巨大左髂内动脉瘤合并动静脉瘘行腔内修复1例

髂内动脉瘤(internal iliac artery aneurysm,IIAA)患病率低,通常认为直径>30 mm的髂内动脉瘤需要积极治疗[1,2],有症状的髂内动脉瘤和瘤体直径>50 mm更是如此[3]。由于髂内动脉瘤在盆腔的解剖位置较深,症状往往较为隐匿,常因偶然的影像学检查或破裂引起症状而被发现。髂内动脉瘤可以破裂到邻近器官(如肠、膀胱或输尿管),或进入邻近的髂总静脉导致动静脉瘘[4]。髂内动脉瘤所致动静脉瘘引起的静脉性高压会导致下肢水肿、呼吸困难、血尿、肾功能或心功能不全等体征和症状,术前诊断困难,腹部杂音伴搏动性肿块和腹痛是临床诊断的关键。通常认为超过6 cm的髂内动脉瘤为巨大动脉瘤[5,6]。2021年5月,我科对1例巨大(72.4 mm)左髂内动脉瘤合并左髂内动脉瘤-左髂总静脉瘘、腹主动脉溃疡性斑块,采用腹主动脉、左髂动脉覆膜支架置入、左髂总静脉覆膜支架置入、左髂内动脉瘤栓塞术,报道如下。

动静脉内瘘PTA破裂的覆膜支架治疗

目的分析动静脉内瘘(人工血管动静脉内瘘、自身动静脉内瘘)腔内治疗时发生血管破裂情况及其处理。方法 2012年04月~2016年07月无锡市人民医院共对200名内瘘失功患者进行腔内治疗,治疗过程中出现血管破裂7例。其中6例即刻发现破裂,1例为延迟破裂。其中4例血管破裂(包括2例人工血管动静脉内瘘、2例自身动静脉内瘘)置入覆膜支架,2例破裂放弃治疗,1例局部压迫止血。结果所有4名患者均成功置入覆膜支架,造影明确完全封堵破口,术后患者均可立即进行血液透析。其中1例患者置入支架后6个月因人工血管增生致内瘘失功,余患者随访1、19、20个月,期间无再发血管破裂,内瘘通畅。结论动静脉内瘘破裂是腔内治疗过程中一种少见但危险的并发症,应用覆膜支架封闭破口是一种安全、微创、有效的治疗方法。

醋酸地塞米松聚乙二醇化纳米粒的制备及兔体内药动学研究

目的:制备醋酸地塞米松聚乙二醇(PEG)化纳米粒,并测定其在兔体内的药动学参数。方法:以高压均质法制备醋酸地塞米松PEG化纳米粒,用扫描电镜观察纳米颗粒的形态,用激光粒度分析仪测定粒径。建立检测血浆中醋酸地塞米松浓度的HPLC法,以醋酸地塞米松溶液和普通纳米粒作为对照,测定醋酸地塞米松PEG化纳米粒在兔体内的药动学参数。结果:PEG化纳米粒平均粒径为(180±7)nm。体内半衰期为4.79h,AUC0～12为11.81mg.min.L-1,平均滞留时间为3.15h,重要药动学参数比普通纳米粒及溶液剂增加近1倍。结论:醋酸地塞米松PEG化纳米粒可以延长醋酸地塞米松在兔体内的半衰期,达到体内长循环的目的;其表观特征与普通载药纳米粒无明显差异。

支架联合可控弹簧圈栓塞治疗孤立肾肾动脉瘤1例

肾动脉瘤是一种罕见的临床疾病,发生率为0.01%~0.97%[1-2]。虽然肾动脉瘤通常被偶然发现,且患者无特殊的临床表现,但其可导致高血压及自发性破裂,从而引起腹膜后出血,危及患者生命[3-4]。大部分肾动脉瘤为囊状,位于肾动脉分叉处[5]。可采用开放血管修复术或血管腔内修复术治疗肾动脉瘤,目标是将动脉瘤隔绝于血液循环之外,保持血流通畅,防止动脉瘤再次破裂出血,并维持肾功能。肾动脉瘤的治疗方式取决于动脉瘤的解剖位置;位于肾动脉分叉的动脉瘤很难排除,通常需要牺牲部分肾脏[6]。本研究探讨1例孤立肾肾动脉瘤患者的诊治过程,以期为孤立肾肾动脉瘤的临床诊治提供借鉴。

