创伤性鼓膜穿孔不同疗法治疗效果及医疗成本分析

目的分析创伤性鼓膜穿孔患者不同疗法治疗效果及直接医疗成本的组成,为减轻患者医疗费用提供科学依据。方法 137例创伤性鼓膜穿孔患者依据费用来源及经济状况分为A、B、C3组,分别采用保守治疗、贴片修复及耳内镜手术,观察穿孔愈合情况并计算医疗成本。结果 A、B、C组患者穿孔愈合率分别为91.49%、84.21%、82.69%,差异无统计学意义(P>0.05)。穿孔平均愈合时间分别为(27.4±4.6)、(19.3±2.7)、(17.5±1.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。A组感染发生率较C组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);平均直接医疗成本分别为(870±720)、(1750±900)、(2250±800)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤性鼓膜穿孔患者采取保守治疗、贴片干预及内镜手术治愈率无差异,虽然保守治疗愈合时间较长但感染发生率及平均直接医疗成本明显减少,临床应首先采取保守治疗,效果不佳时可进一步采用贴片干预及内镜手术方法治疗,以减少医疗成本。

表皮生长因子对创伤性鼓膜穿孔愈合的临床研究

目的探讨表皮生长因子对创伤性鼓膜穿孔愈合的作用。方法 90例创伤性鼓膜穿孔患者按接诊时间顺序分为A、B、C三组,分别采用自然修复、单纯贴片修复及表皮生长因子贴片修复,比较三组患者穿孔愈合率及愈合时间,并动态观察修复过程穿孔边缘形态变化。结果随访2个月,A组26例定期随访,B组29例定期随访,C组27例定期随访。三组穿孔愈合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组穿孔愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组愈合末期穿孔呈圆形或裂隙状,愈合鼓膜形态同周围鼓膜,纯音听阈(PTA)除3例外均恢复正常。B、C两组愈合末期穿孔呈圆形、裂隙状及不规则,愈合鼓膜充血肿胀、形态增厚与正常鼓膜有明显界限,3～7d后恢复正常。愈合时PTA(12±7)dB,10～30d后听力恢复正常。结论创伤性鼓膜穿孔贴膜修复不增加愈合率,可缩短穿孔愈合时间,但贴膜时局部应用表皮生长因子对缩短穿孔愈合时间作用不明显。

异质性鼓膜创伤穿孔治疗策略研究

目的:探讨异质性鼓膜创伤穿孔的特征及治疗措施。方法:对61例异质性鼓膜外伤穿孔患者随机分为A、B两组,分别采取保守治疗及贴膜,内镜下动态观察两组穿孔愈合情况。结果:61例患者穿孔缘无卷曲鼓膜,无外耳道及鼓室积血。3个月时A组31例,愈合25例(80.64%),感染3(9.68%)例,愈合时间(32.1±2.7)d;B组30例,愈合21例(42.31%),愈合时间(34.7±3.1)d,感染11(36.67%)例,两组患者愈合率差异有统计学意义(P<0.05),愈合时间无显著差异(P>0.05)。结论:异质性鼓膜外伤穿孔缘无卷曲鼓膜,临床不宜选用内镜或显微镜修复,常规贴膜容易感染。

鼓膜外伤性穿孔缘翻折鼓膜的识别及干预

目的:探讨鼓膜外伤性穿孔缘翻折鼓膜的识别及干预。方法:对64例鼓膜外伤性穿孔缘鼓膜翻折患者临床资料进行回顾性分析。结果:64例中,48例穿孔缘鼓膜外翻,穿孔形态呈三角形、扇形、及椭圆形。15例穿孔缘鼓膜内卷,呈肾形穿孔。64例耳内镜下见鼓膜翻折处穿孔缘光滑,其中,52例用显微吸引头全部修复,12例经显微钩针仅修复鼓膜瓣面积的1/3～1/4。结论:鼓膜外伤性穿孔患者早期内镜下穿孔缘光滑应考虑存在翻折鼓膜。此时,应尽早采用内镜下显微吸引头小负压吸引修复。

