导师制联合进阶式教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨导师制联合进阶式教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用。方法:40名麻醉科住院医师随机分为对照组和实验组,每组20名。对照组采用传统教学法,常规带教。实验组采用导师制联合进阶式教学法,导师与住院医师配对(每名导师最多指导两名住院医师),然后分为四个阶段依次培训,规范化、系统化带教规范化培训医师。出科时,对规范化培训医师进行出科考试和问卷调查。考试分为书面理论测试和临床操作技能考核,同时填写麻醉科住院医师规范化培训情况调查表,调查规范化培训医师的满意度。结果:通过导师制联合进阶式教学法的实施,麻醉科住院医师实验组的出科考核成绩明显提高(P<0.05),对麻醉科规范化培训的满意度明显提高(P<0.05)。结论:麻醉科住院医师规范化培训中应用导师制联合进阶式教学法,规范化、系统化培训住院医师,使其掌握基础理论、基本知识和基本技能,提高了规范化培训医师的培训质量。

麻醉科住院医师规范化培训模式探讨

麻醉科住院医师规范化培训(简称规培)是培养麻醉学专科医师的关键阶段。一名合格的麻醉医师不仅要掌握麻醉学基础理论、基本知识和基本技能,同时还应具备临床思维。通过分层次、分阶段、多模式培训,使麻醉科住院医师形成严谨的工作态度、较强的自学能力,提高规培质量。

深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉体会

主动脉瘤是心血管系统的严重疾病，麻醉和手术风险很大。胸主动脉夹层动脉瘤多在深低温停循环下手术，手术时间长、创伤大，易引起血流动力学紊乱，术中还需要保护各重要器官，故对麻醉的要求较高。我院2010年施行了5例深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术，现将有关麻醉处理情况及体会总结如下。

临床医学专业麻醉实习带教模式探讨

临床实习是临床教学过程中以临床实践为主,对学生的基础理论、基础知识和基本技能进行综合训练的重要环节。临床医学专业学生麻醉实习时间紧、内容多、难度大。探讨临床医学专业麻醉实习的带教模式,强化目标管理,转变教学重点,积极开展多媒体教学和模拟教学,结合临床路径和循证医学进行带教,将多种方式相结合,从而使有效提高临床医学专业学生在麻醉科的实习质量。

丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导插管期间熵指数、双频指数和血流动力学的变化

目的探讨丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导期间熵指数（RE、SE）、双频指数（BIS）和血流动力学的变化。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术患者20例。麻醉诱导：丙泊酚1.5~2 mg/kg、芬太尼3~4μg/kg和维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,当BIS〈60、四个成串刺激（TOF）计数以及TOF%均为0时,行气管插管。观察麻醉诱导前即基础值（T1）、病人对指令性反应消失（T2）、气管插管即刻（T3）、插管后1 min（T4）、3 min（T5）和5 min（T6）共6个时点RE、SE、△RE-SE、BIS、平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果插管后MAP显著高于插管时（P〈0.01）,但显著低于基础值（P〈0.01）;插管前后HR无显著变化（P〉0.05）。RE、SE、△RE-SE和BIS在插管前后差异无统计学意义。结论丙泊酚-芬太尼-维库溴铵麻醉诱导能减轻气管插管时的心血管反应。在此麻醉诱导方式下,BIS,RE和SE无明显变化,患者对气管插管过程无知晓。

瑞芬太尼对硬膜外阻滞复合全麻之高龄患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:探讨瑞芬太尼对硬膜外阻滞复合全麻的高龄患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法:70岁以上择期胸腹部手术患者45例,ASAⅠ～Ⅲ级,分为瑞芬太尼组(R组,24例)和芬太尼组(F组,21例),诱导时R组用瑞芬太尼1μg/kg、F组用芬太尼1.5μg/kg,记录诱导前后不同时间点的心率、血压。结果:全麻诱导后两组心率、血压均较诱导前明显下降(P<0.05),R组心率变化与F组无明显差异(P>0.05),R组低血压的发生率明显高于F组(P<0.05)。结论:硬膜外阻滞复合全麻时,瑞芬太尼对老年人心血管系统具明显抑制作用。

