基于全面质量管理理论的临床专科能力建设实践

临床专科能力建设是优质医疗资源扩容的基础。以全面质量管理理论的六要素为框架,从人才队伍建设(人)、设备耗材管理(机和料)、制度流程管理(法)、医院文化建设(环)、质量控制和系统评价(测)等6个方面阐述了临床专科能力建设的主要做法。实践后,临床专科能力持续提升,并提高了优质医疗服务可及性。还需进一步整合各类资源,注重分院区专科能力建设,促进专科同质化发展。

中药单体调控非受体型酪氨酸激酶抗肿瘤的研究进展

癌症严重威胁人类的生命健康,致癌基因的过度活化是导致癌症患者治疗和预后不佳的主要原因,这些过度活化的致癌基因多为蛋白酪氨酸激酶(PTK)。在众多的PTK中,非受体酪氨酸激酶(NRTK)是一类重要的信号分子,作为细胞内信号通路转导的主要驱动者,调控细胞增殖、迁移等过程。以NRTK为靶点已成为抗肿瘤药物开发的重点和难点。中药以其多途径、多环节、多靶点、低毒等特性,在肿瘤的治疗和辅助治疗中发挥巨大的优势,至今已发现多种中药单体可抑制NRTK发挥抗肿瘤作用。该文对NRTK主要成员Src、Jak、Abl和Fak家族在肿瘤中的作用进行概述,并归纳总结了作用于这些成员的中药单体,旨在为靶向NRTK的抗肿瘤治疗提供理论基础,为寻找NRTK的中药单体抑制剂提供参考。

HBeAg阴性的慢性乙型肝炎

在乙型肝炎病毒（HBV）感染的自然史中,既往认为HBeAg阳性提示HBV复制活跃,传染性强,HBV DNA水平高。当HBeAg阴转且伴有抗-HBe阳转时,则代表HBV DNA水平下降或消失,传染性小,同时伴肝脏炎症减轻或消失,表现为转氨酶复常,是病情趋于稳定的状态。因此,临床上常将HBeAg转阴并出现抗-HBe阳性（e抗原血清学转换）作为CHB（慢性乙型肝炎）抗病毒治疗的目标之一。但是,

中西医结合抗病毒治疗慢乙肝研究进展

慢性乙型病毒性肝炎治疗的关键是抗病毒,该文通过近3年来的临床观察和文献研究发现,抗HBV药物干扰素、核苷类药物和中药及其提取物联合治疗慢乙肝取得较满意的疗效,不管是抑制乙肝病毒复制、降低变异率,还是改善肝功能、纤维化和临床症状,联合治疗均优于单一治疗,提示中西医结合治疗有确切的疗效和优势,可能是治疗慢乙肝的首选疗法。

乙型肝炎慢性化机制的研究现状

感染HBV后出现不同的结局:(1)急性自限性肝炎;(2)慢性肝炎;(3)慢性HBV携带者或HBsAg携带者;(4)隐匿性慢性乙型肝炎;(5)乙型肝炎肝硬化;(6)重型肝炎。除急性自限性肝炎和重型肝炎外,其余四种都可以成为慢性HBV感染。慢性乙型肝炎是一个慢性过程,肝硬化、肝细胞癌与之呈正相关。因此,治愈乙型肝炎、预防肝硬化与肝癌的发生是我们研究的重点和努力的方向。要解决乙型肝炎这个问题,必须了解乙型肝炎慢性化的形成机制。近些年,对乙型肝炎慢性化的形成机制有了不少新的研究成果,其中主要与病毒载量、基因型和宿主免疫状态等有关,作者查找了近年有关这方面的研究,现作一综述。

双环醇片联合中药治疗HBeAg阳性初治慢性乙肝疗效观察

目的:观察双环醇片联合中药对乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性初治慢性乙肝患者的临床疗效。方法:72例HBeAg阳性初治慢性乙肝患者,依据治疗方法不同随机分为治疗组与对照组,各36例。治疗组采用口服双环醇片50mg,对照组采用注射短效干扰素500 MU,两组均联合中药辨证论治。比较两组临床疗效。结果:治疗48周后,治疗组的丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率高于对照组(P<0.05);经治疗后,两组的乙肝病毒载量(HBV-DNA载量)载量与HBeAg血清转换率相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者的白细胞计数(WBC)和血小板(PLT)计数与治疗前相比,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双环醇片联合中药辨证治疗在降低ALT方面效果明显,且副作用小。

补肾泻浊汤治疗老年性痴呆——附30例病例分析

老年痴呆大多见有举步艰难，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸软，小便频数，齿枯发焦等肾虚症状，而同时兼见呆傻迟钝、机窍不灵等痰瘀互结之象。笔者近年从补肾填精，化痰逐瘀入手，治疗老年性痴呆３０例，现总结如下：１临床资料共观察门诊及住院病人３０例，随机分为治疗组...