置管溶栓术联合髂股静脉支架植入治疗髂静脉压迫综合征合并急性下肢深静脉血栓的效果

目的观察置管溶栓术(CDT)联合髂股静脉支架植入治疗髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)合并急性下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法回顾性分析93例Cockett综合征合并急性下肢DVT患者的资料,根据手术方式的不同分为CDT组47例(采用CDT治疗)和联合组46例(采用CDT联合髂股静脉支架植入治疗),比较术前与术后1个月时2组炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]水平,并比较2组患者的血栓清除率、术后并发症发生率和复发情况。结果联合组血栓清除率分级情况优于CDT组,复发率低于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05);CDT组手术前后IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后1个月时IL-6、CRP水平均高于术前,且高于CDT组,差异有统计学意义(P<0.05);2组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Cockett综合征合并急性下肢DVT患者应用CDT联合髂股静脉支架植入治疗利于清除血栓,可降低复发率,且安全性好,但联合治疗可能会介导炎症反应发生,增大新血栓发生风险,术后应积极实施合理的抗炎治疗。

手术联合腔内治疗合并动脉硬化的急性下肢动脉缺血23例临床观察

目的:探讨手术联合腔内的方法治疗合并动脉硬化狭窄的急性下肢动脉缺血高龄患者的技术要点及疗效。方法:回顾性分析2008年9月—2010年9月收治的23例(26肢)合并动脉硬化的下肢动脉缺血高龄患者DSA下行腔内联合手术治疗的临床资料和治疗效果。结果:26条肢体(23例)经双腔Fogarty导管取栓、动脉内膜剥脱术,并行相应球囊扩张加支架置入术,或辅助人工血管旁路手术或/和自体静脉补片成形术,救治成功20例(87.0%),截肢1例(4.3%),死亡2例(8.7%)。结论:伴有全身动脉粥样硬化的大多数动脉缺血高龄患者,手术联合腔内的个体化治疗方案,有助于提高重建下肢动脉供血的救治率。

TEVAR术在Stanford B型主动脉夹层的临床疗效及相关分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）术后治疗StanfordB型主动脉夹层的临床治疗疗效。方法回顾性分析无锡市人民医院2012年1月--2014年1月95例StanfordB型主动脉夹层患者的相关临床资料，依照是否行TEVAR，分为支架组80例及保守组15例。采集患者的基本临床资料，通过门诊随访评价患者的生存情况及术后康复情况。结果80例支架组患者手术全部成功，围手术期死亡2例（2．5％），随访期间无死亡患者，患者定期复查CTA显示，术后3—6个月、术后1年主动脉最大直径较术前明显减小，具有统计学意义，支架组术后主动脉呈减小趋势且假腔血栓化。15例保守治疗患者院内死亡1例（6．67％），随访期间死亡3例（20％）。K—M生存曲线分析显示支架组1年生存率明显高于保守组。结论对于StanfordB型主动脉夹层的患者，TEVAR治疗成功率较高，中期效果较好，可显著提高患者的生存率。

糖尿病足腔内治疗的效果评价

目的评价糖尿病下肢动脉的血管病变介入治疗的临床效果。方法2008年1月至2010年10月对我院39例糖尿病足行下肢动脉数字减影血管造影（DSA）检查，其中19例节段性狭窄行介入治疗，经同侧股动脉入路，Seldinger技术穿刺置入导管鞘并交换Amplatz导丝引入球囊扩张狭窄段，反复扩张后置入自膨式网状支架。对照组20例保守治疗。结果所有患者均无死亡，其中介入治疗组13例经皮血管球囊成形术成功，6例血管腔内支架植入成功，对照组2例截肢。结论PTA和支架置入不仅创伤小、成功率高而且明显的改善下下肢动脉的血液灌注，近期疗效满意，可以大大降低患者的病残率。

硫化氢通过下调基质金属蛋白酶-1保持下肢深静脉血栓摘取术后血管通畅

目的 研究下肢深静脉血栓摘取术后,应用硫化氢（H2S）对维持下肢深静脉血管管腔通畅的作用及其机制。方法 34例老年下肢深静脉血栓患者,实施下肢深静脉血栓摘取术后,随机分为抗凝血对照组和抗凝血＋H2S治疗组。抗凝血对照组每天口服2.5~5 mg华法林钠片;抗凝血＋H2S治疗组除了每天口服华法林钠片外,尚每天口服1 mg硫氢化钠片。每组持续服药8 w后进行血管造影,观察手术区血管腔面积变化,ELISA检测患者血清MMP-1,以及羟脯氨酸的含量变化。结果 与抗凝血对照组相比,抗凝血＋H2S治疗组血管管腔面积显著增加（P〈0.01）;抗凝血＋H2S治疗组MMP-1含量比术前明显降低（P〈0.01）,羟脯氨酸含量比术前明显降低（P〈0.01）。结论 H2S通过下调MMP-1的表达、降低胶原蛋白的含量而维持下肢深静脉血栓摘取术后血管通畅,防止血管再狭窄。