非气管插管全麻辅以HC可视喉镜在气管支架植入术中的应用

目的：探讨非气管插管全麻辅以HC可视喉镜在气管支架植入术的安全性和可行性。方法：11例ASA评分Ⅳ级患者采用非气管插管全麻辅以HC可视喉镜行气管支架植入术。观察患者麻醉前、术中和苏醒后平均动脉压（MAP）、心率（HR）和氧饱和度（SpO2）变化、术后呼吸困难缓解情况、麻醉及手术相关重要并发症、手术和术后苏醒时间等。结果：在非气管插管全麻辅以HC可视喉镜下,11例患者均成功植入气管支架。MAP在手术中和麻醉苏醒后较麻醉前无明显变化（P〉0.05）。HR在麻醉苏醒后明显低于麻醉前（P〈0.05）;SpO2在术中、麻醉苏醒后显著高于术前（P〈0.01）,术中SpO2维持在95%~99%。未发现严重并发症。手术医师操作时间为（65.5±10.2）s,术后苏醒时间（8.8±1.6）min。结论：非气管插管全麻辅以HC可视喉镜用于气管支架植入术安全、简单、可行。

汽轮发电机转子车削新工艺及其应用

探索了汽轮发电机转子加工新工艺 ,攻克了转子挠度对车削加工精度的影响这一工艺难题 。

双模式教学在麻醉学临床实习教学中的应用

分析麻醉学的专业特点以及临床实习带教中存在的问题,阐述碎片化协同整体化双模式教学的意义和具体方式,探讨双模式教学在明确实习目标、培养多学科联合的临床思维、快速掌握临床操作技能等方面所具有的优势。

高浓度七氟醚诱导对髓核摘除术患者脑血流速度的影响

目的观察吸入高浓度七氟醚（8％）诱导时大脑中动脉血流速度的变化。方法椎间盘突出择期行髓核摘除的患者24例，年龄35-55岁，ASAI或Ⅱ级，依诱导方式的不同随机均分为两组，8％七氟醚吸入组（S组）和靶控输注（TCI）丙泊酚－瑞芬太尼组（P组）。记录诱导前（T0）、诱导后1min（T1）、2min（T2）、3min（T3）时的脑血流平均速度（Vmean）、MAP及HR。结果T1时S组Vmean明显快于T0时及P组（P〈0．05），P组各时点Vmean变化差异无统计学意义。结论8％七氟醚吸入诱导可使脑血流速度加快，尤以诱导后1min最明显。

WX系列汽轮发电机定子嵌线工装应用

介绍WX系列汽轮发电机定子嵌线工装和定子线圈搬运过程中防止变形及嵌线过程中避免绝缘层损坏的措施。

纤支镜引导经鼻清醒气管插管在颈椎手术中的应用

纤维支气管镜（Fiberoptie bronchoscopy，简称纤支镜）系日本Ikeda在1964年创制，1967年起，纤支镜开始用于临床。随着性能质量的改进，它越来越多地被应用于临床疾病的诊断和治疗，在临床麻醉中的应用也越来越广泛。颈椎手术患者由于颈椎活动困难，避免脊髓损伤及手术操作需要等常需经鼻气管插管，