头风散治疗头痛临床疗效观察

方药组成及服用方法：川芎３０～６０ｇ，细辛３～９ｇ，白芷３０ｇ，钩藤２０ｇ（后下），天麻１５ｇ，元胡３０ｇ，白芍２０ｇ。水煎服，日一剂，１０日为一疗程。治疗结果：３２例近期疗效尚佳。一般３～５剂头痛明显减轻或消失。其中血管性头痛１８例，显效１０例，有...

大型综合性医院实施主诊医师负责制的探讨

阐述主诊医师负责制的优势,以及在推行主诊医师负责制的过程中存在的问题,提出主诊医师负责制实施过程中应重点注意的几个问题。

新建综合性医院医护人员患者安全文化研究

目的了解某新建综合性医院医护人员患者安全文化现状,寻找薄弱环节和潜在隐患,为患者安全文化水平持续改进与不断提升提供参考依据。方法采用美国医疗服务质量和研究组织通行的患者安全问卷调查法,计算正性回答率,获得该医院患者安全文化数据,和AHRQ同类医院正性反应率进行比较。结果该医院部门/区域安全等级评分正性反应率为75.5%。差错的反馈和交流、组织文化-不断改善、科室内部团队合作3个维度为患者安全优势领域。对差错的非惩罚性处理、人员配备、不良事件上报频率、科室间团队合作4个维度,为患者安全待改进领域;正性反应率最低的维度及与AHRQ差值最大的维度差错的非惩罚性处理、不良事件报告频率,提示为制约新建医院患者安全文化建设的关键环节及影响因素。结论建立公正文化,可促进不良事件上报,提升患者安全水平。

通关藤中4种C_(21)甾体化合物逆转卵巢癌细胞紫杉醇耐药的作用评价

目的评价通关藤中4种C_(21)甾体化合物(通关藤苷I、通关藤苷G、通关藤苷H和17β-通关藤苷元B)对人卵巢癌紫杉醇耐药细胞A2780/Taxol(A2780/T)耐药的逆转作用及相关机制。方法将人卵巢癌A2780/T细胞分为对照组、C_(21)甾体单用组、紫杉醇单用组、C_(21)甾体联合紫杉醇组(1:1),MTT法检测细胞增殖能力,中效原理分析两药联用效应(Fa)与合用指数(CI)的关系;划痕实验观察细胞迁移能力;流式细胞术及Hoechst 33258染色检测细胞周期和凋亡情况;RT-PCR、Western blot法分别检测ABCB1、SLC4A2、SLCO1A2 mRNA及P-gp表达水平;药物外排实验检测A2780/T细胞内紫杉醇及罗丹明123的蓄积量。结果4种C_(21)甾体单用或与紫杉醇联用均能抑制A2780/T细胞增殖,且呈剂量依赖效应。通关藤苷G、通关藤苷H与紫杉醇联用48 h具有协同效应,能够显著抑制A2780/T细胞迁移、阻滞细胞于G2/M期、促进细胞凋亡,显著抑制ABCB1、SLC4A2、SLCO1A2 mRNA水平,下调P-gp表达,显著促进了紫杉醇及罗丹明123在A2780/T细胞内的蓄积。结论通关藤苷G、通关藤苷H与紫杉醇联用均产生协同效应,可逆转人卵巢癌A2780/T细胞对紫杉醇的耐药性,其机制可能与降低基因ABCB1、SLC4A2、SLCO1A2及P-gp的表达水平,促进紫杉醇在A2780/T细胞内蓄积有关。

