应用。观察组患者在根治术后接受新的化疗方案,即醋酸曲普瑞林和环磷酰胺的联合应用。分析两组患者的临床疗效及血清代谢物水平的差异。结果观察组患者临床治疗有效率为93.8%,对照组疗效有效率为61.5%,观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=19.57,P=0.000)。观察组患者中性粒细胞减少症和心脏毒性发生率分别为23.1%和7.7%,对照组患者中性粒细胞减少症和心脏毒性发生率分别为41.5%和21.5%,观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.07、4.99,P=0.024、0.026)。观察组患者3年生存率为87.7%,对照组患者3年生存率为73.8%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.01,P=0.045)。经过治疗后,甘氨胆酸、甘油脱氧胆酸、胞二磷胆碱、水样尿酸、溶血磷脂酸、皮质醇、花生酸、L-谷氨酸8种代谢物在两组患者血清中差异存在统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌患者在根治术后联合GnRHa化疗治疗效果更好,患者不良反应发生率低,生存率高,这可能与血清代谢物水平存在关联。

腹腔镜胃修补术治疗胃穿孔的疗效分析

目的:探讨用腹腔镜胃修补术治疗胃穿孔的临床效果。方法:将2013年1月至2017年12月期间中国五冶集团有限公司医院普外科收治的36例胃穿孔患者作为研究对象。将这36例患者随机平均分为A组和B组。对A组患者进行开腹胃修补术,对B组患者进行腹腔镜胃修补术。然后,比较两组患者的治疗效果、各项临床指标及其术后并发症的发生率。结果:经过治疗,与A组患者相比,B组患者治疗的总有效率和对疗效满意度的评分均更高,其进行手术的用时、术毕至肛门排气的时间和住院的时间均更短,其术中的出血量更少,其术后并发症的发生率更低(P<0.05)。结论:用腹腔镜胃修补术治疗胃穿孔的效果显著,可明显缩短患者治疗的时间,减少其术中的出血量,降低其术后并发症的发生率。

外周血RUNX2基因甲基化及表达水平与乳腺癌新辅助化疗敏感性的相关性研究

目的探讨外周血Runt相关转录因子2(Runt associated transcription factor 2,RUNX2)基因甲基化及表达水平与乳腺癌新辅助化疗敏感性的相关性。方法纳入2021年1月至2022年6月于济宁医学院附属医院首次接受全程新辅助化疗并进行手术切除治疗的90例女性乳腺癌患者作为研究对象,同时纳入同期于我院进行体检的90名健康女性作为对照组。采用亚硫酸盐转化法检测所有研究对象的外周血RUNX2基因甲基化水平,采用荧光定量PCR反应检测所有研究对象的外周血RUNX2基因mRNA表达水平。将乳腺癌患者经新辅助化疗后的效果分为敏感和不敏感组。结果乳腺癌患者外周血RUNX2基因甲基化阳性率为41.11%(37/90),显著低于对照组64.44%(58/90),差异有统计学意义(χ^(2)=9.83,P=0.002);乳腺癌患者的外周血RUNX2基因mRNA表达水平为1.73±0.24,显著高于对照组1.19±0.18,差异有统计学意义(t=5.22,P<0.001)。乳腺癌患者外周血RUNX2基因甲基化阳性患者的基因mRNA表达水平为1.26±0.20,显著低于RUNX2基因甲基化阴性患者1.84±0.26,差异有统计学意义(t=4.98,P<0.001)。乳腺癌新辅助化疗敏感者的外周血RUNX2基因甲基化阳性率为49.28%(34/69),显著高于不敏感者14.29%(3/21),差异有统计学意义(χ^(2)=8.14,P=0.004)。新辅助化疗敏感者的外周血RUNX2基因mRNA表达水平为1.62±0.17,显著低于不敏感者2.09±0.22,差异有统计学意义(t=5.28,P<0.001)。ROC曲线结果显示外周血RUNX2基因mRNA表达水平预测乳腺癌新辅助化疗效果的灵敏度和特异度分别为85.7%和85.5%。结论外周血RUNX2基因甲基化及表达水平与乳腺癌新辅助化疗敏感性有关,可作为预测乳腺癌新辅助化疗疗效的标志物。