直流电机换向器制造工艺探讨

介绍济南发电设备厂直流电机换向器的制造工艺。在总结换向器制造经验的基础上分析其工艺难点,给出有实用价值的压装参数。

肺保护性通气策略对单肺通气大鼠肺组织中水通道蛋白表达的影响

目的探讨肺保护性通气策略对水通道蛋白(AQP)表达的影响。方法将15只成年雄性SD大鼠随机分为对照组(C组)、肺保护通气组(P组)、大潮气量组(H组),每组5只。C组仅切开气管导管并保留自主呼吸,P组与H组行气管插管后连接小动物呼吸机行左肺机械通气。C组在气管切开即刻处死大鼠,P组与H组在机械通气4 h后处死大鼠。采用免疫组化法测定左肺组织AQP蛋白表达。采用RT-PCR法测定AQP mRNA的表达。将剩余左肺组织用于计算肺组织湿/干重比值。结果免疫组化结果显示,C组、P组与H组AQP-1蛋白表达均未见明显差异,H组AQP-5蛋白表达较其他2组显著减少。P组和H组AQP-1 mRNA、AQP-5 mRNA表达均小于C组,且P组高于H组(P<0.05)。P组和H组中肺组织湿/干比值均显著大于C组(P<0.01),P组和H组肺组织湿/干比值有显著差异(P<0.01)。结论肺保护性通气策略能减少单肺通气大鼠肺组织中AQP-1和AQP-5蛋白的表达,但与传统的大潮气量通气模式相比,其影响相对较小。

右美托咪啶和氟芬合剂在膝关节镜手术中的临床应用观察

目的:比较右美托咪啶与氟芬合剂在硬膜外麻醉下膝关节镜手术中的应用效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级的择期膝关节镜手术患者60例,随机分为两组,右美组(A组):采用静脉输注负荷量右美托咪啶1μg/kg,10 min输注完毕继以0.3μg·kg-1·h-1维持,手术结束前15 min停药。氟芬组(B组):采用静脉输注负荷量芬太尼1μg/kg和氟哌利多50μg/kg,继以芬太尼1μg·kg-1·h-1和氟哌利多50μg·kg-1·h-1维持,手术结束前15 min停药。监测并记录麻醉前(T0),止血带充气前(T1),充气后15 min(T2)、30 min(T3)、45 min(T4)、60 min(T5),松止血带前(T6),松止血带后10 min(T7)各个时点的平均动脉压(MAP)、HR、Ramsay评分,并记录术中恶心、呕吐、寒战等不良反应。结果与T0比较,T1~T7两组的MAP和HR都明显下降(<0.05),但两组间比较无显著差异(>0.05),T1~T7两组的Ramsay评分都明显上升(<0.05),两组间比较有显著差异(<0.05),比较两组患者不良反应的发生率存在明显差异(<0.05)。结论在硬膜外麻醉下膝关节镜手术中,右美托咪啶和氟芬合剂都可以起到很好的辅助作用,右美托咪啶相比氟芬合剂有更好的镇静效果,不良反应的发生率低。

目标管理结合临床路径教学法在临床医学本科生麻醉实习中的应用

目的:探讨目标管理结合临床路径教学法在临床医学本科生麻醉实习中的应用和效果。方法:80名临床医学本科生随机分为对照组和实验组,每组40名。带教老师都具有主治医生及以上职称,均具备丰富临床教学经验。对照组采用传统教学法,按照各学校的临床实习计划、常规进行带教。实验组采用目标管理结合临床路径教学法。实习结束后,对实习医生进行出科考试,同时调查学生的满意度。结果:通过目标管理结合临床路径教学法的实施,临床医学本科生实验组的出科考核成绩明显提高(P<0.05),对麻醉科临床教学满意度明显提高(P<0.05)。结论:临床医学本科生麻醉实习中应用目标管理结合临床路径教学法,不仅使老师教有目的、学生学有目标,而且规范培训流程,增强培训内容的系统性,取得了良好的临床教学效果。