创伤性鼓膜穿孔自然愈合的形态学研究及临床应用

目的 探讨创伤性鼓膜穿孔自然愈合的穿孔缘形态特征及其临缶床意义。方法对82例创伤性鼓膜穿孔患者内镜下动态观察自然愈合过程穿孔缘的形态变化。结果82例中，随访1周以上69例。伤3h穿孔缘毛糙、锐利；伤6h穿孔缘淤血肿胀；伤第1天穿孔缘逐渐变钝，上皮层有回缩现象；伤第2天穿孔缘肿胀逐渐消退，外翻鼓膜瓣开始坏死发黑；伤第3天起表皮层和纤维层开始有增生现象；第5～6天穿孔缘上皮增生增多，外翻鼓膜瓣结痂；1周后上皮层继续增生。其中，19例小穿孔11～16天时愈合，5例鼓膜钙化患者无纤维层增生，1例大穿孔边缘肉芽组织增生，23天时穿孔愈合。2例上皮层错向移行患者穿孔未愈合，2例感染时新生上皮层被液化。结论 ①根据内镜下创伤性鼓膜穿孔缘的形态特征可推断鼓膜损伤时间，指导临床评估预后；②创伤性鼓膜穿孔缘的外翻或内翻的皱褶鼓膜瓣对穿孔愈合无影响；③上皮错向移行可导致穿孔不愈。

改善微循环药对创伤性鼓膜穿孔愈合的影响

目的探讨改善微循环对创伤性鼓膜穿孔愈合率及愈合时间的影响。方法 120例创伤性鼓膜中等穿孔患者按接诊时间顺序分为A、B、C、D四组:A组不作任何处理,B组口服复方丹参片,C组单纯明胶海绵贴补处理;D组明胶海绵贴补处理+静脉滴注复方丹参注射液。1～2周时分别评估四组鼓膜充血程度,1月时比较四组鼓膜穿孔愈合率及愈合时间。结果 1周及2周时A、B两组及C、D两组鼓膜充血评分差异无显著性(P>0.01),1月时A、B、C、D四组穿孔愈合例数及愈合率分别为20(71.43%)、17(73.91%)、25(92.59%)和24(96.00%),愈合时间分别为(27±2.3)d、(25±1.9)d、(16±2.6)d和(15±2.1)d,A、B两组及C、D两组穿孔愈合率及愈合时间差异无显著性(P>0.01)。结论应用改善微循环药并不能明显提高创伤性鼓膜穿孔愈合率,缩短穿孔愈合时间。

外伤性鼓膜穿孔症状及愈合时间与穿孔部位关系

外伤性鼓膜穿孔自愈能力强,但影响穿孔愈合时间的因素复杂,多数学者认为与穿孔大小、局部血供等有关。研究穿孔部位与愈合时间的文献报道较少,现对本科外伤性鼓膜穿孔患者研究分析如下。

鼓膜出血程度对外伤性鼓膜穿孔预后的影响

目的研究鼓膜出血程度对外伤性鼓膜穿孔预后的影响。方法72例(72耳)女性外伤性鼓膜穿孔患者根据其伤时鼓膜出血程度分为A、B两组,A组38例,伤时耳道或鼓室积血、鼓膜出血面积占残余鼓膜的1/3以上,B组耳道或鼓室无血液、创缘仅少量充血,鼓膜出血面积小于残余鼓膜的1/3。两组均给予明胶海绵贴补处理,观察穿孔愈合情况。结果3周内A组愈合33例,愈合率86.84%(33/38),愈合时间13.2±2.9天;B组愈合19例,愈合率55.88%(19/34),愈合时间22.1±3.6天,A组比B组穿孔提前愈合9天左右,A、B两组之间存在统计学差异(P<0.01)。结论外伤性鼓膜穿孔预后与伤时鼓膜出血程度密切相关,伤时鼓膜出血愈重,穿孔愈合时间愈短。