动静脉内瘘狭窄的手术联合腔内治疗体会

南京医科大学附属无锡市人民医院血管外科自2009年2月~2014年8月应用手术联合腔内治疗存在血栓的动静脉内瘘（ArterivenousFistula，AVF）狭窄或闭塞患者95例，取得了较好的成果。现报道如下。

整合素αvβ3受体靶向载药脂质体的制备及体外靶向性

背景:含RGD序列的多肽是多种整合素的识别位点,以其相对分子质量小、稳定、易于制备,且无免疫原性等优点被广泛用于纳米靶向药物传递系统的设计。目的:制备以RGD环五肽为配基的整合素αvβ3载药脂质体,通过体外细胞学实验证实其受体靶向性。方法:使用人工合成的RGD环五肽作为靶向分子探针,通过高压均质法制备靶向整合素αvβ3载药脂质体,采用扫描电镜和激光粒度分析仪检测纳米颗粒形态和粒径;以流式细胞分析观察其对血管平滑肌细胞的特异性标记,并考察荷载药物的离体缓释能力以及体外靶向能力。结果与结论:合成的靶向载药脂质体粒径为(175±6)nm,包封率为(96.33±1.02)%,体外溶出时间超过5d。靶向载药脂质体对整合素αvβ3具有较高的特异性亲和力,可通过受体介导的内吞作用进入细胞内。提示制备的靶向整合素αvβ3载药脂质体,具有较高的药物包封率及缓释性,能与整合素αvβ3受体特异性结合,是一种新型的受体介导靶向制剂。

巨大髂静脉瘤合并血栓形成一例

病人,女性,12岁,身高160 cm, 体重58 kg。因左下腹痛3天于2020年5月17日入院。病人3天前突发左下肢疼痛,无肿胀,自行缓解,后出现左下腹疼痛,呈持续性钝痛,间断性加重,未向他处放射,无肛门坠胀、腰酸,伴恶心呕吐1次,为胃内容物,大、小便正常。

腔内治疗成熟不良的自体动静脉内瘘的临床疗效

目的 探讨腔内治疗成熟不良的自体动静脉内瘘(AVF)的临床疗效.方法 收集2017年1月至2020年1月南京医科大学附属无锡市人民医院收治36例行腔内治疗的AVF成熟不良患者临床资料.观察围手术期结果,以及术后6、12个月的内瘘成熟率.结果 36例患者均成功行腔内治疗,术后6个月成熟率为72.2%(26/36),12个月成熟率为88.9%(32/36).结论 腔内治疗对于AVF发育不良患者疗效确切.

腔内血管成形术治疗老年人下肢动脉硬化闭塞症临床疗效及安全性评价

目的探讨腔内血管成形术(PTA)治疗老年人下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的临床疗效及安全性评价.方法回顾性分析160例老年下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料,随机分为介入组(80例,行腔内血管成形术)和对照组(80例,行下肢动脉旁路移植术),综合比较两组患者相关指标.结果介入组与对照组间ABI指数、患肢皮温、足背动脉血流动力学指标(足背动脉内径、血流峰速、血流量)、疼痛积分、下肢神经传导速度(运动神经传导速度、感觉神经传导速度)和手术成功率、术后保肢率、通畅率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).介入组术后并发症发生率与对照组比较明显减少(P<0.05).结论腔内血管成形术治疗老年下肢动脉硬化闭塞症安全可行,临床疗效较好.

升主动脉夹层合并腹主动脉瘤腔内治疗1例报告

主动脉瘤或夹层患病率很低,但若不及时处理,病死率很高,其中对于胸主动脉夹层更是如此[1],特别是急性升主动脉夹层,可向近端撕裂主动脉根部致主动脉瓣关闭不全、急性心包填塞、心肌缺血甚至急性心肌梗死,向远端撕裂压迫弓部动脉开口致中风、夹层破裂,升主动脉夹层早期死亡率以每小时1%~3%的几率递增[2]。主动脉瘤或夹层目前主要的治疗方式有开放手术、杂交手术和腔内治疗,但开放手术、杂交手术并发症多、创伤大,腔内治疗对神经损伤小、围手术期死亡率及长期死亡率低[3,4],且随着腔内治疗的成熟及介入器械的完善,该技术在主动脉瘤或夹层治疗中发挥越来越重要的作用[5]。2018年9月我院行腔内治疗升主动脉夹层合并腹主动脉瘤1例,报道如下。