布比卡因、罗哌卡因与左布比卡因复合舒芬太尼自控镇痛的比较

目的:比较妇科手术后0.1875%布比卡因、0.1875%罗哌卡因或0.1875%左布比卡因与舒芬太尼配伍自控硬膜外镇痛效果。方法:60例择期妇科下腹部手术患者,随机分为三组对照观察,B组(n=20):镇痛药为0.1875%布比卡因+0.5μg/mL舒芬太尼;R组(n=20):镇痛药为0.1875%罗哌卡因+0.5μg/mL舒芬太尼;L组(n=20):镇痛药0.1875%左布比卡因+0.5μg/mL舒芬太尼;自控硬膜外镇痛给药方式相同。观察各组术后48 h镇痛效果、运动神经阻滞程度及不良反应。结果:三组患者术后视觉模拟评分、改良Bromage评分差异无统计学意义,不良反应发生率相似。结论:0.1875%布比卡因、0.1875%罗哌卡因及0.1875%左布比卡因均复合0.5μg/mL舒芬太尼用于妇科术后硬膜外镇痛均可获得满意的镇痛效果,对运动神经阻滞影响较小且无明显不良反应。

预注小剂量芬太尼和地塞米松对芬太尼诱发呛咳反应的影响

目的观察预注小剂量芬太尼和地塞米松对芬太尼诱发呛咳反应的影响。方法择期行全身麻醉患者150例,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机、双盲的研究方法分为三组：Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组50例。不同组别分别于诱导量芬太尼注射前预注药液5 ml（以0.9%氯化钠溶液稀释）,3 s内注射完毕。Ⅰ组为对照组,静脉注射0.9%氯化钠溶液5 ml;Ⅱ组静脉注射芬太尼50μg;Ⅲ组静脉注射地塞米松5 mg和芬太尼50μg。三组患者均在5 min后静脉注射芬太尼3μg/kg,3 s内注射完毕。观察患者给药前（T0）、预注药物后1 min（T1）、给诱导量芬太尼后1 min（T2）内出现的咳嗽反应和平均动脉压（MBP）和心率（HR）的变化。结果Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组咳嗽发生率分别达30%、8%和2%,I组显著高于其他2组（P〈0.05）,Ⅲ组明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。三组不同时间点MAP和HR比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论提前5 min预注小剂量芬太尼50μg和地塞米松5 mg具有协同作用,可明显抑制芬太尼诱发的呛咳反应。

右美托咪定在老年经尿道前列腺电切术中的应用

目的探讨右美托咪定在老年经尿道前列腺电切术中的应用价值。方法择期腰硬膜联合麻醉下行经尿道前列腺电切术患者60例,随机分为右美托咪定组和对照组各30例,右美托咪定组于术前15min缓慢静脉泵注负荷剂量右美托咪定0.6μg/kg,然后以0.3μg/(kg·h)泵注维持;对照组静脉泵注相同容量生理盐水,2组均于手术结束前10min停止泵注。比较2组泵注药物前(T1)、泵注药物后15min(T2)、手术15min(T3)、手术30min(T4)、术毕(T5)、术后30min(T6)心率、平均动脉压和Ramsay镇静评分,术后24h寒战发生率及麻醉满意度。结果右美托咪定组T3、T4、T5时间点心率((67.2±8.3)、(60.2±6.5)、(70.3±8.2)次/min)、平均动脉压((75.2±10.5)、(73.3±11.2)、(75.6±12.5)mm Hg)均低于对照组((79.1±11.0)、(79.6±9.8)、(75.7±8.8)次/min和(91.1±12.6)、(87.2±13.5)、(89.5±12.9)mm Hg)(P<0.05);右美托咪定组T2、T3、T4、T5、T6时间点Ramsay镇静评分(3.1±0.5、3.8±0.6、4.1±0.5、4.2±0.5、3.5±0.3)高于对照组(2.0±0.1、1.9±0.2、1.8±0.1、1.8±0.2、2.0±0.1)(P<0.05);右美托咪定组术后寒战发生率(10.0%)低于对照组(30.0%)(P<0.05),麻醉满意度评分(96.36±3.21)高于对照组(90.58±4.65)(P<0.05)。结论老年经尿道前列腺电切术中应用右美托咪定镇静效果满意,可降低术后寒战发生率,增加患者满意度。