体内金属节育环引发雷击死1例

丁某（女，37岁），2002年8月14日下午外出，于8月15日早上被人发现死在某风景区山顶一高约15m的石塔二层塔窗旁，尸体呈跪姿，塔壁及塔内地面潮湿，尸体周边塔窗壁可见小石片松动，地面有小石片及泥土散落，接案后疑被人谋害开展侦查。

用事之美

用事是诗歌常用手法。其妙处,诗家多有论述。白居易《文苑诗格》曾说：＂不用事则不精华。＂黄山谷云：＂古之能为文章者,真能陶冶万物,虽取古人之陈言入于翰墨,如灵丹一粒,点铁成金。＂清代赵翼认为,用事能增加诗文的文化内涵,他在《瓯北诗话》卷十中指出：＂作诗者借彼之意,写我之情,自然倍觉深厚……古诗动千百言,而无典故驱驾,便似单薄。＂

飞机铝合金结构修理方法研究

飞机抢修具有时效性强、随机性大、标准特殊、环境恶劣等特点。铝合金材料是目前各型号飞机最常用的航空材料,因为其密度小、强度高的特点,在飞机上的蒙皮、长桁、梁等各构件的制造中得到广泛应用。为适应现代信息化战争条件下的飞机抢修,开展平战结合进一步探索研究铝合金结构损伤的修理方法,确保对飞机制订合理的修复工艺方案。

创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预

目的探讨创伤性鼓膜穿孔不同临床时期创缘特征及干预方法。方法对伤后6h内接诊的494例创伤性鼓膜穿孔患者按创缘处理时间、穿孔大小行分组治疗。A组：伤后12h内处理的154例行残余鼓膜修复＋明胶海绵贴补治疗；B组：伤后12h后处理的149例行单纯明胶海绵贴补治疗；C组（116例）和D组（75例）均保守治疗。1个月后观察穿孔愈合情况。结果494例中，伤后6h内内镜检查结果显示，穿孔最大直径〉2．5mm的419例创伤性鼓膜穿孔患者中，349例（83．3％）穿孔缘残余鼓膜外翻，29例（6．9％）残余鼓膜内卷，41例（9．8％）破裂处鼓膜完全缺失。〈2．5mm的75例中，18例（24．0％）创缘残余鼓膜少许外翻，其余为创缘附近鼓膜皱折。伤后不同时间段A、B组在内镜下接受修复治疗：伤后6h内143例，7—11h11例，13—24h27例，25．5～48h59例，51～73h49例，75～192h14例，修复后穿孔最大直径缩小分别为（6．5±2．5）mm、（6．0±1．5）mm、（2．0±1．5）mm、（1．5±1．0）mm、（1．0±0．5）mm、0mm。随访1个月，A、B、C、D组穿孔愈合率分别为85．3％、71．2％、59．2％、81．4％，愈合时间分别为（10±4）d、（19±4）d、（25±2）d、（16±2）d。A组穿孔愈合率明显高于B组及C组（P〈0．05）；B组与C组及A组与D组穿孔愈合率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论创伤性鼓膜穿孔伤后早期并非是鼓膜的完全缺失，而是破裂鼓膜穿孔边缘外翻、内卷或鼓膜破碎等，这一现象随时问延长而不明显。伤后12h（特别是6h）内及时修复边缘翻折鼓膜可明显缩小穿孔直径，缩短穿孔愈合时间。

