复发性漏斗胸的超微创外科治疗

目的总结应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的治疗经验。方法回顾性分析从2010年1月—2017年12月126例采用自主产权的超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的临床资料,并对治疗效果进行随访,对术前术后的Haller指数及肺功能指标进行对比分析。结果126例患者矫形效果满意,均痊愈出院。其中8例置入两根钢板,2例术后出现钢板移位,再次手术后效果良好,88例已经行钢板拆除术,未再次复发。外观明显改善:Haller指数从术前的4.83±0.76改善成术后的2.38±0.91。肺通气功能改善明显:FEV1从术前的(53.9±8.18)%改善成术后的(76.4±6.73)%。结论应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸,联合肋间固定加强,可有效改善胸廓形态,解除压迫,改善肺功能,安全便捷,效果良好。

小肺癌的影像学表现与外科治疗

目的回顾性分析小肺癌的早期诊断，探讨小肺癌临床处理方案。方法2005年1月至2011年12月的39例小肺癌患者纳入研究，全部病例术前均进行了胸部CT检查和后前位胸片检查。全部病例作肺叶切除及淋巴结清扫术（3组及以上），其中21例胸腔镜辅助小切口、18例胸腔镜。所有标本均送术中冰冻。术后随访6～90个月。结果术后病理显示腺癌19例，肺泡细胞癌14例，鳞癌7例。清扫的淋巴结均未见肿瘤转移。4例失访，2例死于其他疾病，1例术后第6年肿瘤复发，其余32例均存活并未见肿瘤转移或复发。结论小肺癌诊断主要依据CT，表现为边界清楚的孤立肺结节并常含部分磨玻璃密度，常规抗炎治疗无变化。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术是小肺癌治疗的良好方式，值得推荐应用。

单操作孔全胸腔镜手术在小儿后纵隔肿瘤中的应用

目的：探讨单操作孔全胸腔镜手术治疗小儿后纵隔肿瘤的疗效。方法2011年1月～2014年12月对36例患儿行单操作孔全胸腔镜下后纵隔肿瘤切除术，患侧卧位，腋中线第7～8肋间做腔镜孔，腋前线第3～5肋间做2～3 cm 操作孔，选择电钩或超声刀沿肿瘤边缘分离组织，避开周围重要血管、神经、乳糜管等结构，完整切除肿瘤。结果所有患儿均在单操作孔下完成手术，无中转开胸。手术时间56～133 min，平均82 min；术中出血量10～50 ml，平均25 ml；术后住院时间3～10 d，平均6．2 d。住院期间无死亡，2例术后出现霍纳综合征，其余患儿恢复顺利。术后病理：单纯囊肿3例，畸胎瘤1例，神经纤维瘤2例，节细胞神经瘤22例，节细胞神经母细胞瘤6例，神经母细胞瘤2例。所有患儿随访1～43个月，平均19个月，无肿瘤复发，1例霍纳综合征患儿半年后恢复正常，1例无明显好转。结论单操作孔全胸腔镜下治疗小儿后纵隔肿瘤疗效满意。

改良Nuss手术治疗复发性漏斗胸的疗效分析

目的观察辅助剑突下小切口改良Nuss手术治疗复发性漏斗胸的临床效果。方法 2007年7月—2010年8月,对22例复发性漏斗胸需接受二次手术的患者实施辅助剑突下小切口的改良Nuss手术。对患者的初次手术情况及二次手术前症状、Haller指数、手术过程、并发症及术后随访情况进行回顾性分析。以同期接受Nuss手术的51例漏斗胸初次手术患者作为对照组。结果 22例患者初次手术中,Ravitch手术12例、改良Ravitch手术7例,胸骨翻转术3例。术前症状包括活动耐量下降、活动后气急、胸痛、反复呼吸道感染和心悸;平均Haller指数为4.81±0.8;与对照组比较,复发性漏斗胸组手术时间较对照组显著延长(P<0.05),两组术中出血量、术后住院时间和术后并发症(气胸、胸腔积液、持续疼痛和腋下切口感染等)发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均无围手术期死亡和心脏损伤病例。随访1～4年,患者术前症状明显减轻或消失,9例患者拆除钢板,未发现钢板或固定片移位。结论复发性漏斗胸的手术风险较大,辅助剑突下小切口改良Nuss手术的操作安全性高,可有效纠正复发性漏斗胸。

