恶性胸膜间皮瘤一例报告并文献复习

恶性胸膜间皮瘤是起源于胸膜间皮细胞的原发性胸膜肿瘤，随着工业的发展，特别是石棉的广泛应用，发病率呈逐年增高趋势。恶性度极高，占胸膜肿瘤的5％，一般表现为发热、咳嗽、胸痛、胸闷、胸腔积液及胸膜肿块等，临床表现缺乏特异性，故经常被误诊为胸膜炎、肺炎、肺癌、肺结核及纵隔肿瘤等。现将近期收治的1例恶性胸膜间皮瘤患者临床资料分析报道如下。

肺栓塞合并自身免疫性疾病的12例诊治分析

目的探讨肺栓塞合并自身免疫性疾病的诊治特点。方法回顾性分析12例肺栓塞合并自身免疫性疾病患者的临床资料,其中3例合并有强直性脊柱炎,4例合并有类风湿性关节炎,3例合并有系统性红斑狼疮,2例合并有皮肌炎。结果治疗3周后,症状完全消失8例,症状减轻4例。治疗后复查血浆D-二聚体均较治疗前明显下降,动脉血气氧分压明显升高。复查螺旋CT肺动脉造影显示栓塞不同程度吸收。结论自身免疫性疾病并发肺栓塞起病隐匿,易被忽视,应早期诊断及治疗,并在治疗原基础疾病的同时需长期接受抗凝治疗。

孤立性下呼吸道乳头状瘤51例临床分析并文献复习

目的探讨孤立性下呼吸道乳头状瘤的临床特点。方法分析一例孤立性下呼吸道乳头状瘤的临床特点并结合文献对50例该病进行描述性分析总结。结果本例患者荧光支气管镜下行病理活检明确为支气管鳞状上皮乳头状瘤,人乳头状瘤病毒（HPV）检测阴性,行介入冷冻治疗,预后较好。复习文献50例患者年龄24~80岁,中位年龄50.5岁;表现为咳嗽、咳痰44例,咯血35例,胸闷、呼吸困难22例;误诊为肺癌14例,肺炎7例,结核5例,支气管哮喘3例;支气管镜病理确诊36例;位于气管、主气管共26例;外科手术21例,支气管镜治疗22例;复发6例,恶变8例;36例有病理分型：鳞状20例,腺性8例,混合性8例。结论孤立性下呼吸道乳头状瘤临床表现无特异性,咳嗽、咯血为常见早期就诊原因,易误诊,诊断主要依据活组织病理检查,鳞状型相对较多,支气管镜检查和介入治疗对本病诊治作用大,预后好,但可复发,少数有恶变可能。

老年重型脑功能损伤患者急性期N末端B型利钠肽变化的临床意义

目的研究N末端B型利钠肽（NT—proBNP）在老年重型脑功能损伤患者急性期变化临床规律、临床意义及可能的影响因素。方法观察严重的颅脑功能损伤患者发病第1、3、5、7天NT-proBNP及心肌肌钙蛋白I（cTn-I）的变化规律，分析颅脑功能损伤致急性神经功能障碍与NT-proBNP、cTn-I，变化的相关性及其对预后的影响。结果死亡组各时点的NT-proBNP在住院第3、5、7天[（759±341）、（1980±839）、（2490±1862）ng／L3明显高于存活组[（594±612）、（733±424）、（315±346）ng／L]；两组患者的cTn-I及NT—proBNP升高与进行性加重的颅内水肿相关；死亡组与存活组在早期颅内损伤病灶分布区有明显差别，死亡组基底节、脑干分布区高于存活组；7d后NT—proBNP仍处于较高水平者提示预后不良；NT—proBNP的升高与cTn—I水平无相关性（r-=0．0214，P〉0．05）。结论老年严重颅脑功能损伤患者急性期NT—proBNP进行性升高提示预后不良；老年严重颅脑功能损伤患者急性期其NT—proBNP升高幅度与颅脑损伤功能区有相关性。

支气管哮喘专病门诊初诊和复诊患者疾病控制和认知的比较

目的通过针对支气管哮喘(简称哮喘)专病门诊就诊的患者的随机抽样调查,比较初诊患者和复诊患者在哮喘的控制情况、管理情况、用药情况以及对哮喘的认知程度等方面的差异性,进一步明确哮喘专病门诊在哮喘规范化治疗和管理中的重要性。方法随机选取于2007年6月至2007年11月在复旦大学附属中山医院哮喘专病门诊就诊的患者,其中初诊患者64例,复诊患者74例,合计138例。由经过培训的医师采用问卷调查的形式针对哮喘患者在疾病控制、管理和用药,以及对该病的认知程度等方面进行调查,采用SPSS11.5软件进行统计学分析。结果哮喘控制方面,初诊和复诊患者在过去一年中的急诊就医比例(48.4%vs37.8%)、住院比例(10.9%vs8.1%)、误工比例(15.6%vs9.5%)、误学比例(4.7%vs1.4%),初诊患者均较复诊患者高,但P值均>0.05。初诊和复诊患者的哮喘控制测试评分分别为15.53±5.24,20.45±5.03(P<0.01)。根据评分,初诊和复诊患者达到哮喘完全控制的比例为(6.2%vs23.0%)、良好控制的比例为(17.2%vs45.9%),复诊患者均明显高于初诊患者(P<0.01)。哮喘管理方面,初诊和复诊患者在过去一年内测定过肺功能的比例为(76.6%vs93.2%)、使用峰流速的比例(3.1%vs13.6%),复诊患者均明显高于初诊患者(P<0.05)。32.8%的初诊患者每月前往呼吸科门诊至少就诊一次,而复诊患者则为54.1%(P<0.05)。哮喘治疗方面,仅35.9%的初诊患者使用过吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS),而复诊患者中使用的比例高达93.3%(P<0.01)。目前正在以规范使用ICS作为控制类药物的患者中,初诊者为32.8%,复诊者则为85.1%(P<0.05)。哮喘认知方面,认为ICS是一线控制类药物的患者中,初诊者仅占17.2%,复诊者则占66.2%(P<0.01)。对于哮喘的治疗目标,仅有37.5%的初诊患者认为哮喘是可以被完全或良好控制,而有59.5%的复诊患者认同(P<0.05)。对于哮喘本质的认识,短效β2受体激动剂的使用指征,哮喘相关知识讲座的需求性方面,两者差异无统计学意义。结论复诊患者无论在哮喘的控制、管理和用药方面,还是对疾病的认知方面均明显优于初诊患者。这提示哮喘专病门诊的设立有利于对哮喘患者的治疗和管理,有必要加强对呼吸科医师哮喘知识的再培训,推广哮喘专病门诊。同时有必要加强对哮喘患者的健康教育。