多参数结合对困难气道预测的临床研究

目的:研究头后仰角度差与改良Mallampati分级,上下切牙间距三参数结合对困难气道预测的准确性。方法:选择200例拟行气管插管全麻的患者,术前测量头后仰角度差值、上下切牙间距、改良Mallampati分级,以Cormack-Lehane 3~4级定为困难气管插管。结果:以头后仰角度差<15°能较准确的预测困难气道(P<0.05)。结合头后仰角度差与改良Mallampati分级,上下切牙间距三参数以总分≥5认为存在困难气道的综合评估指标,与传统的单项改良Mallampati分级试验比较实际插管困难发生率,得出三参数结合评估法敏感度(81.3%)、阳性预测值高(75%)(P<0.05),漏诊率低(18.8%)(P<0.05)。结论:在拟行气管插管全麻的患者中头后仰角度差能较准确的预测困难气道;若结合头后仰角度差、改良Mallampati分级、上下切牙间距三项评估指标,可提高困难气道预测的准确性。

硝普钠控制性降压用于脊柱手术的临床研究

目的:探讨硝普钠控制性降压在脊柱手术中的临床应用。方法:72例拟在全麻下行脊柱手术患者随机分成两组:观察组(硝普钠组,n=36)与对照组(n=36)。所有患者均静脉注射咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2mg.kg-1、芬太尼2μg.kg-1和采用预注给药的阿曲库铵进行气管内插管,以异氟醚或氨氟醚、阿曲库铵和芬太尼维持麻醉。观察组在手术进入椎体前3～5min由输液泵输入0.01%硝普钠,控制速度使收缩压维持于60～80mmHg的范围。记录两组出血量、输血量、输液量、手术时间,术后1h血红蛋白与术前血红蛋白等。结果:两组患者基本情况、手术类型、晶体液、胶体液输入量无统计学差异;观察组术中失血量和输血量均明显少于对照组,且手术时间明显缩短;两组术后1h血红蛋白与术前比较均有所下降,但差异无显著性。结论:脊柱手术中采用硝普钠控制性降压效果安全、可靠,可明显减少术中出血量及输血量,缩短手术时间。

硬膜外与腰硬联合阻滞麻醉在输尿管结石弹道碎石术中的效果比较

目的探讨连续硬膜外阻滞麻醉（CEA）和腰硬联合阻滞麻醉（CSEA）用于输尿管镜下气压弹道碎石术麻醉的临床效果。方法选择美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ-Ⅱ级患有输尿管结石,需手术的患者100例,分为A、B两组,每组50例;A组行CEA,选择T11-12、L3-4两个穿刺点,硬膜外用药为0.5%罗哌卡因（赛乐品）12-18ml,B组行CSEA,选择L3-4穿刺点,用药为0.5%布比卡因轻比重溶液1.5-2.0ml,观察感觉起效时间,最大感觉阻滞平面,患者舒适度,术中及术后不良反应。结果两组患者手术期间麻醉效果无明显差异,均为优良。A组患者术中及术后恶心呕吐、头痛发生率明显低于B组,术后下肢活动功能恢复较B组快;B组麻醉起效时间明显低于A组（P〈0.05）。两组患者麻醉期间血压都有不同程度下降,B组下降幅度大于A组（P〈0.05）;麻醉期间心率A组无明显变化,B组较麻醉前有明显变化（P〈0.05）;两组患者麻醉前后氧饱和度无显著变化。结论两种麻醉方法均适用于输尿管镜下压弹道碎石手术,CEA较CSEA术中及术后并发症少,患者术后恢复较快,安全性较高,但麻醉起效时间相对较慢。