重度漏斗胸对儿童心肺功能的影响及手术治疗效果

目的探讨重度漏斗胸对儿童心肺功能的影响及手术治疗效果。方法采用多普勒超声心动仪和肺功能检测仪对18例重度漏斗胸患儿(病例组)手术前后进行心肺功能检测,并以相匹配的18例正常儿童作为对照(正常对照组)。结果与正常对照组比较,病例组反映心脏收缩功能的左室射血分数(EF)和每搏输出量(SV)显著降低(P<0.01,P<0.05),反映肺通气功能的残气量(RV)、残气量/肺总量(RV/TLC)、用力肺活量(FVC)和第1秒通气量(FEV1)显著降低(P<0.05或P<0.01)。病例组术后EF、SV、FVC和FEV1较术前显著提高(P<0.05或P<0.01)。结论重度漏斗胸患儿心肺功能均有不同程度损害,以心脏收缩功能和限制性通气障碍为主,手术矫正后可以改善心肺功能。

单操作孔全胸腔镜手术在儿童纵隔肿瘤中的应用

目的总结单操作孔全胸腔镜手术治疗12岁以下儿童纵隔肿瘤的经验。方法12岁以下儿童纵隔肿瘤48例，行单操作孔全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。所有患儿患侧卧位，腋中线第7-8肋间做腔镜孔，腋前线第3-5肋间做2—3cm操作孔。结果所有患儿均在单操作孔下完成手术，无中转开胸，其中前纵隔肿瘤8例，中纵隔肿瘤4例，后纵隔肿瘤36例，肿瘤直径2—7cm，平均（3．69±1．19）cm，手术时间56—153分钟，平均（93．45±35．62）分钟，术中出血10-50ml，平均（22．74±14．67）ml，总住院时间5—18天，平均（10．67±2．97）天，术后住院时间3～10天，平均（6．13±1．75）天，住院期间无死亡病例，2例术后出现霍纳综合征，其余患儿均恢复。结论单操作孔全胸腔镜下手术治疗儿童纵隔肿瘤，创伤小，恢复快，治疗效果满意。

单操作孔完成全胸腔镜肺癌完全切除329例经验报告

目的分享单操作孔全胸腔镜肺癌完全切除经验。方法 2011年11月至2014年6月上海市新华医院共对342例患者行单操作孔全胸腔镜下肺癌完全切除术,其中男196例,女146例;手术年龄26-85岁(平均56.42±18.63岁);体重38-88kg(平均61.54±17.72kg),所有患者经左/右侧卧位,于腋中线第7或第8肋间做腔镜孔,腋前线第3-5肋间做2-4cm操作孔,行全胸腔镜病变肺叶切除及常规淋巴结清扫。结果 8例因血管损伤出血转为小切口手术,5例因操作困难增加一个操作孔,其余329例手术均在单操作孔下完成,其中左上肺叶切除75例,左下肺叶切除66例,右上肺叶切除59例,右中肺叶切除46例,右下肺叶切除83例,采集淋巴结9-19(平均13.75±5.62)个,手术时间74-182(平均136.65±45.82)分钟,术中出血40-480(平均130.54±74.42)ml,术后住院时间4-14(平均7.53±3.45)天,住院期间无死亡病例,16例术后合并肺不张、8例合并肺炎经治疗后痊愈,其余均恢复顺利。结论单操作孔全胸腔镜下肺癌完全切除创伤小,恢复快,淋巴结清扫相对困难。

巨大原发性胸壁肿瘤的外科治疗

目的总结巨大原发性胸壁肿瘤的治疗经验。方法 23例巨大原发性胸壁肿瘤患者,根据病变部位选择不同的手术切口;有包膜者行瘤体包膜下分离,无包膜处及纵隔、胸壁浸润处则应在相应层次用锐性加钝性法进行分离,直至完整切除肿瘤。必要时切除被累及的心包、肺等组织,尽量保留未累及的胸壁软组织。胸壁缺损的修复材料包括大腿阔筋膜、Dacron补片与网格状钛合金钢板。结果切除瘤体最大直径（15.43±4.83）cm（10~26 cm）;恶性肿瘤18例,良性肿瘤5例,均被完整切除,其中12例行胸壁修复。无一例出现并发症。平均住院时间（9.91±2.56）d。结论术前正确评估肺功能、了解肿瘤与周围组织器官的关系,选择恰当的手术径路、准确的解剖层次及适宜的修复材料是手术成功的关键。