中药单体逆转紫杉醇耐药作用机制的研究进展

紫杉醇是多种癌症的一线化疗药物,但其耐药性的产生使得其后期治疗疗效大大降低,增加了癌症患者的死亡率及复发率,严重限制了其临床应用。目前,临床上的一些中药复方、中成药、中药注射液等辅助化疗药物治疗癌症患者的应用已十分广泛,中药在提高化疗药物疗效、降低化疗不良反应及改善预后等方面均展示出独特的优势,但其发挥逆转化疗药物耐药的作用机制及有效单体成分尚未明确,在不同癌症类型的应用方面也十分局限,值得进一步挖掘和探究。该文总结了近年与紫杉醇联用具备协同抗肿瘤疗效的中药单体成分,并分类列举了其发挥逆转紫杉醇耐药作用的具体机制及药理活性,发现中药单体不仅通过作用于膜转运蛋白促进紫杉醇在肿瘤细胞内的蓄积、抑制多药耐药相关蛋白及代谢酶表达抑制紫杉醇的代谢、调控细胞凋亡基因、因子水平及凋亡相关通路促进紫杉醇发挥细胞增殖抑制作用,还可通过调控微小RNA(microRNA)及长链非编码RNA(lncRNA)表达水平、抑制肿瘤干细胞特性及肿瘤代谢重编程、改善肿瘤微环境、触发肿瘤细胞死亡性自噬及氧化应激反应等方面显著提高紫杉醇的化疗敏感性,为明确中药单体联合紫杉醇抗肿瘤的具体机制提供理论基础,对中药新药开发及临床寻找紫杉醇的联合用药具有重要意义,也对中药与其他化疗药物联合应用的探究具有一定参考价值。

消癌平注射液对斑马鱼卵巢癌移植瘤的抗肿瘤作用研究

目的:评价消癌平注射液对斑马鱼卵巢癌移植瘤的抑制作用。方法:采用CM-DiI荧光标记的人卵巢癌A2780细胞,以显微注射的方式移植到斑马鱼卵黄囊内,建立斑马鱼卵巢癌移植瘤模型。根据斑马鱼毒性反应和死亡情况确定正常斑马鱼和荷瘤斑马鱼对消癌平注射液的最大耐受量。将荷瘤斑马鱼分为模型对照组、溶剂对照组、紫杉醇组和消癌平低、中、高剂量组,各组给予相应干预。荧光显微镜测定斑马鱼移植瘤的荧光强度及肿瘤细胞在斑马鱼尾部的转移距离,观察消癌平注射液对斑马鱼移植瘤生长和转移的影响,计算肿瘤生长抑制率和肿瘤转移抑制率。结果:①最大耐受量实验显示,消癌平注射液对正常斑马鱼的毒性较低;当其剂量≤1.25 ng/尾时,荷瘤斑马鱼未出现死亡和毒性反应,故选取0.312 5、0.625和1.25 ng/尾分别作为消癌平注射液低、中、高剂量进行后续试验。②与模型对照组相比,溶剂对照组、紫杉醇组和消癌平低、中、高剂量组的肿瘤生长抑制率分别为3%、33%、15%、14%、27%;紫杉醇组和消癌平高剂量组斑马鱼的整体荧光强度显著降低(P<0.05)。③与模型对照组相比,溶剂对照组、紫杉醇组和消癌平低、中、高剂量组的肿瘤转移抑制率分别为15%、61%、11%、36%、42%;紫杉醇组和消癌平中、高剂量组的肿瘤转移累计距离明显减少(P<0.01)。结论:消癌平注射液对斑马鱼卵巢癌移植瘤的生长和转移均具有一定的抑制作用。

肝风治验2则

肝风治验２则胡九东，王嘉敏（北京市密云县中医院北京１０１５００）关键词：肝风，痛性眼肌麻痹，半侧舞蹈证，平肝熄风案１：痛性眼肌麻痹患者李某，女，５６岁。１９９４年１０月１０日．突发右眼球疼痛，３天后右眼不能睁，视物成双，无恶心呕吐。查体：神清合作，右...

上海某综合性医院超长住院日影响因素分析

目的研究上海某综合性医院患者超长住院日的影响因素,为开展分级诊疗、推进医疗资源合理布局提供依据。方法搜集2016年该院全部出院病人基本情况、入院情况、诊疗情况和医疗总费用等信息;单因素分析用两样本秩和检验及多样本秩和检验;多因素分析用非条件logistic回归分析。结果超长住院日患者的平均住院日、总费用分别约是非超常住院日患者的6倍;入院科室排序是骨科、ICU、泌尿外科、普外科、神经外科、血液内科,占超长期住院患者总人次的81.7%;单因素分析结果显示,患者来源、医保类型、性别、年龄和婚姻等对患者住院天数有影响;非条件logistic回归分析显示,患者来源、性别、入院方式、是否危重、是否输血、是否入ICU、病种、是否会诊及是否死亡,是患者长期住院的影响因素。结论应加强对超长住院日患者的管理与评价,实施临床路径,规范诊疗行为,施行分级诊疗,优化资源配置。