求解VRP问题的混沌模拟退火萤火虫算法

目的使萤火虫优化算法(GSO)能够适用于车辆路径问题(VRP)的求解,同时提高该算法的求解性能。方法通过对GSO算法的改进,提出求解VRP问题的混沌模拟退火萤火虫优化算法(CSAGSO)。首先,设计改进的GSO算法(IGSO)使IGSO算法能够适应VRP问题的求解;其次,在IGSO算法中引入模拟退火机制,提出模拟退火萤火虫优化算法(SAGSO),使IGSO算法可有效避免陷入局部极小并最终趋于全局最优。然后,在SAGSO算法中引入混沌机制,提出CSAGSO算法,对SAGSO算法的荧光素浓度值进行混沌初始化和混沌扰动;最后,对标准算例集进行仿真测试。结果与遗传算法、蚁群算法和粒子群算法相比,CSAGSO算法的全局寻优能力、收敛速度及稳定性均改善了50%以上。结论对GSO算法的改进是合理的,且CSAGSO算法的全局优化能力、收敛速度和稳定性均优于遗传算法、蚁群算法和粒子群算法。

氨茶碱的临床新用途

氨茶碱是茶碱和乙烯二胺的结合物。由于它具有解痉、止喘、强心、利尿、扩张冠状动脉和兴奋中枢神经系统等作用,因而在临床上被广泛应用七十余年。但近年来随着药理研究的不断深入,还发现其有一些新的作用及用途,本文就此作一简述,以供临床参考。一、治疗新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停,乃指自发性呼吸的停止,以未成熟儿多见,停止30S以上未及时处理,病情可迅速发展乃至不治。 Gerhardt曾以氨茶碱2mg/kg治疗早产儿特发性呼吸停止取得成功。相继,Myers用小剂量氨茶碱治疗7例特发性呼吸暂停(16h内反复发作6次以上,同时伴心跳减慢)的早产儿。

预注阿曲可林进行气管插管的临床观察

本文报告应用预注给药与单次给药的阿曲可林进行气管插管的对比观察。60例外科手术病人,随机分成对照组(n=30)与实验组(n=30),对照组单次静注阿曲可林0.6mg/k&;实验组的阿曲可林总量(0.6mg/kg)分二次给予,即在麻醉诱导前先静注0.05mg/kg作为预注量,间隔5min后再给余量。两组均待肌肉松弛后进行气管插管.结果表明:(1)实验组的气管插管时间比对照组明显缩短(p<0.001);(2)两组均能提供良好的插管条件,但插管反应分级及肌松维持时间无显著性差异(p>0.05)。

改进智能水滴算法在车辆调度问题中的应用

目的克服标准智能水滴(IWD)算法泥土含量更新对象较为单一的缺点,提高其求解车辆调度问题的全局搜索能力。方法在IWD算法基础上,设计一种改进智能水滴(IIWD)算法用于车辆调度问题的求解。引入次优解集合的概念,每次迭代结束后同时更新最优解集合和次优解集合中的泥土含量;设计浑沌扰动机制,对陷入局部最优解的智能水滴进行浑沌扰动;根据车辆调度问题的特点,提出求解车辆调度问题的IIWD算法。结果得到含有8条子路径,总行驶距离为842.60 km的最优调度方案,相对于标准IWD算法(941.35 km)和遗传算法(860.76 km)的求解结果分别缩短了98.75和18.16km。结论与遗传算法和标准IWD算法相比较,IIWD算法在求解车辆调度问题时收敛速度更快,全局优化能力更高。