兔静脉血管内皮及平滑肌细胞原代培养方法的改进及鉴定

取新西兰大白兔后腔静脉，拟行内皮细胞培养的静脉，使用RPMI 1640完全培养基直接通过贴块方法培养；拟行平滑肌细胞培养的静脉血管，先将其翻转后置于0．1％Ⅰ型胶原酶中消化去内皮细胞，使用M199完全培养基通过贴块方法培养。获得的细胞通过形态学及免疫组化方法鉴定。发现原代培养出的纯化的兔静脉内皮及平滑肌细胞，10～12d可第1次传代，形态学及免疫组化鉴定来源准确，可连续传代，满足体外实验需要。认为本方法简单易行，成功率高，且可避免细胞分离纯化的过程。

非体外循环冠状动脉旁路移植术中紧急转流的应用

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的体外循环技术和管理。方法自2005年1月至2010年7月间,518例冠心病患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术,术中27例紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术,分析这些患者的临床资料及体外循环方法。结果全组27例中22例顺利脱机,2例延长辅助时间后顺利脱机,3例停机困难置入主动脉内气囊反搏后顺利停机,术后死亡2例。结论迅速建立体外循环,改良体外循环技术,主动脉内气囊反搏的应用等综合措施可以减少非体外循环冠状动脉旁路移植术并发症,降低病死率,保证体外循环质量。

微创Nuss手术治疗漏斗胸复发患者12例

目的总结微创Nuss手术对漏斗胸修复失败的治疗效果,以提高治疗水平。方法运用微创Nuss手术对12例初次接受Ravitch手术复发性漏斗胸患者进行再次修复,患者均为男性,年龄8～17岁,平均年龄15.6岁;Haller指数均大于3.25;主要症状包括呼吸急促、胸痛、哮喘或哮喘样症状和反复上呼吸道感染。体格检查和CT扫描提示:心脏受压、心脏移位及其他心脏异常,术前肺功能检查多数患者低于正常值的80%。常规使用矫形板及固定片进行矫形;并对术前症状、术中资料、术后结果进行分析。结果平均手术时间100 min,较初次手术时间稍长。发生并发症为血胸2例、大量胸腔积液3例、切口疼痛超过1周1例,均经保守治疗治愈,无死亡和心脏穿孔患者。术后随访12例,随访时间6～20个月;随访结果12例患者术前症状均消失,7例患者运动耐力增加;体格检查示:心脏受压和心脏移位缓解,患者均对手术结果表示满意或非常满意。有8例术后用力呼气量(FEF)25%～75%较术前得到改善(P<0.05)。结论对初次漏斗胸修复失败或复发患者应用Nuss手术矫正后可取得理想的效果。

骨髓间充质干细胞联合还原型谷胱甘肽对肺损伤小鼠的保护

背景:大量实验证明骨髓间充质干细胞治疗肺部疾病或改善肺损伤方面具有良好的效果,其治疗作用主要以减少炎性反应为主。目的:观察骨髓间充质干细胞移植联合还原型谷胱甘肽对博来霉素诱导的小鼠肺损伤的保护效果。方法:取1只雄性NOD/SCID小鼠制备骨髓间充质干细胞,并观察其形态、表型。将64只雌性NOD/SCID小鼠按随机数字表法分为对照组、模型组、骨髓间充质干细胞组和骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组,每组16只。对照组气管内注入生理盐水,模型组气管内注入博来霉素,骨髓间充质干细胞组气管内注入博来霉素2 h后尾静脉内注入培养的骨髓间充质干细胞,骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组气管内注入博来霉素2 h后尾静脉注入培养的骨髓间充质干细胞与还原型谷胱甘肽,7 d后处死动物,按照试剂盒说明测定肺组织匀浆肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、丙二醛水平,同时留取肺组织进行病理检查,确认骨髓间充质干细胞联合还原型谷胱甘肽对肺损伤的保护效果。结果与结论:雄性小鼠骨髓间充质干细胞呈上皮细胞样,其CD34、CD45阴性表达,CD10、CD13、CD44阳性表达。雌性小鼠中,与对照组相比,模型组肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β及丙二醛水平上升,骨髓间充质干细胞组和骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β及丙二醛水平下降(P<0.05),骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组较骨髓间充质干细胞组下降更明显(P<0.05)。病理切片显示,骨髓间充质干细胞+还原型谷胱甘肽组肺损伤较模型组及骨髓间充质干细胞组轻。以上结果表明骨髓间充质干细胞联合还原型谷胱甘肽能更有效保护博来霉素诱导的肺损伤。