腔内隔绝术对Stanford B型主动脉夹层患者近中期的疗效分析

主动脉夹层（AD）属凶险性心血管危重症,系由不同原因所致主动脉壁内膜裂口,导致主动脉血液涌入破口,引起内膜撕裂,动脉中膜分离,引起夹层病变[1-2]。Stanford B型AD系指破口位于胸降主动脉的AD类型,其病变尚未累及升主动脉,约占所有AD病例的33.3%[3]。外科手术是目前治疗AD的金标准,早期常采用主动脉人工血管置换术干预,其可彻底修复撕裂主动脉,

置入支架治疗人工血管动静脉内瘘闭塞患者5例临床分析

目的探讨人工血管动静脉内瘘闭塞患者置入支架治疗的临床效果。方法 5例人工血管动静脉瘘闭塞患者,于手术取栓及经皮腔内血管成型后,对残存狭窄≥50%处置入支架。术后随访6个月,观察人工血管动静脉内瘘通畅情况。结果 5例均经手术取栓联合支架置入治疗成功,术后可正常血液透析,4例动静脉内瘘通畅,1例术后3个月死于心源性猝死;未发生感染、血管破裂、急性血栓形成等并发症。结论支架置入治疗人工血管动静脉内瘘闭塞近期疗效确切。

外周途径置管溶栓治疗左髂静脉压迫并急性下肢深静脉血栓形成的分析

目的总结3种不同入路途径置管溶栓联合髂静脉腔内治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床疗效。方法回顾性分析我院2011年2月至2014年8月期间87例髂静脉受压综合征并发急性髂股DVT患者经3种途径（经小隐静脉、经腘静脉及经胫后静脉入路）置管溶栓再行髂静脉腔内成形术患者的临床资料。结果患者皆于术后72 h内下肢肿胀明显消退,无手术死亡和症状性肺动脉栓塞发生。经小隐静脉、经腘静脉及经胫后静脉入路的肢体消肿率分别为（77±13）%、（82±12）%及（77±18）%,3种入路间两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）;再通率依次为（86.5±10.6）%、（92.0±7.7）%及（87.3±7.8）%,3种入路间两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）;3组成功置管时间分别为（32.62±9.36）min、（42.79±13.30）min及（15.14±3.62）min,3种入路间两两比较差异有统计学意义（P〈0.01）,即与经小隐静脉和经腘静脉入路置管相比,经胫后静脉入路置管耗时较短,且时间较稳定。本组所有左髂静脉病变均予球囊扩张＋支架置入。随访1~24个月,髂静脉一期通畅率为100%。结论置管溶栓联合腔内治疗是治疗髂静脉受压综合征合并急性下肢DVT的有效方法,经胫后静脉途径入路置管溶栓操作简单、成功率高、时间短、术后并发症少,能够在基层医院普及。

感染性假性动脉瘤的外科诊治体会

目的探讨毒品注射所致感染性假性动脉瘤的特点及治疗方法与临床疗效。方法回顾性分析我院血管外科2009年1月至2010年6月期间收治的13例感染性假性动脉瘤吸毒患者的临床资料,采用切除瘤体及周围炎性组织、瘤腔清创及动脉结扎或人工血管置换术,观察移植效果及并发症发生情况。结果 13例手术均获成功,无一例发生肢体坏死;伤口一期愈合5例,二期愈合8例;7例发生程度不等的淋巴瘘。随访2-12个月（平均7个月）,其中1例术后2个月瘤腔下端感染形成脓肿伴出血,行切开引流痊愈;2例术后4个月人造血管感染行人造血管摘除,切口换药痊愈;有2例左肘部假性肱动脉瘤直接行血管结扎,未用人工血管移植;余8例复查B超显示移植血管通畅,无血栓形成。结论彻底清创、血管移植、控制感染是治疗感染性假性动脉瘤的有效方法。

模糊DCPO范畴的一个笛卡尔闭的满子范畴

引入了有界完备模糊dcpo的概念,研究了有界完备模糊dcpo的基本性质。证明了当赋值格L是Frame时,以模糊Scott连续映射为态射的有界完备模糊dcpo范畴BC-FDCPO是以模糊Scott连续映射为态射的模糊dcpo范畴FDCPO的笛卡尔闭子范畴。同时还给出了模糊完备交半格、强模糊完备交半格的定义,并研究了它们与有界完备模糊dcpo之间的关系。