趋化因子CXCL12/CXCR4、DNA拓扑异构酶Ⅱα核因子κB在三阴性乳腺癌组织中表达的意义

目的：探讨趋化因子 CXCL12／CXCR4、DNA拓扑异构酶Ⅱα（ TopoⅡα）、核因子κB （ NF-κB）在三阴性乳腺癌（ TNBC）组织中的表达的意义。方法53例TNBC患者为TNBC组，76例非三阴性乳腺癌（ N-TNBC）患者为N-TNBC组。取患者手术切除病灶标本进行免疫组织化学染色，分别检测组织中CXCL12／CXCR4、TopoⅡα、NF－κB蛋白水平。自术后开始随访，记录术后复发、转移、死亡情况，死亡患者以截尾数据统计，存活患者至少随访3年，统计患者复发转移及死亡率，比较各组无病生存时间（ DFS）。采用SPSS 17．0统计软件对数据进行分析，组间率以及按不同临床病理指标分组后的比较均采用χ2检验和Fisher精确概率法检验， DFS采用均数±标准差表示，组间比较采用配对样本的t检验。结果 TNBC组≤50岁患者所占比例高、淋巴结转移较早、浸润性导管癌、临床分期以Ⅲ期多见。 TNBC 组 CXCL12、CXCR4、TopoⅡα、NF-κB 阳性细胞比例分别为66．04％、84．91％、69．81％、79．25％，N-TNBC组比例分别为40．79％、51．32％、40．79％、51．32％，TNBC组阳性细胞比例高于N-TNBC组，差异有统计学意义（χ2＝7．97，15．51，10．55，10．43；P＜0．01）。 TNBC组复发转移率、死亡率、DFS分别为20．75％、28．30％、（24．35±3．50）月，N-TNBC组分别为11．32％、13．16％、（32．02±4．00）月，TNBC组复发转移率、死亡率均高于N-TNBC组，差异有统计学意义（χ2＝4．51，4．58；P ＜0．05）， DFS少于N-TNBC组（ t ＝5．29， P＜0．05）；CXCL12、CXCR4、TopoⅡα、NF-κB阳性表达组复发转移率分别为19．70％、17．86％、19．12％、18．52％，阴性表达组分别为6．35％、4．44％、6．56％、4．17％，阳性表达组均高于阴性表达组（χ2＝5．02，4．61，4．43，5．43； P ＜0．05）；阳性表达组死亡率分别为27．27％、25．00％、26．47％、24．69％，阴性表达组分别为11．11％、8．89％、11．48％、10．42％，阳性表达组均高于阴性表达组（χ2＝5．39，4．87，4．63，3．93；P ＜0．05）；阳性表达组DFS分别为（23．17±3．30）月、（24．50±3．21）月、（23．51±3．65）月、（25．36±3．65）月，阴性表达组分别为（32．25±3．55）月、（33．00±4．15）月、（35．00±5．10）月、（31．86±4．57）月，阳性表达组均少于阴性表达组（ t ＝5．37，5．80，6．21，5．08；P ＜0．05）。结论 TNBC患者癌灶组织中CXCL12、CXCR4、TopoⅡα、NF-κB呈高表达状态，且阳性表达者复发转移较早，预后不佳，这可能与其增加肿瘤细胞的侵袭能力、介导淋巴结特异性转移有关。

伊立替康和顺铂联合沙利度胺治疗复发性小细胞肺癌疗效研究

目的探讨伊立替康和顺铂联合沙利度胺治疗复发性小细胞肺癌的疗效与不良反应。方法选取同时期的62例复发性小细胞肺癌患者，按不平衡指数最小的分配原则随机分为观察组和对照组，观察组采用伊立替康和顺铂联合沙利度胺化疗；对照组采用常规伊立替康和顺铂化疗。比较两组患者疗效及不良反应。结果观察组和对照组的客观有效率分别为86．7％和63．3％；两组临床疗效比较差异有统计学意义（χ2=8．52，P〈0．05）；主要不良反应为血液学毒性和消化道症状，观察组和对照组比较差异无统计学意义（χ2=0．18，P〉0．05）。结论伊立替康和顺铂联合沙利度胺治疗复发晚期小细胞肺癌，有效率高，不良反应可以耐受。

微波消融结合放化疗治疗中晚期肺癌及肺转移瘤的疗效观察

目的探讨微波消融结合放化疗治疗中晚期非小细胞肺癌及肺转移瘤的临床效果及不良反应。方法选取2013年1月至2015年1月间济宁医学院附属医院收治的100例非小细胞肺癌、肺转移癌及复发性肺癌的患者,根据随机数表法分为观察组和对照组,观察组患者给予微波消融结合放化疗治疗,对照组患者仅给予单纯放化疗。治疗结束后,评价两组患者的临床疗效、生存率、有效率、肿瘤复发率及不良反应。结果观察组临床有效率、疾病控制率和生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐和脱发的不良反应发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论微波消融结合放化疗治疗中晚期非小细胞肺癌及肺转移瘤的临床效果好,安全性较高,值得临床推广使用。