环氧化酶2在兔自体移植静脉模型中的表达

背景:已经证实移植静脉狭窄远期表现为血管的粥样硬化,而血管的粥样硬化是一种慢性炎症反应的过程。环氧化酶2则是与炎症反应密切相关的酶,其表达程度可能与移植静脉的狭窄相关。目的:观察环氧化酶2在兔自体移植静脉血管中的表达情况。设计、时间及地点:组织形态学水平的动物对照实验,于2007-04/2008-01在解放军第二军医大学长海医院心胸外科实验室完成。材料:选择健康成年新西兰大白兔24只,雌雄不限,体质量2.2～2.5kg。方法:以"cuff"技术建立新西兰大白兔单侧自体颈外静脉-颈总动脉移植模型。主要观察指标:在静脉移植后2,8,12周分别取8只兔,收集移植静脉及对侧颈外静脉作自身对照,以免疫组化及实时定量聚合酶链反应方法检测血管中环氧化酶2表达的差异。结果:免疫组化染色结果显示,正常静脉内膜及中膜薄,由数层细胞排列而成,未见明显环氧化酶2阳性染色。在静脉移植后2,8,12周,各移植静脉内膜及中膜均明显增厚,出现环氧化酶2强阳性染色。在静脉移植后2,8,12周,移植静脉中环氧化酶2mRNA的表达水平均明显高于正常静脉(P<0.01)。结论:环氧化酶2在动脉化的移植静脉血管中出现明显的表达增高。

自体移植静脉模型中环氧化酶2表达及其与移植静脉狭窄的关系

背景:环氧化酶2是与炎症反应密切相关的酶,其表达程度可能与移植静脉的狭窄相关。目的:观察环氧化酶2在移植静脉中的表达情况,分析环氧化酶2的表达与移植静脉血管狭窄的相关性。方法:实验分为2组,实验组在建立兔自体颈外静脉-颈总动脉移植模型后应用环氧化酶2抑制剂干预,对照组建模后正常喂养,于静脉移植后2,8,12周观察移植静脉血管壁增生情况及血管中环氧化酶2表达的差异。结果与结论:术后各移植静脉均保持通畅。正常静脉无明显环氧化酶2表达,移植静脉环氧化酶2表达明显增高。实验组移植静脉中环氧化酶2mRNA表达较对照组低,移植静脉内膜及中膜增厚程度也低于对照组。结果表明,环氧化酶2在移植静脉中出现明显的表达增高,抑制移植静脉中环氧化酶2的表达可以减缓移植静脉血管壁的增生。

左侧胸腔巨大婴幼儿纤维瘤病1例报道及文献复习

临床资料患儿,男,1岁,因“胸闷、气促3周余”外院就诊,胸部CT示:“左侧纵隔及锁骨下间隙巨大占位,大小:9.3*9.0*7.8cm”。外院术中探查见:肿块巨大,与胸腔内大血管、臂丛及颈部周围血管、神经粘连,手术切除风险较大,遂行左胸腔肿瘤活检术。术后病理示:“(左纵隔)梭形细胞肿瘤,纤维来源肿瘤”。建议进一步放化疗。患儿出院后,来我科就诊。入院查体:神清,气促。眼睑水肿,口唇可见紫绀,颈静脉怒张,左侧头颈部皮肤可见隆起,触之有压痛。左上肢肌力减低,左侧腋窝可触及多个包块,大小不等,与周围无粘连,有压痛。左侧胸廓饱满,气管右侧移位,右肺呼吸音清,左肺呼吸音低,余体检未见明显异常。