气管内与肌注纳洛酮用于新生儿重度窒息复苏的临床研究

目的：探讨经气管内与肌注纳络酮对新生儿重度窒息复苏的效果。方法：40例产后重度窒息的新生儿,随机分为气管内组（ET组,n=20）和肌注组（IM组,n=20）。两组行气管插管后：（1）ET组经气管内注入纳洛酮0.2mg·kg-1（以生理盐水稀释至2~3mL）;（2）IM组肌注纳洛酮0.2mg·kg-1。距首次注药后10min两组再分别经气管内、肌注纳洛酮一次,给药剂量在首次剂量基础上减半。两组均同时施行相同综合抢救措施。两组观察记录出生后1min、3min、5min Apgar评分、自主呼吸建立时间、呼吸频率、用药前后的心率变化。结果：（1）ET组3min、5min Apgar评分显著高于IM组（P〈0.05）;（2）ET组与IM组用药后心率与用药前比较均明显增快（P〈0.01、P〈0.05）,但ET组用药后心率又显著快于IM组（P〈0.01）;ET组自主呼吸建立时间明显早于IM组（P〈0.01）,呼吸频率ET组亦显著快于IM组（P〈0.01）。结论：对静脉通路未建立和（或）已作气管插管的新生儿重度窒息患者临床复苏中,经气管内应用较肌注纳洛酮能有效缩短新生儿窒息时间,促使其自主呼吸早期建立。

浅析供应链中的牛鞭效应现象

文章介绍了牛鞭效应的发生现象及其理论依据,并根据其产生的原因,提出了缓解对策。

高渗盐水用于失血性休克复苏及其对电解质影响的观察

本文报道高渗盐水（ＨＳＬ）用于失血性休克复苏及其对电解质影响的监测结果，６８例失血性休克病人，静滴７．５％ＨＳＬ４～５ｍｌ．ｋｇ^（－１），１０～１５ｍｉｎ输完。结果显示，（１）输入ＨＳＬ后血压均比输入前显著升高（ｐ＜０．０５）及脉搏显著减慢（ｐ＜０．０５）；（２）ｋ~＋在输入ＨＳＬ后３～３０ｍｉｎ均比输入前显著降低（ｐ＜０．０５），Ｎａ~＋和Ｃｌ~－各测定时间均比输入前显著升高（ｐ＜０．０１），而Ｃａ^（２＋）输入前后均无显著差异（ｐ＞０．０５）；（３）６３例存活，另５例死于未能控制出血。本研究提示，ＨＳＬ是治疗失血性休克病人有力的急救复苏措施之一，且对电解质影响的变化尚在正常范围。

阿曲可林用于截瘫病人对血钾的影响

本文报告阿曲可林用于截瘫病人对血K^+的影响。25例截瘫手术病人,静注2.5％硫喷妥钠5～6mg/kg和阿曲可林0.6mg/kg诱导后,行气管插管。于注药前及注药后2、5、10、15、20min,采血监测血K^+变化,并观察ECG变化。结果表明:注阿曲可林后15、20min血K^+值比注药前显著下降(P<0.05),其它时间无显著性差异(P>0.05)。本研究提示,阿曲可林不引起血K^+增高,是截瘫及某些高K^+血症病人,较佳选择的非去极化类肌松药之一。

小儿氯胺酮麻醉和硬膜外阻滞围术期SpO_2的监测

本文报告小儿氯胺酮麻醉和硬膜外阻滞围术期ＳｐＯ＿２监测。结果显示：①氯胺酮麻醉中及术后前４天ＳＰＯ＿２均显著低于术前值，硬膜外阻滞术中及术后前２天ＳＰＯ＿２均显著低于术前值；②氯胺酮麻醉中及术后前３天ＳＰＯ＿２又显著低于硬膜外阻滞，低氧血症（ＳＰＯ＿２＜９６％）的发生率亦显著高于硬膜外阻滞。提示两种麻醉方法的部分患儿术中和术后存在轻、中度低氧血症，尤以氯胺酮麻醉的发生率高，持续时间亦长。作者认为，围术期应严密观察和加强呼吸管理，给予氧疗，是预防低或血症的必要措施。

用椎体间钉在重建外科脊柱稳定性中麻醉的选择

椎体间内固定钉的临床应用由华西医科大学饶书城教授等报道。我院从1984年10月～1988年5月共做31例。其中男20例,女11例。年龄18～72岁,平均35岁。脊柱病变:结核15例,骨折、脱位14例,肿瘤2例。均有不同程度的截瘫。