创伤性鼓膜穿孔不同修复方式的临床观察

目的:探讨创伤性鼓膜穿孔自然愈合及贴膜修复对穿孔愈合的影响。方法:将2007-06-2009-03共112例创伤性鼓膜穿孔患者随机分为2组,分别予以自然修复(自然愈合组,57例)及贴膜处理(贴膜组,55例),内镜下动态观察穿孔愈合情况。结果:随访3个月,贴膜组55例,失访9例,穿孔边缘肉芽增生36例,小、中、大穿孔愈合率分别为100.00%、90.48%、93.33%,愈合时间分别(9.0±2.8)d、(13.0±2.6)d、(22.0±4.7)d。自然愈合组57例,失访11例,小、中、大穿孔愈合率分别为91.67%、95.24%、84.62%,愈合时间分别为(11.0±3.7)d、(24.0±3.8)d、(36.0±2.1)d,其中,5例上皮错向移行,2例手术。2组中、大穿孔愈合时间比较均差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:创伤性鼓膜穿孔贴膜处理可促进穿孔缘水肿、肉芽增生,加速穿孔愈合,肉芽增生程度与愈合时间密切相关;自然愈合过程上皮错向移行可抑制穿孔愈合。

贴片及微波治疗对创伤性鼓膜穿孔愈合的影响

创伤性鼓膜穿孔自愈能力较强,一般采用保守治疗,但需1～3个月左右,因此,其治疗存在争议.现对2008年1月至11月间用不同方法治疗的79例中等以上创伤性鼓膜穿孔的愈合情况进行分析,报道如下.

浙江省义乌市居民鼓膜意外伤害现况研究

为预防鼓膜意外伤害发生，了解其危险因素，对2007年1月至2008年12月义乌市鼓膜意外伤害流行病学特征进行分析。

125例创伤性鼓膜穿孔边缘形态特征与动态观察

1案例资料 1．1一般资料 本组125例创伤性鼓膜穿孔案例，来源于义乌市公安局法医鉴定中心及义乌市中心医院，其中男性49例，女性76例；年龄11～47岁；左耳鼓膜穿孑L84例，右耳37例，双耳4例；

学龄儿童鼓膜创伤原因及干预效果评价

目的分析不同年龄段学生鼓膜创伤原因,为开展相关健康教育工作提供参考。方法回顾性分析2007年1月-2009年6月71例学生鼓膜创伤原因、损伤方式及穿孔愈合情况。结果 17例学龄前及小学生中,铅笔等直接损伤11例(64.7%),掌拳击伤4例(23.5%);54例中学生中掌拳击伤42例(77.8%),篮球击伤11例(20.4%)。71例儿童就诊原因分别为耳道出血19例(26.8%)、耳痛22例(31.0%)、有被打史35例(49.30%)。71例中,除2例感染外,69例穿孔愈合,其中33例(47.8%)自然愈合,愈合时间9～47 d;36例(52.2%)明胶海绵贴片修复愈合,愈合时间6～38 d。结论不同年龄段学生鼓膜创伤原因存在差异,学生鼓膜创伤后是否主动就医与其主诉能力及家长的重视程度有关,应针对不同学龄儿童采取相应干预措施。

死后伤软组织出血成因分析

1案例资料 案例1某年6月7日,垃圾场作业工发现运来的垃圾中混有赤祼女尸一具。尸体检验情况：颈部数处新月形或小片状表面剥脱、皮下出血,生活反应明显,右颈部肌肉小片状出血。尸体全身广泛表皮剥脱,生活反应不明显。左右后肋多发骨折,左侧胸壁广泛出血、淤血（图1）,未见血凝块,右侧胸壁肋骨骨折处内侧局部小片状出血,外侧出血不明显（考虑原始左侧卧位）。

外伤性颈动脉夹层致脑梗死法医学鉴定1例

1案例资料汪某,男,55岁。既往体健,无高血压、心血管疾病及家族性疾病病史。2017年8月21日20时车祸致头面部受伤。受伤当时无意识障碍,无恶心、呕吐。查体:P 80次/分,BP 108/78mmHg,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,左额面部1处约2.0cm创口,右侧面部及右上唇多处小创口,颈部未见明显损伤,四肢活动可,病理征(-),头颅CT颅内未见出血。伤后5小时患者意识模糊,复查颅脑CT未见明显异常。伤后12小时患者出现左侧肢体瘫痪。