胸腔镜辅助小切口右上肺袖式切除治疗肺纤维母细胞网状细胞肿瘤1例报道

病例资料一、患者，女，28岁，因“体检发现右上纵隔旁占位3天”入院。患者入职体检发现右上纵隔旁占位，无胸闷气急，无畏寒发热、盗汗不适。入院查体：神清，气平，左肺呼吸音清，右肺呼吸音低，未闻及明显干、湿啰音，余体检未见明显异常。二、辅助检查：外院胸部CT示“右上纵隔旁占位，右上肺叶不张伴支气管闭塞，右肺中叶支气管模糊影”。入我科后予胸部增强CT发现“右上纵隔旁占位，右侧胸腔上部、纵隔旁见软组织团块影，最大截面大小约8.3cm*6.4cm（图1），边缘光整，密度均匀，弧形明显强化影，肿块下部局部结节样突向右主支气管，未见淋巴结肿大，胸壁侵犯。考虑右上肺炎性肌纤维母细胞瘤（IMT)可能，纵隔来源的神经节细胞瘤待排”。我院电子纤维支气管镜检查提示“右上叶开口处新生物伴管腔阻塞，表面光滑，触之易出血”（图2）。气管镜右上叶开口处新生物活检病理为：梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，VIM+，ALK+，提示炎性肌纤维母细胞肿瘤。“右上叶”支气管刷检涂片及支气管灌洗液涂片均未见肿瘤细胞。心脏超声、头颅CT、心电图、腹部及下肢B超、血常规、凝血常规及生化检查未见异常。

GRP78的表达非小细胞性肺癌细胞A549对顺铂的敏感性

目的探讨下调GRP78的表达后是否增强非小细胞性肺癌细胞对顺铂的敏感性。方法通过蛋白印记的方法检测内质网应激后GRP78的表达变化;用流式细胞仪检测用siRNAGRP 78抑制GRP 78的表达上调后凋亡细胞的数目;用A549肿瘤细胞对裸鼠进行了皮下荷瘤,在体内检验GRP78的表达水平对顺铂耐药的影响;运用免疫组织化学的方法检测肺癌患者的肿瘤组织中GRP78的表达水平。结果内质网应激能上调GRP78的表达;抑制内质网应激诱导的GRP78的表达上调后,细胞对顺铂的敏感性增加;将GRP78基因表达干扰后,荷瘤组织的生长明显受到顺铂的抑制;20例肺癌患者的肿瘤组织与癌旁组织相比,存在GRP78的高表达。结论 GRP78的表达水平上调降低非小细胞性肺癌细胞对顺铂的敏感性,具体的参与调控的信号通路需要进一步的机制研究。

人IFN-β重组慢病毒的制备及对肺癌细胞增殖的影响

目的构建人β干扰素(IFN-β)基因重组慢病毒,体外转染人肺癌A549细胞,观察IFN-β基因的表达及其对A549细胞的增殖抑制作用。方法通过聚合酶链反应(PCR)获得人IFN-β基因,克隆到慢病毒载体,通过转染293细胞包装制备慢病毒液,并体外感染A549细胞,采用RT-PCR及Western Blot检测IFN-β基因在A549细胞中的表达情况。应用MTS法检测转染后对A549细胞增殖的影响。结果 IFN-β基因重组质粒经酶切后电泳结果显示能得到与理论大小相符的片段,基因测序结果与GenBank序列完全一致,重组质粒经鉴定正确,转染293细胞获得病毒滴度为3×107PFU/ml,体外感染A549细胞后,RT-PCR、Western Blot检测IFN-β表达水平明显增高,并可明显抑制A549细胞增殖。结论本研究成功构建IFN-β基因重组慢病毒,体外感染后能够稳定表达并抑制A549细胞增殖,为应用IFN-β基因治疗肺癌奠定初步基础。

掘潜奋进迎高考——为高三学生指点备应高考秘诀

高考是国家选拔培养人才的重要途径，也是全社会关注的焦点。那么，如何实现人生高考目标呢？笔者深入学校、家庭学子中进行调研，并结合育人实际略叙浅见。

复合式胸壁畸形的联合微创手术治疗

目的介绍一种治疗复合式胸壁畸形的联合微创手术方法。方法收集上海新华医院2020年1月至2022年6月采用三明治联合微创手术方法治疗的复合式胸壁畸形病例,回顾性分析该组患者年龄、手术方法、手术时间、术中出血量、术后住院时间以及随访结果。结果共21例复合式胸壁畸形患者采用三明治联合微创手术,手术年龄12~17(13.68±1.51)岁,Haller指数2.03~2.25(2.15±0.38)。所有患者均放置一根鸡胸矫形钢板和一根漏斗胸矫形钢板,术中无心脏及肺部并发症发生,手术时间45~81(58.35±12.80)min,术中出血均小于20 mL,术后患者畸形均完全矫正。术后住院时间4~7(5.50±1.05)天。术后随访6~15(10.17±3.19)个月,随访过程中无钢板移位、切口感染等并发症发生。结论三明治联合微创手术治疗复合式胸壁畸形短期效果好,是一种可选择的微创手术方法。