供应链中牛鞭效应现象分析

牛鞭效应是供应链中普遍存在的一种现象,对整个供应链的运作水平造成严重影响,它的存在会使企业难于把握市场需求,致使库存积压严重,使得整个供应链运作效率低下,因此多年来一直受到众多学者的关注。介绍了牛鞭效应的发生现象及其理论依据,并介绍了其产生原因以及缓解办法。

碱化利多卡因用于肌间沟臂丛阻滞的临床观察

碳酸氢钠碱化盐酸利多卡因应用于臂丛阻滞目前国内尚未见报道。我院1989年8月至1991年2月,应用碳酸氢钠碱化利多卡因用于肌间沟臂丛阻滞50例,并进行对照观察,效果满意,现报告如下。临床资料与方法一、病人选择与分组选择 ASA Ⅰ～Ⅱ级行上肢手术的病人100例,按手术先后的顺序随机分为对照组与实验组。

浅谈供应商管理库存(VMI)

长期以来,传统供应链中的各企业的库存管理都是各自为政的,都设有自己的库存及库存管理策略,信息也缺乏共享,必将导致产生需求放大,无法快速响应客户需求的后果。在供应链管理模式下,各个环节的活动都是同步进行的,而传统的库存管理方法无法达到这一要求。为了解决这一需求,出现了一种新的库存管理方法,也就是供应商管理库存。这种方法打破了传统库存控制各自为政的局面,能适应目前市场需求的不确定性,体现了集成化的思想,是有代表性的一种新的库存管理思想。文章主要介绍了供应商管理库存的实施方法、前期准备、实施中应注意的问题及获得的好处。

基于双种群混合遗传算法的车辆调度问题研究

车辆路径优化问题影响着企业的生存发展,对于企业至关重要。传统遗传算法容易陷入局部最优解,算法求解性能有待改善。针对该问题,文章提出了求解车辆路径优化问题的双种群混合遗传算法。算法在进化过程中采用两个遗传种群,分别选取不同的交叉和变异概率进行遗传操作。在每一次迭代结束时,将两个种群中的优秀个体进行互换,打破种群间的平衡。同时,为了提高种群质量,文章还采用2-opt算子对种群中的最优个体进行了优化。仿真实验表明,文章所提的算法具有更好的求解性能。

改进遗传BP算法在物流需求预测中的应用

为了提高物流需求预测的准确性,针对现有遗传算法存在的局部最优解等问题,提出了改进遗传BP算法。首先,采用了双种群进化机制;其次,通过双极性压缩函数对适应度函数值进行改进;然后,设计了基于排挤方法的选择算子;最后,利用改进遗传算法对BP神经网络的初始权值和阀值进行优化。仿真实验表明,文章所提算法能够更加准确地对物流需求进行预测。

世纪营销策略——互联网络数据库营销

网络数据库营销是适应信息社会需求的、新型的、以顾客为中心的营销策略。本文在介绍网络数据库营销的概念和特征的基础上,利用波特教授提出的竞争模型分析了网络数据库营销策略竞争优势,最后讨论了营销策略的实施步骤和策略控制问题。

Tourette综合征患儿神经心理测验分析

目的从神经心理角度来探讨Ｔｏｕｒｅｔｅ综合征（ＴＳ）的发病机理。方法采用韦氏儿童智力量表（ＷＩＳＣ－ＣＲ）对２１例ＴＳ患儿进行了神经心理测验，并分别于治疗前后与２０例正常儿童进行比较。结果ＴＳ组总智商、言语智商、操作智商与正常对照无显著差异，但分测验：迷津、译码、背数均低于对照组（Ｐ＜０．０５），ＴＳ患儿治疗前后各项指标无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论结果表明ＴＳ患儿神经心理存在不同程度的缺陷，提示除药物治疗外，还应给予ＴＳ患儿适当的心理干预。